Hiệu quả giảm đau của phương pháp “nút núm vú không sữa” ở trẻ sơ sinh đủ tháng

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT (TĨM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP “NÚT NÚM VÚ KHÔNG SỮA” Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG Mã số: 1738 - ĐHYD Chủ nhiệm đề tài: TS.BS Phạm Diệp Thùy Dương Tp Hồ Chí Minh, tháng 07 năm 2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT (TÓM TẮT) ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHƯƠNG PHÁP “NÚT NÚM VÚ KHÔNG SỮA” Ở TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG Mã số: 1738 - ĐHYD Chủ nhiệm đề tài TS.BS Phạm Diệp Thùy Dương Tp Hồ Chí Minh, tháng 07 năm 2018 Danh sách thành viên tham gia nghiên cứu đề tài SV Vũ Ngọc Hải – Y2011A TS BS Phạm Diệp Thùy Dương – Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đơn vị phối hợp Khoa Hậu Sản – Bệnh viện Phụ sản Hùng Vương, TP Hồ Chí Minh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tần suất chịu đau trẻ sơ sinh 1.2 Hậu đau 1.3 Các thang đánh giá đau trẻ sơ sinh 1.4 Quản lý đau không dùng thuốc 1.5 Xét nghiệm tầm soát sau sinh CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu 2.5 Ý nghĩa đề tài 2.6 Công cụ nghiên cứu 2.7 Kinh phí CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 10 3.1 Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh nhóm nghiên cứu 10 3.2 Bảng 3.2 Điểm số đau NPASS nhóm trẻ 11 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 14 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN 15 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh Bảng 3.2 Điểm số đau NPASS nhóm trẻ Bảng 3.3 Tỉ lệ biến cố ngoại ý hai nhóm nghiên cứu DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 Điểm thành phần biểu đau hai nhóm nghiên cứu Hình 3.2 Điểm N-PASS hai nhóm nghiên cứu Hình 3.3 Forest plot hiệu số trung bình điểm đau N-PASS nhóm can thiệp nhóm chứng ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vấn đề thường xuyên xảy trẻ sơ sinh Nhiều chứng khoa học rằng, trẻ sơ sinh – đối tượng khơng thể diễn đạt khó chịu căng thẳng lời – lại đối tượng “cảm nhận” đau nhiều [12] Vì vậy, dự phịng, đánh giá quản lý đau đóng vai trị vô quan trọng trẻ em, trẻ sơ sinh - đối tượng phải chịu thường xuyên thủ thuật gây đau đơn vị chăm sóc [1, 5, 19, 28, 31], khơng lý y đức, nhân văn, mà nhằm tránh biến chứng tiềm tàng đau gây cho trẻ tương lai gần hay xa Để đánh giá đau cho trẻ sơ sinh, có nhiều phương pháp thang đánh giá áp dụng Trong đó, thang điểm NPASS chứng minh tính giá trị tính tin cậy lâm sàng [16, 17] Về quản lý đau, có số lượng lớn phương thức dự phòng giảm đau, chia làm hai nhóm: điều trị dùng thuốc (dung dịch có đường glucose sucrose; thuốc giảm đau opioids morphine fentanyl; thuốc giảm đau non-morphine acetaminophen ketamine) điều trị không dùng thuốc (bao bọc chạm vào người trẻ, đặt trẻ tư gập người, nút núm vú có khơng có sữa, xoa bóp cho trẻ, tiếp xúc da kề da, cho trẻ uống sữa mẹ, kích thích đa giác quan, cho trẻ nghe nhạc, v.v…) [7, 21, 24, 27] Với mong muốn góp phần giảm thiểu đau đớn cho trẻ sơ sinh q trình chăm sóc điều trị, chưa tìm thấy y văn hiệu giảm đau phương pháp nút núm vú không sữa đánh giá đau với thang điểm N-PASS, thực nghiên cứu để đánh giá tác dụng giảm đau phương pháp “nút núm vú không sữa” trẻ sơ sinh đủ tháng phải trải qua thủ thuật gây đau cấp tính chích gót chân, sử dụng thang điểm N-PASS để đánh giá mức độ biểu đau CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Phương pháp “nút núm vú khơng sữa” có tác dụng giảm đau cho trẻ sơ sinh đủ tháng không? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá tác dụng giảm đau phương pháp “nút núm vú không sữa” trẻ sơ sinh đủ tháng lấy máu gót chân làm xét nghiệm tầm soát sau sinh Mục tiêu cụ thể: Sử dụng thang đánh giá đau NPASS nhóm dân số trẻ lấy máu gót chân làm xét nghiệm tầm sốt sau sinh: Nhóm giảm đau phương pháp “nút núm vú khơng sữa” Nhóm khơng làm phương pháp giảm đau (nhóm chứng) Xác định so sánh đặc điểm trẻ sơ sinh nhóm So sánh điểm số đau nhóm sau trẻ lấy máu gót chân Xác định tỉ lệ biến cố ngoại ý nhóm CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tần suất chịu đau trẻ sơ sinh Đau thường xảy trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh đối tượng phải chịu thủ thuật gây đau sống, dù trẻ sinh đủ tháng hay non tháng, trẻ khỏe mạnh hay không khỏe mạnh [5, 19, 31]: lấy máu làm xét nghiệm tầm soát, kiểm tra đường huyết, hút đàm nhớt, đặt ống thơng dày, chích tĩnh mạch, Mỗi trẻ sơ sinh phải chịu trung bình 14 thủ thuật ngày, 84% đánh giá thủ thuật gây đau cho trẻ (điểm đau > thang điểm 10) [31] Nhiều chứng khoa học rằng, trẻ sơ sinh – đối tượng khơng thể diễn đạt lời khó chịu căng thẳng – lại đối tượng “cảm nhận” đau nhiều [12] 1.2 Hậu đau 1.2.1 Ngắn hạn Đau cấp tính tạo thay đổi tức thời nồng độ nội tiết tố stress, trạng thái hành vi, đặc điểm khóc, biểu khn mặt, trạng thái ngủ trẻ sơ sinh Các đáp ứng tự trị dẫn tới tăng huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, đổ mồ lịng bàn tay, giai đoạn bão hòa thay đổi áp lực nội sọ Các thủ thuật ngày chích gót chân, tiêm tĩnh mạch hay cắt da quy đầu phẫu thuật lớn làm thay đổi huyết áp, nhịp tim, nhịp thở Các giai đoạn bão hòa thay đổi áp lực nội sọ liên quan đến đau cấp tính Những giai đoạn thường dẫn đến thiếu oxy mơ, sau tăng oxy phản ứng, làm thay đổi lưu lượng máu não tổn thương chất trắng trẻ sinh non Những thay đổi đóng vai trò quan trọng bệnh sinh xuất huyết não thất [12] 1.2.2 Dài hạn Đau kéo dài đau lặp lặp lại làm trẻ sơ sinh ngủ thay đổi trạng thái hành vi đột ngột thích nghi Sự cấu tạo phát triển não phụ thuộc vào chép, di chuyển biệt hóa tế bào thần kinh, chức não phụ thuộc liên kết tế bào thần kinh Vì vậy, trẻ phải chịu kích thích đau kéo dài đau lặp lặp lại (như viêm, phẫu thuật, thơng khí, chăm sóc khoa Chăm sóc Sơ sinh Tăng cường, trẻ dễ bị kích động tạo tượng “windup”, dẫn tới hoạt hóa mức NMDA/EAA (N-methyl d-aspartate; excitatory amino acid), cuối gây tổn thương nghiêm trọng như: chết tế bào theo chương trình, cấu trúc chức tế bào bị thay đổi, lâu dài làm trẻ giảm nhạy cảm với đau, rối loạn tăng động, rối loạn ý [11-13, 30] 1.3 Các thang đánh giá đau trẻ sơ sinh Để đánh giá đau cho trẻ sơ sinh, nhiều phương pháp thang đánh giá áp dụng Có số thang đánh giá cho có nhiều ưu điểm đánh giá xác mức độ đau độ khách quan tính dễ sử dụng [15, 17, 22, 23] Mặc dù tồn nhiều phương pháp đánh giá phân loại đau, có thang đánh giá thường dùng trải qua trắc nghiệm tâm thần nghiêm ngặt với nhóm chứng để đo phản ứng sinh lý hành vi trẻ bị đau [19]: Neonatal Facial Coding System (NFCS) [10, 26]; Premature Infant Pain Profile (PIPP) [2, 3, 18]; Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale (NPASS) [16, 17]; Behavioral Indicators of Infant Pain (BIIP) [14]; Douleur Aiguë du Nouveau-né (DAN) [4] Thang điểm NPASS đánh giá mức độ đau chích gót chân nghiên cứu tính xác độ tin cậy lâm sàng Trong nghiên cứu Hummel cộng năm 2010, điểm số đau NPASS đo nhóm trẻ: nhóm chích gót chân nhóm chích gót chân giả (khơng gây đau) điểm NPASS 3.93 (±2.30) 0.81 (±1.21) thang điểm 10, với Z=-6.429, P < 0.0001 [16] 1.4 Quản lý đau không dùng thuốc Các phương pháp giảm đau không dùng thuốc ngày đóng vai trị quan trọng quản lý đau cho trẻ sơ sinh Các phương pháp sử dụng riêng rẽ với phương pháp dùng thuốc, nhằm đem lại hiệu giảm đau cao cho trẻ Cách thức giảm đau khơng dùng thuốc khơng hồn tồn điều trị thay thế, mà xác chúng biện pháp hỗ trợ cho quản lý đau có dùng thuốc [6, 8, 27, 28] Nhiều phương thức giảm đau khơng dùng thuốc chứng minh có tác dụng tốt cho đau từ nhẹ tới trung bình trẻ sơ sinh Những liệu pháp bao gồm: bao bọc chạm vào người trẻ, đặt trẻ tư gập người, nút núm vú có khơng có sữa (Non-nutritive sucking (NNS)), xoa bóp cho trẻ, tiếp xúc da kề da [9], cho trẻ uống sữa mẹ, kích thích đa giác quan, cho trẻ nghe nhạc, v.v… [8, 19] Nút núm vú không sữa (Non-nutritive sucking (NNS)) – đặt núm vú giả khơng có sữa vào miệng trẻ để kích thích động tác mút trẻ chứng minh có hiệu khuyến cáo sử dụng để giảm đau cho trẻ thủ thuật gây đau ngày [25] Khi núm vú đưa vào miệng trẻ kích thích xúc giác miệng kích thích thụ thể học miệng Sau đó, động tác mút, thông qua trung gian chế non-opioid, hoạt hóa đường giảm đau nội sinh (endogenous analgesic pathway) não Nhờ đó, nút núm vú khơng sữa giúp giảm đau tạm thời thủ thuật: chích gót chân, cắt da quy đầu tiêm ngừa [20, 29] Hiệu tức thời chấm dứt ngưng mút lấy núm vú khỏi miệng trẻ [20] 1.5 Xét nghiệm tầm soát sau sinh Tại Việt Nam, từ năm 2002, chương trình sàng lọc sơ sinh triển khai dần nhiều tỉnh thành, nhằm phát sớm bệnh: thiếu men G6PD, suy giáp bẩm sinh tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh Xét nghiệm thực cách lấy máu gót chân trẻ sơ sinh Sau sinh 48 giờ, trẻ điều dưỡng chích gót chân lancet, lấy giọt máu nhỏ lên giấy thấm, trữ mang đến phòng xét nghiệm CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Dân số nghiên cứu: trẻ sơ sinh nằm với mẹ Khoa Hậu sản - Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào:  Trẻ 48-96 tuổi, lấy máu gót chân để làm xét nghiệm tầm soát sau sinh  Cân nặng lúc sinh 2500-4000 gram; 37-40 tuần tuổi thai  Sinh hiệu ổn định theo tuổi: o Nhịp thở: 30-50 lần/phút o Nhịp tim: 100-160 nhịp/phút  Trẻ nằm n khơng kích thích; chịu nút núm vú; bú mẹ hoàn toàn  Cha mẹ đồng ý cho trẻ tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại ra: có tiêu chuẩn sau:  Đã thở oxy hay hồi sức lúc sinh  Trẻ có bất thường thần kinh, dị tật bẩm sinh, rối loạn nhịp tim  Đang theo dõi hay điều trị nhiễm trùng sơ sinh  Trẻ ngủ sâu, không đánh thức 2.1.4 Cỡ mẫu: 293 trẻ sơ sinh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) khơng làm mù 2.2.2 Các bước tiến hành  Chọn ngẫu nhiên nhóm trẻ  Giải thích, lấy đồng thuận Chuẩn bị trẻ, lấy sinh hiệu, bắt đầu cho nút núm vú  Thủ thuật lấy máu gót chân (Heel pricks), cho trẻ nút núm vú Điểm số đau NPASS đánh giá vòng 60 giây, sau 120 giây tính từ đâm lancet vào gót chân trẻ Quay phim tồn q trình để đánh giá NPASS từ 120 giây trước lấy máu đến 180 giây sau lấy máu  Điểm số đau NPASS đánh giá độc lập người nghiên cứu xem video quay lại em bé trước, sau giảm đau Nếu có bất đồng ý kiến, giảng viên hướng dẫn xem lại video trẻ để đánh giá cho định cuối  Xử lý kết quả: thống kê mơ tả thống kê phân tích 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số: Ba nhóm biến số: (1) Biến số đặc điểm dân số trẻ sơ sinh (2) Đánh giá đau – biến số tiêu chí thang điểm NPASS (3) Các biến cố ngoại ý: giảm độ bão hịa oxy, chậm nhịp tim, nơn ói 2.4 Vấn đề y đức nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi khơng vi phạm y đức vì:  Lấy máu gót chân xét nghiệm tầm sốt sau sinh thực thường quy cho trẻ sau 48h Khoa Hậu sản, trước xuất viện Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương Khi đánh giá đau nghiên cứu này, không thực thêm động tác gây đau cho trẻ, đồng thời không thu thêm kinh phí nhằm phục vụ nghiên cứu Số hồ sơ, tên bà mẹ có tham gia nghiên cứu giữ bí mật mã hóa  Nút núm vú không sữa phương pháp giảm đau không dùng thuốc, không xâm lấn, gần gũi dễ thực  Đề cương thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Hội đồng Y đức Bệnh viện Phụ sản Hùng Vương trước tiến hành nghiên cứu 2.5 Ý nghĩa đề tài  Mẹ người chăm sóc trẻ dễ dàng áp dụng phương pháp nút núm vú khơng sữa để xoa dịu trẻ tình gây đau ngày, dự phòng trước trẻ chịu thủ thuật gây đau Đây phương pháp đơn giản, gần gũi, không xâm lấn, không tốn dễ thực  Tạo tiền đề cho nghiên cứu sâu phương pháp giảm đau dùng thuốc không dùng thuốc cho trẻ sơ sinh 2.6 Công cụ nghiên cứu 2.6.1 Máy đo SpO2 nhịp tim cầm tay 2.6.2 Núm vú silicon tiêu chuẩn 2.6.3 Máy quay phim nhớ để lưu trữ video, hình ảnh 2.7 Kinh phí Máy đo SpO2 nhịp tim cầm tay (mượn): Núm vú silicon tiêu chuẩn (200 cái) 0.000 VNĐ 4.000.000 VNĐ Công tác khác (in ấn tài liệu, phiếu đồng thuận, luận văn, máy quay phim, lưu trữ video, …): Tổng cộng kinh phí: 500.000 VNĐ 4.500.000 VNĐ 10 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ Trong nghiên cứu chúng tôi, 293 trẻ sơ sinh đủ điều kiện chọn vào đưa vào nghiên cứu Trong đó, có 146 trẻ thuộc nhóm can thiệp (nút núm vú không sữa) 147 trẻ thuộc nhóm chứng (khơng nhận phương pháp giảm đau nào) 3.1 Bảng 3.1 Đặc điểm trẻ sơ sinh nhóm nghiên cứu N (%) hay Mean ± SD Nhóm can thiệp Nhóm chứng Tổng N=146 N=147 N=293 Nam 74 (50,7) 74 (50,3) 148 (49,5) Nữ 72 (49,3) 73 (49,7) 145 (50,5) Thường 118 (80,8) 117 (79,6) 235 (80,2) Mổ 28 (19,2) 30 (20,4) 58 (19,8) 49,53 ± 3,35 (h) 50,01 ± 4,67 (h) 49,77 ± 4,06 (h) ngày 146 (100) 144 (98,0) 290 (99,0) ngày (0) (2,0) (1,0) 39,22 ± 0,99 39,26 ± 0,99 39,24 ± 0,99 37 14 (9,6) 14 (9,5) 28 (9,6) 38 17 (11,6) 16 (10,9) 33 (11,3) 39 38 (26,0) 35 (23,8) 73 (24,9) 40 77 (52,7) 82 (55,8) 159 (54,3) 3143 ± 320 3145 ± 346 3144 ± 333 2500-2999 47 (32,2) 46 (31,3) 93 (31,8) 3000-3499 75 (51,4) 71 (48,3) 146 (49,8) 3500-4000 24 (16,4) 30 (20,4) 54 (18,4) Đặc điểm Giới Hình thức sinh Tuổi Tuổi thai (tuần) CNLS (g) 11 Ở nhóm can thiệp nhóm chứng, đặc điểm giới tính, hình thức sinh, tuổi lúc lấy máu, tuổi thai cân nặng lúc sinh khác khơng có ý nghĩa thống kê Vì vậy, nói dân số nghiên cứu tương đồng hai nhóm nghiên cứu 3.2 Bảng 3.2 Điểm số đau NPASS nhóm trẻ Hình 3.1 Điểm thành phần biểu đau hai nhóm nghiên cứu Điểm số đau N-PASS thể theo gam màu tương ứng với mức độ đau: đau nhiều (xanh đậm), đau (xanh thường) khơng đau (xanh nhạt) Hình 3.1 cho thấy biểu đau nhóm chứng ln cao nhóm can thiệp, Bảng 3.2 Điểm N-PASS hai nhóm nghiên cứu 12 Mean ± SD Nhóm can thiệp Nhóm chứng p Tổng N=146 N=147 N=293 Khóc/dễ kích thích 0,10 ± 0,30 1,32 ± 0,56 0,71 ± 0,76 < 2,2 x 10-16 Hành vi 0,29 ± 0,45 1,71 ± 0,46 1,00 ± 0,84 < 2,2 x 10-16 Nét mặt 0,43 ± 0,51 1,81 ± 0,39 1,12 ± 0,83 < 2,2 x 10-16 Trương lực tay, chân 0,15 ± 0,36 1,66 ± 0,52 0,91 ± 0,88 < 2,2 x 10-16 Dấu hiệu sinh tồn 0,22 ± 0,43 1,59 ± 0,57 0,90 ± 0,85 < 2,2 x 10-16 Điểm N-PASS 1,18 ± 1,24 8,08 ± 1,63 4,65 ± 3,75 < 2,2 x 10-16 Tổng điểm đau N-PASS nhóm can thiệp thấp nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Phương pháp nút núm vú không sữa đem lại hiệu giảm đau trẻ trả qua đau cấp tính (lấy máu gót chân) Hình 3.2 Điểm N-PASS hai nhóm nghiên cứu 13 Ở nhóm can thiệp, điểm đau thấp (không đau) cao Trong đó, nhóm chứng, điểm đau thấp cao 10 (rất đau) Hình 3.3 Forest plot hiệu số trung bình điểm đau N-PASS nhóm can thiệp nhóm chứng Forest plot hiệu số trung bình điểm đau N-PASS hai nhóm cho thấy biểu đau nhóm chứng nặng nề so với nhóm can thiệp nút núm vú không sữa 3.3 Bảng 3.3 Tỉ lệ biến cố ngoại ý hai nhóm nghiên cứu Trong suốt thủ thuật, khơng có biến cố ngoại ý giảm SpO 2, chậm nhịp tim, nơn ói ghi nhận hai nhóm nghiên cứu 14 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN Kết cho thấy phương pháp nút núm vú không sữa có hiệu giảm đau cấp tính cho trẻ sơ sinh đủ tháng, với điểm đau 1,18 ± 1,24 8,08 ± 1,63 nhóm can thiệp nhóm chứng, p < 2,2x10-16 Kết phù hợp với nghiên cứu trước hiệu giảm đau cấp tính phương pháp trẻ sơ sinh Điểm mạnh nghiên cứu cỡ mẫu dân số lớn (293 trẻ sơ sinh) Điều cho phép hạn chế sai lệch cỡ mẫu nhỏ gây Cỡ mẫu chúng tơi tính tốn từ hàm power.t.test phần mềm thống kê R Từ đó, đảm bảo tính tin cậy cho kết nghiên cứu Hơn nữa, phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên áp dụng nghiêm ngặt khách quan 400 thăm hoàn toàn giống màu sắc kích thước, 200 thăm nhóm nút núm vú 200 thăm nhóm chứng Phương pháp ngẫu nhiên cho phép hạn chế sai lệch lấy mẫu Một điểm mạnh khác điểm đau N-PASS đánh giá độc lập hai nghiên cứu viên Nếu có bất đồng, giảng viên hướng dẫn xem lại video cho kết đánh giá cuối Việc quay video đảm bảo đánh giá khách quan hơn, so với đánh giá đau chỗ, môi trường bệnh viện với yếu tố gây tập trung như: tiếng ồn, thủ thuật gây đau, có mặt bệnh nhân người nhà, v.v Tuy nhiên, nghiên cứu tồn số điểm yếu Chúng chưa đánh giá mức độ đau trẻ trạng thái khác nhau: trẻ thức hay trẻ ngủ Đã có kết nghiên cứu chứng minh trạng thái ngủ nằm yên tĩnh trẻ chịu thủ thuật gây đau yếu tố làm giảm điểm đau Thêm vào đó, mức độ đau trẻ thay đổi tùy thuộc vào người thực lấy máu gót chân Vì vậy, chúng tơi hạn chế tối đa khác biệt cách chuẩn hóa: tất trẻ lấy máu gót chân lancet với độ sâu độ rộng chuẩn điều dưỡng huấn luyện kỹ lấy máu gót chân 15 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN Chúng thực nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng với cỡ mẫu lớn để đánh giá hiệu giảm đau phương pháp nút núm vú không sữa trẻ sơ sinh đủ tháng phải chịu thủ thuật lấy máu gót chân làm xét nghiệm tầm soát sau sinh Theo kết nghiên cứu này, điểm đau trẻ sơ sinh thuộc nhóm can thiệp (nhận phương pháp nút núm vú không sữa) thấp có ý nghĩa thống kê so với điểm đau trẻ sơ sinh thuộc nhóm chứng (khơng nhận giảm đau) tất phân nhóm : giới tính, hình thức sinh, tuổi lấy máu, tuổi thai cân nặng lúc sinh Khi đánh giá tiêu chí thang điểm đau N-PASS (Khóc/dễ kích thích, Hành vi, Nét mặt, Trương lực tay, chân, Dấu hiệu sinh tồn), kết tương tự hiệu phương pháp nút núm vú không sữa chứng minh Kết cho phép kết luận phương pháp nút núm vú không sữa phương pháp hiệu dự phòng giảm đau cấp tính trẻ sơ sinh đủ tháng Tuy nhiên, phương pháp giảm đau khác (dùng thuốc hay không dùng thuốc) kết hợp nhiều phương pháp giảm đau cần cân nhắc trường hợp trẻ không chịu nút núm vú, để đạt hiệu giảm đau cao cho trẻ, phòng tránh hậu hay di chứng đau gây cho trẻ  ... phương pháp nút núm vú không sữa phương pháp hiệu dự phịng giảm đau cấp tính trẻ sơ sinh đủ tháng Tuy nhiên, phương pháp giảm đau khác (dùng thuốc hay không dùng thuốc) kết hợp nhiều phương pháp. .. đau CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Phương pháp “nút núm vú khơng sữa” có tác dụng giảm đau cho trẻ sơ sinh đủ tháng không? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Đánh giá tác dụng giảm đau phương pháp “nút. .. sốt sau sinh: Nhóm giảm đau phương pháp “nút núm vú không sữa” Nhóm khơng làm phương pháp giảm đau (nhóm chứng) Xác định so sánh đặc điểm trẻ sơ sinh nhóm So sánh điểm số đau nhóm sau trẻ lấy