Hiệu quả giảm đau của nhĩ châm vùng thần môn điểm đau lưng kết hợp với điện châm tần số 100 hz trên huyệt hoa đà giáp tích trong đau thắt lưng mạn do bệnh thoái hóa cột sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRỊNH ĐỨC VINH HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA NHĨ CHÂM VÙNG THẦN MÔN-ĐIỂM ĐAU LƢNG KẾT HỢP VỚI ĐIỆN CHÂM TẦN SỐ 100 HZ TRÊN HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH TRONG ĐAU THẮT LƢNG MẠN DO BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG CHUN NGÀNH: YHCT MÃ SỐ: CK62 72 60 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS TRỊNH THỊ DIỆU THƢỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục c c k hiệu v ch viết t t ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ - sơ đồ iv Danh mục hình vẽ v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan điện châm 1.2 Tổng quan huyệt Hoa Đ Gi p Tích 1.3 Tổng quan nhĩ châm 1.4 Sinh lý cảm gi c đau 13 1.5 Chẩn đo n v điều trị bệnh thối hóa cột sống th t lƣng 23 1.6 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.2 Phƣơng ph p nghiên cứu 35 2.3 Phƣơng ph p can thiệp 40 2.4 Tiêu chuẩn theo dõi v đ nh gi 44 2.5 Vấn đề y đức 49 2.6 Triển vọng đề t i 51 Chƣơng KẾT QUẢ 52 3.1 Đặc điểm lâm s ng v X-quang cột sống th t lƣng ngƣời bệnh 52 3.2 Kết điều trị 55 Chƣơng BÀN LUẬN 65 4.1 So s nh đặc điểm ngƣời bệnh nhóm 65 4.2 Đ nh gi theo thang điểm QDSA 74 4.3 Đ nh gi theo thang điểm Owestry 76 4.4 T c dụng ngoại 79 4.5 Điểm mạnh v hạn chế đề t i 79 4.6 Điểm đề t i 82 KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 84 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 Phụ lục ii Phụ lục vii Phụ lục xix Phụ lục xxv Phụ lục xxvi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn n y l công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn l trung thực, kh ch quan v chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc Hội đồng cam đoan n y Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 03 năm 2022 Tác giả luận văn Trịnh Đức Vinh i D nh ụ hiệu v h viết tắt Tiếng Việt ĐHYD: Đại học Y dƣợc ĐLC: Độ lệch chuẩn CSTL: cột sống th t lƣng MĐGĐ: mức độ giảm đau MĐCT: mức độ cải thiện THCSTL: thối hóa cột sống th t lƣng TB: Trung bình YHHĐ: Y học đại YHCT: Y học cổ truyền Tiếng Anh BMI: Body Mass Index – Chỉ số khối thể ISSLS: International Society for the Study of the Lumbar Spine – Hiệp hội quốc tế nghiên cứu cột sống th t lƣng MICI: Minimally Clinically Important Change – thay đổi tối thiểu lâm sàng ODI: Oswestry Disability Index – Chỉ số khuyết tật Oswestry QDSA: Questionnaire Douleur Saint Antoine – Thang điểm đau QDSA VAS: Visual Analog Scale – Thang điểm đau VAS WHO: World Health Organization – Tổ chức Y tế giới i Danh mục bảng Bảng 2.1 Lịch trình thực thủ thuật 42 Bảng 2.2 Phân loại mức độ chức CSTL theo số ODI 45 Bảng 3.1 Thống kê mô tả biến định tính hai nhóm trƣớc điều trị 51 Bảng 3.2 Đặc điểm Xquang CSTL hai nhóm trƣớc điều trị 53 Bảng 3.3 Điểm QDSA trƣớc điều trị 54 Bảng 3.4 Điểm QDSA nhóm thời điểm N7, N14, N21 54 Bảng 3.5 Điểm QDSA nhóm thời điểm N7, N14, N21 55 Bảng 3.6 Mức độ giảm đau nhóm thời điểm N7, N14, N21 56 Bảng 3.7 Mức độ giảm đau nhóm theo quy ƣớc thời điểm N21 57 Bảng 3.8 Chỉ số ODI trƣớc điều trị 57 Bảng 3.9 Chỉ số ODI nhóm thời điểm N0, N7, N14, N21 58 Bảng 3.10 Chỉ số ODI nhóm thời điểm N7, N14, N21 59 Bảng 3.11 Mức độ cải thiện nhóm thời điểm N7, N14, N21 60 Bảng 3.12 Mức độ cải thiện nhóm theo quy ƣớc thời điểm N21.61 Bảng 3.13 Mạch v huyết p thời điểm trƣớc điều trị v N21 62 Danh mục biểu đồ - sơ đồ Biểu đồ 3.1 Điểm QDSA nhóm thời điểm N7, N14, N21 55 Biểu đồ 3.2 Chỉ số ODI nhóm thời điểm N0, N7, N14, N21 59 Biểu đồ 3.3 So s nh theo nhóm tuổi gi a nhóm 65 Biểu đồ 3.4 So s nh giới nhóm 66 Biểu đồ 3.5 So s nh theo nghề nghiệp nhóm 67 Biểu đồ 3.6 So s nh theo BMI nhóm 68 Biểu đồ 3.7 So s nh thời gian đau kéo d i gi a nhóm 69 Biểu đồ 3.8 So s nh cƣờng độ lao động gi a nhóm 70 Biểu đồ 3.9 So s nh mức độ giảm đau thời điểm N21 74 Biểu đồ 3.10 So s nh mức độ cải thiện thời điểm N21 76 Sơ đồ 2.1 C c bƣớc tiến h nh nghiên cứu 34 Danh mục hình vẽ Hình 1.1 Nhóm huyệt Hoa Đ Gi p Tích Hình 1.2 Các vùng giải phẫu loa tai Hình 1.3 Phân bố mạch máu thần kinh loa tai Hình 1.4 Sơ đồ loa tai theo Nogier 10 Hình 1.5 Các sợi dây thần kinh nhận cảm đau 15 Hình 1.6 Đƣờng dẫn truyền cảm giác đau 19 Hình 1.7 Thuyết cổng kiểm soát 22 Hình 1.8 Thuyết giảm đau nội sinh 22 Hình 2.1 M y điện châm CWM-202 Senseplus 40 Hình 2.2 Kim c i nhĩ châm 41 Hình 2.3 Vùng Thần mơn v điểm đau lƣng loa tai 42 MỞ ĐẦU Châm cứu nh ng phƣơng ph p điều trị bệnh Y học cổ truyền nhiều nƣớc Châu Á, đƣợc quốc tế ho v đƣợc Tổ chức Y tế giới (WHO) công nhận Theo báo cáo thống kê toàn cầu y học cổ truyền Tổ chức Y tế giới năm 2019, châm cứu hình thức thực hành phổ biến (đƣợc báo cáo 113/120 quốc gia thành viên)[34] Châm cứu có nhiều hình thức: hào châm, cứu, điện châm, nhĩ châm, cấy (nhu châm) … Đau th t lƣng theo b o c o đƣợc đăng tạp chí y khoa The Lancet tình trạng xƣơng khớp phổ biến dân số trƣởng thành toàn giới, với tỷ lệ m c lên tới 84%[41] Tại Việt Nam, bệnh xƣơng khớp chiếm 20% thối hóa cột sống th t lƣng chiếm 31,12 %[1, 20, 21, 36] Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ đau mạn tính hệ xƣơng khớp chiếm tỷ lệ 84,91% đau mạn tính; vị trí đau th t lƣng chiếm 30,18%[2] Đau đƣợc xem nhƣ mạn tính kéo d i th ng[2].Theo b o c o năm 2019 phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh, bệnh lý Thối hoá cột sống th t lƣng (THCSTL) chiếm 60,4 % bệnh l xƣơng khớp điều trị nội trú khoa xƣơng khớp Đau th t lƣng mạn Thối hóa CSTL ảnh hƣởng đến sinh hoạt, công việc làm giảm chất lƣợng sống ngƣời bệnh Các tình trạng thƣờng kèm theo với đau th t lƣng mạn nhƣ trầm cảm (13%), lo âu (8%), rối loạn giấc ngủ (10%)[54] Kiểm soát tốt đau mạn giúp cải thiện chất lƣợng sống ngƣời bệnh vấn đề đƣợc đặt cho thầy thuốc Đối với đau mạn tính, giảm đau đa mô thức (multimodal analgesia) đƣợc xem giải ph p tƣơng lai[38] Trong Y học đại (YHHĐ), để điều trị THCSTL, ngƣời ta thƣờng sử dụng thuốc giảm đau, kết hợp phƣơng ph p không dùng thuốc nhƣ vật lý trị liệu, tập vận động[45] Trong Y học cổ truyền (YHCT) vậy, bên cạnh sử dụng thuốc Đông dƣợc nhƣ Độc hoạt tang ký sinh thang, có nhiều loại hình châm cứu đƣợc chứng minh có hiệu giảm đau [3, 58, 59] Nh ng cơng trình nghiên cứu gần cho thấy nhóm huyệt Hoa Đ Gi p Tích đƣợc sử dụng điều trị đau th t lƣng mạn có tính an tồn hiệu quả[14] Các cơng trình nghiên cứu Phan Quan Chí Hiếu Trƣơng Trung Hiếu (2010) Trịnh Thị Diệu Thƣờng Lê Thị Hồng Nhung (2019) cho thấy hiệu điện châm điều trị đau th t lƣng mạn[14, 35] Bên cạnh điện châm, nhĩ châm huyệt loa tai nhƣ Thần mơn TF4, điểm đau lƣng hay cịn gọi vùng cột sống AH9… đƣợc chứng minh có hiệu điều trị đau th t lƣng mạn [44, 49, 61] Với mong muốn tìm kiếm mơ hình điều trị kết hợp c c phƣơng pháp không dùng thuốc đem lại hiệu điều trị đau th t lƣng mạn nhƣ nhằm cung cấp thêm chứng khoa học cho mơ hình kết hợp nhĩ châm v điện châm tần số 100 Hz Hoa Đ Gi p Tích, chúng tơi tiến hành thực đề tài Câu hỏi mà đặt liệu kết hợp thêm nhĩ châm có hiệu giảm đau nhƣ so với điện châm tần số 100 Hz huyệt Hoa Đ Gi p Tích đau th t lƣng mạn Thối hóa CSTL? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xo n F G H I J Cảm gi c nóng Bỏng Cảm gi c lạnh Nhƣ nƣớc đ Cảm gi c kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhƣợc Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo l ng Gây nặng ngực Gây m ảnh D dội Cảm N gi c l m phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây c u g t P L m suy sụp Muốn tự s t Tổng điểm sau ng y 14……………………………  T c dụng phụ sau châm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng Có Khơng Chóng mặt Buồn nơn nơn Tay chân lạnh vã mô hôi Vựng châm Huyết p tụt HATT< 85mmHg Huyết p cao HATT ≥160mmHg Viêm da vùng nhĩ châm Triêu chứng kh c THỜI ĐIỂM Ngày 21 … NGÀY …THÁNG… NĂM … Sinh hiệu: Mạch: …………… lần/ph Huyết p: ………… mmHg Khơng Tính chất đ u đ u Nhƣ bị đập A Nhƣ xé Nhƣ điện giật B Đ u Đau lan truyền Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trung Đ u bình nhiều D dội Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đau nhƣ chích C Nhƣ c t Nhƣ xuyên Nhƣ đấm Đau nhƣ nhéo D Nhƣ xiết Nhƣ đè Nhƣ nghiền Co kéo E Căng Xo n F G H I J Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Nhƣ nƣớc đ Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhƣợc Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo l ng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D dội Cảm N giác làm phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu g t P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm sau ng y 21 ……………………………  Tác dụng phụ sau châm: Triệu chứng Có khơng Chóng mặt Buồn nơn nơn Tay chân lạnh vã mô hôi Vựng châm Huyết áp tụt HATT< 85mmHg Huyết p cao HATT ≥160mmHg Viêm da vùng nhĩ châm Triêu chứng khác Trƣớ điều trị (Ngày 1) SAU ĐIỀU TRỊ Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày 14 Ngày 21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HIỆU SỐ ĐIỂM so với trƣớ điều trị  Có hết đau  Giảm đau kh  Giảm đau trung bình  Không giảm đau KẾT QUẢ: Ng y……th ng……năm 202… Ngƣời lập phiếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lụ Bảng điểm hoạt động CSTL theo OWESTRY DISABILITY Mức điểm Chỉ số N0 Mụ 1: Cƣờng độ đ u lƣng Tại thời điểm n y, không đau: điểm Tại thời điểm n y, đau nhẹ: điểm Tại thời điểm n y, đau trung bình: điểm Tại thời điểm n y, đau kh nặng: điểm Tại thời điểm n y, đau nặng : điểm Tại thời điểm n y, đau tồi tệ nhất: điểm Mục 2: Sinh hoạt cá nhân Sinh hoạt c nhân bình thƣờng khơng gây đau thêm: điểm Sinh hoạt c nhân bình thƣờng nhƣng gây đau thêm: điểm Sinh hoạt c nhân l nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận: điểm Cần giúp đỡ sinh hoạt c nhân đau lƣng nhƣng chủ động đƣợc: điểm Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cá nhân h ng ng y đau: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N7 N14 N21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đau l m khơng mặc đƣợc quần áo, t m rửa khó khăn v phải nằm giƣờng: điểm Mục 3: Mang vác Có thể nâng lên nh ng trọng lƣợng nặng mà khơng l m đau lƣng thêm: điểm Có thể nâng lên nh ng trọng lƣợng nặng nhƣng gây đau lƣng thêm: điểm Có thể nâng lên nh ng trọng lƣợng nặng vị trí tiện lợi: điểm Có thể nâng lên nh ng vật có trọng lƣợng nhẹ vừa nh ng vị trí tiện lợi: điểm Đau l m cho nâng lên đƣợc nh ng vật có trọng lƣợng nhẹ: điểm Đau l m cho nâng mang vác vật gì: điểm Mụ 4: Đi Đau khơng l m hạn chế khoảng c ch n o: điểm Đau l m hạn chế 1,6 km: điểm Đau l m hạn chế 800 m: điểm Đau làm hạn chế 400 m: điểm Đau l m cho đƣợc sử dụng gậy nạng: điểm Đau l m cho hầu hết thời gian phải nằm giƣờng: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mục 5: Ngồi Đau khơng gây cản trở, ngồi chỗ muốn: điểm Đau l m cho ngồi đƣợc chỗ: điểm Đau l m cho ngồi đƣợc tiếng: điểm Đau l m cho ngồi đƣợc 30 phút: điểm Đau l m cho ngồi đƣợc 10 phút: điểm Đau l m không ngồi đƣợc: điểm Mụ 6: Đứng Có thể đứng lâu nhƣ muốn mà khơng gây đau: điểm Có thể đứng lâu nhƣ muốn nhƣng gây đau thêm: điểm Đau l m đứng đƣợc tiếng: điểm Đau l m đứng đƣợc 30 phút: điểm Đau l m đứng đƣợc 10 phút: điểm Đau l m không đứng đƣợc: điểm Mục 7: Ngủ Giấc ngủ chƣa bị đ nh thức đau: điểm Giấc ngủ bị đ nh thức đau: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh điểm Bởi đau, ngủ tiếng: điểm Bởi đau, ngủ tiếng: điểm Bởi đau, ngủ tiếng: điểm Đau l m không ngủ đƣợc chút n o: điểm Mục 8: Sinh hoạt tình dục (SHTD) SHTD bình thƣờng m khơng gây đau: điểm SHTD bình thƣờng nhƣng gây đau lƣng ít: điểm SHTD bình thƣờng nhƣng gây đau lƣng nhiều: điểm Khó khăn SHTD đau lƣng: điểm Gần nhƣ không SHTD đau lƣng: điểm Không thể SHTD đau lƣng: điểm Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thƣờng mà không gây đau lƣng: điểm Hoạt động xã hội bình thƣờng nhƣng l m tăng đau lƣng: điểm Đau lƣng không ảnh hƣởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lƣợng (nhảy, chạy…): điểm Đau lƣng hạn chế hoạt động xã hội, không ngo i đƣờng thƣờng xuyên: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đau lƣng nên nh : điểm Khơng có chút hoạt động xã hội n o đau lƣng: điểm Mục 10: Du lịch Tơi đâu m khơng gây đau lƣng: điểm Tơi đâu nhƣng có gây đau lƣng: điểm Đau lƣng nhiều nhƣng vịng tiếng: điểm Đau lƣng nhiều khoảng tiếng: điểm Đau lƣng nhiều đƣợc khoảng 30 phút: điểm Đau lƣng l m cho lại đƣợc trừ việc tới b c sĩ bệnh viện: điểm Tổng điểm mụ đƣợc chọn Chỉ số ODI (%) = Tổng điểm mục đƣợc chọn x 100% / (số điểm tối đa mục x số mục đƣợc chọn) Ng y……th ng……năm 202… Ngƣời lập phiếu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lụ KẾ HOẠCH THỰC HIỆN STT NỘI DUNG Xây dựng đề cƣơng; Trình đề cƣơng Hội đồng khoa học YÊU CẦU CẦN ĐẠT THỜI GIAN Đề cƣơng chỉnh sửa T5/2020 – T6/2020 theo góp ý Hội đồng Trình Hội đồng đạo Chấp thuận Hội T6/2020 – T8/2020 đức đồng đạo đức Lên kế hoạch chuẩn Phân công tập huấn T8/2020 – T9/2020 bị lấy mẫu nghiên cứu nhóm nghiên cứu Triển khai lấy mẫu Hồ sơ nghiên cứu T9/2020 – T5/2021 thu thập số liệu phiếu thu thập số liệu Thống kê phân tích số Hồn chỉnh thống kê T5/2021 – T6/2021 liệu kết nghiên cứu Viết báo cáo nghiệm Báo cáo kết thu; B o c o trƣớc nghiên cứu Hội đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T6/2021 – T8/2021 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lụ QUY TRÌNH XỬ LÝ VỰNG CHÂM (Theo Phác đồ điều trị số bệnh thường gặp bệnh viện Y học cổ truyền TPHCM ban hành kèm theo Quyết định số: 457/QĐ-YHCT ngày 17 tháng 10 năm 2019 Giám đốc bệnh viện YHCT TP.HCM) I.TRIỆU CHỨNG: Vựng châm l châm ngƣời bệnh thấy chóng mặt, buồn nơn, hoa m t, mặt t i Nặng ngƣời lạnh, đổ mồ bất tỉnh, mạch nhanh, huyết p tụt II.NGUYÊN NHÂN: • Do ngƣời bệnh qu sợ thể suy nhƣợc dễ xúc cảm • Do châm v o số huyệt nhạy cảm v kích thích thích qu mạnh • Châm cứu lúc ngƣời bệnh qu no, qu đói, qu mệt nhọc • Châm dứng châm ngồi dễ gây vựng châm III.XỬ TRÍ: • Nên bình tĩnh rút hết kim ra, để ngƣời bệnh nằm ngửa, đầu thấp Nhẹ cho uống nƣớc ấm, nằm nghỉ lúc ngƣời bệnh khỏe lại • Nặng châm vê kim mạnh huyệt Nhân trung, châm nặn m u huyệt Thập tuyên Tiếp theo cứu v o c c huyệt Quan nguyên, Khí hải, Túc tam l , Tam âm giao Ủ ấm, cho ngƣời bệnh nằm đầu thấp Theo dõi mạch huyệt p 10-15 phút/lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Nếu tình trạng nặng: mạch nhanh, nhỏ, khó b t, huyết p tụt có khơng đo đƣợc Xử trí ban đầu: • Adernaline ống 1mg = 1ml tiêm ½ đến ống dƣới da ngƣời lớn • Không qu 0,3 ml trẻ em (pha 01 ống 1mg = 1ml + 9ml nƣớc cất = 10ml, sau tiêm 0,1 ml/kg) • Gọi đồng nghiệp hỗ trợ xử trí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thông tin d nh cho đối tƣợng nghiên cứu Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu Phụ lục Bảng điểm chức hoạt động CSTL theo OWESTRY DISABILITY Phụ lục Kế hoạch thực Phụ lục Quy trình xử l vựng châm Phụ lục Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dƣợc Tp.HCM Phụ lục Quyết định th nh lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Phụ lục Kết luận Hội Đồng chấm luận văn tốt nghiệp Phụ lục Bản nhận xét phản biện 1, phản biện Phụ lục 10 Giấy x c nhận ho n th nh sửa ch a luận văn tốt nghiệp Phụ lục 11 Danh s ch bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn