Đang tải... (xem toàn văn)
Vết thương mạch máu là một trong những bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp. Thuận lợi cho công tác cấp cứu bệnh nhân cần được sơ cứu, hồi sức, vận chuyển đến nơi có đủ trình độ chuyên môn, đủ phương giải quyết triệt để nguyên nhân, đúng với giải phẫu bệnh thì việc cứu sống và không để lại di chứng cho người bệnh đó là mong muốn của mọi người.
NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH TINH HOÀN ( BUỒNG TRỨNG ) TRÁI TẠI BỆNH VIỆN ĐK KV TỈNH AN GIANG BS CK II Nguyễn Văn Ngãi I ĐĂT VẤN ĐỀ Vết thƣơng mạch máu bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp Thuận lợi cho công tác cấp cứu bệnh nhân cần đƣợc sơ cứu, hồi sức, vận chuyển đến nơi có đủ trình độ chun mơn, đủ phƣơng giải triệt để nguyên nhân, với giải phẫu bệnh việc cứu sống không để lại di chứng cho ngƣời bệnh mong muốn mội ngƣời Loại vết thƣơng mạch máu tìm thấy đƣợc vị trí chảy máu, cấp cứu cịn gặp nhiều khó khăn, việc cấp cứu tổn thƣơng mạch máu mà không xác định đƣợc vị trí vết thƣơng điểm chảy máu phải truy tìm chổ chảu máu kéo dài tính mạng bệnh nhân bị đe dọa Thực tế chảy máu từ động mạch tinh hoàn ( Nam giới); động mạch buồng trứng ( Nữ giới) bệnh lý gặp, thấy báo cáo nghiên cứu… II TĨM TẮT Nạn nhân sau cú va chạm nặng, có dấu hiệu chống, hội chứng thiếu máu cấp suy hơ hấp, trụy tim mạch … Vào viện chẩn đoán khó chậm, phẫu thuật khối lƣơng máu lớn (4000 ml) Xử trí khó khăn… BỆNH ÁN Trần Chi L 1986, Nam SVV: 31409; Mã BN: 1462757 Vào viện; 13g10 ngày 05/10/2014 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Khoa Cấp cứu nhận: Lý vào viện: Thở mệt, đau lƣng , đau ngực sau bị té cao Bệnh sử: Trƣớc nhập viện khoản 120 phút; BN té độ cao 7-10 mét, tƣ rơi tự do, hai chân xuống trƣớc, có bất tỉnh Sau tỉnh, thở mệt, đau nhiều vùng lƣng thắt lƣng trái, ngực trái xin nhập viện cấp cứu Tình trạng lúc nhập viện; Đau nhiều vùng bụng trái M:105 l/p; HA 70/40 mmHg; nhịp thở 24 L/p Khám: Tỉnh , tiếp xúc chậm Niêm nhợt nhạt, môi tái,da xanh, xây xác vùng bụng trái ngực trái Tay chân lạnh, chân không cử đông ( liệt) Bụng gồng , đau khắp bụng , nhƣng đau nhiều bụng trái, nề xƣng bên hông lƣng trái, cao bên hông lƣng phải; Vùng hông trái HCT( hố chậu trái) có khối ( mãng) lan rộng từ hố chậu trái đến hố thắt lƣng trái, bờ không rõ, mật độ không cứng chắc, ấn đau, không di động Ấn đau khắp bụng, đau nhiều vùng bẹn trái đến hố thắt lƣng trái, mãng hố chậu trái Cảm ứng phúc mạc (+) Tim rõ Phổi thô Cận lâm sàng : Siêu âm : Kết luận tụ dich bao thận trái Công thức máu : Kết XN : Hct 24,2% CT scanner cột sống , bụng Chăm sóc tồn diện Giải thích chế độ ăn uống tƣ vấn: Nhịn ăn uống, chuẩn bị phẫu thuật cấp cứu Tiên lƣợng nặng giải thích ngƣời nhà Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Tóm tắt H/C : H/c máu H/c suy hô hấp H/c trụy tim mạch H/C Viêm phúc mạc Chấn thƣơng vào vùng bụng , hạ sƣờn trái Có khối lan rộng từ hố chậu trái đến thắt lƣng trái Nƣớc tiểu qua sonde 400 ml Chẩn đoán: Viêm phúc mạc/Chấn thƣơng, Ngực, bụng, /trụy tim mạch khối lƣợng tuần hoàn ( máu) Xử trí: Thở oxy mũi Nacl 0,9% TTM CC g/p Hydrocortisol 100mg TM Rannitidin 50mg TM Transamin 250 mg TM Truyền máu Giảm đau Nhịn ăn, uống, chăm sóc cấp I PHẪU THUẬT LƯC 17g00 BB Phẫu thuật Chẩn đốn trƣớc phẫu thuật : Choáng máu chấn thƣơng thận T Chẩn đoán sau phẫu thuật : Choáng máu rách động mạch Tinh hoàn ( Buồng trứng ) trái Tƣờng trình PT Rạch da đƣờng dƣới rốn dài 20cm, Vào ổ bụng thấy vùng hông lƣng T có khối máu tụ to phúc mạc thành sau lan đến hố chậu T qua đƣờng chắn đến hông lƣng P HCP, hạ vị Mở phúc mạc thành sau bên trái Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Thấy MM thận thận bình thƣờng Động mạch Tinh hoàn ( Buồng trứng trái) rách khẫu kính, chảy máu nhiều Khâu ĐM prolen 5-0 Đắp SPongel miếng, Surgisel Dẫn lƣu Douglas Đóng bụng Lƣợng máu phẫu thuật 4.000 ml III BÀN LUẬN Đây lại bệnh gặp… Chảy máu nhiều, chảy máu đầu Tìm ngun nhân khó khăn Dấu hiệu lâm sàng khơng điển hình ( khơng có nghiên cứu hƣớng dẫn….) Xử trí chƣa hoàn chỉnh… Theo báo Hội nghị Khoa học – Công nghệ Quân Dân y Đồng sông Cữu Long lần thứ V vào tháng 11 năm 2004, tài liệu Kỹ yếu trang 168 ; báo cáo Bs Nguyễn Văn Ngãi kết luận : Đứt động mạch buồng trứng bên phải bệnh lý gặp, phát chậm sản phụ dễ tử vong chảy máu nhiều, chảy đầu Cơ chế tổn thƣơng động mạch buồng trứng bị kéo căng đột ngột gây đứt hoại tử Xử trí thật khẩn trƣơng Chẩn đoán dễ nhằm CLS dựa vào siêu âm IV KẾT LUẬN Chẩn đốn dễ nhằm Xử trí khẩn trƣơng, thắt đầu Bệnh nặng Xử trí cần có kinh nghiệm Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/- ATLAS of Anatomy J C BOILEAU GRANT 1962 : 165, 177, 179, 188-188.2 ; 2/- Kỷ yếu HNKH-CN QDY ĐB sông Cữu long lần V; 11/2004 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 ... phúc mạc thành sau bên trái Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Thấy MM thận thận bình thƣờng Động mạch Tinh hồn ( Buồng trứng trái) rách khẫu kính,... Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Tóm tắt H/C : H/c máu H/c suy hô hấp H/c trụy tim mạch H/C Viêm phúc mạc Chấn thƣơng vào vùng bụng , hạ sƣờn trái Có khối lan rộng từ... thắt đầu Bệnh nặng Xử trí cần có kinh nghiệm Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/- ATLAS of Anatomy J C BOILEAU GRANT 1962