Tăng huyết áp (THA) là bệnh tim mạch phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam, là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe của con người. Bài viết trình bày nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị THA tại Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh An Giang năm 2019; Xác định các cặp TTT bất lợi thường gặp.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG NĂM 2019 Lê Thị Thủy, Nguyễn Đại Ngân, Nguyễn Thị Kim Thoa, Nguyễn T Hồng Vân I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh tim mạch phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khoẻ người Theo điều tra Hội tim mạch học Việt Nam, năm 2016, khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA Đáng lo ngại, THA bệnh dễ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm nguyên nhân khiến triệu người Thế giới tử vong năm Tương tác thuốc (TTT) nguyên nhân gây nên tỷ lệ bệnh tật tử vong đáng kể giới Tỷ lệ phản ứng có hại kết hợp nhiều loại thuốc tăng theo cấp số nhân Với thuốc THA, TTT bất lợi ảnh hưởng xấu đến việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân THA cao Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu tương tác thuốc bất lợi điều trị tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh An Giang năm 2019” với mục tiêu sau: Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị THA Khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực tỉnh An Giang năm 2019 Xác định cặp TTT bất lợi thường gặp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Đơn thuốc điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang 8/2019 - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Đơn thuốc ngoại trú điều trị bệnh THA có thẻ BHYT - Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn thuốc phịng khám YHCT, đơn thuốc khơng có thẻ BHYT - Cỡ mẫu: Theo nghiên cứu Trần Thị Tuyết Phụng, Nguyễn Thị Ngọc Vân tỷ lệ tương tác thuốc bất lợi 30.6% [7] Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu [6] n Z / * p * q d Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 209 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Năm 2019 Trong đó: + n: Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu + Z /2 : Hệ số tin cậy, ngưỡng tin cậy 95% (α=0.05) Z=1.96 + p: Tỷ lệ mong muốn Trong nghiên cứu dự kiến lấy p = 0,306 + q = 1–p = 0,694 + d: Độ xác mong muốn Dự kiến d=0.05 (mong muốn kết đạt sai khác so với kết thật không 5%) - Thay thơng số vào cơng thức tính n = 326.32 - Như số bệnh nhân cần nghiên cứu tối thiểu 326 bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang - Xử lý phân tích số liệu: Thống kê phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Tra cứu tương tác thuốc trang web: https://www.drugs.com - Các biến số: + Tuổi + Giới tính + Số lượng thuốc/đơn + Bệnh kèm + Nhóm thuốc trị bệnh tăng huyết áp + Tương tác thuốc III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Khảo sát tình hình kê đơn thuốc điều trị THA khoa khám bệnh Khảo sát đặc tính đơn thuốc giới tính, tuổi thuốc sử dụng 3.1.1 Giới tính Bảng 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc theo giới tính Giới tính Số đơn thuốc Tỷ lệ (%) Nam 174 53.4 Nữ 152 46.6 Tổng cộng 326 100 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 210 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Nhận xét: Kết phân tích cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nam với 174 đơn thuốc chiếm tỉ lệ 53.4% cao tỷ lệ bệnh nhân nữ với 152 đơn thuốc chiếm 46.6% 3.1.2 Tuổi Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc theo tuổi Nhóm tuổi Số đơn thuốc Tỷ lệ (%) 2-4 87 26.7 >4-7 214 65.6 >7 16 4.9 Tổng cộng 326 100 Nhận xét: - Số thuốc thấp đơn: - Số thuốc cao đơn: - Số thuốc trung bình đơn: 5.25 - Số thuốc đơn > 4-7 chiếm tỷ lệ cao 65.6%, Số thuốc đơn ≤ chiếm tỷ lệ 2.8% Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 211 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 3.1.4 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc huyết áp sử dụng Nhóm thuốc huyết áp Số lượt kê Tỷ lệ (%) Nhóm thuốc ức chế beta 92 28.2 Nhóm thuốc ức chế men chuyển 108 33.1 Nhóm thuốc ức chế thụ thể 144 44.2 Nhóm thuốc chẹn kệnh calci 133 40.8 Nhóm thuốc lợi tiểu 24 7.4 Tổng đơn thuốc: 326 Nhận xét: Nhóm thuốc ức chế thụ thể kê nhiều (44.2%), nhóm thuốc chẹn kênh calci (40.8%), nhóm thuốc ức chế men chuyển (33.1%), thấp nhóm thuốc lợi tiểu (7.4%) 3.2 Xác định cặp tương tác thuốc (TTT) thường gặp trang web: drug.com 3.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc Số tương tác thuốc trung bình đơn = Tổng số TTT/số đơn có TTT Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có Tương Tác Phân loại đơn Tần số (n) Tỷ lệ (%) Có TTT 145 44.5 Khơng có TTT 181 55.5 Tổng cộng 326 100 Nhận xét: Trong 326 đơn thuốc ngoại trú xác định 145 đơn có tương tác (một đơn thuốc có nhiều cặp tương tác) chiếm 44.5% Kết bao gồm tất tương tác bất lợi xảy thuốc điều trị THA thuốc điều trị bệnh lý kèm; đơn khơng có tương tác 181 đơn chiếm 55.5% 3.2.2 Tỷ lệ cặp TTT thường gặp Bảng 3.6 Tỷ lệ mức độ TTT Mức độ tương tác Số lượng Tỷ lệ (%) Nghiêm trọng 18 8.49 Vừa phải 177 83.49 Nhẹ 17 8.02 Tổng cộng 212 100 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 212 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Nhận xét: Trong 145 đơn thuốc có tương tác xác định 212 cặp tương tác thuốc, cặp tương tác vừa phải gặp nhiều có 177 cặp (83.49%), mức độ nhẹ có 17 cặp (8.02%), tương tác nghiêm trọng có 18 cặp (8.49%) Bảng 3.7 Tác động cặp TTT nghiêm trọng: Cặp TTT Amlodipin, Simvastatin Số lượt xuất Tác động Dùng đồng thời với Amlodipin làm tăng đáng kể nồng độ Simvastatin huyết tương chất chuyển hóa có hoạt tính nó, axit simvastatin làm tăng nguy mắc bệnh statin Liều dùng Simvastatin không vượt 20 mg ngày sử dụng kết hợp với Amlodipin Fluvastatin, Pravastatin, Rosuvastatin có lẽ lựa chọn thay an toàn bệnh nhân dùng Amlodipine, chúng khơng chuyển hóa CYP450 3A4 Spironolactone, losartan Spironolactone, perindopril Spironolactone, enalapril Allopurinol, lisinopril Allopurinol, perindopril Có thể làm tăng nguy tăng kali máu, đe dọa tính mạng gây tử vong báo cáo xảy vòng vài ngày đến vài tuần sau sử dụng hai thuốc kết hợp bệnh nhân có yếu tố nguy suy thận, tiểu đường, tuổi già, suy tim nặng xấu đi, nước Nếu Spironolactone kê đơn sử dụng kết hợp, số nhà nghiên cứu khuyến cáo liều khơng vượt q 25 mg/ ngày bệnh nhân có nguy cao Có liên quan đến nguy phản ứng mẫn nghiêm trọng, giảm bạch cầu, bạch cầu hạt nhiễm trùng nghiêm trọng, Nên thận trọng Allopurinol kê đơn kết hợp với thuốc ức chế men chuyển, đặc biệt người già bệnh nhân suy thận Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 213 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Dùng đồng thời với thuốc ức chế bơm proton (Esomeprazole, Rabeprazole, Omeprazole) làm giảm tác dụng bảo vệ tim mạch Clopidogrel Nếu cần có PPI, Dexlansoprazole, Lansoprazole Pantoprazole lựa chọn thay an toàn Mặt khác, thuốc đối kháng thụ thể H2 thuốc kháng axit nên kê đơn Clopidogrel, esomeprazole Clopidogrel, rabeprazole Clopidogrel, omeprazole Bảng 3.8 Tác động cặp TTT xuất nhiều: Cặp TTT Mức độ Atorvastatin, pantoprazole Vừa phải Amlodipine, bisoprolol Vừa phải Calcium bisoprolol Số lượt xuất Tác động 23 Có thể làm tăng nồng độ Atorvastatin huyết tương nguy mắc bệnh 10 Có thể làm giảm nhịp tim, dẫn truyền nhĩ thất co bóp tim, đặc biệt bệnh nhân có bất thường tâm thất dẫn truyền Vừa carbonate, phải Có thể làm giảm sinh khả dụng đường uống Bisoprolol Sử dụng hai thuốc Vừa phải Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp losartan Losartan, celecoxib 3.3 Mối liên quan số lượng thuốc đơn tương tác thuốc Bảng 3.9 Mối liên quan số lượng thuốc TTT SL thuốc Có (TTT) đơn Khơng có TTT Tổng cộng ≤3 (2.1%) 36 (11.0%) 43 (13.2%) >3 138 (42.3%) 145 (44.5%) 283 (86.8%) Tổng cộng 44.5 (47.9%) 55.5 (52.1%) 326 (100%) = 15.950, p có tỷ lệ TTT (42.3%) cao số lượng thuốc ≤ có tỷ lệ TTT (2.1%) Số lượng thuốc liên quan đến tỷ lệ TTT có ý nghĩa thống kê (p 3 có tỷ lệ TTT (42.3%) cao số lượng thuốc ≤3 có tỷ lệ TTT (2.1%) Cho thấy, số lượng thuốc sử dụng nhiều nguy tương tác xảy cao, tỷ lệ TTT tăng theo (p< 0,001) Mối liên quan nhóm bệnh kèm TTT Bệnh tuần hồn có tỷ lệ tương tác thuốc 31.6, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa có tỷ lệ TTT 28.5%, bệnh thận mạn tính có tỷ lệ TTT 1.8 có p 4-7 chiếm tỷ lệ cao 65.6%, Số thuốc. .. tin thuốc, góp phần sử dụng thuốc an toàn, hợp lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Phùng Thị Thanh Phượng (2015), "Khảo sát tương tác điều trị tăng huyết áp khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Thoại Sơn năm 2015",... SPSS 16.0 - Tra cứu tương tác thuốc trang web: https://www.drugs.com - Các biến số: + Tuổi + Giới tính + Số lượng thuốc/ đơn + Bệnh kèm + Nhóm thuốc trị bệnh tăng huyết áp + Tương tác thuốc III KẾT