Đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh bằng thở áp lực dương tục qua mũi tại khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang năm 2020

Bài viết trình bày xác định tỉ lệ thành công và các yếu tố nguy cơ của thở NCPAP trong điều trị suy hô hấp sơ sinh. Đối tượng và phương pháp: Mô tả hàng loạt ca, trong thời gian 18 tháng (01/2019 – 06/2020), khảo sát 130 trẻ sơ sinh suy hô hấp được điều trị bằng biện pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi (nCPAP) tại Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG THỞ ÁP LỰC DƯƠNG TỤC QUA MŨI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG NĂM 2020 Phạm Huyền Loan; Tống Thị Ngọc Dung; Lê Thị Thu Thảo; Nguyễn Hữu Duy TÓMTẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công yếu tố nguy thở NCPAP điều trị suy hô hấp sơ sinh Đối tượng phương pháp: Mô tả hàng loạt ca, thời gian 18 tháng (01/2019 – 06/2020), khảo sát 130 trẻ sơ sinh suy hô hấp điều trị biện pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi (nCPAP) Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Kết quả: Tỷ lệ thành công phương pháp 87%, nguyên nhân bệnh lý thường gặp thở nCPAP chiếm 86%: viêm phổi, viêm phổi hít phân su, bệnh màng khó thở nhanh thống qua So sánh trước sau thở NCPAP triệu chứng lâm sàng có cải thiện mang tính nghĩa thống kê là: tri giác, nhịp thở, thở, co kéo nặng SpO2 Biến chứng thở NCPAP không đáng kể: có ca bị loét mũi chiếm 6%, ca bị tắt sonde mũi Kết luận: NCPAP kỹ thuật thích hợp dễ áp dụng, khơng xâm lấn, có hiệu cao biến chứng Từ khóa: NCPAP, khoa Nhi BV ĐKKVT An Giang ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp cấp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh [9] Suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh thường nguyên nhân bệnh màng trong, hội chứng hít phân su viêm phổi Trong điều trị suy hấp cấp trẻ sơ sinh, đảm bảo thơng khí cung cấp oxy cho trẻ quan trọng để tránh tổn thương tế bào, đặc biệt tế bào não Có nhiều biện pháp điều trị suy hơ hấp cấp trẻ sơ sinh, tuỳ theo tình trạng trẻ điều kiện trang thiết bị mà lựa chọn phương pháp cho phù hợp Thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP: Nasal Continuous Positive Airway Pressure) biện pháp cung cấp oxy không xâm nhập có hiệu tốt, đơn giản an tồn trường hợp bệnh nhân khả tự thở [8] Phương pháp đảm bảo trì áp lực dương liên tục đường hô hấp suốt chu kỳ thở, cuối thở ra, nhờ làm tăng khả cung cấp oxy cho trẻ, giữ cho phế nang không bị xẹp lại vào cuối thở ra, làm giãn nở phế quản nhỏ, tránh ngừng thở… giảm tỉ lệ tử vong suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh [6], [7] Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Khu vực tỉnh An Giang, từ khoảng năm 2010 áp dụng phương pháp thở NCPAP điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 20 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Khu vực tỉnh An Giang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 01/01/2019 đến 30/06/2020, thực nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng với phương pháp chọn cỡ mẫu hội ,phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu trẻ sơ sinh vào điều trị với chẩn đốn suy hơ hấp cấp đến Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất trẻ sơ sinh < 30 ngày tuổi, nhập khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/01/2019 đến 30/06/2020, suy hơ hấp bệnh lý nội khoa, tự thở Tiêu chuẩn loại trừ - Tràn khí màng phổi chưa dẫn lưu - Đang sốc Cỡ mẩu Trong đó: - ( Z1- α/2 ) : giá trị giới hạn tương ứng với độ tin cậy (bằng 1,96 độ tin cậy 95%) - p : tỷ lệ thành công theo nghiên cứu Đinh Thị Thúy Hà Bệnh viện Thái Nguyên 80% [1] - d : độ xác mong muốn (sự chênh lệch giá trị cao hay giá trị thấp so với giá trị giữa) Chúng chọn d = 0,07 Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 124.6, thực tế thực 130 trẻ Quy trình thực Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 21 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.02 Số liệu trình bày theo tần suất, tỷ lệ %, số trung bình dạng bảng, biểu phần mềm Excel, Word Phân tích thống kê mơ tả, so sánh tỉ lệ, phân tích yếu tố liên quan hồi quy đơn biến, loại trừ yếu gây nhiễu phần mềm Stata 8.0 Nghiên cứu chúng tơi khơng vi phạm y đức nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đem lại lợi ích cho người tham gia nghiên cứu nghiên cứu chứng minh có hiệu tính an toàn nhiều quốc gia KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu từ 01/01/2019 đến 30/06/2020 có 130 trẻ đủ tiêu chuẩn chọn mẫu cần can thiệp thơng khí áp lực dương qua mũi Đặc điểm chung Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 82 63% Nữ 48 37% Non tháng 80 61,5% Đủ tháng 42 32,3% Già tháng 6,2% ≤ 2500gram 88 67% > 2500 gram 42 33% Sanh thường 102 79% Mổ bắt 28 21% Tại viện 124 95,4% Ngoại viện 4,6% ≤ 24h tuổi 122 93% >24h tuổi 7% Số lượng Tỷ lệ 34 26,2 % Giới tính Tuổi thai Cân nặng Cách thức sanh Nơi sinh Tuổi nhập viện Một số yếu tố liên quan Nguyên nhân suy hô hấp Viêm phổi nặng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 22 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Viêm phổi hít phân su 3,8 % Bệnh màng 46 35,4 % Bệnh phối hợp 45 34,6 % Thường gặp chiếm 65,5%: viêm phổi, viêm phổi hít phân su, bệnh màng Bệnh phối hợp gồm: Nhiễm trùng huyết + dị tật bẩm sinh: ca; Viêm phổi nặng + vàng da tăng bilirubin gián tiếp: 32 ca; Viêm phổi nặng + vàng da tăng bilirubin gián tiếp + dị tật bẩm sinh: ca Yếu tố liên quan Yếu tố Trước nCPAP Sau nCPAP 1h p 0.0002 Tri giác Tỉnh 46% 63% Lơ mơ, rức 54% 37% Nhịp thở rối loạn 65% 55% 0.0004 Thở co kéo 90% 73% 0.001 SPO2 bình thường 6% 97% 0.0002 Kết điều trị Tỉ lệ thành công 87% Kết Số lượng Tỷ lệ (%) Thành công 113 87% Thất bại 17 13% Tổng số 130 100% Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Đặc điểm Tuổi thai Thành công Thất bại P Non tháng 76% 24% 0.043 Đủ tháng 93% 7% Già tháng 66% 34% 66% 34% 80% 20% ≤ 24h tuổi 72% 28% >24h tuổi 100% 0% Viêm phổi nặng 95% 5% Viêm phổi hít phân su 85% 15% Bệnh màng 69% 31% Cân nặng lúc ≤ 2500gram sanh > 2500 gram Tuổi nhập viện Bệnh lý Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 0,101 0,18 0,008 Trang 23 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Biến chứng thở nCPAP Tai biến Loét mũi Tắt sonde mũi Tràn khí Phồng thóp màng phổi Tổng số 0 Tỷ lệ # 2% 0% 0% 0% BÀN LUẬN Qua phân tích kết nghiên cứu 130 bệnh nhân sơ sinh bị suy hô hấp cấp, thấy tỉ lệ mắc bệnh trẻ nam cao tỉ lệ trẻ nữ (63,0% so với 37,0%) Trẻ sanh non chiếm cao đến 68% Kết tương tự nghiên cứu số tác giả khác thấy tỉ lệ suy hô hấp cấp trẻ nam nhiều trẻ nữ [7] Theo Đỗ Hồng Sơn nghiên cứu thở CPAP điều trị suy hô hấp cấp sơ sinh cho thấy tỉ lệ nam/nữ 2,57 [2] Trẻ sơ sinh non tháng sức đề kháng trẻ kém, đáp ứng miễn dịch kém, có khuynh hướng tắc nghẽn đường thở ngoại vi nên tỉ lệ mắc bệnh, nhập viện trẻ cao làm ảnh hưởng đến kết trẻ vào nằm viện điều trị [10].Trẻ 2500 gram chiếm tỷ lệ 67% tỷ lệ phù hợp ngiên cứu Đỗ Hồng Sơn 62,5% [2] Vì trẻ thường suy hơ hấp nặng tổ chức phổi cịn non, hệ hơ hấp chưa hồn thiện, hơ hấp yếu, chuyển hố lượng chưa hồn chỉnh nên bị thất bại với NCPAP [4] Nghiên cứu Đinh Thị Thuý Hà cho thấy trẻ sinh thường 86,7% [1] Nghiên cứu trẻ sinh thường chiếm 79%, có 21% trẻ sinh mổ, yếu tố thuận lợi nghiên cứu trẻ sinh mổ hay gặp biến chứng chậm tiêu dịch phổi nguyên nhân gây suy hô hấp cấp phổ biến trẻ sơ sinh non tháng [4] Có 95,4% trẻ sinh bệnh viện, nghiên cứu có trẻ sinh bệnh viện (tại nhà, nhà hộ sinh tư ) Hiện tượng nhiều ngun nhân: người nhà lo lắng, q địi hỏi chăm sóc cao nên tự đến y tế tuyến Có 122 trẻ khởi bệnh vịng 24h chiếm 93% Điều cho thấy ngày đầu sau sinh giai đoạn thật khó khăn trẻ, trẻ vừa phải thích nghi nhanh chóng, tự cung cấp dưỡng khí hai phổi để thích ứng với sống mới, vừa phải chống chọi với nhiều yếu tố nguy vi trùng từ mẹ, sanh môi trường bệnh viện, khác biệt cho thấy cần phải phát sớm điều trị kịp thời bệnh gây suy hơ hấp sơ sinh Có nhiều ngun nhân gây suy hô hấp sơ sinh, nghiên cứu bốn nguyên nhân suy hô hấp bệnh lý nội khoa thường gặp chiếm 65,5%, tỉ lệ thấp so với y văn 80%, cỡ mẫu thấp, lấy mẫu thời gian ngắn Trong nguyên nhân phổi, bệnh màng gặp nhiều 35,4%, trẻ non tháng sau đời sau thời gian thở bình thường, nhiều phế nang bị xẹp thiếu surfactant gây suy hô hấp So sánh trước sau thở NCPAP triệu chứng lâm sàng có cải thiện mang tính nghĩa thống kê là: tri giác, nhịp thở, thở co kéo nặng SpO2 Mục đích NCPAP cung cấp áp lực dương liên tục cho đường hô hấp phổi, áp lực làm nở lại phế nang bị xẹp, tăng thể Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 24 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 tích phế nang, tăng dung tích cặn chức năng, làm tăng trao đổi khí, giảm shunt phổi, cải thiện áp lực oxy máu động mạch Trong nghiên cứu Đỗ Hồng Sơn tỉ lệ thành công 56,3%, thất bại phải chuyển thở máy 43,7% tử vong 15,6% [2] Nghiên cứu chúng tơi kết thúc q trình điều trị NCPAP tỉ lệ thành công 87%, tỉ lệ chuyển sang phương pháp khác, tử vong, trẻ nặng xin 13% kèm theo bệnh nặng: viêm phổi nặng, phổi non,… Tỉ lệ thành công nghiên cứu cao hơn, điều giải thích cho trẻ thở với mức áp lực ban đầu cao nghiên cứu Đỗ Hồng Sơn [20] Kết nghiên cứu Nguyễn Trọng Nơi tỉ lệ thành công 80,7%, tử vong chiếm 19,3%[17] Khổng Thị Ngọc Mai tỉ lệ thành cơng nhóm thở CPAP tự tạo 90%, nhóm thở CPAP Đức 86% [3] So với hai nghiên cứu tỉ lệ thành cơng chúng tơi chưa cao điều trị hỗ trợ chúng tơi chưa hồn thiện như: chưa có trang thiết bị ni dưỡng đường tĩnh mạch hồn tồn, chưa có Surfactan, thuốc men cịn thiếu…đây yếu tố góp phần ảnh hưởng đến kết điều trị NCPAP cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp cấp Cân nặng lúc sinh gắn liền với tuổi thai, trẻ non tháng, cân nặng lúc sinh thấp, tỉ lệ thành công với thở NCPAP thấp Trong nghiên cứu chúng tơi ngày tuổi khởi bệnh có tỉ lệ thành cơng với thở NCPAP nhóm trẻ 24 tuổi (72%) 24 tuổi (100%) Về nguyên nhân suy hô hấp, tỉ lệ thành công thở NCPAP cao theo thứ tự viêm phổi nặng (95%), viêm phổi hít phân su (85%) bệnh màng (69%) Điều chứng tỏ trẻ bị suy hô hấp bệnh lý nội khoa trẻ non tháng ngày nhiều Vì bệnh màng bệnh xảy sau khởi phát thở trẻ sơ sinh bị thiếu surfactant phổi, mà trẻ non tháng nhiều phế nang bị xẹp thiếu surfactant gây suy hô hấp [10] Biến chứng thở NCPAP: có ca bị loét mũi chiếm 1,5% Loét mũi thở NCPAP nhiều ngày cố định ống thông mũi nhánh chặt, chèn ép kích thích mũi làm tổn thương màng nhầy, da bị tổn thương hay bị hoại tử Theo Paoli để tránh biến chứng nên cố định ống thông mũi nhánh mức vừa phải, không chặt khơng q lỏng [8] Tại phịng chăm sóc trẻ sơ sinh thường xuyên có bác sỹ điều dưỡng theo dõi chăm sóc trẻ, có dấu bị tổn thương NCPAP phát kịp thời nên không gây biến chứng nhiều KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Qua nghiên cứu 130 trường hợp trẻ sơ sinh non tháng bị suy hô hấp cấp định thở NCPAP ghi nhận tỷ lệ thành công 87% - Các số lâm sàng cận lâm sàng tỷ lệ cải thiện sau thở nCPAP cao, ghi nhận biến chứng không đáng kể - Thở NCPAP phương pháp hiệu quả, an toàn, dễ sử dụng điều trị suy hô hấp cấp sơ sinh Cần cung cấp rộng rãi máy thở NCPAP cho bệnh nhân có định Hạn chế đề tài: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang với mẫu nghiên cứu nhỏ, lấy mẫu thời gian ngắn nên chưa đại diện cho dân số chung Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 25 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Thị Thuý Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến viêm phổi trẻ sơ sinh bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược, Thái Nguyên Đỗ Hồng Sơn (2002), Nghiên cứu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh đẻ non, luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Khổng Thị Ngọc Mai, Nguyễn Đình Học, Nguyễn Thanh Vân, Nguyễn Bích Hồng (2006), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh khoa nhi BVĐKTƯ Thái Nguyên năm (2001-2005)”, hội thảo khoa học: số kinh nghiệm điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh, Bệnh viện Nhi Trung ương, Hà Nội Nguyễn Quang Anh (2003), “Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa, tập NXB Y học Hà Nội, tr.155 - 70 Tạ Văn Trầm (2000) “Sơ đánh giá Thở CPAP qua mũi điều trị suy hô hấp trẻ em”, thời y dược học tháng 10 - 2000, Y học TP.HồChí Minh, tr 239 Tài liệu (2008), “Kỹ thuật thở áp lực dương liên tục (CPAP)”, tài liệu chăm sóc sơ sinh - Chương trình giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh hướng tới mục tiêu thiên niên kỷ 2006 – 2010, Bộ Y tế tr 48 -56 Aldrich T.K., Rochester D.F (1994), “The Lungs and Neuromuscular Diseases”, Textbook of Respiratory Medicine, WB Sauders Company, 2311,1316,2512,2597 Guerrini P., Brusamento S., F Rigon (2000), “Nasal CPAP in newborns”, Acta Biomed Ateneo Parmense, 71 Suppl 1, pp 447 - 452 Pieper C.H., Smith J., Maree D., Pohl F.C (2003), “Is NCPAP of value in extremem preterms with no access to neonatal intensive care?” J Trop Pediatrics, (49), pp 148-152 10 S - C Yong, S - J Chen, and N- Y Boo (2005), “Incidence of nasal trauma associated with nasal prong versus nasal mask during continuous positive airway pressure treatment in very low birthweight infants: a randomised control study”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Rd,(90),76-8 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 26 ... Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều. .. quan đến kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh phương pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Khu vực tỉnh An Giang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ... đến Khoa Nhi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất trẻ sơ sinh < 30 ngày tuổi, nhập khoa Nhi BVĐKKV Tỉnh An Giang từ 01/01/2019 đến 30/06 /2020, suy