Dị vật đường tiêu hóa là một bệnh lý thường gặp phải trong cấp cứu. Mặc dù trong nhiều trường hợp, dị vật sẽ vượt qua đường tiêu hóa mà không gây biến chứng, nhưng các dị vật sắc nhọn như: Kim may, tăm xỉa răng, xương cá, xương gà… làm gia tăng nguy cơ thủng đường tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, áp xe, rò tiêu hóa viêm phúc mạc, thậm chí tử vong.
NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP ABCESS GAN DO DỊ VẬT ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG Bs Đặng Minh Triết, Huỳnh Ngọc Thanh I ĐẶT VẤN ĐỀ: Dị vật đƣờng tiêu hóa bệnh lý thƣờng gặp phải cấp cứu Mặc dù nhiều trƣờng hợp, dị vật vƣợt qua đƣờng tiêu hóa mà khơng gây biến chứng, nhƣng dị vật sắc nhọn nhƣ: kim may, tăm xỉa răng, xƣơng cá, xƣơng gà… làm gia tăng nguy thủng đƣờng tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa, áp xe, rị tiêu hóa viêm phúc mạc,thậm chí tử vong [3] Thủng đƣờng tiêu hóa dị vật tiêu hóa hiếm, xảy 1% dị vật tiêu hóa Tuy nhiên tăm xỉa tính chất sắc nhọn nên có nguy gây thủng cao so với vật khác khác chúng qua đƣờng tiêu hóa Tỷ lệ thủng lên cao đến 30% Tỷ lệ biến chứng liên quan đến tăm đƣợc ƣớc tính 0.2/100000 dân số [5] Một số yếu tố liên quan chặt chẽ với nuốt tăm, thƣờng gặp ngƣời nghiện rƣợu, giả, bệnh nhân lớn tuổi (bệnh trí nhớ), trẻ em, tăm xỉa thực phẩm thói quen "ngậm" tăm Thƣờng bệnh nhân khơng nhớ nuốt tăm xỉa lúc nhớ lại cố sau đƣợc chẩn đoán [1,3,4,5] Hầu hết bệnh nhân (70%) biểu đau bụng, 7% bệnh nhân có chảy máu đƣờng tiêu hóa Hơn thủng đƣờng tiêu hóa nuốt tăm gây triệu chứng cấp tính với dấu hiệu viêm phúc mạc Theo nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy năm , có 211 trƣờng hợp bị dị vật đƣờng tiêu hóa có trƣờng hợp nuốt tăm tre chiếm 1.78% trƣờng hợp dị vật nhƣng khơng có trƣờng hợp xuyên thành dày [2] Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Ngày 11/2/2014, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang, bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp phẫu thuật thành công trƣờng hợp gặp với chẩn đoán: Abcess gan trái dị vật xuyên thành dày vào gan II BỆNH ÁN: Bệnh nhân: Ngô Lê Hạnh Trƣờng, sinh năm 1968 Địa chỉ: Ấp Phƣớc Thọ - Xã Đa Phƣớc – Huyện An Phú – Tỉnh An Giang Lý vào viện: sốt, đau bụng vùng thƣợng vị Bệnh sử: Bệnh phát cách nhập viện tuần, bệnh nhân ngậm tăm, uống nƣớc vào, vô ý nuốt tăm, # ngày sau cảm giác đau nhẹ vùng thƣợng vị, có mua thuốc uống nhƣng khơng giảm, sau ngày bệnh nhân bắt đầu có sốt đau âm ỉ vùng Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 thƣợng vị, bệnh nhân tiếp tục uống thuốc nhà thêm tuần khơng thấy giảm nên nhập viện Tình trạng lúc nhập viên: Sốt + đau vùng thƣợng vị Siêu âm phát có dị vật cản âm dài # cm nằm gan T( HPT I) tạo Siêu Siêu âm phát có dị vật cản âm dài # cm nằm gan T( HPT I) tạo thành ổ abces gan T, d # 60 mm phần nhỏ # 0,5 cm nằm thành dày Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Các BS hội chẩn định nội soi dày Kết nội soi: Không cịn thấy dị vật mà thấy có lổ nhỏ # mm chảy mủ vào dày Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Kết chụp CT.Scanner ổ bụng: Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 II KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM MÁU: WBC: 18.7 K/ul ; Neu: 94% ; Hgb: 12.3g/dl ; RBC: 4.2M/uL; PLT 329 K/ul Creatinin: 0.82mg/dl ; GOT: 38 u/l ; GGT: 247 u/l III CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: ABCESS GAN TRÁI NGHI DO DỊ VẬT XUYÊN DẠ DÀY VÀO GAN Bệnh nhân đƣợc định phẫu thuật sau ngày làm cận lâm sàng để xác định chẩn đoán Sau gần phẫu thuật, bác sĩ lấy từ vùng gan trái bệnh nhân que tăm đầu nhọn dài 6cm nằm gọn ổ abcces gan T Sau ngày đƣợc săn sóc hậu phẫu khoa ngoại bệnh nhân ổn định cắt xuất viện IV KẾT LUẬN Nuốt tăm gây biến chứng xuyên thủng dày tạo thành ổ abces gan trƣờng hợp gặp Đây biến chứng nặng nề mà bệnh nhân thầy thuốc lƣờng trƣớc đƣợc Do tốt nên phịng tránh: - Nên bỏ thói quen ngậm tăm - Nhai kỷ trƣớc nuốt - Đối với trẻ em ngƣời già, sa sút trí nhớ cần kiểm sốt thật kỷ vấn đề ăn uống - Khi vô ý nuốt phải dị vật nên đến sở y tế để đƣợc kiểm tra kỷ thuật lâm sàng giúp lấy đƣợc dị vật khỏi thể cách sớm nhất, tránh biến chứng nặng nề xảy Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Xuân Quang ( 2002), "xử trí dị vật tiêu hóa nội soi mềm" Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chính Minh, tập 6, tr 443-447 Trần Đình Trí, Phạm Hữu Tùng(2010), " xử trí dị vật đƣờng tiêu hóa nội soi ống mềm", Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chính Minh, tập 14, phụ số 1, tr Đỗ Anh Giang (2006), "Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang, nội soi kết điều trị dị vật thực quản – dày qua nội soi" Luận văn thạc sĩ y khoa – Học viện Quân Y - Hà Nội Trần Công Khanh (2005), "Một số nhận xét kết điều trị dị vật đƣờng tiêu hóa phƣơng pháp nội soi BVĐK Hƣng Yên", Tạp chí Y học Việt Nam, số 319, tr 444-450 ASGE (2002), " guideline for the management of ingester foreign bodies", Gastrointestinal Endoscopy, 55(7), pp 802-806 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 ... 11/2/2014, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tỉnh An Giang, bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp phẫu thuật thành công trƣờng hợp gặp với chẩn đoán: Abcess gan trái dị vật xuyên thành dày vào gan II BỆNH ÁN: Bệnh nhân: ... phát có dị vật cản âm dài # cm nằm gan T( HPT I) tạo thành ổ abces gan T, d # 60 mm phần nhỏ # 0,5 cm nằm thành dày Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm... cảm giác đau nhẹ vùng thƣợng vị, có mua thuốc uống nhƣng khơng giảm, sau ngày bệnh nhân bắt đầu có sốt đau âm ỉ vùng Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm