Tỷ lệ trầm cảm, lo âu và tress ở bệnh nhân điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone và các yếu tố liên quan tại trung tâm y tế dự phòng quận 6 thành phố hồ chí minh năm 201

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TỶ LỆ TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ TRESS Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 Cơ quan chủ trì nhiệm vụ : Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Chủ trì nhiệm vụ: TS Phan Thanh Xuân Chí Minh - 2019 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ TỶ LỆ TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ TRESS Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THAY THẾ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 28/10/2019) Cơ quan chủ quản (ký tên đóng dấu) Chủ trì nhiệm vụ (ký tên) Phan Thanh Xuân Cơ quan chủ trì nhiệm vụ (ký tên đóng dấu) MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Các khái niệm 1.2 Phân loại chất gây nghiện 1.3.Tình hình sử dụng ma túy điều trị thay methadone nƣớc giới 18 1.4 Các phƣơng pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện 20 1.5 Tình hình điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 22 1.6 Chẩn đoán nghiện chất 24 1.7 Các phƣơng pháp điều trị trạng thái cai CDTP 37 1.8 Thang đo DASS-21 38 1.9 Các nghiên cứu sức khỏe bệnh nhân điều trị methadone giới 39 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 48 2.4 Thu thập liệu 49 2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 52 2.6 Phân tích kiện 52 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƢƠNG KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.2 Thông tin hồi cứu hồ sơ bệnh án 54 3.3 Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm theo mức độ 55 3.4 Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm 56 3.5 Mối liên quan tình trạng stress với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 56 3.6 Mối liên quan tình trạng stress với thông tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 58 3.7 Mối liên quan tình trạng lo âu với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 59 3.8 Mối liên quan tình trạng lo âu với thông tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 60 3.9 Mối liên quan tình trạng trầm cảm với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 62 3.10 Mối liên quan tình trạng trầm cảm với đặc tính khác mẫu nghiên cứu 63 CHƢƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm kinh tế – xã hội mẫu nghiên cứu 65 4.2 Đặc điểm khác mẫu nghiên cứu 65 4.3 Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm theo mức độ 65 4.4Mối liên quan tình trạng stress với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 66 4.5 Mối liên quan tình trạng stress với đặc tính khác mẫu nghiên cứu 67 4.6 Mối liên quan tình trạng lo âu với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 67 4.7 Mối liên quan tình trạng lo âu với thơng tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 68 4.8 Mối liên quan tình trạng trầm cảm với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 68 4.9 Mối liên quan tình trạng trầm cảm với thơng tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời ARV Anti Retro Virus Thuốc kháng vi rút BCS Bao cao su BKT Bơm kiêm tiêm BYT Bộ Y tế CDTP Nghiện chất dạng thuốc phiện CGN Chất gây nghiện PNMD Phụ nữ mại dâm HBV Hepatitis B virus Viêm gan vi rút B HCV Hepatitis C virus Viêm gan vi rút C HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời KTC Khoảng tin cậy LTQĐTD Lây truyền qua đƣờng tình dục MMT Methadone Maintenance Treatment Điều trị trì Methadone NCMT Nghiện chích ma túy PNBD phụ nữ bán dâm PR Prevalence Ratio Tỷ số tỷ lệ mắc THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TT-GDSK Truyền thơng-Giáo dục Sức khoẻ STDs Sexually Transmitted Desease Bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục SUD Substance Use Disorders Rối loạn sử dụng thuốc UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chƣơng trình phối hợp Liên hợp quốc phòng, chống HIV/AIDS WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 Bảng 3.2 Thông tin hồi cứu hồ sơ bệnh án 55 Bảng 3 Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm theo mức độ 55 Bảng 3.4 Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm 56 Bảng 3.5 Mối liên quan tình trạng stress với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 57 Bảng 3.6 Mối liên quan tình trạng stress với thơng tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 58 Bảng 3.7 Mối liên quan tình trạng lo âu với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 59 Bảng 3.8 Mối liên quan tình trạng lo âu với thơng tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 61 Bảng Mối liên quan tình trạng trầm cảm với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu 62 Bảng 3.10 Mối liên quan tình trạng trầm cảm với thông tin bệnh sử mẫu nghiên cứu 63 ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch ma túy vấn nạn nhiều quốc gia giới nguyên nhân gây đại dịch HIV/AIDS Đại dịch kép ― ma túy HIV/AIDS Việt Nam gây ảnh hƣởng nặng nề đến cá nhân, gia đình, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa trật tự, an tồn xã hội đất nƣớc Trên Thế giới, cơng tác phịng, chống ma túy phịng chống HIV/AIDS đƣợc triển khai tích cực nhiều năm qua thu đƣợc kết đáng ghi nhận nhƣng phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Nhiều biện pháp cai nghiện, điều trị nghiện ma túy đƣợc triển khai nhƣng khơng có biện pháp điều trị khỏi hẳn cho ngƣời nghiện ma túy Cuộc cách mạng khoa học thần kinh giới 20 năm qua chứng minh: nghiện ma túy bệnh não mạn tính, tái phát cần phải đƣợc điều trị lâu dài Do vậy, biện pháp điều trị trì thuốc nhƣ Methadone, đƣợc triển khai với mục đích làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp, dự phòng lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đƣờng máu cho ngƣời nghiện chất dạng thuốc phiện [12] Tuy nhiên, hiệu điều trị bị giảm bệnh nhân có vấn đề rối loạn tâm thần đồng diễn – bệnh lý thƣờng gặp bệnh nhân nghiện chất nói chung nghiện chất dạng thuốc phiện nói riêng [16] Cơng tác phòng, chống ma túy phòng chống HIV/AIDS đƣợc triển khai tích cực nhiều năm qua thu đƣợc kết đáng ghi nhận nhƣng phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức Hiện nay, thuốc phổ biến đƣợc sử dụng để điều trị thay cho ngƣời nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone Các nghiên cứu giới cho thấy rõ hiệu điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone làm giảm sử dụng ma tuý bất hợp pháp, giảm nguy lây nhiễm HIV, giảm tội phạm liên quan đến ma túy đồng thời cịn đem lại lợi ích kinh tế trật tự an toàn cho xã hội Tại Việt Nam, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone bắt đầu đƣợc triển khai thí điểm thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phịng năm 2008 Tính đến hết tháng 5/2015, toàn quốc thiết lập đƣợc170 sở điều trị methadone 46 tỉnh/thành phố, điều trị cho 31.713 ngƣời nghiện chích ma túy Cho đến nay, chƣơng trình đƣợc triển khai rộng rãi 54 tỉnh, thành phố toàn quốc [12] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy ảnh hƣởng không tốt sứuc khỏe tâm thần đối tƣợng nhiều ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị trầm cảm hoàn toàn qua trung gian mối liên hệ lịch sử sử dụng ma túy, hài lòng dịch vụ Methadone ý tƣởng tự tử [22] Tỷ lệ rối loạn tâm thần tăng lên cao 10 lần dân số trì methadone so với dân số nói chung Một nghiên cứu khác cho thấy nửa (57,1%) bệnh nhân có nguy có nguy mắc rối loạn sức khỏe tâm thần năm qua với chứng rối loạn sức khỏe tâm thần phổ biến mà bệnh nhân lớn tuổi có nguy có nguy mắc phải điều trị methadone giai đoạn trầm cảm lớn (32,9%) [18] Báo cáo đánh giá hiệu Chƣơng trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thời gian 24 tháng Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh bệnh nhân điều trị Methadone Việt Nam cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có nguy trầm cảm dao động từ 4,1% đến 14% [2] Các tỉnh phía Nam, thành phố Hồ Chí Minh khu vực trọng điểm ma túy HIV, khả tiếp cận với dịch vụ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe rộng khắp, công tác điều trị Methadone nhiều thách thức Hiện nay, nghiên cứu ảnh hƣởng sức khỏe tâm thần đến hiệu chƣơng trình điều trị Methadone Việt Nam nói chung, thành phố Hồ Chí Minh cịn hạn chế Phịng khám methadone Trung Tâm Y tế quận hoạt động 10 năm nay, chủ yếu thực công tác điều trị cho bệnh nhân nghiện chất dạng thuốc phiện địa bàn quận quận lân cận tại, số bệnh nhân tham gia điều trị phòng khám 1.821 bệnh nhân Số quản lý điều trị kể trì dị liều 337 bệnh nhân Chủ yếu tập trung vào công tác điều trị tƣ vấn chính, chƣa có nhiều công Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Về trầm cảm, đa số đối tƣợng không trầm cảm (58,4%) Số đối tƣợng trầm cảm mức vừa nhẹ tƣơng đƣơng (23,3% 16,7%) Khơng có đối tƣợng có trầm cảm nặng Tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm lần lƣợt 47,4%, 45,3% 41,6% (bảng 3.3) Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Thu Trang cs (2016) tỷ lệ trầm cảm, lo âu stress lần lƣợt 25,2%, 34,0% 21,5% [7] Đồng thời cao nghiên cứu Nguyễn Thị Linh Huệ cộng (2018) với trầm cảm, lo âu stress lần lƣợt 22%, 22%, 14,1%[5] Có thể lý giải điều nhƣ sau, phân độ stress, lo âu, trầm cảm, nghiên cứu cho từ phân độ nhẹ, vừa, đối tƣợng đƣợc xem nhƣ có vấn đề sức khỏe tinh thần, nên tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm nghiên cứu cao hẳn so với nghiên cứu khác đƣợc thực đối tƣợng điều trị nghiện methadone 4.4 Mối liên quan tình trạng stress với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn tình trạng stress bệnh nhân điều trị methdone Theo đó, đối tƣợng có học vấn cấp mắc stress gấp 0,68 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,011; PR = 0,68 KTC 95% (0,51 – 0,91) Đối tƣợng có học vấn ≥ cấp mắc stress gấp 0,57 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,003; PR = 0,57 KTC 95% (0,40 – 0,83) Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê gặp khó khăn chi phí tình trạng stress bệnh nhân điều trị methdone Theo đó, đối tƣợng có gặp khó khăn chi phí mắc stress gấp 1,89 lần so với đối tƣợng khơng gặp khó khăn chi phí với p < 0,001; PR = 1,89 KTC 95% (1,42 – 2,52) Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố khác tình trạng stress, với p> 0,05 Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Linh Huệ cộng (2018) bệnh nhân điều trị Methadone nhận thức điều trị nghiện khó dễ tái nghiện, nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV có tỉ lệ stress cao bệnh nhân nhận thức điều trị nghiện bình thƣờng, khơng bị nhiễm HIV/AIDS [5] Có thể thấy, học vấn 66 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 có mối liên quan đến tình trạng stress, ngƣời có học vấn thấp có xu hƣớng mắc stress cao Trình độ học vấn có ảnh hƣởng đến tình trạng stress (Bảng 3.5) 4.5 Mối liên quan tình trạng stress với đặc tính khác mẫu nghiên cứu Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghiện hút thuốc lá, test nƣớc tiểu/các CDTP tình trạng stress Trong đó, đối tƣợng có nghiện hút thuốc mắc stress gấp 0,72 lần so với đối tƣợng khơng có nghiện hút thuốc với p= 0,02; PR = 0,72 KTC 95% (0,55 – 0,95) Đối tƣợng có test nƣớc tiểu/các CDTP âm tính mắc stress cao gấp 1,64 đối tƣợng có test nƣớc tiểu/các CDTP dƣơng tính với p=0,021; PR = 1,64 KTC 95% (1,08 – 2,49) Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố khác tình trạng stress Có thể thấy, việc ngƣng sử dụng chất dạng thuốc phiện ảnh hƣởng đến sức khỏe tâm thần đối tƣợng Việc ngƣng sử dụng khiến đối tƣợng cảm thấy stress nhiều kiểm soát hành vi (Bảng 3.6) 4.6 Mối liên quan tình trạng lo âu với đặc điểm kinh tế xã hội mẫu nghiên cứu Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn tình trạng lo âu Theo đó, đối tƣợng có học vấn cấp mắc stress gấp 0,63 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p = 0,003; PR = 0,63 KTC 95% (0,46 – 0,86) Đối tƣợng có học vấn ≥ cấp mắc stress gấp 0,53 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,003; PR = 0,53 KTC 95% (0,36 – 0,77) Bên cạnh đó, đối tƣợng có gặp khó khăn chi phí mắc lo âu gấp 2,06 lần so với đối tƣợng khơng gặp khó khăn chi phí với p 0,05 (bảng 3.10) kết nghiên cứu tƣơng đồng vói nghiên cứu cắt ngang Huỳnh Ngọc Vân Anh cs (2016) ghi nhận thời gian điều trị >2 năm, liều điều trị >120mg/ngày, bị tác dụng phụ q trình điều trị có tỷ lệ trầm cảm cao ngƣời khơng có đặc tính [3] 69 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 KẾT QUẢ Nghiên cứu cắt ngang đƣợc thực cỡ mẫu 245 bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị methadone sở điều trị methadone Trung tâm y tế quận thành phố Hồ Chí Minh Kết thu đƣợc nhƣ sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đa số đối tƣợng thuộc nhóm tuổi trung niên từ 36 đến 40 tuổi nam giới chiếm 81,2% Đa số có học vấn tƣơng đƣơng ba cấp học ứng với ≤ cấp 1, cấp ≥ cấp Đa số đối tƣợng kết (41,6%) độc thân (38,8%) Có nửa số đối tƣợng gặp khó khăn chi phí điều trị methadone Đa số đối tƣợng có sử dụng loại ma túy, chiếm tỷ lệ cao 82,5% có gần 20% bệnh nhân có tiền sử sử dụng nhiều loại ma túy khác Đa số đối tƣợng có thời gian điều trị methadone từ năm trở lên, có 47,8% đối tƣợng điều trị > năm Số liều điều trị ba mức < 100mg, 100 – 200mg > 200mg tƣơng đƣơng Phần lớn đối tƣợng có nghiện rƣợu/bia (52,7%) nghiện hút thuốc (78,4%) Có 77,9% số đối tƣợng âm tính với ma túy test nƣớc tiểu 22,1 % có tesst nƣớc tiểu dƣơng tínhbệnh nhân có tiếp tục sử dụng ma túy giai đoạn điều trị methadone Tình trạng stress – lo âu – trầm cảm theo mức độ Về tình trạng stress, nửa số đối tƣợng khơng có nguy mắc stress (52,6%) Số lƣợng đối tƣợng có nguy mắc stress mức nặng nặng tƣơng đƣơng (13,9% 16,3%) Số lƣợng đối tƣợng nguy mắc stress mức vừa nhẹ thấp tƣơng đƣơng (7,8% 9,4%) Về tình trạng lo âu, đa số đối tƣợng khơng lo âu (54,7%) Số lƣợng đối tƣợng lo âu mức vừa nặng tƣơng đƣơng (17,1% 18,0%) Số lƣợng đối tƣợng lo âu mức nặng thấp (3,3%) Về trầm cảm, đa số đối tƣợng không trầm cảm (58,4%) Số đối tƣợng nguy trầm cảm mức vừa nhẹ tƣơng đƣơng 70 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 (23,3% 16,7%) Khơng có đối tƣợng có nguy trầm cảm nặng Tỷ lệ nguy stress, lo âu, trầm cảm lần lƣợt 47,4%, 45,3% 41,6% Mối liên quan tình trạng stress với đặc tính mẫu nghiên cứu Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn, khó khăn chi phí, hút thuốc lá, test nƣớc tiểu/các CDTP tình trạng stress bệnh nhân điều trị methdone Theo đó, đối tƣợng có học vấn cấp mắc stress gấp 0,68 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,011; PR = 0,68 KTC 95% (0,51 – 0,91) Đối tƣợng có học vấn ≥ cấp mắc stress gấp 0,57 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,003; PR = 0,57 KTC 95% (0,40 – 0,83) Đối tƣợng có gặp khó khăn chi phí mắc stress gấp 1,89 lần so với đối tƣợng khơng gặp khó khăn chi phí với p < 0,001; PR = 1,89 KTC 95% (1,42 – 2,52) Đối tƣợng có nghiện hút thuốc mắc stress gấp 0,72 lần so với đối tƣợng khơng có nghiện hút thuốc với p= 0,02; PR = 0,72 KTC 95% (0,55 – 0,95) Đối tƣợng có test nƣớc tiểu/các CDTP âm tính mắc stress cao gấp 1,64 đối tƣợng có test nƣớc tiểu/các CDTP dƣơng tính với p=0,021; PR = 1,63 KTC 95% (1,08 – 2,49) Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố khác tình trạng stress Mối liên quan tình trạng lo âu với đặc điểm mẫu nghiên cứu Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn, khó khăn chi phí, nghiện hút thuốc lá, test test nƣớc tiểu/các CDTP tình trạng lo âu Theo đó, đối tƣợng có học vấn cấp mắc stress gấp 0,63 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p = 0,003; PR = 0,63 KTC 95% (0,46 – 0,86) Đối tƣợng có học vấn ≥ cấp mắc stress gấp 0,53 lần so với đối tƣợng có học vấn ≤ cấp với p= 0,003; PR = 0,53 KTC 95% (0,36 – 0,77) Đối tƣợng có gặp khó khăn chi phí mắc lo âu gấp 2,06 lần so với đối tƣợng không gặp khó khăn chi phí với p 0,05 72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu kiến nghị nhƣ sau: Đối với bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone cần quan tâm đến tình trạng rối loạn sức khỏe tâm thần nhƣ trầm cảm, lo âu stress, tỷ lệ đối tƣợng cao ảnh hƣởng nhiều đến sức khỏe ngƣời bệnh công tác điều trị Các yếu tố cần ý nhƣ tình trạng nghiện hút thuốc lá, nghiện rƣợu, bia bệnh nhân cần kết hợp điều trị cai nghiện giúp giảm bớt tình trạng rối loạn sức khỏe tâm thần bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone Tình trạng kinh phí điều trị methadone cần đƣợc hỗ trợ từ gia đình xã hội giúp bệnh nhân giảm gánh nặng nguy trầm cảm, lo âu stress Đối với sở điều trị methadone, cần quan tâm đến tình trạng nguy trầm cảm, lo âu stress yếu tố liên quan nhƣ tình trạng nghiện rƣợu bia, nghiện thuốc lá, kinh phí điều trị, đăc biệt số bệnh nhân sữ dụng chất dạng thuốc phiện q trình điều trị methadon.Từ có kế hoạch cụ thể hỗ trợ giúp ngƣời nghiện tuân thủ điều trị có sƣc khỏe tố hịa nhập với cộng đồng Đối với quan quản lý, cần ý đến tình trạng trầm cảm, lo âu stress ảnh hƣởng lớn đến sức khỏe bệnh nhân chất lƣợng điều trị nhƣ mục tiêu điều trị lâu dài bệnh nhân điều trị methadon Cần có sách hỗ trợ thiết thực giúp bệnh nhân bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone có điều kiện tuân thủ điều trị tốt có sức khỏe tốt hòa nhập cộng đồng 73 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế, Công tác phòng chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018, 2017 Bộ Y tế, Báo cáo đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadonee Hải Phịng TP Hồ Chí Minh, 2012 Huỳnh Ngọc Vân Anh, Nguyễn Thị Hồng Mai, Tơ Gia Kiên, et al (2016), "Trầm cảm yếu tố liên quan ngƣời điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone", Y Học TP Hồ Chí Minh 20 (5) Lƣơng Thị Huyền, Lê Nữ Thanh Uyên (2019), "Rối loạn lo âu, trầm cảm yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị trì methadone quận Bình Thạnh thành phố Hồ Chí Minh năm 2018", Y Học TP Hồ Chí Minh 23 (2) Nguyễn Thị Linh Huệ, Phạm Phƣơng Thảo, Lê Minh Thuận (2018), "Trầm cảm, lo âu, stress yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị thay chất dạng thuốc phiện methadone", Y Học TP Hồ Chí Minh 22 (1) Nguyễn Thi Văn Văn, Hồ Thị Nhƣ Ý, Đặc điểm đối tượng nghiện chất dạng thuốc phiện điều trị thay methadone huyện Long Thành năm 2015-2016 2016 Nguyễn Thu Trang, Nguyễn Bích Diệp, Văn Đình Hịa, et al (2016), "Nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị methadone số yếu tố liên quan", Tạp chí nghiên cứu y học, 99 (1) Trần Đức Trung, Đỗ Thị Ninh Xuân, T Bruce, Methadone điều trị nghiện Heroin, SCDI Hà Nội, Editor 2016 pp tr 3-51 Văn phòng Liên hợp quốc ma túy tội phạm Việt Nam, Báo cáo tình hình ma túy giới năm 2015, 2015 10 Fact Sheet on Drug Addiction and HIV Viet Nam "Thông tin kỳ thị liên quan đến ma túy HIV: Viện Nghiên Cứ Phát Triển Xã Hội 11 AG Wade (2012), "The econnomic burden of anxiety and depression", Printed in France, pp pp 300-305 12 disorders The universal treatment curriculum for substance use (2015), "Treatment for substance use disorders - the continuum of care for addiction professionals" 13 Giedrius V Zilivinas P, Eugenijus B, Cost-utility analysis of Methadone maintenance treament in Lithuania, in 46, Kaunas University of Medicine, Editor 2010 14 Jiao Mingxu, Gu Jing, Xu Huifang, et al (2017), "Resilience associated with mental health problems among methadone maintenance treatment patients in Guangzhou, China", AIDS care, 29 (5), pp 660-665 74 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 15 Le Tuan Anh, Le Mai Quynh Thi, Dang Anh Duc, et al (2019), "Multilevel predictors of psychological problems among methadone maintenance treatment patients in difference types of settings in Vietnam", Substance abuse treatment, prevention, and policy, 14 (1), pp 39 16 Moussas G, Fanouraki E, Asomatou A, et al (2013), "1754–Psychiatric symptoms in patients on methadone maintenance treatment", European Psychiatry, 28, pp 17 Nguyen Tam, Nguyen Long T, Pham Manh D, et al (2012), "Methadone maintenance therapy in Vietnam: an overview and scaling-up plan", Advances in preventive medicine, 2012 18 Rosen Daniel, Smith Mary Lindsey, Reynolds III Charles F (2008), "The prevalence of mental and physical health disorders among older methadone patients", The American Journal of Geriatric Psychiatry, 16 (6), pp 488-497 19 Soyka M, Strehle J, Buhringer G, et al (2017), "Six-Year Outcome of Opioid Maintenance Treatment in Heroin- Dependent Patients: Results from a Naturalistic Study in a nationally Representative Sample", 23 (2), pp pp 97105 20 WHO Depression 2017; Available from: http://www.who.int/en/newsroom/fact-sheets/detail/depression 21 WHO, WHO Director - General addresses UN on the World Drug Problem, 2016 22 Zhang Xiao, Xu Huifang, Gu Jing, et al (2016), "Depression, suicidal ideation, and related factors of methadone maintenance treatment users in Guangzhou, China", AIDS care, 28 (7), pp 851-856 23 Osman Augustine, Wong Jane L, Bagge Courtney L, et al (2012), "The depression anxiety stress Scales—21 (DASS‐ 21): further examination of dimensions, scale reliability, and correlates", Journal of clinical psychology, 68 (12), pp 1322-1338 24 SAMANI SIAMAK, JOUKAR BAHRAM (2007), "A study on the reliability and validity of the short form of the depression anxiety stress scale (DASS-21)" 75 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHIẾU KHẢO SÁT VỀ TỶ LỆ TRẦM CẢM, LO ÂU VÀ TRESS Ở NGƢỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngày điều tra :……/…… /2019 Kính chào Anh/Chị, Nhằm đƣa nhìn khái quát tình trạng trầm cảm, lo âu tress yếu tố liên quan đến việc điều trị Methadone, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng trầm cảm, lo âu tress bệnh nhân điều trị Methadone yếu tố liên quan” Anh/Chị vui lịng điền đầy đủ thơng tin vào bảng câu hỏi Những thông tin Anh/Chị cung cấp nguồn thông tin quý báu thiết thực cho nghiên cứu kế hoạch hỗ trợ ngƣời điều trị Methadone Những thông tin Anh/Chị cung cấp đƣợc sử dụng cho nghiên cứu không sử dụng cho mục đích khác Nếu Anh/Chị đồng ý tham gia nghiên cứu, vui lòng ghi mã số ký tên bên dƣới Chúng xin trân trọng cảm ơn Mã số: Chữ ký ngƣời tham gia 76 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Anh/Chị vui lịng đọc câu khoanh tròn câu trả lời số 0, 1, 2, hay 3,… phù hợp với Anh/Chị Phần A Thông tin cá nhân STT Nội dung câu hỏi A1 A2 Mã câu trả lời Nội dung trả lời Anh/Chị sinh năm nào? Năm………… Giới Nam Nữ Trình độ học vấn Anh/Chị Khơng biết đọc, biết viết gì? Tiểu học (cấp 1) Trung học sở (cấp 2) A3 Trung học phổ thông (cấp 3) Đại học, sau đại học Tình trạng nhân Độc thân Anh/Chị gì? Có vợ/chồng Ly dị Góa Ly thân Tái A4 A5 Trung cấp, Cao đẳng Anh, chị có gặp khó khăn Có chi phí cho dịch vụ Không tham gia điều trị Methadone khơng? 77 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Phần B Đo lƣờng mức độ trầm cảm, lo âu stress Anh/Chị vui lòng đọc câu khoanh tròn số 0, 1, 2, hay để định xem câu thích hợp với xảy cho Anh/Chị TUẦN LỄ VỪA QUA Cách phân loại nhƣ sau: Điều hồn tồn khơng xảy cho Tơi Xảy cho phần nào, hay Thƣờng xảy cho Tôi, hay nhiều lần Rất thƣờng xảy ra, hay hầu hết lúc có Điểm số STT Nội dung B1 Tơi nhận thấy khó mà nghỉ ngơi B2 Tôi thấy bị khơ miệng 3 3 3 3 3 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10 Tơi khơng thấy có cảm giác lạc quan Tơi bị khó thở (thở nhanh, khó thở mà khơng làm việc mệt) Tơi thấy khó mà bắt tay vào làm công việc Tôi phản ứng cách lố có việc xảy Tay tơi bị run Tơi thấy dùng nhiều lực vào việc lo lắng Tôi lo đến nơi mà tơi bị hốt hoảng tự làm mặt Tôi thấy tƣơng lai chả có để mong chờ B11 Tơi thấy bồn chồn 78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 B12 Tơi thấy khó mà thƣ giãn 3 3 B17 Tơi thấy ngƣời giá trị B18 Tơi thấy dễ nhạy cảm 3 3 B13 B14 Tơi thấy xuống tinh thần buồn rầu Tôi thấy thiếu kiên nhẫn với điều cản trở việc tơi làm B15 Tơi thấy gần nhƣ bị hốt hoảng B16 B19 Tôi không thấy hăng hái để làm chuyện Tơi thấy tim đập nhanh, đập hụt nhịp mà không làm việc mệt B20 Tôi cảm thấy sợ vô cớ B21 Tôi cảm thấy sống khơng có ý nghĩa Xin cảm ơn tham gia Anh/Chị PHẦN HỒI CỨU HỒ SƠ BỆNH ÁN Mã số bệnh nhân: STT Câu hỏi D1 D2 Nội dung thu thập Tiền sử sử dụng chất gây nghiện 1 loại: bệnh nhân trƣớc điều trị Nhiều loại: Thời gian sử dụng CDTP/ trƣớc điều trị 79 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn …………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 D3 Thời gian bắt đầu điều trị methadon (năm) D4 Liều sử dụng (trong tháng) D5 Tình trạng nghiện rƣợu, bia …………………………… …………………………… Có Khơng D6 Tình trạng nghiện hút thuốc Có Khơng D7 Test nƣớc tiểu/ CDTP Âm tính Dƣơng tính 80 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone y? ??u tố liên quan Trung tâm Y tế Quận Thành phố Hồ chí Minh. ‖ Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ trầm cảm, lo âu tress bệnh nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc. .. thuốc phiện Methadone sở điều trị methadone thuộc Trung tâm y tế quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 bao nhiêu? Các y? ??u tố có liên quan đến tỷ lệ trầm cảm, lo âu tress bệnh nhân điều trị thay nghiện. .. nhân điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone sở điều trị methadone Trung tâm y tế quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Xác định mối liên quan tỷ lệ trầm cảm, lo âu tress bệnh nhân điều