Đánh giá hiệu quả phương pháp móc kéo đồng tử trên bệnh nhân phẫu thuật phaco có đồng tử nhỏ tại bệnh viện mắt thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * *** *** HOÀNG TIẾN TRỌNG NGHĨA KHẢO SÁT ĐÁP ỨNG MUỘN BẰNG ĐIỆN CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU RỄ THẦN KINH TỌA DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Luận văn Thạc sĩ Y học TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH * *** *** HOÀNG TIẾN TRỌNG NGHĨA KHẢO SÁT ĐÁP ỨNG MUỘN BẰNG ĐIỆN CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐAU RỄ THẦN KINH TỌA DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM Ngành: Nội Khoa (Thần Kinh) Mã số: 87 20 107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BẠCH THANH THỦY TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Hoàng Tiến Trọng Nghĩa MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý dây thần kinh tọa, đĩa đệm cột sống 1.2 Bệnh rễ thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm 11 1.3 Đáp ứng muộn bệnh rễ thần kinh tọa .18 1.4 Nghiên cứu có liên quan 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng kiểu thoát vị đĩa đệm .42 3.2 Đặc điểm đáp ứng muộn 51 3.3 Sự tương quan đáp ứng muộn với đặc điểm lâm sàng kiểu thoát vị đĩa đệm 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm lâm sàng kiểu thoát vị đĩa đệm .67 4.2 Đặc điểm đáp ứng muộn 72 4.3 Sự tương quan đáp ứng muộn với đặc điểm lâm sàng kiểu thoát vị đĩa đệm 80 4.4 Tính giá trị nghiên cứu 83 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CỤM TỪ VIẾT TẮT Injury Hiệp Hội Chấn Thương Cột Sống Hoa Kỳ ASIA American Association C Cervical Cổ L Lumbar Lưng H/M ratio Tỷ số H/M Tỷ số biên độ lớn phản xạ H biên độ lớn đáp ứng M MRI Magnetic Resonance Imaging Hình ảnh cộng hưởng từ MSU Michigan State University Đại học Bang Michigan NASS North American Spine Society Hiệp Hội Cột Sống Bắc Mỹ NRS Numerical Rating Scale Thang điểm cường độ đau dạng số S Sacral Cùng T Thoracic Ngực Spinal TIẾNG VIỆT ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các dấu hiệu triệu chứng đau rễ thần kinh tọa 17 Bảng 1.2: Đặc điểm sóng F phản xạ H 28 Bảng 3.1: Vị trí đau dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.2: Tính chất đau dân số nghiên cứu .46 Bảng 3.3: Mức độ đau dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng Hội chứng cột sống 47 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng Hội chứng rễ .48 Bảng 3.6: Đặc điểm phản xạ dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.7: Đặc điểm rối loạn cảm giác theo rễ dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.8: Số tầng thoát vị đĩa đệm dân số nghiên cứu 50 Bảng 3.9: Đặc điểm thể thoát vị đĩa đệm dân số nghiên cứu .50 Bảng 3.10: Đặc điểm thời gian tiềm ngắn sóng F 51 Bảng 3.11: Kết thống kê hiệu số thời gian tiềm ngắn sóng F 51 Bảng 3.12: Đặc điểm thời gian tiềm dài sóng F 52 Bảng 3.13: Kết thống kê hiệu số thời gian tiềm dài sóng F 52 Bảng 3.14: Đặc điểm thời gian tiềm trung bình sóng F .53 Bảng 3.15: Kết thống kê hiệu số thời gian tiềm trung bình sóng F .53 Bảng 3.16: Đặc điểm độ phán tán sóng F 54 Bảng 3.17: Kết thống kê hiệu số độ phán tán sóng F 54 Bảng 3.18: Đặc điểm tần số sóng F 55 Bảng 3.19: Kết thống kê hiệu số tần số sóng F 55 Bảng 3.20: Đặc điểm thời gian tiềm phản xạ H 56 Bảng 3.21: Kết thống kê hiệu số thời gian tiềm phản xạ H 56 Bảng 3.22: Đặc điểm biên độ phản xạ H 57 Bảng 3.23: Kết thống kê hiệu số biên độ phản xạ H 57 Bảng 3.24: Đặc điểm tỷ số H/M phản xạ H .58 Bảng 3.25: Kết thống kê hiệu số tỷ số H/M phản xạ H .58 Bảng 3.26: Bất thường phản xạ H .59 Bảng 3.27: Tỷ lệ bất thường phản xạ H 59 iii Bảng 3.28: Sự khác biệt phản xạ H giới tính .60 Bảng 3.29: Sự tương quan phản xạ H phản xạ gót .61 Bảng 3.30: Sự tương quan phản xạ H dấu Lasègue .62 Bảng 3.31: Sự tương quan bất thường phản xạ H cảm giác .63 Bảng 3.32: Sự tương quan phản xạ H với hai ba yếu tố .64 Bảng 3.33: Sự khác biệt phản xạ H tầng thoát vị đĩa đệm 65 Bảng 3.34: Sự khác biệt phản xạ H thể thoát vị 66 Bảng 4.1: So sánh nghiên cứu liên quan .67 Bảng 4.2: Bảng so sánh thơng số sóng F nhóm bị đau bên 74 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới dân số nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo tuổi dân số nghiên cứu .43 Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian mắc bệnh theo giới 43 Biểu đồ 3.4: Hoàn cảnh xuất bệnh dân số nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.5: Cách khởi phát bệnh dân số nghiên cứu .45 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu dây thần kinh tọa Hình 1.2: Giải phẫu đĩa đệm cột sống .10 Hình 1.3: Cung phản xạ sóng F 19 Hình 1.4: Sóng F bình thường 20 Hình 1.5: Sóng F bất thường dây chày 22 Hình 1.6: Cung phản xạ H .26 Hình 1.7: Cách ghi phản xạ H 27 Hình 1.8: Phản xạ H 28 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu hỏi 6: vai trò điều trị thuốc việc quản lý bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Các chất ức chế yếu tố alpha hoạt tử u không cho thấy có ích lợi điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức độ khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng glucocorticosteroid IV đơn trị điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng chất ức chế thụ thể 5-hydroxytryptamine điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng gabapentin điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Không có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng agmatine sulfate điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Không có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng amitriptyline điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 7: vai trò vật lý trị liệu/tập luyện việc điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng chương trình tập luyện cấu trúc/vật lý trị liệu phương pháp đơn trị liệu cho bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Do khơng có chứng đáng tin cậy, nhóm chun gia cho việc tập luyện đợt tập cấu trúc, xem lựa chọn cho bệnh nhân có triệu chứng từ nhẹ đến trung bình bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đồng thuận nhóm chuyên gia Câu hỏi 8: vai trò thao tác cột sống điều bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Thao tác cột sống lựa chọn để giảm triệu chứng bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức độ khuyến nghị: C Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng thao tác cột sống so với hóa tiêu nhân bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 9: vai trò lực kéo (bằng tay học) việc điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng lực kéo để điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Câu hỏi 10: vai trị việc sử dụng chất định vị tương phản fluoroscopic tiêm steroid vào khoang màng cứng (ESIs) để điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nên sử dụng chất tương phản fluoroscopy để hướng dẫn ESI nhằm cải thiện độ xác việc tiêm thuốc Mức khuyến nghị: A Câu hỏi 11: vai trò ESI điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? ESI qua lỗ liên hợp khuyến cáo để giảm đau ngắn hạn (2–4 tuần) số bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: A ESI liên sống cân nhắc điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: C Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại hiệu điều trị 12 tháng ESI qua lỗ liên hợp bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 12: tần suất hay số lượng tiêm tối ưu để điều trị bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? Khơng có chứng để giải câu hỏi Câu hỏi 13: cách tiếp cận (lỗ liên hợp, liên sống, ngựa) có ảnh hưởng đến nguy hiệu ESIs điều bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hay khơng? Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại hiệu cách tiếp cận tiêm so với cách tiếp cận khác việc tiêm steroids vào khoang màng cứng cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu hỏi 14: vai trò thủ tục can thiệp cột sống phẫu thuật cắt đốt nhiệt điện phẫu thuật qua da (hóa học học) điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng ôzôn nội đĩa điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Cắt đốt nội soi qua da xem xét để điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: C Cắt đốt nội soi qua da khuyến nghị việc chọn bệnh nhân cẩn thận, để giảm thiểu khuyết tật sau phẫu thuật giảm sử dụng opioid, so với mổ mở điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: B Cắt đốt qua da tự động xem xét để điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: C Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại việc sử dụng phương pháp cắt đốt qua da tự động so với phẫu thuật mở điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại việc sử dụng phương pháp giải ép / hóa nhân điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại việc sử dụng giải ép so với ESI qua lỗ liên hợp bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng trước thất bại điều trị ESI Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng tiêm muối áp lực cao điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Không có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng giải ép đĩa nhiệt điện qua da điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 15: vai trò phương pháp điều trị hỗ trợ giằng, kích thích điện, châm cứu, kích thích điện qua da điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại việc sử dụng siêu âm laser công suất thấp điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu 16: khả bệnh nhân mắc bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điều trị y tế / can thiệp có kết chức tốt / xuất sắc thời gian ngắn (từ đến tháng), trung bình (6 tháng đến năm) dài (>2 năm)? Điều trị / can thiệp khuyến nghị nhằm cải thiện kết cục chức hầu hết bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ESI qua lỗ liên hợp khuyến nghị để cải thiện kết mặt chức hầu hết bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng thao tác cột sống để cải thiện kết cục chức bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 17: yếu tố tiên lượng (ví dụ, tuổi tác, thời gian mức độ nghiêm trọng triệu chứng) khiến bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đạt kết chức tốt / xuất sắc thời gian ngắn (từ tuần thứ đến tháng), trung bình (6 tháng đến năm) dài (>2 năm) sau điều trị / can thiệp? Tuổi bệnh nhân (dưới 40 tuổi) thời gian triệu chứng ngắn (3 tháng) có liên quan đến kết tốt bệnh nhân điều trị cắt đốt nội soi qua da Mức độ chứng cứ: II Các loại vị đĩa đệm thắt lưng khơng ảnh hưởng đến kết điều trị liên quan đến ESI qua lỗ liên hợp bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức độ chứng cứ: II/III Độ chèn ép rễ thần kinh cao ảnh hưởng tiêu cực đến kết điều trị ESI qua lỗ liên hợp bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức độ chứng cứ: II/III Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị liên quan đến ảnh hưởng tuổi bệnh nhân kết cục liên quan đến điều trị / can thiệp cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu hỏi 18: hiệu chi phí lựa chọn điều trị / can thiệp việc quản lý thoát vị đĩa đệm thắt lưng? Các tác giả kết luận ESI qua lỗ liên hợp có hiệu thể vị cịn chứa nhân nhầy, giúp ngăn ngừa phẫu thuật, giúp tiết kiệm năm 12,666 la người Đối với vị thể đẩy, việc điều trị phản tác dụng Trong nghiên cứu này, có gia tăng phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân Điều trị phẫu thuật Câu hỏi 19: có dấu hiệu triệu chứng liên quan đến bệnh rễ thần kinh cột sống thắt lưng dự đoán kết phẫu thuật thuận lợi hay không? Bệnh nhân đánh giá tâm lý trước phẫu thuật, rối loạn thể / trầm cảm, trước phẫu thuật bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh nhân có dấu hiệu rối loạn tâm thần có kết so với bệnh nhân khơng có dấu hiệu Mức khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại: thời gian triệu chứng trước phẫu thuật ảnh hưởng đến tiên lượng cho bệnh nhân bị hội chứng chùm đuôi ngữa bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Bệnh nhân cần đánh giá nghiệm pháp nâng thẳng chân trước phẫu thuật nghiệm pháp dương tính tương quan với kết tốt phẫu thuật bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: B Câu hỏi 20: vai trò ESIs phong bế rễ thần kinh chọn lọc, chẩn đoán lựa chọn bệnh nhân để điều trị phẫu thuật bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng sau đó? Khơng có nghiên cứu để giải trực tiếp câu hỏi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Câu hỏi 21: thời gian tối ưu để can thiệp phẫu thuật nào? Can thiệp phẫu thuật trước tháng đề xuất bệnh nhân vị đĩa đệm có triệu chứng có triệu chứng đủ nặng để phẫu thuật Phẫu thuật sớm (trong vịng tháng đến năm) có liên quan đến việc phục hồi nhanh cải thiện kết lâu dài Mức khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại phẫu thuật khẩn cấp cho bệnh nhân bị thiếu hụt vận động bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 22: phẫu thuật cắt đốt (có khơng có điều trị / can thiệp trước phẫu thuật) cho kết tốt (lâm sàng chụp X quang) so với điều trị / can thiệp cho bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? Phẫu thuật cắt đốt nên cân nhắc lựa chọn nhằm nhằm giảm đau hiệu chăm sóc y tế / can thiệp cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng mà có triệu chứng phù hợp can thiệp phẫu thuật Ở bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng hơn, phẫu thuật chăm sóc y tế / can thiệp dường có hiệu cho việc giảm nhẹ triệu chứng ngắn dài hạn Mức khuyến nghị: B Trong nhóm bệnh nhân lựa chọn, phẫu thuật cắt đốt qua da tự động đạt kết tương đương so với phẫu thuật mở; nhiên, tương đương khái quát tất bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng mà có triệu chứng phù hợp phẫu thuật Mức chứng cứ: II/III Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng thao tác cột sống giải pháp thay cho phẫu thuật bệnh nhân bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp để phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Câu hỏi 23: có tình lâm sàng bất động thắt lưng thích hợp điều trị bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại việc bất động cho quần thể bệnh nhân cụ thể bị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 24: Có khác biệt kết cục (lâm sàng chụp X quang) hay biến chứng phương pháp phẫu thuật khác điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hay không? Khi phẫu thuật định, thực cắt bỏ mảnh xương vụn cắt bỏ tích cực khuyến cáo để giải chèn ép bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khơng có khác biệt tỷ lệ vị đĩa đệm tái phát Mức khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc thực phẫu thuật tích cực cắt bỏ mảnh xương vụn để tránh đau lưng mãn tính bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Sử dụng vi phẫu đề nghị để có kết tương đương với phẫu thuật mở bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng phẫu thuật cắt bỏ phần xương để cải thiện kết cục cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến nghị chống lại cách tiếp cận phẫu thuật cụ thể cho vị đĩa đệm phía bên, bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng phẫu thuật qua ống banh so với mổ mở để cải thiện kết cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (khơng đủ chứng cứ) Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc sử dụng glucocorticoids, có khơng có fentanyl, để giảm đau ngắn hạn sau phẫu thuật giải chèn ép cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Sử dụng glucocorticoids, có khơng có fentanyl, khơng khuyến nghị để giảm nhẹ dài triệu chứng lâu dài, sau giải chèn ép cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: B Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc ghép mỡ sau phẫu thuật mở cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng có đủ chứng để đưa khuyến cáo chống lại việc bổ sung gel Oxiplex / SP ADCON-L phẫu thuật cắt đốt cho bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Mức khuyến nghị: I (không đủ chứng cứ) Câu hỏi 25: kết trung hạn (1-4 năm) dài hạn (O4 năm) phẫu thuật điều trị bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng? Hiệu giải chèn ép phẫu thuật khuyến nghị nhằm cải thiện triệu chứng trung hạn (1-4 năm) so với điều trị / can thiệp bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng đủ nặng để định phẫu thuật Mức khuyến nghị: B Phẫu thuật giải ép giúp cải thiện triệu chứng lâu dài (>4 năm) bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng phù hợp với phẫu thuật Cần lưu ý có tỷ lệ đáng kế (23% –28%) bệnh nhân bị đau lưng đau chân mạn tính Mức chứng: IV Câu hỏi 26: Có khác biệt kết cục hay biến chứng nơi cho việc điều trị phẫu thuật bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khơng? Khơng có nghiên cứu để giải câu hỏi Giá trị chăm sóc cột sống Câu hỏi 27: hiệu mặt chi phí phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gì? Hiệu mặt chi phí vi thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đánh giá số tác giả, sử dụng phương pháp khác theo quan điểm khác (bệnh nhân, người trả tiền, xã hội) Nhìn chung, nhóm chun gia cảm nhận rằng: có chứng mạnh mẽ quán hiệu chi phí cắt vi phẫu tcho bệnh nhân vị đĩa đệm có triệu chứng có mong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh muốn điều trị phẫu thuật Mặc dù, tiêu chí đánh giá chất lượng phương pháp nghiên cứu hiệu chi phí đề xuất, nhóm chun gia thật thấy khó khăn lớn việc áp dụng tiêu chí cho tài liệu có sẵn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Khó khăn kết hợp nhiều yếu tố bao gồm: không chắn tương đối phương pháp đánh giá, thiếu kinh nghiệm tương đối thành viên nhóm chuyên gia việc đánh giá nghiên cứu hiệu chi phí phương pháp khác Câu hỏi 28: cách tiếp cận phẫu thuật cho bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có ảnh hưởng đến giá trị điều trị hay khơng? Khơng có nghiên cứu để giải câu hỏi Câu hỏi 29: việc lựa chọn nơi thực phẫu thuật bệnh rễ vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có ảnh hưởng đến giá trị điều trị hay không? Khơng có nghiên cứu để giải câu hỏi Bàn luận Hướng dẫn lâm sàng dựa chứng để chẩn đoán điều trị thoát vị đĩa đệm thắt lưng với bệnh lý thần kinh có số chức Đây công cụ giáo dục cho bác sĩ lâm sàng bệnh nhân, vậy, hướng dẫn cụ thể nhằm hỗ trợ cho bác sĩ thực hành điều trị bệnh nhân bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hướng dẫn tập trung đánh giá liệu lâm sàng chủ đề Một hướng dẫn dựa chứng cho phép bác sĩ tiếp cận với chứng tốt cập nhật nhất, giảm bớt gánh nặng việc "theo kịp y văn" tham khảo vơ số tạp chí phạm vi rộng chuyên ngành Ngoài ra, hướng dẫn lâm sàng dựa chứng cải thiện phù hợp hiệu việc chăm sóc bệnh nhân, cách dựa chứng tốt có Cuối cùng, việc tạo hướng dẫn nhằm xác định khoảng trống kiến thức tài liệu lâm sàng bệnh rễ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Hướng dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh lâm sàng lý tưởng cần xác định đề xuất chủ đề nghiên cứu tương lai, nhằm cải thiện phát triển hướng dẫn; chăm sóc bệnh nhân, nêu chi tiết hướng dẫn hành Hướng dẫn lâm sàng đầy đủ tóm tắt viết với việc mô tả chủ đề, nêu rõ chứng lý nhóm tác giả đưa câu trả lời cho câu hỏi tìm thấy trang web NASS http://www.spine.org/Pages/PracticePolicy/ClinicalCare/ClinicalGuidlines/Default.a spx Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Cơng cụ đánh giá đau (Numerial rating scale) Không đau Đau khủng khiếp Hướng dẫn sử dụng: Thang đánh giá số (NRS) có lẽ công cụ đánh giá đau phổ biến sử dụng Điều quan trọng nhận thang 11 điểm (0-10 1-10) Hãy hỏi bệnh nhân xem họ có cảm thấy khó chịu khơng Nếu có, u cầu họ mơ tả khó chịu Để xác định mức độ hiểu biết họ thang đau, hỏi xem họ có nhận ra: trạng thái khơng đau (“0”) (hoặc khó chịu cụ thể mà họ mô tả) đau (hoặc khó chịu cụ thể) tưởng tượng (“10”) Bệnh nhân mổ tả cường độ đau “ngay bây giờ” lời nói với số cách trỏ đến số đại diện cho cường độ đau họ Q trình lặp lặp lại với câu hỏi tương tự cảm xúc đau khổ Hướng dẫn chấm điểm: Ghi lại giá trị số tương ứng dựa phản hồi bệnh nhân 0: không đau – 2: đau nhẹ – 4: đau vừa phải – 6: đau nhiều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh – 8: đau dội – 10: đau khủng khiếp Dân số sử dụng: NRS công cụ sử dụng rộng rãi thích hợp cho người lớn sử dụng người lớn bị suy giảm nhận thức nhẹ Bệnh nhân báo cáo mức độ đau thấp họ giáo dục việc sử dụng thang điểm Tính hợp lệ độ tin cậy: Tính hợp lệ NRS thiết lập tốt chứng minh dễ sử dụng Tham khảo: Gracely RH, Wolskee PJ (1983) Semantic functional measurement of pain: Integrating perception and language Pain, 15 :389-398 Herr, K.A & Garand, L (2001) Assessment and measurement of pain in older adults Clinic of Geriatric Medicine, 17, 457-478 Houde RW (1982) Methods for measuring clinical pain in humans ACTA Anaesthesiologica Scandinavica, 74 (Suppl) :25-29 Jensen MP, Karoly P, Braver S (1986) The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods Pain, 27 :117-126 Marco CA, Marco AP, Plewa MC, et al (2006) The verbal numeric pain scale: effects of patient education on self-reports of pain Academic Emergency Medicine, 13:853-859 Sriwatanakul K, Kelvie W Lasagna L quantification of pain: An analysis of The words used to describe pain and analgesia in clinical trials Clinical Pharmacology and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (1982) Therapeutics, 32 :143-148 ... tượng bệnh nhân bệnh rễ thắt lưng đánh giá mối liên hệ với điện kim đặc điểm lâm sàng Nghiên cứu thực 100 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng Trong 100 bệnh nhân trên, có 95 bệnh nhân có bệnh. .. Mục tiêu: đánh giá giá trị chẩn đoán điện bệnh nhân bệnh rễ thần kinh tọa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 25 bệnh nhân bệnh rễ thần kinh tọa khảo sát điện bao gồm test: điện gợi cảm giác thân... xạ H đo dẫn truyền cảm giác vận động Kết điện đánh giá mù, kết phân tích độc lập phân tích ROC Ngồi ra, cịn có phương thức đánh giá phân tích đồng thời 12 Kết quả: Có giá trị tiên đốn cao cho