Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc cải thiện tình trạng sức khỏe bà mẹ và trẻ em. Mặc dù lợi ích như vậy, hầu hết các bà mẹ ở Việt Nam chưa thực hiện tốt việc cho con bú mẹ hoàn toàn đến 6 tháng tuổi. Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ BMHT đến 1 tháng tuổi ở những phụ nữ sinh mổ có thực hiện da kề da tại BV Thủ Đức tháng 7/2017 đến 7/2018 và khảo sát yếu tố liên quan đến việc bú mẹ hoàn toàn đến 1 tháng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP DA KỀ DA ĐỐI VỚI VIỆC BÚ SỮA MẸ CỦA TRẺ SINH MỔ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Phan Thị Thùy Nguyên*, Võ Minh Tuấn** Hồ Quang Nhật*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ni sữa mẹ (NCBSM) có vai trò đặc biệt quan trọng việc cải thiện tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em Mặc dù lợi ích vậy, hầu hết bà mẹ Việt Nam chưa thực tốt việc cho bú mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ BMHT đến tháng tuổi phụ nữ sinh mổ có thực da kề da BV Thủ Đức tháng 7/2017 đến 7/2018 khảo sát yếu tố liên quan đến việc bú mẹ hoàn toàn đến tháng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, thực Phụ nữ sinh 1-2 tháng tuổi bệnh viện Quận Thủ Đức khơng có chống định cho bú sữa mẹ Phụ nữ sinh mổ BVTĐ thực da kề da, – tháng, đến tiêm ngừa PK Nhi đồng ý tham gia nghiên cứu Phỏng vấn yếu tố dịch tễ, tình trạng hôn nhân, đặc điểm công việc, đặc điểm sinh, cách thực nuôi sữa mẹ; Phụ nữ sinh - tháng tuổi bệnh viện Quận Thủ Đức khơng có chống định cho bú sữa mẹ Kết quả: Khảo sát 386 bà mẹ từ tháng 07/2017 đến 07/2018, tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi 74% Các yếu tố liên quan bao gồm: Thời gian dự định cho bú từ 6-12 tháng (PR = 0,027; KTC 95%: 0,004 - 0,19), mẹ không đủ sữa (PR = 0,08; KTC 95%: 0,02 - 0,39), tình trạng sức khỏe mẹ (PR = 6,55; KTC 95%: 1,77 - 24,24), mẹ bận việc nhà (PR = 0,06; KTC 95%: 0,01 - 0,31) Kết luận: Tỷ lệ bú nuôi sữa mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi đứa trẻ thực da kề da sau mổ bệnh viện quận Thủ Đức 74% Từ khóa: ni sữa mẹ hồn tồn (NCBSMHT), da kề da sau sinh, bú sớm sau sinh ABSTRACT EFFECTIVENESS OF SKIN-TO-SKIN METHOD ON BREASTFEEDING OF CAESAREAN BABIES AT A DISTRICT HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Phan Thi Thuy Nguyen, Vo Minh Tuan, Ho Quang Nhat * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 179 - 185 Objective: Breastfeeding have role particularly important role in improving the health status of mothers and children Despite this benefit, most mothers in Viet Nam couldn’t perform well breastfeeding for up to months Study aim: Determine the rate and associate factors of completed breastfeeding within first month among women who underwent C section from July 2017 to July 2018 Methodology: Cross-sectional study conducted in women without breastfeeding contraindications who have infant aging from month old to months old at Thu Duc District hospital Mothers with cesarean section are applied skin-to-skin contact They come to pediatric clinic for vaccination and agree to join the research Surveying factors including epidemical elements, married status, occupation, delivering process, breastfeeding method; mothers without breastfeeding contraindication have baby at the age from month to months at Thu Duc District hospital Results: Investigating 386 women from July 2017 to July 2018, the proportion of complete breastfeeding for *Bệnh viện Quận Thủ Đức **BM Sản, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ***Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: PGS TS BS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: vominhtuan@ump.edu.vn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 month is 74% Some relevant factors include: timing expected for breastfeeding infants from months to 12 months (PR = 0.027; confident interval 95%: 0.004 - 0.19) Mothers with inadequacy for breastfeeding (PR = 0.08; confident interval 95%: 0.02-0.39), mothers with fatigue (PR = 6.55; confident interval 95%: 1.77 - 24.24), mothers busy at chore (PR = 0.06; confident interval 95%: 0.01 - 0.31) Conclusions: The rate of first-one-month- completed breastfeeding was 74% at Thu Duc hospital Key words: complete breastfeeding, skin-to-skin contact, early breastfeeding ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Ni sữa mẹ (NCBSM) có vai trò đặc biệt quan trọng việc cải thiện tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em Các nghiên cứu gần ước tính việc NCBSM chưa tối ưu nguyên nhân gây 11,6% số ca tử vong trẻ tuổi, chiếm tỉ lệ lớn nguyên nhân gây tử vong trẻ em Một nhu cầu quan trọng trẻ bú mẹ NCBSM can thiệp hiệu cho sống trẻ Bằng chứng cho thấy bắt đầu cho bú sữa mẹ vòng sau sinh làm giảm 44% nguy tử vong trẻ sơ sinh, chưa tới nửa số trẻ sơ sinh toàn giới nhận lợi ích việc cho bú sữa mẹ ngay(1) Mặc dù lợi ích vậy, hầu hết bà mẹ Việt Nam chưa thực tốt việc cho bú mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi(2) Mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ bé bú mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi phụ nữ sinh mổ có thực da kề da bệnh viện Quận Thủ Đức khoảng thời gian từ tháng 7/2017 đến tháng 7/2018 Theo khuyến cáo WHO, sau lọt lòng mẹ, trẻ sơ sinh cần tiếp xúc “da kề da” với ngực hay bụng mẹ vòng đầu Sự can thiệp dựa chứng báo cáo có hiệu để thúc đẩy tăng lên việc bú sữa sữa mẹ phụ nữ sử dụng phương pháp can thiệp này(2) Cỡ mẫu Với đặt điểm dịch tễ học trên, nghiên cứu đặt để xác định tỷ lệ khó khăn việc ni sữa mẹ tháng đầu sản phụ sinh mổ bệnh viện Quận Thủ Đức nhằm có hướng nâng cao tỉ lệ bú mẹ hồn tồn đến tháng Nghiên cứu nằm mục tiêu Tổ Chức Y tế Thế Giới đến năm 2025 nâng tỷ lệ BMHT tháng đầu 50%(5) Câu hỏi nghiên cứu: “Tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn sau tháng trẻ sinh mổ áp dụng phương pháp “Da kề da” bao nhiêu?” 180 Mục tiêu phụ: Khảo sát yếu tố liên quan đến việc bé bú mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi bà mẹ sinh mổ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Phụ nữ sinh 1-2 tháng tuổi bệnh viện Quận Thủ Đức chống định cho bú sữa mẹ, đồng thuận tham gia nghiên cứu Tính cỡ mẫu theo cơng thức ước tính tỷ lệ quần thể với độ xác tuyệt đối 12 α/2 p 1 p n d2 p = tỷ lệ ước lượng bệnh quần thể Tỷ lệ thay đổi theo nghiên cứu, chọn p = 0,50 để có cỡ mẫu lớn nhất; Z= 1,96; d = 0,05 n = 386 Phương pháp thu thập số liệu Lấy mẫu toàn Chọn mẫu thỏa điều kiện nhận Mỗi ngày chọn tất đối tượng thỏa điều kiện để vấn Thời gian vấn khoảng 30 phút sau trẻ tiêm ngừa ngồi chờ theo dõi tiêm ngừa sau tiêm ngừa Dựa vào bảng câu hỏi thiết kế có sẵn Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Xử lý số liệu Bằng phần mềm thống kê Stata Phân tích gồm bước: Bước 1: Mơ tả phân tích đơn biến hồi quy Logistic Bước 2: Phân tích đa biến hồi quy Logistic nhằm kiểm soát yếu tố gây nhiễu Sử dụng khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 07/2016 đến tháng 07/2018, chọn theo phương pháp lấy mẫu toàn vấn 386 trường hợp Bảng Đặc điểm trẻ Đặc điểm Số bệnh nhân (n=386) Giới tính Nam 208 Nữ 178 Tuổi thai sinh Đủ tháng 386 Không đủ tháng Cân nặng bé sinh < 2500 gr 2500 gr – 3500gr 199 >3500 gr 185 Tỉ lệ (%) Tỉ lệ (%) 82,64 6,73 7,8 2,33 0.5 Khi khảo sát cách bà mẹ cho bú ghi nhận có cách sau đây: trẻ bú mẹ hoàn toàn chiếm cao chiếm tỷ lệ cao 74%, bú mẹ chủ yếu chiếm 11,2% Còn lại bú mẹ kết hợp chiếm 14% không bú mẹ chiếm 0,8% Chúng tơi ghi nhận có trường hợp trẻ không bú sữa mẹ chiếm tỷ lệ 0,8% Như tỷ lệ ni sữa mẹ hồn toàn đến tháng tuổi nghiên cứu 285/386 trường hợp chiếm tỷ lệ 74% dân số nghiên cứu Trong cách cho bú sữa mẹ định nghĩa sau: 100 Bú sữa mẹ hoàn toàn: trẻ bú sữa mẹ trực tiếp gián tiếp (vắt sữa mẹ người phụ nữ khác) không dùng loại thức ăn nước uống khác, ngoại trừ vitamin, khoáng chất thuốc chữa bệnh 0,5 51,6 47,9 Phần lớn trẻ sinh mổ cân nặng mức bình thường từ 2500-3500 gram chiếm 51,6 %, trẻ có cân nặng > 3500 gram chiếm 47,9%, có 0,5 % trường hợp (2 trường hợp trẻ nhỏ 2500 gram) Trong trẻ sinh mổ có cân nặng khơng có trẻ sinh thiếu tháng chiếm 100% trẻ sinh đủ tháng Bảng Đặc điểm nuôi sữa mẹ tháng đầu Tần số (N=386) Tỉ lệ (%) Cách cho bé bú mẹ Bú mẹ hoàn toàn 285 74 Bú mẹ chủ yếu 44 11,2 Bú mẹ kết hợp 54 14 Trẻ không bú mẹ 0,8 Thời điểm bú sữa mẹ sau sinh Trong vòng đầu 319 82,64 Sau sau sinh 67 17,36 Lý bé bú sau sau sinh Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Tần số (N=386) 319 26 30 53,9 46,1 Tỷ số giới tính trẻ nam/nữ 1,14 (208/178 trường hợp trẻ sinh mổ) Đặc điểm Đặc điểm Bú sớm Mẹ mệt đau Bé bú Mẹ khơng có sữa Mẹ khơng cho bú Lý khác Nghiên cứu Y học Bú sữa mẹ chủ yếu: trẻ nhận nguồn dinh dưỡng chủ yếu từ sữa mẹ Nghĩa ngồi sữa mẹ, trẻ dùng thêm chất lỏng nước lọc, nước trái cây…các loại thức uống khơng có chất dinh dưỡng, khơng kèm sữa công thức Bú mẹ kết hợp: trẻ nhận nguồn dinh dưỡng từ sữa mẹ bổ sung thêm loại sữa khác sữa mẹ ăn dặm trước tháng Không bú sữa mẹ: trẻ nhận nguồn dinh dưỡng hoàn toàn từ sữa ngồi, khơng nhận từ sữa mẹ bà mẹ bắt đầu ngưng cho bú mẹ vòng tuần đầu sau sinh Bú sữa mẹ: trẻ bú sữa mẹ trực tiếp gián tiếp Tuy nhiên, nhóm bà mẹ cho trẻ bú sữa mẹ hồn tồn có 105/133 trường hợp tiếp tục NCBSM hoàn toàn tháng Như tỷ lệ NCBSM hoàn toàn đến tháng nghiên cứu 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 105/386 trường hợp chiếm 27,2% dân số nghiên cứu với KTC 95%: 22,7 - 31,7 45,87%, giúp đỡ từ bạn bè hàng xóm thấp tương ứng với 1,03% 0% Một lý cản trở việc NCBSM hồn tồn dùng sữa công thức Qua thống kê khảo sát thấy nguyên nhân bà mẹ muốn dùng sữa công thức cho bé mà nghi nhận kết sau: Việc bà mẹ dùng sữa cơng thức cho trẻ thuận tiện cho mẹ chăm sóc chiếm tỷ lệ 23,76%, tiếp đến bà mẹ cho dùng sữa công thức cho bé giúp phát triễn trí não chiếm (22,78%) tăng trưởng chiều cao chiếm (20,79%) Bảng Khó khăn cho bú mẹ tháng đầu Bảng Đặc điểm lý mẹ khơng cho bú hồn tồn tháng đầu Đặc điểm Khơng đủ sữa/khơng có sữa Bị viêm tắc vú, áp xe vú Sợ ảnh hưởng sắc đẹp Đầu vú ngắn khó bú Cho bú đau Khơng có thời gian Dự định làm sớm Làm quen với sữa công thức Tần số (N=101) Tỉ lệ (%) 40 39,6 4,9 0 3,9 1 11 10,9 15 14,85 25 24,75 Có 11 bà mẹ khơng muốn cho bú tiếp nên dùng sữa công thức chiếm tỷ lệ 10,9% Có tỷ lệ thấp 2,97% gia đình, bạn bè khuyên bà mẹ dùng sữa công thức cho trẻ (Bảng 3) Tỷ lệ bà mẹ gặp khó khăn NCBSM hồn tồn tháng đầu chiếm 36,79% (Bảng 4) Khó khăn thường gặp mẹ khơng đủ sữa chiếm 40,18%, khó khăn sau mẹ bận việc nhà chiếm 33,08%, khó khăn NCBSM hồn tồn bà mẹ mắc bệnh vú giai đoạn hậu sản chiếm 8,45%, chiếm tỷ lệ nhỏ cho bú mẹ hồn tồn q mệt mỏi khơng biết cách chăm sóc vú chiếm 6,33%% 1,4 Các bà mẹ gặp khó khăn tháng đầu nhận giúp đỡ chồng mẹ chồng cha mẹ ruột Khi gặp khó khăn việc NCBSM hồn toàn tháng đầu nhận giúp đỡ nhiều từ mẹ ruột mẹ chồng chiếm tỷ lệ 49,7%, giúp đỡ từ chồng chiếm 182 Đặc điểm Số bệnh nhân Khó khăn NCBSM Có 142 Khơng 244 Khó khăn gặp phải NCBSM Mẹ không đủ sữa 56 Vấn đề vú 12 Con không lên cân 15 Mẹ mệt mỏi Khơng biết cách chăm sóc vú Bận việc nhà 48 Người giúp đỡ gặp khó khăn n=386 Nhân viên y tế Mẹ ruột mẹ chồng 187 Bạn bè đồng nghiệp Chồng 177 Hàng xóm Khác 11 Tỉ lệ (%) 36,79 63,21 40,18 8,45 10,56 6,33 1,40 33,08 1,58 48,46 1,03 45,87 2,86 Phân tích mối liên quan Sau phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố BMHT yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê bao gồm: Những bà mẹ có dự định cho bú thời gian 6-12 tháng làm giảm khả BMHT tháng xuống 0,027 so với nhóm có dự định cho bú >12 tháng, với P