Đánh giá hiệu quả phương pháp móc kéo đồng tử trên bệnh nhân phẫu thuật phaco có đồng tử nhỏ tại bệnh viện mắt thành phố hồ chí minh (2)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN QUANG VINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƢƠNG PHÁP MÓC KÉO ĐỒNG TỬ TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHACO CÓ ĐỒNG TỬ NHỎ TẠI BỆNH VIỆN MẮT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH : LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TP Hồ Chí Minh - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN QUANG VINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KỸ THUẬT DÙNG MÓC KÉO DÃN BỜ MỐNG MẮT NƠI MẮT CÓ ĐỒNG TỬ NHỎ TRONG PHẪU THUẬT PHACO Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN CƠNG KIỆT TP Hồ Chí Minh-2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Tất liệu kiện nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả NGUYỄN QUANG VINH i MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đồng tử nguyên nhân đồng tử giãn 1.1.1 Vận động đồng tử 1.1.2 Các nguyên nhân đồng tử giãn 1.2 Đục thủy tinh thể 1.2.1 Cấu tạo thủy tinh thể 1.2.2 Đục thủy tinh thể 1.3 Kỹ thuật xử lý đồng tử giãn 10 1.3.1 Các phƣơng pháp xử lý đồng tử giãn 10 1.3.2 Phƣơng pháp sử dụng móc mống mắt đàn hồi 12 1.4 Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể mắt có đồng tử giãn 20 1.4.1 Đặc điểm kỹ thuật tán nhuyễn TTT đục mắt có đồng tử giãn 20 1.4.2 Kết phẫu thuật 22 1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật 26 1.5.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý mắt đục TTT có đồng tử giãn 26 1.5.2 Các yếu tố ảnh hƣởng khác 28 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 28 1.6.1 Trên giới 28 ii 1.6.2 Ở Việt Nam 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Dân số nghiên cứu 36 2.3 Định nghĩa trƣờng hợp bệnh 36 2.4 Dân số mục tiêu 36 2.5 Cỡ mẫu 37 2.6 Thời gian nghiên cứu 37 2.7 Tiêu chuẩn chọn mẫu 37 2.8 Tiêu chuẩn loại mẫu 38 2.9 Phƣơng pháp chọn mẫu 38 2.10 Quy trình phẫu thuật theo dõi sau điều trị 40 2.11 Phƣơng pháp thu thập số liệu 44 2.12 Liệt kê biến số 49 2.13 Quản lý phân tích số liệu 54 2.14 Vấn đề y đức 55 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân 56 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 56 3.1.2 Đặc điểm liên quan phẫu thuật bệnh nhân 61 3.1.3 Đặc điểm diễn biến điều trị 67 3.2 Đánh giá kết điều trị 71 3.2.1 Hiệu điều trị 71 3.2.2 Độ an toàn 72 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 74 3.3.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến hiệu điều trị 74 3.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến độ an toàn 76 iii CHƢƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm mẫu bệnh nhân 82 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng 82 4.1.2 Đặc điểm liên quan phẫu thuật bệnh nhân 89 4.1.3 Đặc điểm diễn biến điều trị 96 4.2 Đánh giá kết điều trị 100 4.2.1 Đánh giá hiệu điều trị 100 4.2.2 Đánh giá độ an toàn 102 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 105 4.3.1 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phục hồi chức 105 4.3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến độ an toàn 107 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Phụ lục 2: Bệnh án Phụ lục 3: Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BBT : Bóng bàn tay BN : Bệnh nhân BVCA : Best-corrected visual acuity-thị lực sau chỉnh kính CBCM : Cắt bè mạc ĐNT : Đếm ngón tay ĐTĐ : Đái tháo đƣờng ĐTTT : Đục Thủy tinh thể GBB : Gia bong bao IFIS : Intraoperative floppy iris syndrome – Hội chứng mềm mống mắt phẫu thuật IOL : Intra Ocular Lens - kính nội nhãn nhân tạo MBĐ : Màng bồ đào PXS : Pseudoexfoliation syndrome: hội chứng giả tróc bao Phaco : Phacoemulsification: phẫu thuật lấy thể thủy tinh phƣơng pháp nhủ tƣơng hóa SHV : Sinh hiển vi Sử dụng thuốc : Sử dụng thuốc Tamsulosin TBUT : Tear breakup time – thời gian vỡ phim nƣớc mắt TTT : Thủy tinh thể UCVA : Uncorrected visual acuity – thị lực chƣa chỉnh kính VMBĐ : Viêm màng bồ đào XHDK : Xuất huyết dịch kính XHTP : Xuất huyết tiền phịng v DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Vận động đồng tử Hình 1.2 Tình trạng đồng tử nhỏ bệnh nhân giả tróc bao Hình 1.3 Mắt trái ngƣời đàn ơng 54 tuổi có tiền sử đỏ mắt đau Hình 1.4 Mống mắt phồng kẹt vào đƣờng rạch giác mạc hội chứng IFIS Hình 1.5 Co đồng tử cắt bè củng mạc trƣớc Hình 1.6 Độ dày bao thủy tinh thể thay đổi theo vị trí Hình 1.7 Phân loại độ cứng nhân ĐTTT 10 Hình 1.8 Móc mống mắt đàn hồi de Juan Hickingbotham (1992) 13 Hình 1.9 Kỹ thuật kéo giãn đồng tử móc mống mắt Nichamin 14 Hình 1.10 Kỹ thuật sử dụng móc để làm giãn đồng tử phối hợp giãn vòng bao Novak 15 Hình 1.11 Sử dụng hai móc mống mắt để mở rộng đồng tử sau cắt bờ đồng tử 16 Hình 1.12 Kỹ thuật móc móng mắt cấu hình kim cƣơng Dupps 17 Hình 1.13 Móc mống mắt 5/0 polypropylene 18 Hình 2.1 Sơ đồ chọn lựa đối tƣợng tham gia nghiên cứu 40 Hình 2.2 Kỹ thuật kéo giãn đồng tử móc mống mắt 43 Hình 2.3 Móc mống mắt 5/0 polypropylene hãng Fimex (Đức) sử dụng nghiên cứu 47 Hình 2.4 Một số cơng cụ, máy móc sử dụng nghiên cứu 47 vi DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân 56 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 57 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 60 Bảng 3.4 Mối liên quan thời gian đặt móc, đƣờng kính đồng tử sau nhỏ giãn độ sâu tiền phòng 61 Bảng 3.5 Mối liên quan đƣờng kính xé bao với đƣờng kính đồng tử sau nhỏ giãn 63 Bảng 3.6 Kích thƣớc đồng tử đƣợc mở rộng hai móc đƣờng kính xé bao 64 Bảng 3.7 Các thông số kỹ thuật phẫu thuật phaco theo độ cứng nhân 65 Bảng 3.8 Biến chứng phẫu thuật 66 Bảng 3.9 UCVA bệnh nhân theo thời gian theo dõi hậu phẫu 67 Bảng 3.10 Đƣờng kính đồng tử theo thời gian theo dõi hậu phẫu 68 Bảng 3.11 Tình trạng viêm sau tháng kích thƣớc đồng tử đƣợc mở rộng hai móc 69 Bảng 3.12 Nhãn áp bệnh nhân theo thời gian theo dõi hậu phẫu 70 Bảng 3.13 Tình trạng giác mạc BUT theo thời gian theo dõi 70 Bảng 3.14 Hiệu điều trị sau tháng 71 Bảng 3.15 Biến chứng sau phẫu thuật 72 Bảng 3.16 Các yếu tố ảnh hƣởng đến phục hồi chức 74 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố tình trạng viêm sau tháng 76 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố tình trạng phù giác mạc sau tháng 78 Bảng 3.19 Mối liên quan yếu tố mức co hồi đồng tử sau phẫu thuật tháng 80 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 57 Biểu đồ 3.2 Thời gian đặt móc trung bình bệnh nhân 61 Biểu đồ 3.3 Đƣờng kính xé bao bệnh nhân nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.4 Kích thƣớc đồng tử đƣợc mở rộng hai móc 64 Biểu đồ 3.5 Kỹ thuật tán nhân bệnh nhân nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.6 Thị lực nhìn xa khơng chỉnh kính (UCVA) bệnh nhân trƣớc sau mổ tháng 67 Biểu đồ 3.7 Đƣờng kính đồng tử bệnh nhân theo thời gian 68 Biểu đồ 3.8 Trung bình nhãn áp bệnh nhân theo thời gian theo dõi 69 Biểu đồ 3.9 Tình trạng viêm bệnh nhân sau tháng hậu phẫu 72 Biểu đồ 3.10 Tình trạng phù giác mạc sau tháng hậu phẫu 73 Biểu đồ 3.11 Tình trạng co hồi đồng tử sau tháng hậu phẫu 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 44 John D, Bartlett MD, Miller MD (2003) "Phacoemulsification Technique for patients with small pupils" Comprehensive ophthamology update, 4, 171-176 45 de Juan EJr, Hickingbotham D (1992) "Flexible iris retractor [letter]." Am J Ophthalmol 110, 776–777 46 Karavanaki K, et al (1994) "Pupil size in diabetes" Archives of Disease in Childhood, 71, 511-515 47 Kastelan S, Tomic M, Kordic R, et al (2013) "Cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation (PEX) syndrome." J Clinic Experiment Ophthalmol S1, 009 48 Katski W, Toczolowski J, Klonowski P (2000) "Evaluation of the anterior chamber depth and intraocular pressure before and after the operation of cataract in glaucoma patients" Klin Oczna, Ocena glebokosci komory przedniej i cisnienia wewnatrzgalkowego przed i po operacji zacmy u chorych z jaskra., 102, (1), Pp 37-40 49 Katz LJ, Zangalli C, Clifford R, Leiby B (2013) "Combined cataract and glaucoma surgery: the effect of pupil enlargement on surgical outcomes (an American Ophthalmological Society thesis)" Trans Am Ophthalmol Soc, 111, Pp 155-68 50 Kawaguchi T, Mochizuki "Phacoemulsification M, cataract Miyata extraction K, Miyata and N intraocular (2007) lens implantation in patients with uveitis" J Cataract Refract Surg, 33, (2), Pp 305-9 51 Kenawy NB, Jabir M (2003 ) "Phenylephrine 2.5% and 10% in phacoemulsification under topical anaesthesia: is there an effect on systemic blood pressure?" Br J Ophthalmol, 87 (4), 505–506 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 52 Kershner RM (2002) "Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery" J Cataract Refract Surg, 28, (10), Pp 1826-31 53 Khokhar S, Sindhu N, Pangtey MS (2002) "Phacoemulsification in filtered chronic angle closure glaucoma eyes" Clin Experiment Ophthalmol, 30, (4), Pp 256-60 54 Kubota T, Toguri I, Onizuka N, Matsuura T (2003) "Phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of pupillary block" Ophthalmologica, 217, (5), Pp 325-8 55 Kuchle M, Viestenz A, Martus P, Handel A, Junemann A, Naumann GO (2000) "Anterior chamber depth and complications during cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome" Am J Ophthalmol, 129, (3), Pp 281-5 56 Li J, Liu F, Zhang WW, Zhang JJ (2014) "A self-made disposable iris retractor in small pupil phacoemulsification" Int J Ophthalmol, 7, (2), Pp 288-92 57 Ma KT, Lee HK, Seong GJ, Kim CY (2008) "Phacoemulsification using iris hooks and scleral fixation of the intraocular lens in patients with secondary glaucoma associated with lens subluxation" Eye (Lond), 22, (9), 1187-90 58 Mackool RJ (1991) "Small pupil enlargement during cataract extraction A new method" J Cataract Refract Surg, 18, (5), Pp 523-6 59 Malhotra R, Banerjee G, Brampton W, Price NC (1998) "Comparison of the cardiovascular effects of 2.5% phenylephrine and 10% phenylephrine during ophthalmic surgery" Eye (Lond), 12 (Pt 6), 9735 60 Malyugin B (2010) "Review of surgical management of small pupils in cataract surgery" Techniques in Ophthalmology, 8, (3), Pp 104-183 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 61 Malyugin MD (2007) "Techniques to Manage small pupil during phacoemulsification and IOL implantation" Kerala Journal of Ophthamology, 9, (4), Pp 417-423 62 Masket S (1992) "Preplaced inferior iris suture method for small pupil phacoemulsification." J Cataract Refract Surg, 18, Pp 518–522 63 Masket S (1992) "Relationship between postoperative pupil size and disability glare" J Cataract Refract Surg, 18, (5), Pp 506-7 64 Miller KM, Keener GTJr (1994) "Stretch pupilloplasty for small pupil phacoemulsification (letter)" Am J Ophthalmol, 117, Pp 107–108 65 Moghimi S, Latifi G, Amini H, et al (2013) "Cataract surgery in eyes with filtered primary angle closure glaucoma" J Ophthalmic Vis Res, 8, (1), Pp 32-8 66 Morris B, Cheema RA (2006) "Phacoemulsification using iris-hooks for capsular support in high myopic patient with subluxated lens and secondary angle closure glaucoma" Indian J Ophthalmol, 54, (4), Pp 267-9 67 Nichamin LD (1993) "Enlarging the pupil for cataract extraction using flexible nylon iris retractors" J Cataract Refract Surg, 19, (6), Pp 7936 68 Novak J (1997) "Flexible iris hooks for phacoemulsification" J Cataract Refract Surg, 23, (6), Pp 828-31 69 Oetting TA, Omphroy LC (2002) "Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery" J Cataract Refract Surg, 28, (4), Pp 596-8 70 Papaconstantinou D, Kalantzis G, Brouzas D, et al (2016) "Safety and effcacy of phacoemulsifcation and intraocular lens implantation Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh through a small pupil using minimal iris manipulation" Clin Interv Aging, 11, Pp 651–657 71 Ram J, Gupta A, Kumar S, Kaushik S, Gupta N, Severia S (2010) "Phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with uveitis" J Cataract Refract Surg, 36, (8), Pp 1283-8 72 Santoro S, Sannace C, Cascella MC, Lavermicocca N (2003) "Subluxated lens: phacoemulsification with iris hooks" J Cataract Refract Surg, 29, (12), Pp 2269-73 73 Sethi HS, Sinha A, Pal N, Saxena R (2006 ) "Modified flexible iris retractor to retract superior iris and support inferior capsule in eyes with iris coloboma and inferior zonular deficiency" J Cataract Refract Surg, 32, (5), 715-6 74 Shingleton BJ, Campbell CA, O'Donoghue MW (2006) "Effects of pupil stretch technique during phacoemulsification on postoperative vision, intraocular pressure, and inflammation" J Cataract Refract Surg, 32, (7), Pp 1142-5 75 Shingleton BJ, Heltzer J, O'Donoghue MW (2003) "Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome" J Cataract Refract Surg, 29, (6), Pp 1080-6 76 Smith GT, Liu CS (2000) "xuânFlexible iris hooks for phacoemulsification in patients with iridoschisis." J Cataract Refract Surg, 26, 1277-80 77 Smith SA, Smith SE (1983) "Reduced pupillary light reflexes in diabetic autonomic neuropathy" Diabetologia 24, 330-2 78 Soro-Martinez MI, Villegas-Perez MP, Sobrado-Calvo P, Ruiz-Gomez JM, Miralles de Imperial Mora-Figueroa J (2010) "Corneal endothelial cell loss after trabeculectomy or after phacoemulsification, IOL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh implantation and trabeculectomy in or steps" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 248, (2), 249-56 79 Symons RC, Walland MJ, Kaufman DV (1997) "A comparative study of the efficacy of 2.5% phenylephrine and 10% phenylephrine in preoperative mydriasis for routine cataract surgery" Eye (Lond), 11 (Pt 6), 946-8 80 Theodossiadis P, Achtsidis V, Theodoropoulou S, et al (2012) "The effect of alpha antagonists on pupil dynamics: implications for the diagnosis of intraoperative floppy iris syndrome." Am J Ophthalmol, 153, (4), 620-626 81 Thomas PK, Tomlinson DR (1993) Diabetic and hypoglycemic neuropathy, Saunders, Philadelphia, p 1219– 50 82 Tognetto D, Agolini G, Grandi G, Ravalico G (2001) "Iris alteration using mechanical iris retractors" J Cataract Refract Surg, 27, (10), Pp 17035 83 Tomaszewski BT, Zalewska R, Mariak Z (2014) "Evaluation of the endothelial cell density and the central corneal thickness in pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliation glaucoma" J Ophthalmol, 2014, Pp 123-683 84 Tomlins PJ, Sivaraj RR, Rauz S, et al (2014) "Long-term biocompatibility and visual outcomes of a hydrophilic acrylic intraocular lens in patients with uveitis" J Cataract Refract Surg, 40, (4), 618-25 85 Tsai C-H, Hsiao C-H, Ku W-Ch (2006) "Flexible Iris Retractors for Management of Zonular Dialysis during Planned Phacoemulsification" Chang Gung Med J, 29, 499-504 86 Vasavada A, Singh R (2000) "Phacoemulsification in eyes with a small pupil" J Cataract Refract Surg, 26, (8), Pp 1210-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 87 Waikar MS (2000) "Morphological analysis of the lens nucleus" MJAFI, 56, 195-197 88 Wang M, Sun W, Ying L, Dong XG (2012) "Corneal endothelial cell density and morphology in Chinese patients with pseudoexfoliation syndrome" Int J Ophthalmol, 5, (2), Pp 186-9 89 Watson NJ, Winder S, Green FD (1995) "Pupil dilatation in the pseudoexfoliation syndrome" Eye (Lond), ( Pt 3), Pp 341-3 90 Wilczynski M, Wierzchowski T, Synder A, Omulecki W (2013) "Results of phacoemulsification with Malyugin Ring in comparison with manual iris stretching with hooks in eyes with narrow pupil" Eur J Ophthalmol, 23, (2), 196-201 91 Wirbelauer C, Anders N, Pham DT, Wollensak J (1998) "Corneal endothelial cell changes in pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery" Arch Ophthalmol, 116, (2), Pp 145-9 92 Yanoff M, et al (2004) "Opthalmology, Mosby" Inc St Louis, pp 729742 93 Yap EY, Aung T, Fan RF (1996) "Pupil abnormalities on the first postoperative day after cataract surgery" Int Ophthalmol, 20, (4), Pp 187-92 94 Yuguchi T, Oshika T, Sawaguchi S, Kaiya T (1999) "Pupillary functions after cataract surgery using flexible iris retractor in patients with small pupil" Jpn J Ophthalmol, 43, (1), Pp 20-4 95 Zamani M, Feghhi M., Azarkish A (2013) "Early changes in intraocular pressure following phacoemulsification" J Ophthalmic Vis Res, 8, (1), Pp 25-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Mã số NC: Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Khu vực sinh sống: Thời gian theo dõi Biến số Trƣớc phẫu thuật Thị lực Nhãn áp (mmHg) Độ sâu tiền phịng Sâu Trung bình Nơng Tình trạng giác mạc Tủa sau GM Viêm Sẹo Phù Khác (ghi rõ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trong phẫu thuật Sau tuần Sau tuần Sau tuần tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình dạng đồng tử Trịn Méo Thối hóa vịng PXAS (+) PXAS (-) Đƣờng kính đồng tử (mm) Trƣớc nhỏ dãn Sau nhỏ dãn Tình trạng mống mắt Thối hóa Mất trƣơng lực Teo Dính vào mặt trƣớc TTT Khác (ghi rõ) Tình trạng rung mống Khơng Có Độ cứng nhân TTT I II III IV V Đƣờng kính xé bao (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyên nhân đồng tử giãn Viêm màng bồ đào Hội chứng giả tróc bao Khác (ghi rõ) Năng lƣợng hút phaco sử dụng Áp lực hút (mmHg) Lƣu lƣợng dòng chảy (ml/phút) Tình trạng IOL Cân Lệch Khác (ghi rõ) Biến chứng rách màng Descement Không Nhẹ Trung bình Nặng Biến chứng rách bao trƣớc Khơng Có Biến chứng phù giác mạc Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Biến chứng xuất huyết tiền phịng Khơng Có Biến chứng sót chất nhân Khơng Có Biến chứng tổn thƣơng mống mắt Khơng Có Biến chứng tổn thƣơng vịng đồng tử Khơng Có Tyndall hậu phẫu Biến chứng khác (ghi rõ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN I/ Hành Họ tên bệnh nhân: Châu D Mã BN: NK17266789 Năm sinh: 1933 Giới: Nam II/ Bệnh sử Lí vào viện: MT mờ tăng dần, từ tử Bệnh sử: MT bệnh nhân mờ từ từ, tăng dần vòng năm Nay thấy mờ nhiều Vào BV Mắt TPHCM Tiền căn: Bản thân: nhãn khoa: chƣa phát bất thƣờng Nội khoa: tăng huyết áp, đái tháo đƣờng điều trị thƣờng xuyên Gia đình: khỏe III/ khám bệnh Toàn thân: Tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình Da niêm hồng, khơng phù, khơng hạch ngoại vi Mạch 80 l/p, HA 120/80mmHg Gycemie: 142mg% Khám mắt: Thị lực MP: 2/10 MT: 2/10 Nhãn áp MP: 17.3mmHg MT: 17.3mmHg Mắt phải:  Lệ đạo mi mắt ấn  Kết mạc hồng, khơng có tình trạng mắt hột  Giác mạc  Củng mạc trắng  Tiền phịng sâu Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Mống mắt nâu  Đồng tử tròn