Đánh giá kết quả điều trị gãy cung tiếp qua đường rạch tai thái dương tại bệnh viện nguyễn đình chiểu bến tre từ 4 2017 đến 3 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CUNG TIẾP QUA ĐƯỜNG RẠCH TAI THÁI DƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE TỪ 4/2017 ĐẾN 3/2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CUNG TIẾP QUA ĐƯỜNG RẠCH TAI THÁI DƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE TỪ 4/2017 ĐẾN 3/2018 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: CK 62 72 28 15 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HOÀI PHƯƠNG TS HỒ NGUYỄN THANH CHƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố Tác giả Nguyến Thị Lan Phương MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU…….……………… 1.1 Đặc điểm giải phẫu cung tiếp, vùng thái dương da đầu 1.2 Đặc điểm dịch tễ học, chế chấn thương hình thái gãy cung tiếp 1.3 Phân loại gãy cung tiếp 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng 15 1.5 Chẩn đốn hình ảnh 16 1.6 Điều trị gãy cung tiếp 21 1.6.1 Lịch sử điều trị gãy cung tiếp 21 1.6.2 Các phương pháp điều trị gãy cung tiếp 22 1.6.3 Các đường vào phẫu thuật gãy cung tiếp 24 1.7 Biến chứng di chứng 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Thu thập xử lí số liệu 52 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 52 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm bệnh nhân gãy cung tiếp trước phẫu thuật 54 3.1.1.Tình hình chấn thương gãy cung tiếp bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre 54 3.1.2 Giới 55 3.1.3 Tuổi 55 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 56 3.1.5 Thời gian xảy chấn thương 57 3.1.6 Thời gian từ lúc chấn thương đến nhập viện 58 3.1.7 Thời gian tiền phẫu 58 3.1.8 Chấn thương phối hợp gãy cung tiếp 59 3.1.9 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm X quang bệnh nhân gãy cung tiếp trước phẫu thuật 59 3.2 Đánh giá kết điều trị gãy cung tiếp 62 3.3 Đánh giá tổng quát kết điều trị gãy cung tiếp qua đường rạch tai thái dương 72 3.4 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 73 CHƯƠNG BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm bệnh nhân gãy cung tiếp trước phẫu thuật 77 4.2 Đánh giá kết điều trị gãy cung tiếp 82 4.3 Ý nghĩa nghiên cứu 100 4.4 Hạn chế nghiên cứu 101 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Kế hoạch nghiên cứu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu thu thập nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 5: Một số hình ảnh bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục 6: Tập huấn định chuẩn nhóm bác sĩ tham gia nghiên cứu Chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Giấy chấp thuận nghiên cứu DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CTHM Chấn thương hàm mặt RHM Răng Hàm Mặt SOM Sàn ổ mắt TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động CT Scanner Chụp cắt lớp điện toán XHT Xương hàm DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Closed reduction Nắn chỉnh kín Displaced fracture Gãy di lệch Galea Cân sọ Hemicoronal incision Đường rạch thái dương đỉnh External fixation Cố định bên Internal fixation Cố định bên Miniplate Nẹp nhỏ Modified preauricular incision Đường rạch tai thái dương Open reduction Nắn chỉnh hở Osteosynthesis Kết hợp xương Preauricular incision Đường rạch trước tai Primary bone healing Lành xương nguyên phát Secondary bone healing Lành xương thứ phát Subciliary incision Đường rạch mi Superficial musculoaponeurotic system Hệ thống cân nông Temporalis fascia Cân thái dương Tragus Transconjunctival incision Gờ bình tai Undisplaced fracture Đường rạch xuyên kết mạc Zygomatic arch fracture Gãy không di lệch Gãy cung tiếp Zygomatic complex fracture Gãy phức hợp gò má DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ gãy cung tiếp Bảng 1.2 Nguyên nhân gãy cung tiếp Bảng 2.1 Bảng tổng kết biến số đánh giá tuần đầu sau phẫu thuật 46 Bảng 2.2 Bảng tổng kết biến số đánh giá tuần, tuần, 12 tuần sau phẫu thuật 47 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá kết điều trị 12 tuần sau phẫu thuật 49 Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu 50 Bảng 3.1 Tình hình chấn thương gãy cung tiếp bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre nghiên cứu 54 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 55 Bảng 3.3 Thời gian xảy chấn thương 57 Bảng 3.4 Thời gian tiền phẫu 58 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng gãy cung tiếp 60 Bảng 3.6 Vị trí gãy cung tiếp đơn gãy phức hợp gò má 60 Bảng 3.7 Các thể loại gãy cung tiếp phức hợp gò má 61 Bảng 3.8 Các đường rạch phẫu thuật phối hợp 62 Bảng 3.9 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 63 Bảng 3.10 Độ há miệng trước phẫu thuật tuần đầu sau phẫu thuật 64 Bảng 3.11 Biến chứng tuần đầu sau phẫu thuật 65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hài lịng chức Khơng hài lịng Hài lịng Hài lịng vừa Hài lịng nhiều Hồn tồn hài lịng X quang trước viện: Blondeau, Hirtz, toàn cảnh Bờ xương liên tục đường gãy theo cấu trúc giải phẫu Xương di lệch 1-2 mm Xương di lệch > 2mm Thời gian nằm viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÁI KHÁM ( tuần, tuần, 12 tuần) Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Ngày tái khám đánh giá: ……./………/20…… Đánh giá tuần, tuần, 12 tuần sau phẫu thuật Biến dạng 1.Khơng tuần mặt Độ há 1.Bình miệng thường Tổn 1.Khơng 1.Biến dạng 3Biến dạng 2.Hạn chế 3.Hạn chế nhiều 2.Liệt 3.Liệt thương khơng hồn hồn tồn nhánh trán tồn Dị cảm Khơng 1.Có 1.Khơng 2.Biến dạng 3.Biến trước tai Biến dạng tuần mặt Độ há 1.Bình miệng thường dạng 2.Hạn chế Hạn chế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tổn 1.Khơng 2.Liệt 3.Liệt thương khơng hồn hồn tồn nhánh trán tồn Dị cảm Khơng 1.Có 1.Khơng 2.Biến dạng 3.Biến trước tai 12 Biến dạng tuần mặt dạng 2.Hạn chế Hạn chế Độ há 1.Bình miệng thường Sẹo 1.Sẹo đẹp Sẹo vừa 3.Sẹo xấu Tổn 1.Khơng 2.Liệt 3.Liệt nhiều thương khơng nhánh trán hồn hồn tồn tồn Dị cảm Khơng 2.Có 1.Tốt 2.Xương di 3.Xương trước tai X quang sau mổ lệch 1-2 mm di lệch > 2mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sự hài 1.Khơng 2.Hài lịng 3.Hài lịng 4.Hài 5.Hồn lịng hài lịng vừa lịng tồn hài nhiều lịng bệnh nhân Đánh giá kết điều trị 12 tuần sau phẫu thuật Tiêu chí Giải phẫu Chức Thẩm mĩ Xếp loại Kết điều trị - Xương không di lệch - Ăn, nhai, nuốt, nói cảm - Mặt khơng biến dạng di lệch < mm Tốt giác bình thường Sẹo đẹp - Há miệng ≥ 40 mm - Mặt biến dạng - Xương di lệch – mm - Ăn nhai Sẹo vừa Khá - Há miệng 20 - 40 mm - Mặt biến dạng - Xương di lệch > mm - Ăn nhai khó Sẹo xấu Kém Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Há miệng≤ 20 mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SỞ Y TẾ BẾN TRE BV NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU Độc lập – Tự – Hạnh phúc Bến Tre, ngày 30 tháng năm 2018 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU BẾN TRE Người yêu cầu xác nhận: BS Nguyễn Thị Lan Phương – Học viên CKII 2016 STT Họ tên Giới Tuổi Số bệnh án Ngày mổ Nguyễn Văn Đ Nam 1984 40003/17 8/5/2017 Nguyễn Hồng Th Nam 1975 47979/17 03/8/2017 Đặng Thái B Nam 1977 62531/17 03/10/2017 Nguyễn Văn Ph Nam 1976 72628/17 7/11/2017 Nguyễn Văn Kh Nam 1985 73158/17 9/11/2017 Huỳnh Văn T Nam 1988 74609/17 14/11/2017 Nguyễn Văn T Nam 1983 74603/17 14/11/2017 Đỗ Thanh H Nam 1971 76171/17 23/11/2017 Trần Văn Tr Nam 1979 78174/18 30/11/2017 10 Lê Văn Đ Nam 1991 78085/17 01/12/2017 11 Mai Văn Đ Nam 1974 79505/17 12/12/2017 12 Nguyễn Thị Th Nam 1970 2961/18 2/01/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 13 Võ Minh Tr Nam 1998 6207/18 01/02/2018 14 Nguyễn Tuấn A Nam 1982 10002/18 22/2/2018 15 Lê Văn B Nam 1981 17079/18 27/02/2018 TM HỘI ĐỒNG Chủ tịch Hội đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Văn T Năm sinh: 1983 Chẩn đoán: Gãy phức hợp gò má phải Phẫu thuật: ngày 14/11/2017 Phương pháp vơ cảm: mê nội khí quản đường miệng Phương pháp phẫu thuật: kết hợp xương thân cung tiếp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sau phẫu thuật 12 tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Tuấn A Năm sinh: 1982 Chẩn đoán: Gãy phức hợp gò má trái Phẫu thuật: ngày 22/02/2018 Phương pháp vơ cảm: mê nội khí quản đường miệng Phương pháp phẫu thuật: kết hợp xương thân cung tiếp, rễ tiếp, trụ gò má xương ổ bên trái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sau phẫu thuật 12 tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh CA LÂM SÀNG Bệnh nhân: Nguyễn Văn Kh Năm sinh: 1985 Chẩn đoán: Gãy cung tiếp trái Phẫu thuật: ngày 22/02/2018 Phương pháp vơ cảm: mê nội khí quản đường miệng Phương pháp phẫu thuật: kết hợp xương thân cung tiếp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sau phẫu thuật 12 tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phụ lục TẬP HUẤN ĐỊNH CHUẨN NHÓM BÁC SĨ THAM GIA NGHIÊN CỨU Thành phần tham dự: BS Nguyễn Công Út, BS Nguyễn Thị Lan Phương, BS Đỗ Quế Phương, BS Phan Ngọc Sang Địa điểm: Khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Nội dung: Thơng qua tiêu chí đánh giá nghiên cứu (bảng 2.5) [3], [6], [7], [9], [21], [22] Tiêu chí Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Kết - Xương không di lệch - Ăn, nhai, nuốt, nói cảm - Mặt không biến dạng Tốt di lệch < mm Kết giác bình thường Sẹo đẹp - Há miệng ≥ 40 mm điều trị - Mặt biến dạng - Xương di lệch – mm - Ăn nhai Khá Sẹo vừa - Há miệng 30 - 40 mm - Mặt biến dạng - Xương di lệch > mm - Ăn nhai khó Kém Sẹo xấu -Há miệng≤ 30 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2- Giới thiệu thống kê Kappa: Tính kiên định trí bác sĩ tham gia đánh giá nghiên cứu quan trọng Cách thức đáng tin cậy tỉ lệ phần trăm trí tồn điều tra viên thống kê thống kê Kappa Thống kê Kappa tính theo cơng thức sau: K=P0- Pe/l-Pe Trong đó: Po: tỉ lệ trí quan sát, Pe: tỉ lệ trí lý thuyết Kết quả: K K Kết Nhất trí hồn tồn K=1 Khơng trí K=0 Rất trí K>0,8 Nhất trí K=0,6 ->0,8 Nhất trí vừa phải K= 0,4 ->0,6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh SỞ Y TẾ BẾN TRE CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BV NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU Độc lập – Tự – Hạnh phúc Bến Tre, ngày tháng năm 2017 GIẤY CHẤP THUẬN NGHIÊN CỨU Kính gửi: - Khoa Răng Hàm Mặt - Phịng mổ Hội đồng khoa học kĩ thuật bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre đồng ý chấp thuận cho: Bác sĩ: NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG Sinh năm: 1979 Đơn vị công tác: Khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Hiện học viên chuyên khoa cấp khóa 2016-2018 Đại học Y Dược TPHCM Đến Quý Khoa, Phòng để thu thập số liệu thực đề tài: “ Đánh giá điều trị gãy cung tiếp qua đường rạch tai thái dương bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ 4/2017 đến 3/2018” Người hướng dẫn: PGS TS Lâm Hoài Phương TS Hồ Nguyễn Thanh Chơn Thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 3/2018 Đề nghị Quý Khoa, Phòng tạo điều kiện giúp đỡ để Bác sĩ Nguyễn Thị Lan Phương hoàn thành tốt nhiệm vụ Đề nghị Bác sĩ Nguyễn Thị Lan Phương tuân theo quy định sau thời gian tiến hành đề tài: Tuân theo quy định Khoa, Phòng nơi thực nghiên cứu Việc thực nghiên cứu đề tài tuân thủ theo quy định Y đức nghiên cứu y học Tư liệu thu thập dùng phục vụ cho đề tài hướng dẫn Người hướng dẫn TM HỘI ĐỒNG Chủ tịch Hội đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tổng quát: Đánh giá kết điều trị gãy cung tiếp qua đường rạch tai thái dương bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre từ 4/ 2017 đến 3/ 2018 Mục tiêu cụ thể: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân gãy cung tiếp trước... 3. 3 Đánh giá tổng quát kết điều trị gãy cung tiếp qua đường rạch tai thái dương 72 3 .4 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 73 CHƯƠNG BÀN LUẬN 77 4. 1 Đặc điểm bệnh nhân gãy. .. thái dương Các đường rạch phẫu thuật: đường rạch trước tai, đường rạch tai thái dương (đường rạch trước tai biến đổi), đường rạch trán thái dương 1.6 .3 Các đường vào phẫu thuật điều trị gãy cung