Giải phẫu ứng dụng thần kinh gian cốt sau đoạn trong cơ ngửa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ VĂN PHÚC GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG THẦN KINH GIAN CỐT SAU ĐOẠN TRONG CƠ NGỬA Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRANG MẠNH KHÔI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Vũ Văn Phúc MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu thần kinh quay thần kinh gian cốt sau 1.1.2 Giải phẫu liên quan 1.2 Lịch sử nghiên cứu 14 1.2.1 Ngoài nước 14 1.2.2 Trong nước 21 1.3 Liệt thần kinh gian cốt sau 21 1.4 Các đường mổ thường dùng để tiếp cận chỏm quay 25 1.4.1 Đường Kocher 25 1.4.2 Đường Boyd 29 1.4.3 Đường mổ Thompson 33 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.3 Dụng cụ thực 39 2.4 Các bước thực 40 2.5 Các biến số 55 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 3.2 Một số đặc điểm giải phẫu thần kinh gian cốt sau đoạn ngửa 62 3.2.1 Nguyên ủy thần kinh gian cốt sau 62 3.2.2 Tương quan vị trí dây thần kinh gian cốt sau ngửa 62 3.2.3 Số nhánh dây thần kinh gian cốt sau ngửa 62 3.2.4 Chiều dài đoạn dây thần kinh gian cốt sau chạy ngửa 63 3.3 Mối tương quan mỏm lồi cầu xương cánh tay với mốc dây thần kinh gian cốt sau đoạn ngửa tư cẳng tay 64 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm giải phẫu 69 4.2.1 Nguyên ủy thần kinh gian cốt sau 69 4.2.2 Số nhánh dây thần kinh gian cốt sau chia ngửa 69 4.2.3 Chiều dài dây thần kinh gian cốt sau chạy ngửa: 70 4.3 Vị trí vịm Frohse phẫu thuật giải ép thần kinh gian cốt sau 70 4.4 Vị trí điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau 76 4.5 Vùng nguy hiểm ngửa thần kinh gian cốt sau 80 4.6 Vùng nguy hiểm dây thần kinh gian cốt sau so với đường mổ phía sau thơng dụng vùng khuỷu 1/3 cẳng tay 85 4.7 Hạn chế đề tài 87 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ý nghĩa Viết tắt Đường thẳng LCN-L Đường thẳng nối mỏm lồi cầu lồi củ Lister KC Khoảng cách L Lồi củ Lister MTLCN Mỏm lồi cầu Cs Cộng TKGCS Thần kinh gian cốt sau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các nhánh dây thần kinh gian cốt sau Bảng ố nhánh dây thần kinh gian cốt sau ngửa 19 Bảng Trung bình trung vị số nhánh dây thần kinh gian cốt sau ngửa theo giới tính 19 Bảng hoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm vào ngửa 19 Bảng hoảng cách từ điểm vào ngửa đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu lồi củ Lister 20 Bảng hoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm khỏi ngửa 20 Bảng hoảng cách từ điểm khỏi ngửa đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu lồi củ Lister 20 Bảng Các biến số 55 Bảng Trị số P-value so sánh biến số thuộc hai nhóm: nam- nữ 60 Bảng Trị số P-value so sánh biến số thuộc hai nhóm: phải-trái 61 Bảng 3 Tỉ lệ số nhánh dây thần kinh gian cốt sau ngửa 62 Bảng Chiều dài đoạn dây thần kinh gian cốt sau chạy ngửa mẫu nghiên cứu 63 Bảng ết biến số tư cẳng tay sấp tối đa 64 Bảng ết biến số tư cẳng tay ngửa tối đa 65 Bảng ết biến số tư cẳng tay trung tính 66 Bảng o sánh số mẫu nghiên cứu 67 Bảng o sánh giới tính nghiên cứu 68 Bảng o sánh vị trí chi nghiên cứu 68 Bảng 4 hoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau tư 71 Bảng hoảng cách từ điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister tư khác 74 Bảng hoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau tư 76 Bảng hoảng cách từ điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister 78 Bảng hoảng cách từ điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister tư khác 80 Bảng hoảng cách từ điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister tư khác 82 Bảng 10 Vị trí mặt phẳng gian đường mổ phía sau 1/3 cẳng tay 85 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 So sánh khoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau tư cẳng tay sấp tối đa nghiên cứu 72 Biểu đồ 4.2 So sánh khoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau tư cẳng tay trung tính (TT1) nghiên cứu 73 Biểu đồ 4.3 So sánh khoảng cách từ mỏm lồi cầu xương cánh tay đến điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau tư cẳng tay sấp tối đa nghiên cứu 77 Biểu đồ 4.4 So sánh khoảng cách từ điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister tư cẳng tay sấp tối đa nghiên cứu 81 Biểu đồ 4.5 So sánh khoảng cách từ điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister tư cẳng tay sấp tối đa nghiên cứu 83 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 đồ đám rối thần kinh cánh tay Hình Thần kinh quay nhín từ mặt sau cánh tay Hình Cơ lớp sâu vùng cẳng tay thần kinh quay Hình Nhánh sâu thần kinh quay mặt sau cẳng tay Hình Các nhánh dây thần kinh gian cốt sau Hình hớp khuỷu dây chằng vùng khuỷu Hình Cơ lớp nông vùng cẳng tay sau 10 Hình Cơ lớp sâu vùng cẳng tay sau 11 Hình ớp sâu cằng tay trước 13 Hình 10 Cung Frohse 13 Hình 11 đồ phương pháp đo đạc thần kinh gian cốt sau 18 Hình 12 Đường thẳng mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister 18 Hình 13 Vùng nguy hiểm thần kinh gian cốt sau 21 Hình 14 Bàn tay rơi 22 Hình 15 Đường rạch da Kocher:từ CN vượt qua chỏm xương quay 25 Hình 16 B c tách lớp nơng theo đường mổ Kocher 26 Hình 17 ác dịnh đường vào đường mổ Kocher 27 Hình 18 Vị trí mặt phẳng đường mổ Kocher 27 Hình 19 B c tách sâu cắt dây chằng vòng đường mổ Kocher 28 Hình 20 B c tách lên điểm bám cánh tay quay để bộc lộ rõ chỏm quay 29 Hình 21 Đường rạch da đường mổ Boyd 30 Hình 22 B c tách lớp nơng đường mổ Boyd 30 Hình 23 Bộc lộ bờ sau xương trụ, cắt khuỷu đường mổ Boyd 31 Hình 24 Bộc lộ ngửa đường mổ Boyd 32 Hình 25 Cắt ngửa đường mổ Boyd 32 Hình 26 ạch bao khớp, bộc lộ chỏm quay đường mổ Boyd 33 Hình 27 Điểm mốc đường rạch da đường mổ Thompson 34 Hình 28 ạch da lớp da đường mổ Thompson 34 Hình 29 Đường rạch lớp sâu đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 35 Hình 30 B c tách lớp sâu đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 35 Hình 31 Bộc lộ dạng ng n dài ngửa đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 36 Hình 32 Dự đốn vị trí dây thần kinh gian cốt sau đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 37 Hình 33 Cắt ngửa đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 37 Hình 34 B c tách bộc lộ xương quay đường mổ Thompson 1/3 cẳng tay 38 Hình Đường rạch da nghiên cứu 41 Hình 2 B c tách tìm thần kinh quay rãnh nhị đầu 41 Hình Tìm vị trí chia nhánh nơng- nhánh sâu thần kinh quay rãnh nhị đầu 42 Hình B c tách dọc theo nhánh sâu thần kinh quay bộc lộ nhánh thần kinh gian cốt sau 42 Hình Cắt cánh tay quay duỗi cổ tay quay dài bộc lộ vị trí thần kinh gian cốt sau xuyên qua ngửa 43 Hình Cắt nh m duỗi chung ng n để bộc lộ ngửa điểm khỏi ngửa thần kinh gian cốt sau 44 Hình Đánh dấu vị trí thần kinh gian cốt sau vào khỏi ngửa 44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 Ở tư cẳng tay khác nhau, khoảng cách từ điểm vào ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister khác (p0,05) Tác giả đưa vùng an toàn dây thần kinh gian cốt sau ngửa phía bờ quay (ngồi) đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister 2cm Kết giống với nghiên cứu Bảng 4.9 Khoảng cách từ điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đƣờng thẳng nối mỏm lồi cầu xƣơng cánh tay lồi củ Lister tƣ khác Khoảng cách từ điểm khỏi ngửa Khoảng dây thần kinh gian cốt sau đến đƣờng thẳng nối mỏm lồi cầu xƣơng cánh tay lồi củ Lister Sấp tối đa 6,90±1,65mm 3,42-9,81 mm Trung tính 9,95±2,35mm 5,00-13,93 mm Ngửa tối đa 11,64±2,44mm 6,08-15,47 mm Ở tư cẳng tay khác nhau, khoảng cách từ điểm khỏi ngửa dây thần kinh gian cốt sau đến đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister khác (p ocher>Boyd Trong đường mổ Thompson Boyd có cắt ngửa, cắt ngửa ngồi vùng nguy hiểm 2cm phía bờ quay (ngồi) 1cm phía bờ trụ (trong) so với đường thẳng nối mỏm lồi cầu xương cánh tay lồi củ Lister giúp giảm nguy tổn thương thần kinh gian cốt sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 KIẾN NGHỊ Do cỡ mẫu nghiên cứu đề tài nhỏ nên chưa thể hết đặc điểm giải phẫu dây thần kinh gian cốt sau ngửa, kết thu chưa đạt tính thuyết phục cao Mặt khác, mẫu nghiên cứu chúng tơi khơng có trẻ nhỏ nên chắn điều trẻ em Vì nên thực đề tài cỡ mẫu lớn trẻ em Do nghiên cứu nghiên cứu giải phẫu đơn không c lâm sàng kèm để củng cố kết thu Do đ cần tiến hành nghiên cứu xác kết hợp lâm sàng áp dụng đánh giá kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hoàng Văn Cúc Nguyễn Văn Huy, (2006), Giải phẫu Người ê Văn Cường, (2013), "Giải phẫu người sau đại học", Nhà xuất Y học, pp 627 Nguyễn Quang Quyền, (2013), Bài giảng Giải Phẫu Học Tập Lê Tự Quốc Tuấn, (2017), "Một số đặc điểm giải phẫu nhánh tận thần kinh quay chi phối duỗi chung ngón tay người Việt Nam", Tạp chí Y Dược học Quân Sự, Số chuyên đề hình thái học TIẾNG ANH Abrams R A, Ziets R J, Lieber R L, Botte M J, (1997), "Anatomy of the radial nerve motor branches in the forearm", J Hand Surg Am, 22 (2), pp 232-237 Anania P, Fiaschi P, Ceraudo M, Balestrino A, et al, (2018), "Posterior interosseous nerve entrapments: review of the literature Is the entrapment distal to the arcade of Frohse a really rare condition?", Acta Neurochir (Wien), 160 (9), pp 1857-1864 Andrew Howard T S, Peter Schmittenbecher, "Lateral (Kocher) approach to the proximal radius", AO Andrew Howard T S, Peter Schmittenbecher, "Posterolateral (Boyd) approach to the proximal radius and ulna", AO Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Andrew Howard T S, Peter Schmittenbecher, "Posterolateral (Thompson) approach to the radius", AO 10 Capener N, (1966), "The vulnerability of the posterior interosseous nerve of the forearm A case report and an anatomical study", J Bone Joint Surg Br, 48 (4), pp 770-773 11 Cravens G, Kline D G, (1990), "Posterior interosseous nerve palsies", Neurosurgery, 27 (3), pp 397-402 12 Ebraheim N A, Jin F, Pulisetti D, Yeasting R A, (2000), "Quantitative anatomical study of the posterior interosseous nerve", Am J Orthop (Belle Mead NJ), 29 (9), pp 702-704 13 Elgafy H, Ebraheim N A, Yeasting R A, (2000), "The anatomy of the posterior interosseous nerve as a graft", J Hand Surg Am, 25 (5), pp 930-935 14 Frohse F F M, (1908), "Die Muskeln des menschlichen Armes", Fischer, Jena, pp 164–169 15 Gargi Soni L S, Neha Gaur, Suryamani Pandey, (2013), "Topographical mapping of the posterior interosseous nerve in surgical approaches to theproximal third of the radius", Eur J Anat, 17 pp 35-38 16 Hashizume H, Nishida K, Nanba Y, Shigeyama Y, et al, (1996), "Nontraumatic paralysis of the posterior interosseous nerve", J Bone Joint Surg Br, 78 (5), pp 771-776 17 Hohenberger G M, Schwarz A M, Maier M J, Grechenig P, et al, (2018), "Safe zone for the posterior interosseous nerve with regard to the lateral and posterior approaches to the proximal radius", Surg Radiol Anat, 40 (9), pp 1025-1030 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 18 Hoppenfeld S d P, (2003), Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach, 3rd ed Philadelphia, pp 310 19 Kopell HP T W, (1963), Peripheral entrapment neuropathies, 1st edn William and Wilkins, , pp 20 Lister G D, Belsole R B, Kleinert H E, (1979), "The radial tunnel syndrome", J Hand Surg Am, (1), pp 52-59 21 Low C K, Chew J T, Mitra A K, (1994), "A surgical approach to the posterior interosseous branch of the radial nerve through the brachioradialis a cadaveric study", Singapore Med J, 35 (4), pp 394396 22 Netter F H, (2007), Atlas Giải Phẫu Người Tiếng Việt, pp 23 Ozturk A, Kutlu C, Taskara N, Kale A C, et al, (2005), "Anatomic and morphometric study of the arcade of Frohse in cadavers", Surg Radiol Anat, 27 (3), pp 171-175 24 Prasartritha T, Liupolvanish P, Rojanakit A, (1993), "A study of the posterior interosseous nerve (PIN) and the radial tunnel in 30 Thai cadavers", J Hand Surg Am, 18 (1), pp 107-112 25 Rath A M, Perez M, Mainguené C, Masquelet A C, et al, (1993), "Anatomic basis of the physiopathology of the epicondylalgias: a study of the deep branch of the radial nerve", Surg Radiol Anat, 15 (1), pp 15-19 26 Reyes L M, Kho, P B., & Wang, E H, (2017), "The relationship of the posterior interosseous nerve to the supinator muscle in the dorsal approach to the proximal radius: A descriptive and quantitative Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM anatomic study of Filipino cadavers", Acta Medica Philippina, 51(2) pp 74-78 27 Ritts G D, Wood M B, Linscheid R L, (1987), "Radial tunnel syndrome A ten-year surgical experience", Clin Orthop Relat Res, (219), pp 201205 28 Roles N C, Maudsley R H, (1972), "Radial tunnel syndrome: resistant tennis elbow as a nerve entrapment", J Bone Joint Surg Br, 54 (3), pp 499-508 29 Schimizzi A, MacLennan A, Meier K M, Chia B, et al, (2009), "Defining a safe zone of dissection during the extensor digitorum communis splitting approach to the proximal radius and forearm: an anatomic study", J Hand Surg Am, 34 (7), pp 1252-1255 30 Sotereanos D G, Varitimidis S E, Giannakopoulos P N, Westkaemper J G, (1999), "Results of surgical treatment for radial tunnel syndrome", J Hand Surg Am, 24 (3), pp 566-570 31 Spinner M, (1968), "The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis", J Bone Joint Surg Br, 50 (4), pp 809812 32 Tubbs R S, Salter E G, Wellons J C, 3rd, Blount J P, et al, (2006), "Superficial surgical landmarks for identifying the posterior interosseous nerve", J Neurosurg, 104 (5), pp 796-799 33 Thomas S J, Yakin D E, Parry B R, Lubahn J D, (2000), "The anatomical relationship between the posterior interosseous nerve and the supinator muscle", J Hand Surg Am, 25 (5), pp 936-941 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 Vergara Amador E, (2008), "[Anatomic aspects of the posterior interosseous nerve in the proximal approach to the radius]", Acta Ortop Mex, 22 (5), pp 309-315 35 Witt J, Kamineni S, (1998), "The posterior interosseous nerve and the posterolateral approach to the proximal radius", The Journal of bone and joint surgery British volume, 80 pp 240-242 36 Han F, Lim C T, Lim J C, Tan B H, et al, (2016), "Deep branch of the radial nerve in lateral surgical approaches to the radial head – A cadaveric study", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 102 (4), pp 453-458 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chính: Họ tên (tên viết tắt): Tuổi: Mã số xác: Ngày mất: Giới tính: Nam , Nữ  Vị trí tay: Phải , Trái  Biến số giải phẫu: Chiều dài thể (cm): Nguyên ủy dây thần kinh gian cốt sau: Nhánh sâu thần kinh quay Khác Vị trí dây thần kinh gian cốt sau so với ngửa: uyên qua ngửa Khác Khoảng cách từ mỏm lồi cầu đến điểm thần kinh gian cốt sau vào ngửa (mm) Khoảng cách từ mỏm lồi cầu đến điểm thần kinh gian cốt sau khỏi ngửa (mm) Khoảng cách từ điểm thần kinh gian cốt sau vào ngửa đến đường thẳng MTLCN lồi củ Lister (mm) Khoảng cách từ điểm thần kinh gian cốt sau khỏi ngửa đến đường thẳng nối MTLCN lồi củ Lister (mm) Số lượng nhánh thần kinh gian cốt sau chia ngửa Chiều dài đoạn dây thần kinh gian cốt sau chạy ngửa (mm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sấp Trung Ngửa tối đa tính tối đa ... cứu giải phẫu nhánh tận thần kinh gian cốt sau chi phối duỗi chung ng n để ứng dụng đo điện 1.3 Liệt thần kinh gian cốt sau Thần kinh gian cốt sau nhánh tận thần kinh quay Liệt thần kinh gian cốt. .. giải phẫu mối tương quan so với mốc giải phẫu dây thần kinh gian cốt sau đoạn ngửa CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu thần kinh quay thần kinh gian cốt sau Thần kinh. .. cứu giải phẫu thần kinh gian cốt sau, mối liên quan thần kinh gian cốt sau ngửa Tại Việt Nam chưa c nghiên cứu vấn đề Đ lí chúng tơi thực nghiên cứu: ? ?Giải phẫu ứng dụng thần kinh gian cốt sau đoạn