Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng thần kinh nách

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHÙNG ĐỨC KHẢI NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG THẦN KINH NÁCH Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS CAO THỈ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả PHÙNG ĐỨC KHẢI i MỤC LỤC Trang MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH ẢNH v DANH MỤC CÁC BẢNG vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thần kinh nách cấu trúc liên quan 1.1.1 Giải phẫu thần kinh nách phân nhánh 1.1.2 Các cấu trúc liên quan 1.2 Lịch sử nghiên cứu 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế quy trình nghiên cứu 29 2.2.2 Dụng cụ 29 2.2.3 Các bước tiến hành 30 2.3 Biến số 38 2.3.1 Xử lý số liệu phân tích số liệu 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 ii 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm tuổi 44 3.1.2 Đặc điểm giới tính 44 3.1.3 Đặc điểm vị trí 45 3.2 Đặc điểm giải phẫu 46 3.2.1 Nguyên ủy thần kinh nách 46 3.2.2 Các nhánh vận động thần kinh nách 47 3.2.3 Các nhánh cảm giác thần kinh nách 48 3.2.4 Tương quan thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau lỗ tứ giác cánh tay 48 3.2.5 Khoảng cách từ thần kinh nách đến mốc giải phẫu cố định vùng vai 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm giải phẫu 53 4.2.1 Nguyên ủy thần kinh nách 53 4.2.2 Các nhánh vận động thần kinh nách 54 4.2.3 Các nhánh cảm giác thần kinh nách 54 4.2.4 Khoảng cách từ thần kinh nách đến mốc giải phẫu cố định vùng vai 56 4.3 Các ứng dụng rút từ đề tài 62 4.4 Hạn chế đề tài 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO iii PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CTA Computed Tomography Angiography (Chụp mạch cắt lớp vi tính) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MRA Magnetic Resonance Angiography (Chụp mạch cộng hưởng từ) v DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1: Thần kinh nách (phía trước) Hình 1.2: Thần kinh nách (phía sau) Hình 1.3: Đám rối thần kinh cánh tay Hình 1.4: Động mạch mũ cánh tay sau (nhìn trước) 11 Hình 1.5: Động mạch mũ cánh tay sau (nhìn sau) 12 Hình 1.6: Lỗ tứ giác cánh tay (nhìn trước nhìn sau) 13 Hình 1.7: Đường phân đoạn thần kinh nách 15 Hình 1.8: Giới hạn vùng an toàn delta đầu xương cánh tay 19 Hình 1.9: (A) Phẫu trường nội soi vai phải nhìn từ cổng sau 21 Hình 1.10: (A) Phẫu trường nội soi nhìn từ cổng trước 22 Hình 1.11: Tổn thương thần kinh nách sau gãy đầu xương cánh tay 25 Hình 1.12: Teo delta bên trái (nhìn sau) 26 Hình 1.13: Hình ảnh MRI vai trái 27 Hình 1.14: Khảo sát lỗ tứ giác cánh tay vai trái phim MRI 27 Hình 2.1: Các dụng cụ phẫu tích 30 Hình 2.2: Đường rạch da 31 Hình 2.3: Bóc tách xác định cấu trúc giải phẫu 32 Hình 2.4: Bộc lô cấu trúc giải phẫu lỗ tứ giác cánh tay ghi nhận 33 Hình 2.5: Sự phân nhánh thần kinh nách delta 34 Hình 2.6: Khoảng cách từ đỉnh mỏm quạ tới vị trí thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay 35 Hình 2.7: Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới điểm bám tận delta lồi củ delta xương cánh tay 36 vi Hình 2.8: Khoảng cách từ lỗ tứ giác đến mặt sau mỏm vai 36 Hình 2.9: Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới điểm bờ delta 37 Hình 2.10: Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới bờ trước delta theo trục ngang 37 Hình 2.11: Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới bờ sau delta theo trục ngang 38 Hình 2.12: Vị trí thần kinh nách delta 42 Hình 2.13: Khoảng cách từ đỉnh mỏm quạ tới vị trí thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay (A) 43 Hình 2.14: Khoảng cách từ góc sau ngồi mỏm vai tới vị trí thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay (B) 43 Hình 3.1: Nguyên ủy thần kinh nách 45 Hình 3.2: Nhánh vận động cho delta 46 Hình 3.3: Nhánh vận động cho tròn bé 47 Hình 3.4: Thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau lỗ tứ giác cánh tay 49 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tuổi mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Giới tính mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Mẫu vai phân tích 45 Bảng 3.4 Nguyên ủy thần kinh nách từ đám rối thần kinh cánh tay 46 Bảng 3.5 Các nhánh vận động cho thần kinh nách 47 Bảng 3.6 Các nhánh cảm giác thần kinh nách 48 Bảng 3.7 Tương quan vị trí thần kinh nách, bó mạch mũ cánh tay sau lỗ tứ giác cánh tay 48 Bảng 3.8 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách lỗ tứ giác đến đỉnh mỏm quạ xương vai 50 Bảng 3.9 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách lỗ tứ giác đến góc sau ngồi mỏm vai 50 Bảng 3.10 Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới điểm delta theo chiều thẳng đứng 51 Bảng 3.11 Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới bờ trước delta theo trục ngang 52 Bảng 3.12 Khoảng cách từ điểm mà thần kinh nách vào delta tới bờ sau delta theo trục ngang 52 Bảng 4.1 Tỉ lệ nhánh cảm giác thần kinh nách 55 Bảng 4.2 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách lỗ tứ giác cánh tay tới đỉnh mỏm quạ xương vai (khoảng cách A) 56 Bảng 4.3 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách lỗ tứ giác cánh tay tới đến góc sau ngồi mỏm vai (khoảng cách B) 58 viii Bảng 4.4 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách vào delta đến điểm bờ delta (khoảng cách C) 59 Bảng 4.5 Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách vào delta đến điểm bám tận delta lồi củ delta xương cánh tay (khoảng cách D), đến điểm delta theo chiều thẳng đứng (khoảng cách E), đến bờ trước delta (khoảng cách F) bờ sau delta (khoảng cách G) theo trục ngang 61 62 an toàn thực nhỏ kết nghiên cứu Sự khác biệt giải thích cỡ mẫu chủng tộc khác nghiên cứu So sánh kết hai nghiên cứu, thấy khoảng cách D nhỏ 58 mm, khoảng cách E nhỏ 16 mm, khoảng cách F nhỏ 30 mm khoảng cách G nhỏ 20 mm nghiên cứu Prakash ( 62.03 mm, 18.56 mm, 38.46 mm 25.74 mm) cỡ mẫu lớn chúng tơi nhiều (50 mẫu) Vì khả hạn chế, chúng tơi mơ tả vùng an tồn cho người Việt Nam dựa theo kết đo vùng an tồn thật nhỏ cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định điều người Việt Nam Các khoảng cách hỗ trợ cho phẫu thuật viên hình tượng khoảng cách an tồn phẫu thuật vùng vai phía trước, sau, thiết lập cổng vào an toàn phẫu thuật nội soi vùng vai Đồng thời, với khoảng cách B, giúp tiếp cận thần kinh nách lỗ tứ giác cánh tay cách dễ dàng phẫu thuật giải ép thần kinh vai vị trí 4.3 Các ứng dụng rút từ đề tài Sự hiểu biết đặc điểm giải phẫu thần kinh nách người Việt Nam giúp ích nhiều cho phẫu thuật viên trước, sau mổ: Đặc điểm nguyên ủy, đường đi, phân nhánh thần kinh nách cấu trúc giải phẫu liên quan lỗ tứ giác cánh tay giúp chẩn đốn xác bệnh lý thần kinh nách vị trí tổn thương thần kinh Khoảng cách từ lỗ tứ giác cánh tay đến mốc giải phẫu giúp xác định vị trí thần kinh nách lỗ tứ giác, qua tiếp cận dễ dàng phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 thuật giải ép thần kinh đây, tìm kiếm thần kinh phẫu thuật chuyển ghép thần kinh gây tê thần kinh nách Đồng thời nhờ khoảng cách giúp xác định khoảng cách an toàn nhằm tránh làm tổn thương thần kinh nách phẫu thuật vùng vai 4.4 Hạn chế đề tài Cỡ mẫu hạn chế nên kết thu tính thuyết phục chưa cao Chưa xác định số cấu trúc biến thể giải phẫu có tồn hay khơng người Việt Nam Các khoảng cách an toàn chưa có độ tin cậy cao Nghiên cứu giải phẫu đơn khơng có nghiên cứu lâm sàng kèm để củng cố kết thu Khi phẫu tích dù cẩn thận làm xê dịch phần cấu trúc mô mềm, thần kinh đo đạc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 KẾT LUẬN Qua phẫu tích 30 mẫu vùng vai xác tươi môn Giải Phẫu – Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh chúng tơi rút kết luận sau đây: Đặc điểm nguyên ủy, đường đi, phân nhánh thần kinh nách: - Thần kinh nách có nguyên ủy từ bó sau đám rối thần kinh cánh tay Nó nằm sau động mạch nách phía trước vai vùng nách, tiếp tục xuống, ngồi để khỏi vùng nách qua lỗ tứ giác cánh tay, vòng quanh cổ phẫu thuật xương cánh tay cho nhánh tận nằm delta - Thần kinh nách ln cho hai nhánh vận động cho trịn bé delta tất trường hợp, không cho nhánh vận động cho khác - Thần kinh nách cho hai nhánh cảm giác, nhánh khớp cho khớp vai thần kinh bì cánh tay ngồi ln xuất với tỉ lệ 100% Mối tương quan thần kinh nách cấu trúc lân cận: - Thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay với tỉ lệ 100% Thần kinh nách với động mạch mũ cánh tay sau qua lỗ tứ giác cánh tay nằm động mạch mũ cánh tay sau tất trường hợp - Thần kinh nách lỗ tứ giác cánh tay cách đỉnh mỏm quạ xương cánh tay 37.18 ± 3.33 mm, cách góc sau ngồi mỏm vai 67.19 ± 7.12 mm - Khoảng cách từ vị trí thần kinh nách vào delta đến điểm delta theo chiều dọc 22.54 ± 1.73 mm, đến điểm bám tận delta lồi củ delta xương cánh tay 66.95 ± 1.91 mm, đến điểm bờ delta 47.61 ± 5.78 mm, đến bờ trước delta 48.32 ± 6.30 mm, đến bờ sau delta 32.26 ± 2.97 mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 KIẾN NGHỊ − Tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn người Việt Nam − Tiến hành nghiên cứu lâm sàng, áp dụng kết nghiên cứu giải phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Văn Cường, (2013), "Sách giải phẫu học sau đại học", NXB Y học, tập 1, tr 106 - 107 Nguyễn Quang Quyền, (2016), "Bài giảng giải phẫu học", NXB Y học, tập 1, tr 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH Ameh V, Crane S, (2006), "Nerve injury following shoulder dislocation: the emergency physician's perspective", European journal of emergency medicine : official journal of the European Society for Emergency Medicine, 13 (4), pp 233-235 Apaydin N, Tubbs R S, Loukas M, Duparc F, (2010), "Review of the surgical anatomy of the axillary nerve and the anatomic basis of its iatrogenic and traumatic injury", Surg Radiol Anat, 32 (3), pp 193-201 Apaydin N, Uz A, Bozkurt M, Elhan A, (2007), "The anatomic relationships of the axillary nerve and surgical landmarks for its localization from the anterior aspect of the shoulder", Clin Anat, 20 (3), pp 273-277 Aszmann O C, Dellon A L, Birely B T, McFarland E G, (1996), "Innervation of the human shoulder joint and its implications for surgery", Clin Orthop Relat Res, (330), pp 202-207 Bailie D S, Moseley B, Lowe W R, (1999), "Surgical anatomy of the posterior shoulder: effects of arm position and anterior-inferior capsular shift", J Shoulder Elbow Surg, (4), pp 307-313 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ball C M, Steger T, Galatz L M, Yamaguchi K, (2003), "The posterior branch of the axillary nerve: an anatomic study", J Bone Joint Surg Am, 85 (8), pp 1497-1501 Berbig R, Weishaupt D, Prim J, Shahin O, (1999), "Primary anterior shoulder dislocation and rotator cuff tears", J Shoulder Elbow Surg, (3), pp 220225 10 Brown S A, Doolittle D A, Bohanon C J, Jayaraj A, et al, (2015), "Quadrilateral space syndrome: the Mayo Clinic experience with a new classification system and case series", Mayo Clin Proc, 90 (3), pp 382-394 11 Brown T D, Newton P M, Steinmann S P, Levine W N, et al, (2000), "Rotator cuff tears and associated nerve injuries", Orthopedics, 23 (4), pp 329-332 12 Burkhead W Z, Jr., Scheinberg R R, Box G, (1992), "Surgical anatomy of the axillary nerve", J Shoulder Elbow Surg, (1), pp 31-36 13 Cahill B R, Palmer R E, (1983), "Quadrilateral space syndrome", J Hand Surg Am, (1), pp 65-69 14 Cetik O, Uslu M, Acar H I, Comert A, et al, (2006), "Is there a safe area for the axillary nerve in the deltoid muscle? A cadaveric study", J Bone Joint Surg Am, 88 (11), pp 2395-2399 15 Chautems R C, Glauser T, Waeber-Fey M C, Rostan O, et al, (2000), "Quadrilateral space syndrome: case report and review of the literature", Ann Vasc Surg, 14 (6), pp 673-676 16 Cheung S, Fitzpatrick M, Lee T Q, (2009), "Effects of shoulder position on axillary nerve positions during the split lateral deltoid approach", J Shoulder Elbow Surg, 18 (5), pp 748-755 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17 Cook I F, (2011), "An evidence based protocol for the prevention of upper arm injury related to vaccine administration (UAIRVA)", Hum Vaccin, (8), pp 845-848 18 Cothran R L, Jr., Helms C, (2005), "Quadrilateral space syndrome: incidence of imaging findings in a population referred for MRI of the shoulder", AJR Am J Roentgenol, 184 (3), pp 989-992 19 Court-Brown C M, Caesar B, (2006), "Epidemiology of adult fractures: A review", Injury, 37 (8), pp 691-697 20 David J, (2008), "Gray's Anatomy, 40 th Ed, Pectoral Girdle and Upper limb ", Elservier Churchill Livingstone, pp 821 21 Duparc F, Bocquet G, Simonet J, Freger P, (1997), "Anatomical basis of the variable aspects of injuries of the axillary nerve (excluding the terminal branches in the deltoid muscle)", Surg Radiol Anat, 19 (3), pp 127-132 22 Duval M J, Parker A W, Drez D, Jr., Hinton M A, (1993), "The anterior humeral circumflex vessels and the axillary nerve An anatomic study", Orthop Rev, 22 (9), pp 1023-1026 23 Emamhadi M, Chabok S Y, Samini F, Alijani B, et al, (2016), "Anatomical Variations of Brachial Plexus in Adult Cadavers; A Descriptive Study", Arch Bone Jt Surg, (3), pp 253-258 24 Gardner M J, Griffith M H, Dines J S, Lorich D G, (2004), "A minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus", Bull Hosp Jt Dis, 62 (1-2), pp 18-23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 25 Gelber P E, Reina F, Monllau J C, Yema P, et al, (2006), "Innervation patterns of the inferior glenohumeral ligament: anatomical and biomechanical relevance", Clin Anat, 19 (4), pp 304-311 26 Gonzalez D, Lopez R, (1991), "Concurrent rotator-cuff tear and brachial plexus palsy associated with anterior dislocation of the shoulder A report of two cases", J Bone Joint Surg Am, 73 (4), pp 620-621 27 Gumina S, Postacchini F, (1997), "Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients", J Bone Joint Surg Br, 79 (4), pp 540-543 28 Gurushantappa P K, Kuppasad S, (2015), "Anatomy of axillary nerve and its clinical importance: a cadaveric study", J Clin Diagn Res, (3), pp Ac1317 29 Hettrich C M, Boraiah S, Dyke J P, Neviaser A, et al, (2010), "Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus", J Bone Joint Surg Am, 92 (4), pp 943-948 30 Hong C C, Thambiah M D, Manohara R, (2019), "Quadrilateral space syndrome: The forgotten differential", J Orthop Surg (Hong Kong), 27 (2), pp 2309499019847145 31 Hoskins W T, Pollard H P, McDonald A J, (2005), "Quadrilateral space syndrome: a case study and review of the literature", Br J Sports Med, 39 (2), pp e9 32 Hovelius L, Augustini B G, Fredin H, Johansson O, et al, (1996), "Primary anterior dislocation of the shoulder in young patients A ten-year prospective study", J Bone Joint Surg Am, 78 (11), pp 1677-1684 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 33 Kerr Abram T T, (2005), "The brachial plexus of nerves in man, the variations in its formation and branches", American Journal of Anatomy, 23 (2), pp 285-395 34 Khan L A, Robinson C M, Will E, Whittaker R, (2009), "Assessment of axillary nerve function and functional outcome after fixation of complex proximal humeral fractures using the extended deltoid-splitting approach", Injury, 40 (2), pp 181-185 35 Kontakis G M, Steriopoulos K, Damilakis J, Michalodimitrakis E, (1999), "The position of the axillary nerve in the deltoid muscle A cadaveric study", Acta Orthop Scand, 70 (1), pp 9-11 36 Kulkarni R R, Nandedkar A N, Mysorekar V R, (1992), "Position of the axillary nerve in the deltoid muscle", Anat Rec, 232 (2), pp 316-317 37 Laflamme G Y, Rouleau D M, Berry G K, Beaumont P H, et al, (2008), "Percutaneous humeral plating of fractures of the proximal humerus: results of a prospective multicenter clinical trial", J Orthop Trauma, 22 (3), pp 153-158 38 Loukas M, Grabska J, Tubbs R S, Apaydin N, et al, (2009), "Mapping the axillary nerve within the deltoid muscle", Surg Radiol Anat, 31 (1), pp 4347 39 Majumdar S, Bhattacharya S, Chatterjee A, Dasgupta H, et al, (2013), "A study on axillary artery and its branching pattern among the population of West Bengal, India", Ital J Anat Embryol, 118 (2), pp 159-171 40 McClelland D, Paxinos A, (2008), "The anatomy of the quadrilateral space with reference to quadrilateral space syndrome", J Shoulder Elbow Surg, 17 (1), pp 162-164 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 41 McFarland E G, Caicedo J C, Kim T K, Banchasuek P, (2002), "Prevention of axillary nerve injury in anterior shoulder reconstructions: use of a subscapularis muscle-splitting technique and a review of the literature", The American journal of sports medicine, 30 (4), pp 601-606 42 Mochizuki T, Isoda H, Masui T, Ohkawa Y, et al, (1994), "Occlusion of the posterior humeral circumflex artery: detection with MR angiography in healthy volunteers and in a patient with quadrilateral space syndrome", AJR Am J Roentgenol, 163 (3), pp 625-627 43 Nakatani T K A, Kitayama Y, Tanaka A, Yamazaki M, Konya C, et al., (2003), "The course of the axillary nerve projected on the skin covering the deltoid muscle of a cadaver for safely administering intramuscular injection in the deltoid muscle", Journal of the Tsuruma Health Science Society, 27 (1), pp 33 - 37 44 Netter Frank H., (2014), "Atlas of Human Anatomy", Elservier, pp 426 429 45 Nijs S, Sermon A, Broos P, (2008), "Intramedullary fixation of proximal humerus fractures: locking bolts endanger the axillary nerve or the ascending branch of the anterior circumflex artery? A cadaveric study", Patient Saf Surg, (1), pp 33 46 Olinger A, Benninger B, (2010), "Branching patterns of the lateral thoracic, subscapular, and posterior circumflex humeral arteries and their relationship to the posterior cord of the brachial plexus", Clin Anat, 23 (4), pp 407-412 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 47 Payne M W, Doherty T J, Sequeira K A, Miller T A, (2002), "Peripheral nerve injury associated with shoulder trauma: a retrospective study and review of the literature", J Clin Neuromuscul Dis, (1), pp 1-6 48 Perlmutter G S, (1999), "Axillary nerve injury", Clin Orthop Relat Res, (368), pp 28-36 49 Silliman J F, Dean M T, (1993), "Neurovascular injuries to the shoulder complex", J Orthop Sports Phys Ther, 18 (2), pp 442-448 50 Smith C D, Booker S J, Uppal H S, Kitson J, et al, (2016), "Anatomy of the terminal branch of the posterior circumflex humeral artery: relevance to the deltopectoral approach to the shoulder", Bone Joint J, 98-b (10), pp 13951398 51 Stecco C, Gagliano G, Lancerotto L, Tiengo C, et al, (2010), "Surgical anatomy of the axillary nerve and its implication in the transdeltoid approaches to the shoulder", J Shoulder Elbow Surg, 19 (8), pp 1166-1174 52 Toolanen G, Hildingsson C, Hedlund T, Knibestöl M, et al, (1993), "Early complications after anterior dislocation of the shoulder in patients over 40 years An ultrasonographic and electromyographic study", Acta Orthop Scand, 64 (5), pp 549-552 53 Travlos J, Goldberg I, Boome R S, (1990), "Brachial plexus lesions associated with dislocated shoulders", J Bone Joint Surg Br, 72 (1), pp 6871 54 Tubbs R S, Oakes W J, Blount J P, Elton S, et al, (2001), "Surgical landmarks for the proximal portion of the axillary nerve", J Neurosurg, 95 (6), pp 9981000 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 55 Tubbs R S, Tyler-Kabara E C, Aikens A C, Martin J P, et al, (2005), "Surgical anatomy of the axillary nerve within the quadrangular space", J Neurosurg, 102 (5), pp 912-914 56 Tuckman G A, Devlin T C, (1996), "Axillary nerve injury after anterior glenohumeral dislocation: MR findings in three patients", AJR Am J Roentgenol, 167 (3), pp 695-697 57 Uz A, Apaydin N, Bozkurt M, Elhan A, (2007), "The anatomic branch pattern of the axillary nerve", J Shoulder Elbow Surg, 16 (2), pp 240-244 58 Visser C P, Coene L N, Brand R, Tavy D L, (1999), "The incidence of nerve injury in anterior dislocation of the shoulder and its influence on functional recovery A prospective clinical and EMG study", J Bone Joint Surg Br, 81 (4), pp 679-685 59 Visser C P, Tavy D L, Coene L N, Brand R, (1999), "Electromyographic findings in shoulder dislocations and fractures of the proximal humerus: comparison with clinical neurological examination", Clin Neurol Neurosurg, 101 (2), pp 86-91 60 West G A, Haynor D R, Goodkin R, Tsuruda J S, et al, (1994), "Magnetic resonance imaging signal changes in denervated muscles after peripheral nerve injury", Neurosurgery, 35 (6), pp 1077-1085; discussion 1085-1076 61 Yoneda M, Hayashida K, Wakitani S, Nakagawa S, et al, (1999), "Bankart procedure augmented by coracoid transfer for contact athletes with traumatic anterior shoulder instability", Am J Sports Med, 27 (1), pp 21-26 62 Yoo J C, Kim J H, Ahn J H, Lee S H, (2007), "Arthroscopic perspective of the axillary nerve in relation to the glenoid and arm position: a cadaveric study", Arthroscopy, 23 (12), pp 1271-1277 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Zhao X, Hung L K, Zhang G M, Lao J, (2001), "Applied anatomy of the axillary nerve for selective neurotization of the deltoid muscle", Clin Orthop Relat Res, (390), pp 244-251 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: Vai: Nam  Giới tính: Phải  Nữ  Trái  Mã số xác:………………… Mã số đăng ký:……………… II Số liệu thu thập: Các đặc điểm giải phẫu thần kinh nách: − Nguyên ủy: Bó sau   Bó Bó ngồi  − Các nhánh vận động: Cơ delta  Cơ tròn bé  Cơ khác……………… − Các nhánh cảm giác: Nhánh cho khớp vai  Nhánh khác…………… Nhánh thần kinh bì cánh tay ngồi  Cấu trúc giải phẫu qua lỗ tứ giác: Thần kinh nách  Động mạch mũ cánh tay sau Các cấu trúc khác……………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Khoảng cách thần kinh nách đến mốc giải phẫu: Khoảng cách Kích thước (mm) Khoảng cách từ đỉnh mỏm quạ tới vị trí thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay Khoảng cách từ góc sau ngồi mỏm vai tới vị trí thần kinh nách qua lỗ tứ giác cánh tay Sự phân bố thần kinh nách delta: Khoảng cách Khoảng cách từ vị trí mà thần kinh nách vào delta tới điểm bám tận delta lồi củ delta xương cánh tay Khoảng cách từ vị trí mà thần kinh nách vào delta tới điểm bờ delta Khoảng cách từ vị trí mà thần kinh nách vào delta tới điểm chiều dài delta theo chiều thẳng đứng Khoảng cách từ vị trí mà thần kinh nách vào delta tới bờ trước delta theo trục ngang Khoảng cách từ vị trí mà thần kinh nách vào delta tới bờ sau delta theo trục ngang Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kích thước (mm) ... vai (47% tổn thương thần kinh nách; 45% tổn thương thần kinh nách thần kinh bì, 36% tổn thương thần kinh nách thần kinh vai, 6% tổn thương thần kinh nách, thần kinh vai thần kinh ngực dài) Họ cho... trọng giải phẫu giải phẫu thần kinh nách, giải phẫu thần kinh nách delta nghiên cứu kỹ lưỡng Nhiều nhà nghiên cứu cố gắng xác định vùng an toàn kết khác nghiên cứu công bố Khoảng cách từ vị trí thần. .. hệ thần kinh nách với cấu trúc giải phẫu lân cận CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thần kinh nách cấu trúc liên quan 1.1.1 Giải phẫu thần kinh nách phân nhánh Thần kinh nách thần kinh