Loãng xương ở bệnh nhân có bệnh khớp tự nhiên

LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TP HCM, ngày tháng năm 2017 Học viên LÊ THỊ KIM AN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xƣơng 1.2 Mất xƣơng bệnh khớp tự miễn 18 1.3 Nghiên cứu nƣớc 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 35 3.2 Mật độ xƣơng trung bình 42 3.3 Tình trạng lỗng xƣơng, thiếu xƣơng, mật độ xƣơng thấp dƣới mức mong đợi theo tuổi 45 3.4 Tƣơng quan mật độ xƣơng yếu tố nguy nữ 49 3.5 Đánh giá nguy gãy xƣơng 10 năm công cụ FRAX 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 55 4.2 Mật độ xƣơng trung bình 58 4.3 Tƣơng quan mật độ xƣơng yếu tố nguy nữ 65 4.4 Đánh giá nguy gãy xƣơng 10 năm công cụ FRAX 67 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG PHỤ LỤC 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN XƠ CỨNG BÌ PHỤ LỤC 4: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM ĐA CƠ – VIÊM DA CƠ DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT: CSTL Cột sống thắt lƣng CXĐ Cổ xƣơng đùi ĐTXĐ Đầu xƣơng đùi Lupus Lupus ban đỏ hệ thống MĐX Mật độ xƣơng VĐC – VDC Viêm đa – viêm da VKDT Viêm khớp dạng thấp XCB Xơ cứng bì TIẾNG ANH : BMD Bone Mineral Density DXA Dual Energy X – ray Absorptionmetry FRAX Fracture Risk Assessment GC Glucocorticoid IL Interleukin INF – γ Interferon – γ ISCD International Society for Clinical Densitometry M – CSF Macrophage colony stimulating factor NOF National Osteoporosis Foundation OPG Osteoprotegerin PGE2 Prostaglandin E2 PTH Parathyroid Hormone RANK Receptor Activator of Nuclear Factor – κB RANKL Receptor Activator of Nuclear Factor – κB Ligand TGF – β Transforming Growth Factor – β TNF – α Tumour Necrosis Factor – α DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố ảnh hƣởng đến chuyển hóa xƣơng Bảng 1.2: Các yếu tố nguy mơ hình FRAX 17 Bảng 1.3: Tỉ lệ loãng xƣơng gãy xƣơng liên quan đến loãng xƣơng nghiên cứu nƣớc 24 Bảng 1.4: Tỉ lệ loãng xƣơng nghiên cứu nƣớc 25 Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số nghiên cứu nhóm chung, nam nữ 35 Bảng 3.2: Đặc điểm dân số nghiên cứu theo phân loại bệnh nữ 41 Bảng 3.3: Mật độ xƣơng trung bình nam nữ 42 Bảng 3.4: Mật độ xƣơng trung bình nhóm bệnh 44 Bảng 3.5: Mật độ xƣơng trung bình theo tình trạng mãn kinh 44 Bảng 3.6: Mật độ xƣơng trung bình nhóm có dùng khơng dùng GC 45 Bảng 3.7: Tỉ lệ loãng xƣơng, thiếu xƣơng MĐX thấp dƣới mức mong đợi theo tuổi nhóm chung 45 Bảng 3.8: Tỉ lệ loãng xƣơng theo số khối thể, dùng GC tình trạng Canxi ion hóa huyết tƣơng thấp 46 Bảng 3.9: Tỉ lệ mật độ xƣơng thấp dƣới mức mong đợi theo tuổi nhóm bệnh 47 Bảng 3.10: Tỉ lệ mật độ xƣơng thấp dƣới mức mong đợi theo tuổi theo số khối thể dùng GC 48 Bảng 3.11: Tỉ lệ loãng xƣơng thiếu xƣơng nam 48 Bảng 3.12: Tƣơng quan mật độ xƣơng yếu tố nguy nữ 49 Bảng 3.13: Hệ số tƣơng quan r mật độ xƣơng yếu tố nguy nữ nhóm bệnh 52 Bảng 3.14: Nguy gãy xƣơng 10 năm theo phân loại bệnh nữ 53 Bảng 3.15: Tỉ lệ nguy gãy xƣơng 10 năm cao theo phân loại mật độ xƣơng Tổ chức y tế giới 54 Bảng 4.1: Đặc điểm dân số số nghiên cứu nƣớc 57 Bảng 4.2: Mật độ xƣơng trung bình nghiên cứu ngồi nƣớc 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nam: nữ 37 Biểu đồ 3.2: Phân loại bệnh nam nữ 37 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nhẹ cân nam nữ 38 Biểu đồ 3.4: Tình trạng mãn kinh 38 Biểu đồ 3.5: Tần suất tuổi mãn kinh 39 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ có dùng khơng dùng GC nam nữ 40 Biểu đồ 3.7: Tần suất thời gian bệnh 41 Biểu đồ 3.8: Mật độ xƣơng trung bình nhóm bệnh 43 Biểu đồ 3.9: Tƣơng quan mật độ xƣơng CXĐ với tuổi nữ VKDT 50 Biểu đồ 3.10: Tƣơng quan mật độ xƣơng ĐTXĐ với tuổi nữ VKDT 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Q trình tái mơ hình xƣơng Hình 1.2: Mơ xƣơng bình thƣờng mơ xƣơng lỗng xƣơng Hình 1.3: Kết đo mật độ xƣơng vị trí CSTL máy DXA Hologic 14 Hình 1.4: Kết đo mật độ xƣơng vị trí CXĐ máy DXA Hologic 14 Hình 1.5: Mơ hình FRAX đặc hiệu cho ngƣời Trung Quốc 16 Hình 1.6: Cơ chế tạo xƣơng hủy xƣơng bệnh lý viêm mạn tính 19 Hình 1.7: Vai trò cytokine tiền viêm xƣơng 21 Hình 1.8: Cơ chế gây xƣơng GC 22 Hình 1.9: Cơ chế tác động Estrogen thơng qua cytokine tiền viêm 23 - DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở bệnh khớp tự miễn nhƣ viêm khớp dạng thấp ( VKDT), Lupus ban đỏ hệ thống ( Lupus), xơ cứng bì ( XCB), viêm đa – viêm da ( VĐC – VDC), viêm cột sống dính khớp ( VCSDK), , ngồi rối loạn khớp cịn có ảnh hƣởng ngồi khớp, bao gồm loãng xƣơng gãy xƣơng[16] Tỉ lệ loãng xƣơng thay đổi từ 4% – 59,1% tùy nghiên cứu[15], [41], [66] Sinh bệnh học loãng xƣơng bệnh nhân đa yếu tố Hiện tƣợng viêm với cytokine tiền viêm ( IL – 1, IL – 6, TNF – α, PGE2, ) hệ thống OPG/ RANKL/ RANK[8], bất động, tình trạng dinh dƣỡng kém, suy sinh dục thuốc điều trị, đặc biệt Glucocorticoid ( GC) gây xƣơng loãng xƣơng[16], [26] Gãy xƣơng liên quan đến loãng xƣơng biến chứng quan trọng xảy bệnh khớp tự miễn Các gãy xƣơng thƣờng gặp gãy đốt sống, gãy xƣơng vùng háng ( gãy CXĐ, gãy mấu chuyển) gãy xƣơng cẳng tay[36] Tỉ lệ gãy xƣơng thay đổi từ 9,1% – 26,1% tùy nghiên cứu[15], [20], [47], [61], [65] Hậu gãy xƣơng tàn tật, giảm chất lƣợng sống, tăng chi phí thời gian điều trị, tăng gánh nặng cho xã hội chí tử vong[36] Ở nƣớc ngồi có nhiều nghiên cứu lỗng xƣơng gãy xƣơng đối tƣợng có bệnh khớp tự miễn Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy nhóm có bệnh khớp tự miễn có mật độ xƣơng ( MĐX) thấp tỉ lệ loãng xƣơng cao so với nhóm chứng Tại Việt Nam, nghiên cứu loãng xƣơng gãy xƣơng đối tƣợng chƣa nhiều Hiện có số nghiên cứu nhƣ: nghiên cứu Đào Hùng Hạnh cộng ( cs)[21] phụ nữ VKDT sớm năm 2011, Trần Ngọc Hữu Đức[1] nhóm Lupus có dùng GC năm 2011, Mai Thị 73 KIẾN NGHỊ Sau thực nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau:  Nên thiết lập mơ hình FRAX đặc hiệu cho ngƣời Việt Nam đánh giá nguy gãy xƣơng 10 năm bệnh nhân có bệnh khớp tự miễn, có mật độ xƣơng bình thƣờng thiếu xƣơng  Tiến hành thêm nghiên cứu loãng xƣơng gãy xƣơng với cỡ mẫu lớn đối tƣợng có bệnh khớp tự miễn, đặc biệt nữ trƣớc mãn kinh nam dƣới 50 tuổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Trần Ngọc Hữu Đức cộng ( 2013), “ Khảo sát đặc điểm loãng xƣơng bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống có điều trị Glucocorticoid”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1) Nguyễn Mai Hồng cộng ( 2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc ( 2015), “ Khảo sát yếu tố nguy loãng xƣơng phụ nữ Việt Nam từ 50 tuổi trở lên nam giới từ 60 tuổi trở lên”, Tạp chí nghiên cứu y học, 97(5), tr.91-98 Hồ Phạm Thục Lan, Nguyễn Văn Tuấn ( 2011), “Sinh lý học loãng xƣơng” Thời y học, 62(27) Nguyễn Thị Nga ( 2008), Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Mai Thị Minh Tâm ( 2011), Nghiên cứu mật độ xương yếu tố liên quan bệnh viêm cột sống dính khớp, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH: Almehed K et al ( 2007), “ Prevalence and risk factors of osteoporosis in female SLE patients-extended report”, Rheumatology ( Oxford), 46(7), pp.1185-90 Amarasekara D.S et al ( 2015), “ Bone Loss Triggered by the Cytokine Network in Inflammatory Autoimmune Diseases”, J Immunol Res, pp.832127 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Avouac J et al ( 2012), “ Increased risk of osteoporosis and fracture in women with systemic sclerosis: a comparative study with rheumatoid arthritis” Arthritis Care Res ( Hoboken), 2012 64(12): p 1871-8 10 Banno S et al ( 2002), “ Reduced bone mineral density in Japanese premenopausal women with systemic lupus erythematosus treated with glucocorticoids”, Mod Rheumatol, 12(4), pp.323-8 11 Bartl R, Frisch B ( 2009), “ Risk Factors for Fractures”, in Osteoporosis: Diagnosis, Prevention, Therapy, Springer Berlin Heidelberg, pp.45-54 12 Braun T, Schett G ( 2012), “ Pathways for bone loss in inflammatory disease”, Curr Osteoporos Rep, 10(2), pp.101-8 13 Breda S et al ( 2014), “ Osteoporosis and Fracture Risk in Outpatients with Systemic Sclerosis”, Ann Rheum Dis, 73(Suppl 2), pp.569-569 14 Briot K, C Roux ( 2015), “ Glucocorticoid-induced osteoporosis”, RMD Open, 1(1), pp.e000014 15 Bultink I E et al ( 2005), “ Prevalence of and risk factors for low bone mineral density and vertebral fractures in patients with systemic lupus erythematosus”, Arthritis Rheum, 52(7), pp.2044-50 16 Bultink I E et al ( 2012), “ Inflammatory rheumatic disorders and bone”, Curr Rheumatol Rep, 14(3), pp.224-30 17 Canalis E et al ( 2007), “ Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathophysiology and therapy”, Osteoporos Int, 18(10), pp.1319-28 18 Clarke B ( 2008), “ Normal Bone Anatomy and Physiology”, Clin J Am Soc Nephrol, 3(Suppl 3), pp.S131-S139 19 Cosman F et al ( 2014), “ Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis”, Osteoporos Int, 25(10), pp.2359-81 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Cramarossa G et al ( 2016), “ Prevalence and associated factors of low bone mass in adults with systemic lupus erythematosus”, Lupus, 26(4), pp.365-372 21 Dao H H et al ( 2011), “ Bone mineral density and frequency of osteoporosis among Vietnamese women with early rheumatoid arthritis”, Clin Rheumatol, 30(10), pp.1353-61 22 Furukawa M et al ( 2011), “ Prevalence of and risk factors for low bone mineral density in Japanese female patients with systemic lupus erythematosus”, Rheumatol Int, 31(3), pp.365-76 23 Gilboe I M et al ( 2000), “ Bone mineral density in systemic lupus erythematosus: comparison with rheumatoid arthritis and healthy controls”, Annals of the Rheumatic Diseases, 59(2), pp.110-115 24 Hadjidakis D J, Androulakis I I ( 2006), “ Bone remodeling”, Ann N Y Acad Sci, 1092, pp.385-96 25 Hans D B et al ( 2010), “ Joint Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry and International Osteoporosis Foundation on FRAX® Executive Summary of the 2010 Position Development Conference on Interpretation and use of FRAX® in clinical practice”, J Clin Densitom, 14(3), pp.171-180 26 Hardy R, Cooper M S ( 2009), “ Bone loss in inflammatory disorders”, J Endocrinol, 201(3), pp.309-20 27 Haugeberg G et al ( 2000), “ Bone mineral density and frequency of osteoporosis in female patients with rheumatoid arthritis: results from 394 patients in the Oslo County Rheumatoid Arthritis register”, Arthritis & Rheum, 43(3), pp.522-30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 28 Heymsfield S B et al ( 2016), “ Why are there race/ethnic differences in adult body mass index–adiposity relationships? A quantitative critical review”, Obes Rev, 17(3), pp.262-275 29 Ho-Pham L T et al ( 2011), “ Reference ranges for bone mineral density and prevalence of osteoporosis in Vietnamese men and women”, BMC Musculoskelet Disord, 12, pp.182 30 International Osteoporosis Foundation ( 2009), FRAX: Identifying people at high risk of fracture, Available https://www.iofbonehealth.org/frax-identifying-people-high-risk-fractures at: [ Accessed 12 July 2017] 31 International Society for Clinical Densitometry ( 2007), Officcial position of the International Society for Clinical Densitometry, Available at: https://www.iscd.org/official-positions/official-position [ Access 10 July 2017] 32 Kanis J A ( 2002), “ Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk”, The Lancet, 359(9321), pp.1929-1936 33 Kanis J A et al ( 2011), “ Interpretation and use of FRAX in clinical practice”, Osteoporos Int, 22(9), pp.2395-411 34 Kanis J A et al ( 1994), “ The Diagnosis of osteoporosis”, J Bone Miner Res, 9(8), pp.1137-41 35 Kanis J A et al ( 2009), “ FRAX and its applications to clinical practice”, Bone, 44(5), pp.734-43 36 Kanis J A, World Health Organization Scientific Group ( 2008), Assessment of Osteoporosis at the Primary Health Care Level Technical report, WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield Medical School Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 Katsifis G E, Tzioufas A G ( 2004), “ Ovarian failure in systemic lupus erythematosus patients treated with pulsed intravenous cyclophosphamide”, Lupus, 13(9), pp.673-8 38 Kroot E et al ( 2001), “ Change in bone mineral density in patients with rheumatoid arthritis during the first decade of the disease”, Arthritis & Rheumatism, 44(6), pp.1254-1260 39 Lai C C et al ( 2015), “ Increased risk of osteoporotic fractures in patients with systemic sclerosis: a nationwide population-based study”, Ann Rheum Dis, 74(7), pp.1347-1352 40 Lakshminarayanan S et al ( 2001), “ Factors associated with low bone mineral density in female patients with systemic lupus erythematosus”, J Rheumatol, 28(1), pp.102-8 41 Lee J H et al ( 2014), “ The Risk of Osteoporotic Fractures According to the FRAX Model in Korean Patients with Rheumatoid Arthritis”, J Korean Med Sci, 29(8), pp.1082-1089 42 Lee S G et al ( 2012), “ Increased frequency of osteoporosis and BMD below the expected range for age among South Korean women with rheumatoid arthritis”, Int J Rheum Dis, 15(3), pp.289-96 43 Marot M et al ( 2015), “ Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control study”, Oncotarget, 6(17), pp.14865-73 44 Marques A et al ( 2015), “ The accuracy of osteoporotic fracture risk prediction tools: a systematic review and meta-analysis”, Ann Rheum Dis, 74(11), pp.1958-67 45 Marques A et al ( 2015), “ The accuracy of osteoporotic fracture risk prediction tools: a systematic review and meta-analysis”, Ann Rheum Dis, 74(11), pp.1958-1967 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Meeta et al ( 2013), “ Clinical practice guidelines on menopause: An executive summary and recommendations”, J Midlife Health, 4(2), pp.77-106 47 Mendoza-Pinto C et al ( 2009), “ Risk factors of vertebral fractures in women with systemic lupus erythematosus”, Clin Rheumatol, 28(5), pp.57985 48 Meng J et al ( 2017), “ Evaluating osteoporotic fracture risk with the Fracture Risk Assessment Tool in Chinese patients with rheumatoid arthritis”, Medicine ( Baltimore), 96(18), pp.e6677 49 Mo D et al ( 2017), “ The relationship between osteoporosis and body composition in pre- and postmenopausal women from different ethnic groups in China”, Ethn Health, 22(3), pp.295-310 50 Mok C C et al ( 2013), “ Prevalence and risk factors of low bone mineral density in Chinese patients with systemic sclerosis: a case-control study”, Rheumatology ( Oxford), 52(2), pp.296-303 51 Mok C C et al ( 2005), “ Bone mineral density in postmenopausal Chinese patients with systemic lupus erythematosus”, Lupus, 14(2), pp.106112 52 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy ( 2001), “ Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy”, JAMA, 285(6), pp.785-95 53 Pereira R M R et al ( 2010), “ Glucocorticoid-induced osteoporosis in rheumatic diseases”, Clinics, 65(11), pp.1197-1205 54 Phipps A I et al ( 2010), “ Defining menopausal status in epidemiologic studies: A comparison of multiple approaches and their effects on breast cancer rates”, Maturitas, 67(1), pp.60-6 55 Riggs B ( 2000), “ The mechanisms of estrogen regulation of bone resorption”, J Clin Invest, 106(10), pp.1203-1204 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56 Roux C et al ( 2011), “ Osteoporosis in inflammatory joint diseases”, Osteoporos Int, 22(2), pp.421-33 57 Sammaritano L R ( 2012), “ Menopause in patients with autoimmune diseases”, Autoimmun Rev, 11(6-7), pp.A430-6 58 Shahin A A et al ( 2013), “ Bone mineral density in patients with systemic sclerosis and its association with hand involvement”, The Egyptian Rheumatologist, 35(4), pp.233-238 59 Shankar S et al ( 2009), “ Bone mineral density in Indian women with rheumatoid arthritis”, Rheumatol Int, 29(4), pp.377-81 60 Soules M R et al ( 2001), “ Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW)”, Climacteric, 4(4), pp.267-72 61 Staa T P V et al ( 2006), “ Clinical assessment of the long-term risk of fracture in patients with rheumatoid arthritis”, Arthritis Rheum, 54(10), pp.3104-12 62 Unnanuntana A et al ( 2010), “ The Assessment of Fracture Risk”, J Bone Joint Surg Am, 92(3), pp.743-753 63 WPRO ( 2000), The Asia - Pacific perspective: redifining obesity and its treatment, World Health Organization Western Pacific Region 64 Yeap S S et al ( 2009), “ Influences on bone mineral density in Malaysian premenopausal systemic lupus erythematosus patients on corticosteroids”, Lupus, 18(2), pp.178-181 65 Yee C et al ( 2005), “ Prevalence and predictors of fragility fractures in systemic lupus erythematosus”, Ann Rheum Dis, 64(1), pp.111-113 66 Yuen S Y et al ( 2008), “ Patients with Scleroderma May Have Increased Risk of Osteoporosis A Comparison to Rheumatoid Arthritis and Noninflammatory Musculoskeletal Conditions”, J Rheumatology, 35(6), pp.1073-1078 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 1: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Tiêu chuẩn Hội thấp khớp học Hoa Kỳ liên đoàn chống thấp khớp Châu Âu năm 2010[2]: Biểu Điểm A Biểu khớp khớp lớn – 10 khớp lớn 1 – khớp nhỏ ( có khơng có biểu khớp lớn) – 10 khớp nhỏ ( có khơng có biểu khớp lớn) > 10 khớp nhỏ B Huyết ( phải làm xét nghiệm) RF âm tính Anti – CCP âm tính RF dƣơng tính thấp Anti – CCP dƣơng tính thấp RF dƣơng tính cao Anti – CCP dƣơng tính cao C Các yếu tố phản ứng pha cấp ( cần xét nghiệm) CRP bình thƣờng tốc độ lắng máu bình thƣờng CRP tăng tốc độ lắng máu tăng D Thời gian biểu triệu chứng < tuần ≥ tuần Chẩn đốn xác định: số điểm ≥ 6/10 Dƣơng tính thấp ≤ lần giới hạn cao bình thƣờng Dƣơng tính cao ≥ lần giới hạn cao bình thƣờng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 2: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Tiêu chuẩn Hội thấp khớp học Hoa Kỳ năm 1982, cập nhật năm 1997[2]: - Hồng ban má: hồng ban cố định, phẳng gờ lên, bên gò - Hồng ban dạng đĩa: mảng hồng ban gồ lên, có vảy sừng hóa, má bít nang lơng, có sẹo teo da - Nhạy cảm với ánh sáng: ban da tiếp xúc với ánh sáng - Loét miệng: loét miệng loét mũi hầu, thầy thuốc khám - Viêm khớp: viêm khớp khơng bào mịn hay nhiều khớp ngoại biên, với biểu căng, sƣng hay tràn dịch - Viêm mạc: viêm màng phổi màng tim biểu điện tâm đồ tiếng cọ có chứng tràn dịch - Tổn thƣơng thận: đạm niệu > 0.5 g/24 ≥ 3+ có trụ - Tổn thƣơng thần kinh: co giật rối loạn tâm thần không tế bào nguyên nhân khác - Rối loạn huyết học: thiếu máu tán huyết giảm bạch cầu < 4000/μL giảm lympho bào < 1500/ μL giảm tiểu cầu < 100000/ μL Loại trừ thuốc  Rối loạn miễn dịch: Kháng thể kháng DNA tự nhiên ( anti – ds DNA) có hiệu giá bất thƣờng,  Kháng thể kháng Sm dƣơng tính,  Kháng thể kháng phospholipid dƣơng tính: dựa (1) Bất thƣờng nồng độ kháng thể anticardiolipin IgM IgG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (2) Kháng đơng Lupus dƣơng tính với xét nghiệm chuẩn (3) Xét nghiệm giang mai dƣơng tính giả tháng đƣợc khẳng định lại test bất động Treponema pallidum test hấp phụ huỳnh quang kháng thể giang mai - Kháng thể kháng nhân dƣơng tính Chẩn đốn xác định có ≥ / 11 tiêu chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN XƠ CỨNG BÌ Tiêu chuẩn chẩn đốn xơ cứng bì Hội thấp khớp học Hoa Kỳ năm 1980[2]: Tiêu chuẩn chính: xơ cứng da vùng gần ( thân) Tiêu chuẩn phụ: - Xơ cứng da đầu chi ( Sclerodactyly) - Sẹo lõm ngón tay vết loét hoại tử đầu chi - Xơ đáy phổi bên Chẩn đốn có tiêu chuẩn có tiêu chuẩn phụ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 4: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN VIÊM ĐA CƠ – VIÊM DA CƠ Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm đa – Viêm da Tanimoto cộng năm 1995[2]: Viêm đa cơ: - Yếu gốc chi - Tăng men CPK hay aldolase huyết - Đau bóp hay đau tự nhiên - Thay đổi điện cơ: sóng ngắn, nhiều pha, kèm rung tự phát - Kháng thể kháng Jo – dƣơng tính - Viêm khớp đau khớp khơng phá hủy khớp - Dấu hiệu toàn thân: sốt > 37oC, tăng CRP tăng VS > 20 mm - Bệnh học tƣơng ứng với tình trạng viêm cơ: thâm nhiễm tế bào viêm với thối hóa, hoại tử sợi cơ, tƣợng thực bào, tái tạo Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn Viêm da cơ: - Ban màu đỏ tía ( Helitrope) mi mắt - Dấu hiệu Gottron - Hồng ban dọc theo gân duỗi cạnh khớp chi Chẩn đoán viêm da có tiêu chuẩn da tiêu chuẩn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU I Hành chính: Họ tên bệnh nhân ( Viết tắt): Tuổi: Giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Số nhập viện: Chẩn đoán: II Yếu tố nguy loãng xƣơng: Cân nặng: Chiều cao: BMI Mãn kinh: Có □ Khơng □ Tuổi mãn kinh Tiền sử bị gãy xƣơng □ Bố mẹ có tiền sử gãy xƣơng đùi □ Hiện có hút thuốc □ Uống rƣợu □ Dùng Glucocorticoid (GC): Dùng GC: Có ( Dùng Prednisone ≥ 5mg/ngày ≥ tháng) □ Không □ Không xác định □ Thời gian dùng GC: tháng Bất động: Có □ Khơng □ Thời gian mắc bệnh: năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn III XN sinh hóa: Canxi ion hóa huyết tƣơng mmol/L □ 1 – 1.5 □ > 1.5 □ Phosphate huyết tƣơng mg/L □ < 25 25 – 42 □ > 42 □ CRP máu: IV Mật độ xƣơng, T-score, Z-score: XƢƠNG ĐÙI BMD V CLTL T- Z- score score BMD Neck L1 Troch L2 Inter L3 Total L4 Ward’s Total KL KL T- Z- score score Nguy gãy xƣơng 10 năm công cụ FRAX: Nguy gãy xƣơng liên quan lỗng xƣơng 10 năm Nguy gãy xƣơng đùi 10 năm Nguy gãy xƣơng cao: VI Có □ Khơng □ XN khác: RF: Anti CCP: Anti ds-DNA C3/ C4: CPK: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... vong[36] Ở nƣớc ngồi có nhiều nghiên cứu lỗng xƣơng gãy xƣơng đối tƣợng có bệnh khớp tự miễn Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy nhóm có bệnh khớp tự miễn có mật độ xƣơng ( MĐX) thấp tỉ lệ loãng xƣơng... QFracture,…)[45], có nhiều nghiên cứu ứng dụng mơ hình để ƣớc tính nguy gãy xƣơng bệnh nhân có bệnh khớp tự miễn[41], [48] Bảng 1.3: Tỉ lệ loãng xương gãy xương liên quan đến lỗng xương nghiên cứu... Trong đó, p tần suất lỗng xƣơng bệnh nhân có bệnh khớp tự miễn, d độ xác tuyệt đối mong muốn Tại Việt Nam chƣa có nghiên cứu tiến hành đối tƣợng có bệnh khớp tự miễn nói chung, chúng tơi lấy p