Luận văn nguy cơ loãng xương ở bệnh nhân đang sinh hoạt tại câu lạc bộ đái tháo đường bệnh viện thanh nhàn

N ỏi thỏo ng (T) l mt bnh ri lon chuyn húa, t l mc bnh ngy cng tng, c bit cỏc nc ang phỏt trin Hin trờn th gii cú khong 246 triu ngi mc bnh T Theo d bỏo ca t chc Y t th gii, n nm 2025 cú khong trờn 300 triu ngi mc bnh T [1] Vit Nam hin cú khong triu ngi mc bnh T v Vit Nam c xp vo nhng quc gia cú t l gia tng bnh T cao nht th gii T nu khụng c iu tr tớch cc s gõy nhiu bin chng cp tớnh v tớnh nguy him cho bnh nhõn mt nhng bin chng ú l loóng xng (LX) hu qu nghiờm trng nht l góy xng Trờn th gii v Vit Nam ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v mt xng bnh nhõn T v thy t l gim mt xng (MX) tng i cao Ti M 43% bnh nhõn n b T cú gim mt xng ựi Ti Australia 16% bnh nhõn b T cú mt xng ựi gim v 3,4% b gy xng ựi Theo nghiờn cu ca TS.BS o Th Da t l loóng xng ựi l 36,67% v t l loóng xng ct sng tht lng l 50% Bnh loóng xng di n bin rt t t v th m lng Ngi b loóng xng thng khụng bit mỡnh b bnh, ch phỏt hin ó cú bin chng góy xng Do ú vic quan trng c n nghiờn cu v phỏt hin sm loóng xng phũng bin chng gy xng Vic nghiờn cu thng da vo cỏc xột nghim cn lõm sng nh chp X quang xng hoc ỏnh giỏ giỏn tip quỏ trỡnh to xng v hy xng qua xột nghim sinh hc Trong ú o M63.X bng mỏy siờu õm nh lng l phng phỏp khụng s dng bc x v cú tng quan khỏ cao o bng mỏy hp thu nng lng kộp dựng tia X-DXA (phng phỏp chn oỏn loóng xng), phự hp vi iu kin Vit Nam Ti Bnh vin Thanh Nhn cha cú nghiờn cu no v MX ca bnh nhõn tham gia sinh hot cõu lc b (CLB) T Vỡ vy, ch ng tụi tin hnh nghiờn cu ny xỏc nh mc nguy c v cỏc yu t liờn quan v MX cho bnh nhõn (BN) tham gia sinh hot CLB tiu ng cú hng phũng nga v iu tr sm Mc t u n nc u Mụ t nguy c LX trờn nhng bnh nhõn sinh hot ti CLB T bng ký thut siờu õm nh lng Mụ t mt s yu t nh hng n nguy c LX trờn nhng bnh nhõn tham gia sinh hot ti CLB T CHNG NG QUAN I LIU Cõu lc b T BVTN c thnh lp nm 2010 gm 80 bnh nhõn thng xuyờn tham gia sinh hot ti hi trng t ng 11 vo 7h sỏng th tu n cui cựng ca thỏng Ti CLB bnh nhõn tham gia sinh hot c cung cp cỏc kin thc v phũng bnh, cỏc biờn chng v c gii ỏp tt c cỏc cõu hi LONG XNG CC PHNG PHP CHN ON LONG XNG 1.1 n n 1.1.1 a v p õn lo n n a: Loóng xng l tỡnh trng bnh lớ ca h thng xng c xng, gim chc ca xng gõy nguy c loóng xng.[2] Cu to b xn n 1.1.2 P õn lo - Loón xn n uy n p ỏt Loóng xng khụng tỡm thy cn nguyờn no khỏc ngoi tui tỏc v tỡnh trng kinh ph n quỏ trỡnh lóo húa ca to ct bo gõy nờn thiu sn xng Gm týp : + Týp 1: Loóng xng sau kinh thng gp tui 50-55 Loi ny ch yu b gim lng xng bố Nguyờn nhõn chớnh l s gim hormon Estrogen ngoi cũn cú s gim hormon cn giỏp Biu hin ch yu l l n, xp t sng hoc gy u di xng quay (Pouteau-colles) + Týp 2: Loóng xng tui gi, xut hin c nam v n, thng gp tui >70 Loi ny ch yu gim lng c xng bố v xng v Nguyờn nhõn chớnh tui gi v cng hormon cn giỏp trng Biu hin ch yu l gy c xng ựi - Loón xn t p ỏt Loóng xng tỡm thy nguyờn nhõn liờn quan n nhng bnh lý, nhng yu t cú th gõy hu qu loóng xng Cỏc nguyờn nhõn gõy loóng xng th phỏt: + Bnh ni tit: Cng giỏp, cng cn giỏp, T, bnh to u chi + Bnh tiờu húa: Ct d dy, thiu dinh dng, bnh gan mn tớnh + Bnh khp: Viờm khp dng thp, bnh lý ct sng + Bnh ung th , Kahler + Cỏc bnh di truyn: Nh bnh nhi m sc t st + Cỏc trng hp dựng corticoid, heparin kộo di cng hay b loóng xng 1.2 Cỏc p n p ỏp c n oỏn 1.2.1 Xột n m s n úa Xột nghim cho phộp ỏnh giỏ s i mi xng Loóng xng xy hy xng nhiu hn to xng Bng phng phỏp sinh húa ngi ta cú th nh lng c mt s cht c trng cho quỏ trỡnh hy xng v quỏ trỡnh to xng qua ú ỏnh du c s i mi xng - Cỏc thụn s p n ỏn quỏ trỡn to xn + Osteocalcin: L mt protein cú 49 acid amin, phõn t lng l 5800 Nú l mt protein c hiu c tng hp t to ct bo v nguyờn bo xng Trong bnh loóng xng nng osteocalcin tng, cú giỏ tr ỏnh giỏ s mt xng chm, õy l xột nghim c hiu chn oỏn loóng xng - Phosphatase kim ca xng: l mt enzym cú mng to ct bo ca xng Trong bnh loóng phosphatase kim cú th bỡnh thng hoc hi tng - Cỏc t ụn s p n ỏn quỏ trỡn y xn + Calci niu: L mt thụng s ỏnh giỏ s hy xng T l Calci/ Creatinin niu tng tc l s hy xng tng Phng phỏp ny cú tin cy khụng cao + Pyridinoline (pyr) v Desoxypyridinolin (D-pyr): Hai thnh ph n ny c to t quỏ trỡnh hy xng bi cỏc hy ct bo Nú cú th tng t 50-100% thi k tin kinh hoc b loóng xng Ch ng cú giỏ tr cao nghiờn cu v theo dừi iu tr loóng xng + Phosphatase acid khỏng tartrate (TRAP): L sn phm ca hy ct bo 1.2.2 Cỏc p n p ỏp o mt xn - o p t P oton n (Single photon absorptiometry- SPA) [10] Nguyờn lý ca phng phỏp ny l da vo s thay i ca chựm tia phỏt t ngun phỏt x (thng l I 125) phúng qua vựng c n nghiờn cu ca xng, b nh hng ca ph n mm nờn phng phỏp ny thng c dựng nghiờn cu cỏc xng nụng nh u di xng quay, xng gút õy cú t l xng xp l g n 50% nờn o õy cho phộp phỏt hin sm s mt xng Phng phỏp ny cú chớnh sỏc cao, tia x yu (5-10 mrem), thi gian o ngn, sai s l 4-5% - o p t u P oton kộp (Dual photon absorptinmetry- DPA) [9,10] + Ngun phỏt x l Gadolium 153 + Nguyờn lý ca phng phỏp ny l s dng ngun photon cú nng lng khỏc (40-100 Kev), h s hp thu nng lng ca xng v mụ mm khỏc nờn cho phộp ta ỏnh giỏ c chớnh xỏc lng xng Phng phỏp ny cho phộp o c nhiu v trớ khỏc nhau: ct sng, u trờn xng ựi, cng tay Kt qu o cho phộp ta bit lng cht khoỏng trờn mi n v din tớch c quột bi tia (g/cm ) vi liu tia l mrem, thi gian o > 20 ph t, sai s l 4-5% - o p t t a X nn ln kộp (Dual enegyR-ray absorptionmetry- DEXA) + Nguyờn Lý: Ngun tia phng phỏp ny l ngun tia Gama phỏt t mt ng v phúng x c thay bng ngun tia X Ngun photon phỏt x ln gp 500-1000 l n so vi phng phỏp DPA, thi gian thm dũ ngn (t 5-7 phỳt), cú chớnh xỏc cao, sai s l 1%, phỏt x vi liu khụng ỏng k khong 2-4 mrem + V trớ o: Ct sng, c xng ựi v ton c th + n v o: g/cm2 + Kt qu: Mỏy t ng cho ta bit cỏc ch s sau: T-Score: So sỏnh mt xng ca bnh nhõn vi mt xng ca ngi tr, cựng gii, cựng chng tc Z-Core: So sỏnh mt xng ca bnh nhõn vi mt xng ca ngi cựng tui, cựng gii, cựng chng tc Phng phỏp DEXA c t chc Y t th gii ỏnh giỏ l tt v cú chớnh xỏc cao, lng tia X vo c th thp hn cỏc phng phỏp khỏc - o k ln xn bn c p ct lp v tớn (Quantitative Computed Tomography- QCT) Nguyờn lý: QCT so sỏnh mt xng vi mt khoỏng cht ca nhng mu chun trờn hỡnh ct lp Phng phỏp QCT cho bit t trng tht chiu ca xng, tc lng ca mt cht xng mt n v th tớch xng, phng phỏp ny cú giỏ thnh t vy cha c s dng nhiu - S u õm n ln (Quantitative ultrasound-QUS) + Nguờn lý: Phỏt chựm súng siờu õm qua v trớ c n o ỏnh giỏ MX Khi xng xp loóng xng thỡ kh nng truyn dn tia siờu õm qua xng s gim v kh nng hp th tia siờu õm ca xng cng gim theo + Phng phỏp o: Cú loi o tc dn truyn õm Hp th siờu õm di rng Siờu õm l phng phỏp d s dng, giỏ thnh r, khụng b nh hng ca tia phỏt x Trong nghiờn cu ca ch ng tụi dựng phng phỏp ny o mt xng gút chõn MY O LONG XNG ACHILLES INSIGHT M 1.3 BNH I HO NG LONG XNG DO 1.3.1 n n a Theo hip hi ỏi thỏo ng M (America Diabetes Ascociation ADA 1977) nh ngha: Bnh T biu hin s tng ng huyt v ri lon chuyn húa glucid, lipid v protein thng kt hp vi gim tuyt i hay tng i v s bi tit hay tỏc dng insulin Theo WHO (2001): ỏi thỏo ng l tỡnh trng ri lon chuyn húa glucid gõy tng ng huyt tớnh thiu insulin tng i hoc tuyt i ca ty 1.3.2 C n oỏn - Bnh nhõn cú cỏc triu chng lõm sng kinh in: n nhiu, ung nhiu, ỏi nhiu, st cõn nhanh Tuy nhiờn i vi nhng trng hp khụng cú tiờu chun in hỡnh hoc glucoza mỏu l c úi, bỡnh thng thỡ vic chn oỏn phi da vo xột nghim ng mỏu - Tiờu chn T theo WHO nm 2001: + Chn oỏn xỏc nh T (bnh nhõn nhn ớt nht gi) cú mt cỏc tiờu chun sau: Glucoza huyt tng l c mmol/l) (126mg/dl) (phi lm xột nghim ớt nht l n) Glucoza huyt tng bt k 11,1 mmol/l (200mg/dl) Lm xột nghim l n 1.3.3 C c bn s n ca loón xn tron Cho n ngy c ch gõy loóng xng bnh nhõn T ang c nghiờn cu, nhiu tỏc gi cho rng insulin v mt vi yu t ó tỏc ng trc tip hoc giỏn tip lờn chuyn húa xng lm gim to xng v tn thng cht nn ca xng gõy loóng xng 1.3.3.1 c ch quỏ trỡnh to xng mi thiu ht insulin hoc khỏng insulin - u t nsul n Insulin l mt polypeptit cú trng lng phõn t l 6000 dalton c tng hp t t bo beta ca ty tng Insulin cú tỏc dng iu ch nh s hy xng v cú kớch thớch rừ rt nờn s tng hp cht nn ca xng nờn nú rt c n thit cho s calci húa bỡnh thng ca xng Insulin kớch thớch quỏ trỡnh tng hp cỏc cht nn ca xng nhng nng sinh lý nú khụng lm thay i chc nng tỏi to ca t bo xng S kớch thớch ca insulin lờn quỏ trỡnh tng hp cht nn l kt qu ca tỏc ng trc tip lờn hot ng ca t bo to xng hn l lm tng cỏc t bo sn sinh collagen[9] Insulin cú tỏc dng kớch thớch trc tip vo cỏc mụ xng hoc tỏc ng thụng qua vic gn lờn receptor ca insulin nh mt yu t tng trng ging insulin (IGF1) kớch thớch to xng [12] Nhiu nghiờn cu v chuyn húa xng T ó cho thy: nhng bnh nhõn T, c kim soỏt khụng tt vi mc HbA1C > 8%, s cú hin tng tng chuyn húa Mt khỏc insulin gim cng lm gim yu t IGF-1 (yu t tng trng nh insulin) dn n gim hot ng ca cỏc nguyờn bo to xng Khi insulin thp s dn n nguy c loóng xng cao - Khỏng insulin: Nh vy c ch gõy loóng xng ch yu l ri lon quỏ trỡnh to xng hoc thay i lng xng, ú ri lon to xng l ch yu Tuy nhiờn ngi b T cú s khỏng insulin ca cỏc c quan ngoi biờn v gim cht lng insulin, iu ú cng lm gim tit IGF1 gõy gim mt xng [12] Dopning v cng s cho rng nhng bnh nhõn gi b T vic tng ng mỏu kộo di dn n gim mt xng cú liờn quan n tỡnh trng khỏng insulin [10] Vic kim soỏt ng mỏu kộm nhng niờn b T cú cu tr c xng b rng v mng cú liờn quan n vic gim osteocalsin huyt c Stephen Schneider lý gii bng vic khỏng insulin v gim cht lng insulin dn n vic hỡnh thnh xng b chn li [10] 1.3.3.2 Do nh hng ca yu t tng trng ging insulin (IGF1-insulin live growth factor1) lờn mt xng IGF1 c sn xut ti gan cú tỏc dng lm tng to xng nh quỏ trỡnh tng tng hp acid amin v collagen to cht nn ca xng T bo xng cú resepter cho c insulin v IGF1 Khi insulin gim cng lm gim IGF1, t ú gõy hu qu gim nguyờn bo to xng dn n gim to xng Cỏc mc IGF1 cú khuynh hng b gim bnh nhõn kim soỏt ng mỏu khụng tt v c ci thin vi bnh nhõn kim soỏt ng mỏu tt [13] Nh vy IGF1 gim insulin gim hoc ri lon ca h thng IGF1 u gõy gim mt xng 1.3.3.3 Gim hp thu calci ti rut, tng bi tit qua thn - Bnh nhõn T týp2 thng cú tn thng thnh mch dn n quỏ trỡnh hp thu calci ti rut b gim, ng thi quỏ trỡnh tỏi hp thu calci ti rut cng b gim - Tuy nhiờn c ch gõy gim mt xng bnh nhõn T t p1 thỡ a s cỏc tỏc gi u cú ý kin thng nht, nhng c ch ca T t p2 cũn nhiu ý kin tranh cói, c n nghiờn cu tip [12] 1.3.4 Cỏc yu t n n n mt xn ca bn n õn b 1.3.4.1 Cỏc hormon nh hng n s tỏi to xng - PTH (Parathyroid hormon): L hormon tuyn cn giỏp, bn cht l polypeptit, trng lng phõn t l 5900 dalton, cú tỏc dng: + Kớch thớch tng hy xng, theo c ch: Tỏc ng trc tip trờn s bit húa cỏc tin t bo hy xng n thu n Tỏc ng giỏn tip: Kớch thớch tng tit Cylokins (IL-6, LIF, M-CSF) v Prostaglandin (PG) gõy c ch hot ng to t bo + Kớch thớch to ct bo, hot húa collagen kt dớnh hy ct bo vi cht c bn xng PTH cũn kớch thớch to xng, kớch thớch to ct bo tit yu t Mitogen - Estro en tỏc n l n s tỏ to xn : L hormon sinh dc c n thit cho s trng thnh ca mụ xng, vai trũ ny ó c chng minh vic phũng s mt cht xng kinh v tng tui th Thiu ht estrogen s dn n gim lng xng v gõy loóng xng + Estrogen tỏc ng lờn xng theo c ch trc tip vỡ trờn to ct bo cú cỏc th th i vi estrogen gõy c ch quỏ trỡnh hy xng + Estrogen cú th nh hng lờn xng thụng qua nhng hormon iu hũa calci (nh kớch thớch sn xut calcitonin v calcitriol, gim tit PTH) + Estrogen cũn tỏc ng lờn xng theo c ch giỏn tip Cú nhiu bng chng rừ rng v nh hng ca estrogen lờn nhng yu t tng trng ti ch ca xng (Insulin like growth fator, Cytokines- intoleukin1(IL-1) Prostaglandin E2 (PGE2) gõy c ch quỏ trỡnh hy xng + Thiu ht estrogen gõy gim hot ng ca enzym 1,25 (OH)2 D1 Fydroxylase s dn n lm gim tng hp 1,25 (OH)2D3 lm cho s hp thu calci rut b gim - Glucocorticoit: L hormon v thng thn tit cú tỏc dng nờn chuyn húa xng v cht khoỏng ca xng lm tng thoỏi húa protein ca khuụn xng, glucocorticoid cũn gim hp thu calci, tng o thi calci, phosphat thn nh hng n chuyn húa vitamin D v lm tng PTH - Calcitonin: L mt polypeptid gm 32 aminoacid, trng lng phõn t 3000 c tit bi t bo C ca tuyn giỏp cú tỏc ng ngc vi PTH, c ch hy ct bo, c ch s hy xng, nhng khụng lm thay i s tỏi to xng - 1,25 Dihydroxy vitamin D3 (Calcitiol): L mt hormon c tng hp ch yu t thn cú chc nng tng t nh PTH Vai trũ quan trng ca vitamin D3 l tng hy xng v c ch tng hp collagen ca xng hoc cht nn xng Quan 10 3.3.4 C s k c t l n quan n mt xn Bn P õn b ca M X t eo BMI BMI Mt xng Khụng nguy c Nguy c thp Nguy c trung bỡnh Nguy c cao 23 (g y) (TB) (tha cõn) n=4 n =9 n =4 n = 17 5,71% 12,87% 5,71% 24,29% n=5 n=5 n=3 n = 13 7,14% 7,14% 4,29% 18,57% n=7 n = 12 n=6 n = 25 10% 17,14% 8,57% 35,71% n=8 n=4 n=3 n = 15 11,43% 5,71% 4,29% 21,43% N = 70 N n xột Phõn b ca mt xng khụng liờn quan vi ch s BMI 19 3.3.5 M c k m soỏt n uyt l n quan n M X Bn P õn b ca M X t eo m c k m soỏt n uyt H (mmol/l) 7,0 mmol/l N = 70 n = 10 n=7 n = 17 10% 14,29% 24,29% n = 16 n = 37 n = 53 22,85% 49.86% 72.71% P Mt xng Khụng nguy c Cú nguy c p > 0,05 p < 0,05 N n xột Phõn b ca mt xng gim nhiu hn nhúm cú nng ng huyt cao s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p 60 tui b loóng xng Cng mt vi nghiờn cu khỏc thỡ H Ni cú 23% dõn s b loóng xng v thnh ph H Chớ Minh cú 17% ngi b loóng xng [7] Theo V ỡnh Chớnh(1996) [4], t l bnh nhõn T b loóng xng rt cao (khong 84%) Theo Dobing H v cng s (2006) nghiờn cu 538 bnh nhõn ỏi thỏo ng v 1081 bnh nhõn nhúm chng thu thp t 95 c s chm bnh nhõn ti nh Astria mt xng c ỏnh giỏ bng phng phỏp siờu õm ti xng gút, xng quay v xng u t xng ngún tay th Kt qu mt xng nhúm bnh gim hn nhúm chng mt cỏch cú ý ngha [11] Theo Christensen LO, (1999) nghiờn cu ch rng ỏi thỏo ng l mt nhng nguyờn nhõn lm gim quỏ trỡnh to xng v l mt nhng nguyờn nhõn gõy tng t l loóng xng.[10] 21 Mc dự cỏc nghiờn cu trờn, cỏc tỏc gi ỏnh giỏ mt xng bng cỏc phng phỏp khỏc (o mt xng vựng trung tõm v ngoi vi) tui khụng hn ch, khụng tỏch bit nam n v ỏi thỏo ng tuy1 hay ỏi thỏo ng typ2 u cú chung mt kt lun mt xng bnh nhõn b ỏi thỏo ng u gim hn bnh nhõn khụng b ỏi thỏo ng 4.2 Cỏc yu t n uy c n 4.2.1 NCLX v n n NCLX v tu Cỏc kt qu o mt xng ca i tng nghiờn cu cho ta thy: Bnh nhõn khụng cú nguy c LX l 24,28% ú nam l 8,57%, n l 15,71% Kt qu cho thy bnh nhõn n cú nguy c loóng xng cao hn nam Bnh nhõn cú nguy c l 75,72% Cú nguy c thp nam l 8,57%, n l 10% Cú nguy c trung bỡnh nam l 14,29%, n l 21,43% Cú nguy c cao nam l 4,29%, n l 17,14% (Bng 4) Kt qu cho thy n gii mt xng gim hn so vi nam gii, kt qu ny cng phự hp vi cỏc nghiờn cu khỏc c trờn bnh nhõn T v c nhng nghiờn cu cng ng v hon ton phự hp vi nghiờn cu ca o Th Da ti Bnh vin trung ng Hu Theo nhúm tui: Nhúm < 50 tui, khụng nguy c l 2,86%, nguy c thp l 2,87%, nguy c trung bỡnh l 4,29%, khụng cú bờnh nhõn no b nguy c cao Nhúm t 50 59 tui khụng nguy c l 5,71%, nguy c thp l 2,86%, nguy c trung bỡnh l 4,29%, khụng cú b nguy c cao Nhúm t 60 69 tui khụng nguy c l 8,57%, nguy c thp l 5,71%, nguy c trung bỡnh l 8.57%, nguy c cao l 8,57% Nhúm >70 tui khụng nguy c l 7,14%, nguy c thp l 8,29%, nguy c trung bỡnh l 15,71%, nguy c cao l 18,57% Kt qu ca ch ng tụi cho thy tui cng cao thỡ bnh nhõn cú nguy c gim mt xng cng tng, gim nhiu nht l nhúm tui trờn 70 (Biu 4), p 10 nm: Khụng nguy c v nguy c thp khụng cú b, nguy c trung bỡnh l 4,29%, nguy c cao l 1,42% Kt qu NCLX nghiờn cu ca ch ng tụi khụng ph thuc vo thi gian phỏt hin bnh T (Biu 4) iu ny phự hp vi mt s tỏc gi Theo Nguy n ỡnh Duyt (2000) thi gian phỏt hin T tng quan khụng ỏng k vi loóng xng Nghiờn cu ca Diane L cng cho thy nhúm bnh ỏi thỏo ng, t l bnh nhõn b gy xng loóng xng nhúm mi phỏt hin bnh v nhúm phỏt hin iu tr lõu cú kt qu nh iu ú cng cho ta thy thi gian mc bnh lõu hay ngn khụng cú liờn quan n mt xng [12] Tuy nhiờn mt s tỏc gi li cho rng bnh nhõn b ỏi thỏo ng ph thuc insulin hay khụng ph thuc insulin thỡ thi gian b bnh cú liờn quan n mt loóng xng ny c n phi tit tc nghiờn cu tip 4.2.3 NCLX v c s BMI Trong nghiờn cu ca ch ng tụi khụng cú s khỏc bit rừ rt gia mt xng gút v ch s BMI vi P > 0,05 (Bng 5) Kt qu ca nghiờn cu ny phự hp vi nghiờn cu ca o Th Da v cng s [5] cho rng s tng trng lng ca c th liờn quan n mt xng Phự bnh nhõn ỏi thỏo ng 23 Nhng ph ngi bộo phỡ cú s khỏng insulin dn n cú mc androgen cao, hormon ny cú tỏc dng trỡ cu tr c xng chc khe nhng nhiu trng hp bnh nhõn bộo phỡ b ỏi thỏo ng nhng nguy c góy xng cao iu ny cha gii thớch c trit mi liờn quan gia bộo phỡ v mt xng c n c nghiờn cu tip 4.2.4 NCLX v n mỏu Kt qu (Bng 5) nghiờn cu cho thy cú s khỏc bit v mt xng gút gia nhúm kim soỏt ng huyt tt v khụng tt, vi P mmol/l cú mt xng gút gim hn nhúm cú ng huyt mmol/l, iu ny cho ta thy vic kim soỏt ng mỏu khụng tt s dn n gim mt xng Kt qu ny ca ch ng tụi hon ton phự hp vi nhiờn cu ca o Th Da v cng s [5], Tr n c Th v cng s [8] nghiờn cu ca mỡnh cng ch rừ nhúm cú ng mỏu cao cú nguy c loóng xng cao hn nhúm cú ng mỏu thp hn iu ny cho thy kim soỏt ng mỏu khụng tt s dn n gim mt xng Kt qu phự hp vi nghiờn cu ca Ngụ Th Mai Xuõn (2007), [7] nghiờn cu ca mỡnh cng ch rừ ng mỏu cao lm tng nguy c loóng xng hn nhúm ng mỏu thp Theo Diane L Chõu v cng s M (2002) nghiờn cu loóng xng bnh nhõn ỏi thỏo ng cú nhn xột v bnh nhõn kim soỏt ng mỏu khụng tt b mt xng nhiu hn so vi nhúm kim soỏt ng mỏu tt [12] Mt khỏc, mt xng n nh hoc tng lờn sut sut thi gian ng mỏu c kim soỏt tt Ngc li ng mỏu cao vic hỡnh thnh calci ca nguyờn bo to xng b gim s t Vỡ vy, quỏ trỡnh hỡnh thnh xng b gim tng ng vi s kim soỏt ng mỏu kộm Nh vy kt qu nghiờn cu hon ton phự hp vi cỏc tỏc gi khỏc: ng mỏu cao lm gim mt xng, gõy loóng xng 24 CHNG K LUN 5.1 Kt qu mt xn Qua nghiờn cu mt mt xng 70 bnh nhõn ch ng tụi cú kt lun sau - T l bnh nhõn T cú mt xng gim chim t l 75,72% ú nguy c thp l 18,57%, nguy c trung bỡnh l 35,71%, nguy c cao l 21,43% 5.2 Kt qu v cỏc m l n quan t NCLX - Gii n gii nguy c gim mt xng l 48,56% cao hn nam gii cú gim mt xng 27,1% - NCLX nhúm tui cng cao thỡ gim cng nhiu S khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi P < 0,05 - NCLX khụng t l vi thi gian phỏt hin bnh T Khụng cú s khỏc bit vi P >0,05 - NCLX khụng cú mi liờn quan vi ch s BMI, vi P >0,05 - Bnh nhõn cú ng mỏu >7 mmol/l cú mt xng gút gim hn nhúm ng mỏu mmol/l 25 CHNG KIN NGH Tng cng tuyờn truyn v bnh loóng xng cng ng i vi bnh nhõn tham gia sinh hot cõu lc b cú thng xuyờn cú cỏc bui sinh hot hng dõn v kim soỏt ng huyt v xõy dng ch n phũng loóng xng ng vin bnh nhõn thay i thúi quen n ung theo ng nhu c u nng lng mt cỏch khoa hc hp lý v nờn dựng a dng thc phm ba n, tng cng n tụm, cua, cỏ tu n nht l ngi cao tui, nờn to thúi quen thng xuyờn ung sa v luyn th thao Kim soỏt ng huyt tht tt trỏnh bin chng ca bnh T Sau mt nm ỏnh giỏ li mt xng ca cỏc bnh nhõn tham gia cõu lc b 26 I LIU HAM KHO Tr n Ngc n (1999), " Loóng xng, bnh thp khp ", tỏi bn l n th 6, NXB Y hc, trg 22-32 Bnh hc ni khoa (2011), Nh xut bn Y hc ,trg 633-636 V ỡnh Chớnh (1996), " Nghiờn cu loóng xng v mt s yu t liờn quan n loóng xng ph n kinh " thuc huyn Cm Bỡnh, t nh Hi Hng, lun ỏn tin s y khoa, trng i Hc Y khoa H Ni Nguy n ỡnh Duyt (2000), "Kho sỏt mt xng bnh nhõn ỏi thỏo ng" o Th Da (2010), " Nghiờn cu tỡnh trng loóng xng bnh nhõn ỏi thỏo ng typ2 ", Ni khoa s 4/20010, tng hi y dc hc Vit Nam, tr 313-320 Lờ Anh Th (2006), " bnh loóng xng, mt s bnh lý khp thng gp ", Nh xut bn Y hc, H Ni, trg 158-170 Ngụ Mai Xuõn (2007), " Nhn xột mt xng bnh nhõn n ỏi thỏo ng typ v cỏc yu t liờn quan " Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II trng i Hc Y H Ni Tr n c Th (1999), "Bnh Loóng Xng ngi cao tui), NXB Y hc, trg 7-64 Trung Quõn (2005)," Bnh Ni Tit -Chuyn húa thng gp ", NXB Y hc, trg 481-496 10 Christensen LO, Svendsen OL (1999)," Bone mineral in pre-and postmenopausal women with insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes millitus ", Osteoporos Int 10(4): 307-11 11 Dobnig H, Piwanger-Solker JC, Roth M, Obermayer-Piestch B, Tiran A, Strele A, Maier E, Maritschnegg P, Sieberer C, Fahrleitner-Pammer A (2006), Type diabetes mellitus in nursing home patients: effects on bone turnover, bone mass, and fracture risk, J Clin Endocrinol Metab.91(9):3276-8 12 Diane L Chau, MD and Steven V Edelman, MD (2002), " Osteoporosis and Diabetes ", Clinical Diabetes 20, pp 153-157 13 Ling xu, Mei cheng, Xiangqun Lin, Peiyan Shan, and Haiqing Gao (2006), "Bone mineral density and its Related Factors in Elderly Male Chinese Patients with Typ2 Diabetes ", Archives of Medical Research 38(2007): 259-264 P lc Phiếu điều tra mức độ nguy loãng x-ơng I Thông tin cá nhân 1.Họ tên .Tuổi .Nam N Cân nặng: .chiều cao BMI Sử dụng thuốc Costicol: Không sử dụng có sử dụng Thi gian mc bnh T ng mao mch: mmol/l Kết qủa KT mật độ x-ơng: Mức Bình th-ờng Mức nguy thấp Mức nguy TB Mức nguy cao Xin chân thành cảm ơn hợp tác bà! P Lc DANH SCH BNH NHN CLB TT H v t n 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tr n Vinh TR o Vn C Lờ Th L Hoa K Nguy n ỡnh T Nguy n Trng Q Trnh T Bựi Vn P Tr n Th T Phm Th K Nguy n Th Ng Nguy n Th L Hong Th A V Th L Bựi Vn L Dng Vn C Nguy n Hng Th Nguy n Vn L Tr n Thu H Nguy n Lan H Hong Quang H Ngụ Thanh Nh Phm Th M Qun Th L Lờ Th T V ỡnh Ch Tr n Song H ng Th L Phm Th H Dng Th H u Nam N 67 56 72 65 74 83 76 65 77 68 66 60 52 60 75 73 72 75 46 40 40 45 47 65 73 82 64 80 80 73 BNH IN HANH NHN a c 323E6 Qunh Mai - HBT _HN Tp Th HSPC u Giy C u Giy HN 10/85 Ph 8/3 Qunh Mai HBT HN 3C /279/49 Hong Mai Hong Mai HN 20/489 Nguy n Vn C Long Biờn HN 3/115Nguy n Vn Tri T Xuõn HN 119C Qunh Mai HBT HN T 15 Thanh Trỡ HBT HN Ngừ Qunh HBT HN 48/102/70 Trng Chinh HBT HN 195 Bch Mai HBT HN 27 T 21 Thanh Lng HBT HN 99/37 Mc Th Bi HBT HN T 40 Vnh Hng Hong Mai HN 26G4/93 ph 8/3 Qunh Mai HBT HN 114 C8 Qunh Mai HBT HN 40 T 24c Thanh Lng HBT HN 109 A3 TT Thụng Tn Xó VN 215 TT Kim Liờn HN i T i Kim Hoang Mai HN T Yờn Tõn Ngc Thy LB HN Xúm mi Thanh Trỡ Hong Mai HN 7/141/150 Giỏp Nh Hong Mai HN 106 D6 B GTVT Hong Mai HN 109 A3 TT Thụng Tn Xó HBT HN 85/178/49 Hng Mai HBT HN T 21 Thanh Trỡ HN 50 T Thanh Nhn HBT HN 27 Nguy n ỡnh Chiu HBT HN 88 Vnh Tuy HBT HN S 36364220 0912473901 38622504 36247863 38733551 38646337 38624638 0913383708 36225955 38693553 36253016 01668966748 36361521 36442467 36360330 36361996 39874090 38631267 0982655628 0989260655 0989123717 0982331797 0978349918 36330040 38631267 36274836 01279548420 39720348 38226272 36333096 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Th H V Th D Nguy n Bớch Ng Nh Thu V Lờ Th Kim H Th Ng inh Th Nh Nguyờn H Bch Th D Kh c Th H Phm Th Nh Vn A Phan Vn Th Nguy n Quang T Nguy n Vn A Nguy n Th D Tr n Nguyt Ng Dng Th T Phm Th Kim L o c T V Th T Lờ Quang L Phm T Minh Ch Lờ Th H Nguy n Kim Kh Lờ Vn Nh Lờ Th T Lu Thanh Nh Phan Th A Nguy n T Minh T Hong Th Nh Nguy n Th Ch Phm Vn H Nguy n Hng T Vn M Nguy n Th Ch Nguy n Th Ng Th M Nguy n Vinh Th Nguy n Th T 58 60 58 51 75 71 63 83 51 50 60 72 72 67 70 80 46 68 49 56 66 83 63 66 70 75 73 64 74 65 60 58 74 74 62 72 70 68 69 72 6/164/9 Hng Mai HBT HN 14B A2 TT Vn Chng HN 23A7 TT Vn Chng 36 T Thanh Nhn HBT HN 36/295/53 Ngừ Qunh HBT HN 174 Trng nh HBT HN 16/158 Trng nh HBT HN 303 Ngừ 61 Lc Trung HBT HN 65 Bựi Ngc Dng HBT HN 181 Lũ c HBT HN 190 Lũ c HBT HN 18 Dóy 2H/130 Xuõn Thy C.Giy HN 11E7 Qunh Mai HBT HN 6/164/9 Hng Mai HBT HN 19/68 ngừ Chựa Liờn HBT HN 5/205 Bch Mai HBT HN 33/205 Bch Mai HBT HN 10/01/487 Kim Ngu HBT HN 92 Lũ c HBT HN 92 Lũ c HBT HN 10 Minh Khai HBT HN 379 Hng H Hon Kim HN 59/187/49 Hng Mai Hong Mai HN 111 Ph 8/3 Thanh Nhn HBT HN P308C6 B TT Qunh Mai HBT HN 40/19 Lc Trung HBT HN 16/10 Ph 8/3 Thanh Nhn HBT HN A2/29 Lc Trung HBT HN P403 D1 Tp Th 8/3 HBT HN 2/141/178 Giỏp Nh Hong Mai HN 112 E7 Qunh Mai HBT HN 82 i La HBT HN 10/269 Ngừ Qunh HBT HN 20/305 Thanh Nhn HBT HN 28 T Thanh Lng HBT HN P502 D2 Qunh Mai HBT HN 15/305 Thanh Nhn HBT HN 7/100 Ngừ Hũa Bỡnh HBT HN 115/26 Nguy n Vn Tri H.Mai HN 101 A8 Bựi Ngc Dng HBT HN 36275896 35185153 0974907367 39711093 36272018 36620608 0919429502 36274542 39719239 0988327492 0904197323 36360367 36275896 38682128 36253940 0976078292 01246280884 39712762 39712762 38626388 66515951 38631867 38624663 36360251 38624258 38622088 0936794046 36335381 38618812 36367364 38697499 36255163 39963633 0948083909 38623181 36254628 38639997 36644836 38639397 MC LC N CHNG NG QUAN I LIU LONG XNG V CC PHNG PHP CHN ON LONG XNG 1.1 nh ngha v phõn loi 1.1.1 nh ngha 1.1.2 Phõn loi: 1.2 Cỏc phng phỏp chn oỏn 1.2.1 Xột nghim sinh húa: 1.2.2 Cỏc phng phỏp o mt xng 1.3 BNH I THO NG V LONG XNG DO T .7 1.3.1 nh ngha 1.3.2 Chn oỏn 1.3.3 C ch bnh sinh ca loóng xng T 1.3.4 Cỏc yu t nh hng n mt xng ca bnh nhõn b T CHNG I NG PHNG PHP NGHI N C U 12 a im nghiờn cu: 12 2.2 i tng nghiờn cu: 12 2.3 Phng phỏp nghiờn cu: .12 CHNG K QU NGHI N C U 14 3.1 c im ca i tng nghiờn cu: 14 3.1.1 c im theo gii: 14 3.1.2 Bng Thi gian mc bnh T 15 3.1.3 Bng 2: Phõn b i tng nghiờn cu theo nhúm tui 15 3.2 ỏnh giỏ mt xng ca nhúm nghiờn cu .16 3.2.1 T l nguy c loóng xng 16 3.2.2 Phõn loi nguy c loóng xng .17 3.3 Cỏc yu t liờn quan n mt xng 17 3.3.1 Biu 3: Gii liờn quan gii n mt xng 17 3.3.2 Tui liờn quan n mt xng 18 3.3.3 Thi gian mc bnh T liờn quan n mt xng 18 3.3.4 Ch s c th liờn quan n mt xng 19 3.3.5 Mc kim soỏt ng huyt liờn quan n MX 20 CHNG BN LUN .21 4.1 NCLX bnh nhõn ỏi thỏo ng .21 4.2 Cỏc yu t nguy c nh hng n NCLX 22 4.2.1 NCLX vi gii v tui .22 4.2.2 NCLX vi thi gian mc bnh T .23 4.2.3 NCLX vi ch s BMI .23 4.2.4 NCLX vi ng mỏu .24 CHNG K LUN 25 5.1 Kt qu mt xng 25 5.2 Kt qu v cỏc mi liờn quan ti NCLX .25 CHNG KIN NGH 26 I LIU HAM KHO PH LC