Khảo sát tỉ lệ bệnh động mạch ngoại biên chi dưới trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 nhập viện vì loét chân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN BẢO TRUNG KHẢO SÁT TỈ LỆ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN CHI DƢỚI TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP NHẬP VIỆN VÌ LT CHÂN Chun ngành: Nội Tiết Mã số: CK 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUANG NAM Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Bảo Trung MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.2 Bệnh động mạch ngoại biên chi đái tháo đường 10 1.3 Bàn chân đái tháo đường bệnh động mạch ngoại biên chi 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2 Đối tượng nghiên cứu 41 2.3 Cỡ mẫu 41 2.4 Phương pháp chọn mẫu 42 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.6 Định nghĩa biến số 44 2.7 Phương pháp thống kê 50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm chung 51 3.2 Tỉ lệ mắc bệnh động mạch ngoại biên 59 3.3 Tình trạng vết loét bàn chân đái tháo đường 60 3.4 So sánh hai nhóm có khơng có bệnh động mạch ngoại biên số biến độc lập 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm chung 65 4.2 Tỉ lệ bệnh động mạch ngoại biên bệnh nhân đái tháo đường típ nhập viện loét chân 74 4.3 Đặc điểm vết loét dân số nghiên cứu 78 4.4 So sánh hai nhóm có khơng có bệnh động mạch ngoại biên số biến độc lập 82 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BĐMNBCD Bệnh động mạch ngoại biên chi BTKNB Bệnh thần kinh ngoại biên ĐTĐ Đái tháo đường KTC Khoảng tin cậy Tiếng Anh ABI Ankle – Brachial – Index Tỉ số huyết áp cổ chân cánh tay ACC American College of Cardiology Trường môn tim mạch Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ AGEs Advanced glycation end products Các sản phẩm cuối đường hóa cấp cao BMI Body – Mass – Index Chỉ số khối thể CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CRP C – Reactive Protein eNOS endothelial Nitric Oxide Synthase HDL-c High Density Lipoprotein Men tổng hợp nitrit oxit nội mô cholesterol IDF International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường giới IDSA Infection Disease Society of Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Mỹ America IWGDF International Working Group on Nhóm làm việc quốc tế bàn the Diabetes Foot chân Đái tháo đường IL-6 Interleukin LDL-c Low Density Lipoprotein cholesterol MRA Magnetic Esonance Angiogram Cộng hưởng từ mạch máu NK κβ Nuclear factor kappa β Yếu tố nhân kappa β OR Odd ratio Tỉ số chênh PAI-1 Plasminogen Activator Inhibitor-1 Chất ức chế hoạt hóa plasminogen TBI Toe - Brachial Index Chỉ số huyết áp ngón chân cánh tay TGF-α Transforming Growth Factor Yếu tố chuyển dạng phát triển alpha alpha TNFα Tissue necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử mô VLDL Very Low Density Lipoprotein WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Những chế hình thành mảng xơ vữa bệnh nhân đái tháo đường 13 Bảng 1.2 Yếu tố nguy mắc bệnh động mạch ngoại biên theo ACC/AHA 2016 15 Bảng 1.3 Phân loại nhiễm trùng IDSA 33 Bảng 2.1.Định nghĩa biến số đặc điểm chung bệnh nhân 44 Bảng 2.2.Mức độ nặng BĐMNBCD 50 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu giới, tuổi, hút thuốc lá, bệnh đồng mắc, BMI, vòng eo 51 Bảng 3.2 Đặc điểm dân số nghiên cứu bệnh Đái tháo đường 52 Bảng 3.3 Đặc điểm dân số nghiên cứu BĐMNBCD, vết loét 52 Bảng 3.4 Tỉ lệ giới tính 53 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 57 Bảng 3.6 Tỉ lệ mắc bệnh động mạch ngoại biên 59 Bảng 3.7 Mối liên quan bệnh động mạch ngoại biên chi số biến độc lập 63 Bảng 3.8 Mối liên quan bệnh động mạch ngoại biên chi phân độ vết loét 64 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ bệnh động mạch ngoại biên chi nghiên cứu 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố độ tuổi dân số nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh đồng mắc dân số nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ đặc điểm hình thể dân số nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ béo bụng dân số nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ đạt kiểm soát đường huyết 57 Biểu đồ 3.6 Các chế độ điều trị trước nhập viện dân số nghiên cứu 58 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ bệnh động mạch ngoại biên theo độ nặng 59 Biểu đồ 3.8 Tình trạng nhiễm trùng vết loét theo IDSA 60 Biểu đồ 3.9 Phân độ nặng loét chân đái tháo đường theo Wagner 61 Biểu đồ 3.10 Các tác nhân khởi phát loét da 62 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Loét ngón chân tắc động mạch 17 Hình 1.2 A: đo huyết áp động mạch chày sau B: đo huyết áp động mạch mu chân 19 Hình 1.3 Phân loại vết loét theo Wagner 35 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Điều trị bệnh động mạch ngoại biên 24 Sơ đồ 1.2.Cơ chế hình thành vết loét 28 Sơ đồ 2.1.Lưu đồ nghiên cứu 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Lê Hoàng Bảo, Nguyễn Thị Bích Đào (2011), "Tỷ lệ bệnh động mạch ngoại biên chi bệnh nhân ĐTĐ typ xác định số cổ chân – cánh tay ABI yếu tố có liên quan.", Tạp chí nội tiết đái tháo đường, kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI, 7, tr 507-513 2.Võ Xuân Sang, Trương Quang Bình (2010), "Khảo sát microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đường type 2", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1) 3.Bùi Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thy Khuê (2012), "Tỉ lệ đoạn chi yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ nhiễm trùng bàn chân bệnh viện Nhân dân 115", Luận án chuyên khoa II 4.Phạm Chí Hiền, Lê Phi Thanh Quyên, Huỳnh Thị Huyền Trang, et al (2017), "Đánh giá số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) bệnh nhân đái tháo đường típ 2.", Báo cáo nghiên cứu khoa học năm 2017 bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang 5.Lê Tuyết Hoa (2014), "Những thay đổi dân số loét bàn chân đái tháo đường bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18 (6), tr 87-90 6.Nguyễn Thị Bích Liên, Nguyễn Thị Bích Đào (2014), "Khảo sát bệnh mạch máu ngoại biên chi số huyết áp cổ chân - cánh tay (chỉ số ABI) bệnh nhân đái tháo đường típ 2", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 423-429 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 7.Trần Bảo Nghi, Hồ Thượng Dũng (2011), "Giá trị chẩn đoán số ABI yếu tố nguy bệnh lý động mạch ngoại biên chi bệnh nhân đái tháo đường", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1) 8.Trương Quang Phổ, Đỗ Thị Minh Thìn (2008), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1) 9.Nguyễn Thị Thu Trang, Nguyễn Thanh Huyền (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type có tăng huyết áp", Y học thực hành, 870 (5), tr 57-60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH 10.Aboyans V., Criqui M H., McClelland R L., et al (2007), "Intrinsic contribution of gender and ethnicity to normal ankle-brachial index values: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)", Journal of vascular surgery, 45 (2), pp 319-327 11.ADA (2016), "Standards of Medical Care in Diabetes-2016: Summary of Revisions", Diabetes Care, 39 Suppl 1, pp S4-5 12.ADA (2015), "Classification and diagnosis of diabetes", Diabetes Care, 28 (1), pp 8-16 13.Adler A I., Stevens R J., Neil A., et al (2002), "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes", Diabetes care, 25 (5), pp 894-899 14.Alavi A., Sibbald R G., Mayer D., et al (2014), "Diabetic foot ulcers: Part I Pathophysiology and prevention", Journal of the American Academy of Dermatology, 70 (1), pp e1-1 e18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 15.Ankle Brachial Index C., Fowkes F G., Murray G D., et al (2008), "Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis", JAMA, 300 (2), pp 197-208 16.ANNEX B H., BELLER G A (2016), "Towards the development of novel therapeutics for peripheral artery disease", Transactions of the American Clinical and Climatological Association, 127, pp 224 17.Association A D (2015), "Standards of medical care in diabetes—2015 abridged for primary care providers", Clinical diabetes: a publication of the American Diabetes Association, 33 (2), pp 97 18.Beckman J A., Creager M A., Libby P (2002), "Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management", Jama, 287 (19), pp 2570-2581 19.Britov A., Bystrova M (2003), "New guidelines of the Joint National Committee (USA) on prevention, diagnosis and management of hypertension From JNC VI to JNC VII", Kardiologiia, 43 (11), pp 93-97 20.Caro J., Migliaccio-Walle K., Ishak K J., et al (2005), "The morbidity and mortality following a diagnosis of peripheral arterial disease: long-term follow-up of a large database", BMC Cardiovasc Disord, 5, pp 14 21.Carr M E (2001), "Diabetes mellitus: a hypercoagulable state", Journal of Diabetes and its Complications, 15 (1), pp 44-54 22.Cervantes-García E., Salazar-Schettino P M (2017), "Clinical and surgical characteristics of infected diabetic foot ulcers in a tertiary hospital of Mexico", Diabetic foot & ankle, (1), pp 1367210 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 23.Control C f D., Prevention (2014), "National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the United States, 2014", Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, 2014 24.Criqui M H., Aboyans V (2015), "Epidemiology of peripheral artery disease", Circ Res, 116 (9), pp 1509-26 25.De Vriese A S., Verbeuren T J., Van de Voorde J., et al (2000), "Endothelial dysfunction in diabetes", British journal of pharmacology, 130 (5), pp 963-974 26.Diehm C., Schuster A., Allenberg J R., et al (2004), "High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study", Atherosclerosis, 172 (1), pp 95-105 27.Dòria M., Rosado V., Pacheco L R., et al (2016), "Prevalence of diabetic foot disease in patients with diabetes mellitus under renal replacement therapy in Lleida, Spain", BioMed research international, 2016 28.Eslahpazir B A., Allemang M T., Lakin R O., et al (2014), "Pulse volume recording does not enhance segmental pressure readings for peripheral arterial disease stratification", Annals of vascular surgery, 28 (1), pp 18-27 29.Ferreira L., Carvalho A., Carvalho R (2018), "Short-term predictors of amputation in patients with diabetic foot ulcers", Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 30.Fletcher B., Gulanick M., Lamendola C (2002), "Risk factors for type diabetes mellitus", Journal of Cardiovascular Nursing, 16 (2), pp 1723 31.Frykberg R G (2002), "Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management", American family physician, 66 (9), pp 1655-1662 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 32.Galkowska H., Wojewodzka U., Olszewski W L (2005), "Low recruitment of immune cells with increased expression of endothelial adhesion molecules in margins of the chronic diabetic foot ulcers", Wound repair and regeneration, 13 (3), pp 248-254 33.Gerhard-Herman M D., Gornik H L., Barrett C., et al (2017), "2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", Circulation, 135 (12), pp e686-e725 34.Gregg E W., Sorlie P., Paulose-Ram R., et al (2004), "Prevalence of lower-extremity disease in the US adult population≥ 40 years of age with and without diabetes: 1999–2000 national health and nutrition examination survey", Diabetes care, 27 (7), pp 1591-1597 35.Hasan R., Firwana B., Elraiyah T., et al (2016), "A systematic review and meta-analysis of glycemic control for the prevention of diabetic foot syndrome", J Vasc Surg, 63 (2 Suppl), pp 22S-28S e1-2 36.Hiatt W R., Hoag S., Hamman R F (1995), "Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: the San Luis Valley Diabetes Study", Circulation, 91 (5), pp 1472-1479 37.Hicks C W., Selvarajah S., Mathioudakis N., et al (2016), "Burden of infected diabetic foot ulcers on hospital admissions and costs", Annals of vascular surgery, 33, pp 149-158 38.Hirsch A T., Haskal Z J., Hertzer N R., et al (2006), "ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)", Journal of the American College of Cardiology, 47 (6), pp e1-e192 39.Jeffcoate W J., Chipchase S Y., Ince P., et al (2006), "Assessing the outcome of the management of diabetic foot ulcers using ulcer-related and person-related measures", Diabetes care, 29 (8), pp 1784-1787 40.Jeong E., Cho S., Lee S., et al (2017), "Depth and combined infection is important predictor of lower extremity amputations in hospitalized diabetic foot ulcer patients", The Korean journal of internal medicine 41.Kawashima S., Yokoyama M (2004), "Dysfunction of endothelial nitric oxide synthase and atherosclerosis", Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 24 (6), pp 998-1005 42.Khalifa W A (2017), "Risk factors for diabetic foot ulcer recurrence: A prospective 2-year follow-up study in Egypt", Foot (Edinb), 35, pp 11-15 43.Kullo I J., Rooke T W (2016), "CLINICAL PRACTICE Peripheral Artery Disease", N Engl J Med, 374 (9), pp 861-71 44.Li X., Xiao T., Wang Y., et al (2011), "Incidence, risk factors for amputation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital", Diabetes research and clinical practice, 93 (1), pp 26-30 45.Libby M A C a P (2015), "Peripheral Artery Diseases", Braunwald's Heart Diseases, 10, Editor, pp 1312 - 1332 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 46.Lipsky B A., Berendt A R., Cornia P B., et al (2012), "2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections", Clinical infectious diseases, 54 (12), pp e132-e173 47.Lipsky B A., Weigelt J A., Sun X., et al (2011), "Developing and validating a risk score for lower-extremity amputation in patients hospitalized for a diabetic foot infection", Diabetes care, 34 (8), pp 1695-1700 48.Madanchi N., Tabatabaei-Malazy O., Pajouhi M., et al (2013), "Who are diabetic foot patients? A descriptive study on 873 patients", Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, 12 (1), pp 36 49.Marston W A., Davies S W., Armstrong B., et al (2006), "Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization", Journal of vascular surgery, 44 (1), pp 108-114 e1 50.McCulloch D K (2017), "Screening for type diabetes mellitus", Uptodate 51.Muthiah A., Kandasamy R., Nagulan S., et al (2017), "A study on diabetic foot and its association with peripheral artery disease", International Surgery Journal, (4), pp 1217-1221 52.Nakano T., Ohkuma H., Suzuki S (2004), "Measurement of ankle brachial index for assessment of atherosclerosis in patients with stroke", Cerebrovasc Dis, 17 (2-3), pp 212-7 53.Nugent A G., McGurk C., Hayes J R., et al (1996), "Impaired vasoconstriction to endothelin in patients with NIDDM", Diabetes, 45 (1), pp 105-107 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 54.Organization W H (2011), "Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8-11 December 2008" 55.Oyibo S O., Jude E B., Tarawneh I., et al (2001), "A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems", Diabetes care, 24 (1), pp 84-88 56.Pickup J C., Chusney G D., Thomas S M., et al (2000), "Plasma interleukin-6, tumour necrosis factor α and blood cytokine production in type diabetes", Life sciences, 67 (3), pp 291-300 57.Pradhan A D., Manson J E., Rifai N., et al (2001), "C-reactive protein, interleukin 6, and risk of developing type diabetes mellitus", Jama, 286 (3), pp 327-334 58.Program N C E (2002), "Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III): Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report", Circulation, 106 (25) 59.Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J., et al (2007), "High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study", Diabetologia, 50 (1), pp 18-25 60.Quattrini C., Jeziorska M., Malik R (2004), "Small fiber neuropathy in diabetes: clinical consequence and assessment", The international journal of lower extremity wounds, (1), pp 16-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 61.Ramani A., Nayak S S., Gopalakrishna K., et al (1991), "Glycemic control and its relationship to diabetic foot ulcers", Indian J Pathol Microbiol, 34 (3), pp 161-5 62.Ross R (1999), "Pathogenesis of Atherosclerosis-Atherosclerosis is an inflammatory disease", American Heart Journal, 138 (5), pp S419 63.Sarkar R., Meinberg E G., Stanley J C., et al (1996), "Nitric oxide reversibly inhibits the migration of cultured vascular smooth muscle cells", Circulation Research, 78 (2), pp 225-230 64.Shojaiefard A., Khorgami Z., Larijani B (2008), "Independent risk factors for amputation in diabetic foot", International journal of diabetes in developing countries, 28 (2), pp 32 65.Smith F B., Lee A J., Price J F., et al (2003), "Changes in ankle brachial index in symptomatic and asymptomatic subjects in the general population", Journal of vascular surgery, 38 (6), pp 1323-1330 66.Stevens P E., Levin A (2013), "Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline", Annals of internal medicine, 158 (11), pp 825-830 67.Struijs J N., Baan C A., Schellevis F G., et al (2006), "Comorbidity in patients with diabetes mellitus: impact on medical health care utilization", BMC health services research, (1), pp 84 68.Suzuki L A., Poot M., Gerrity R G., et al (2001), "Diabetes accelerates smooth muscle accumulation in lesions of atherosclerosis: lack of direct growth-promoting effects of high glucose levels", Diabetes, 50 (4), pp 851-860 69.Tehan P E., Bray A., Chuter V H (2016), "Non-invasive vascular assessment in the foot with diabetes: sensitivity and specificity of the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ankle brachial index, toe brachial index and continuous wave Doppler for detecting peripheral arterial disease", Journal of Diabetes and its Complications, 30 (1), pp 155-160 70.Thiruvoipati T., Kielhorn C E., Armstrong E J (2015), "Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes", World journal of diabetes, (7), pp 961 71.Thomas M Bashore (2017), "Heart disease", Current medical diagnosis and treatment, pp 364-370 72.Tresierra-Ayala M., Rojas A G (2017), "Association between peripheral arterial disease and diabetic foot ulcers in patients with diabetes mellitus type 2", Medicina Universitaria, 19 (76), pp 123-126 73.Tschoepe D., Roesen P., Kaufmann L., et al (1990), "Evidence for abnormal platelet glycoprotein expression in diabetes mellitus", European journal of clinical investigation, 20 (2Part1), pp 166-170 74.Vinik A I., Erbas T., Park T S., et al (2001), "Platelet dysfunction in type diabetes", Diabetes care, 24 (8), pp 1476-1485 75.Warren J., Baber U., Mehran R (2015), "Antiplatelet therapy after drugeluting stent implantation", Journal of cardiology, 65 (2), pp 98-104 76.WHO E C (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet (London, England), 363 (9403), pp 157 77.Winsor T (1950), "Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity", Am J Med Sci, 220, pp 117-126 78.Wukich D K., Raspovic K M., Suder N C (2016), "Prevalence of peripheral arterial disease in patients with diabetic Charcot neuroarthropathy", The Journal of Foot and Ankle Surgery, 55 (4), pp 727-731 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 79.Wukich D K., Shen W., Raspovic K M., et al (2015), "Noninvasive arterial testing in patients with diabetes: a guide for foot and ankle surgeons", Foot & ankle international, 36 (12), pp 1391-1399 80.Zaine N H., Burns J., Vicaretti M., et al (2014), "Characteristics of diabetic foot ulcers in Western Sydney, Australia", Journal of foot and ankle research, (1), pp 39 81.Zhang P., Lu J., Jing Y., et al (2017), "Global epidemiology of diabetic foot ulceration: a systematic review and meta-analysis", Annals of medicine, 49 (2), pp 106-116 82.Zheng Z.-J., Rosamond W D., Chambless L E., et al (2005), "Lower extremity arterial disease assessed by ankle-brachial index in a middleaged population of African Americans and whites: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study", American journal of preventive medicine, 29 (5), pp 42-49 83.International Diabetes Federation e-atlas of diabetes 2011 [cited 2012; Available from: http://www.idf.org/media-events/press- releases/2011/diabetes-atlas-5th-edition 84.AMANDA I ADLER, RICHARD J STEVENS, et al (2002), "UKPDS 59: Hyperglycemia and Other Potentially Modifiable Risk Factors for Peripheral Vascular Disease in Type Diabetes", Diabetes Care, 25 (5), pp 894-899 85.David G Armstrong, Kelman Cohen, Stephane Courric,Manish Bharara (2011), "Diabetic Foot Ulcers and Vascular Insufficiency: Our Population Has Changed, but Our Methods Have Not", Journal of Diabetes Science and Technology, (6), pp 1591-1595 86.David J Margolis, D Scot Malay, et al Prevalence of diabetes, diabetic foot ulcer, and lower extremity amputation among Medicare Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh beneficiaries, 2006 to 2008 2008; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63602/pdf/Bookshelf_NBK63 602.pdf 87.M A Gershater, M Löndahl, et al (2008), "Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroischaemic/ischaemic diabetic foot ulcers: a cohort study", diabetologia, 32 (1), pp 398-407 88.Mary McGrae McDermott, Kiang Liu (2005), "Ankle-Brachial Index and Subclinical Cardiac and Carotid Disease", Am J Epidemiol, 162 (1), pp 33-41 89.N C Schaper (2004), "Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies", Diabetes Metab Res Rev, 20 (1), pp 90–95 90.Prompers L., Huijberts M., et al (2007), "High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study", Diabetologia 50, pp 18-25 91.William A Marston, Stephen W Davies, et al (2006), "Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization ", VASCULAR SURGERY, 44 (1), pp 108-114 92.Levey A (2000), "A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine", J Am Soc Nephrol, 11, pp A0828 93.Aboyans V., Criqui M H., Abraham P., et al (2012), "Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association", Circulation, 126 (24), pp 2890909 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân: Giới tính Nam □ Nữ □ Năm sinh: Số hồ sơ: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Số ngày nằm viện: M: HA: Chiều cao (cm): T: Nhịp thở: Cân nặng (Kg:) Vòng eo (cm): TIỀN CĂN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ  Tăng huyết áp  Đột quỵ xuất huyết não  Đái tháo đường  Thời gian mắc bệnh:  Đột quỵ nhồi máu não  Thuốc điều trị:  Bệnh thận mạn  Bệnh mạch vành mạn  Rối loạn lipid máu  Hút thuốc  Bệnh động mạch ngoại biên  Uống rượu  Bệnh thần kinh ngoại biên Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN 4.1 LÂM SÀNG Đau cách hồi  Có  Khơng  Khơng xác định Đau lúc nghỉ  Có  Khơng  Khơng xác định Mất mạch chi  Có  Khơng  Khơng xác định 4.2 ABI ABI Phải ABI Trái ABI chung ĐÁNH GIÁ VẾT LOÉT  Tình trạng nhiễm trùng vết loét  Sưng  Đau  Nóng  Chảy dịch mủ  Đỏ  Có mùi  Vị trí vết lt  1/3 trước bàn chân  Tồn bàn chân 1/3 bàn chân  Lan đến cẳng chân  1/3 sau bàn chân  Kích thƣớc vết loét (cm2)  Độ sâu vết loét  Loét sâu (lộ gân, xương, xương)  Loét nông  Thời gian loét (ngày)  Tác nhân gây loét  Cơ học  Nhiệt  Hóa chất  Bệnh da  Không rõ tác nhân Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Phân loại Wagner  Phân độ nhiễm trùng theo IDSA CÁC THÔNG SỐ SINH HĨA VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH WBC (k/ul): HbA1c %: Neu (%) Cholesterol TP (mg/dL): Hgb (g/dl): Triglyceride (mg/dL): CRP máu: HDL-c (mg/dL): Ure (umol/L): LDL-c (mg/dL): Creatinine (umol/L): Glucose (mg/dL): ECG: …………………………………………………… X quang bàn chân ( có ): …………………………… …………………………………………………………… Siêu âm doppler mạch máu hai chi dưới: ………………… …………………………………………………………… Siêu âm doppler động mạch cảnh (nếu có)………………… …………………………………………………………… DSA có ……………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đái tháo đường 1 .2 Bệnh động mạch ngoại biên chi đái tháo đường 10 1.3 Bàn chân đái tháo đường bệnh động mạch ngoại biên chi 25 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2. 1... BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN CHI DƢỚI 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh loét chân Bệnh sinh loét chân bệnh nhân đái tháo đường bao gồm nhiều yếu tố bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh mạch. .. 1 .2 BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN CHI DƢỚI VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1 .2. 1 Đại cƣơng bệnh động mạch ngoại biên Bệnh động mạch ngoại biên chi định nghĩa bệnh xơ vữa tắc nghẽn động mạch chi Bệnh có liên quan