Nội dung bài viết với mục tiêu so sánh tỷ lệ kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường giữa các nhóm có hoặc không có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c. Nghiên cứu thực hiện gồm có 88 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định đái tháo đường typ 2 đang nằm điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 10/2011 -03/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ KIẾN THỨC TỐT VỀ CHĂM SĨC BÀN CHÂN GIỮA CÁC NHĨM CĨ / KHƠNG CĨ BÉO PHÌ, TĂNG HUYẾT ÁP, RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ CÁC MỨC HBA1C Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 NHẬP VIỆN TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Trần Đặng Đăng Khoa*, Triệu Thị Thảo Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: So sánh tỷ lệ kiến thức (KT) tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường (ĐTĐ) giữa các nhóm có hoặc khơng có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 88 BN đã được chẩn đốn xác định ĐTĐ typ 2 đang nằm điều trị tại khoa Nội Tim mạch – Nội tiết bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 10/2011 đến tháng 03/2012. ĐTĐ typ 2 được chẩn đốn dựa vào tiêu chuẩn của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2010. Kết quả: Tỷ lệ BN có KT tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ ở nhóm có rối loạn lipid máu là 14,1% thấp hơn so với nhóm khơng có rối loạn lipid máu là 33,3%. Tỷ lệ BN ở nhóm HbA1C ≤ 7% có KT tốt cao hơn so với nhóm BN có nồng độ HbA1C > 7% với các tỷ lệ lần lượt là 40% so với 11,1%. Tỷ lệ BN có KT tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ ở nhóm có và khơng có béo phì, có và khơng có tăng huyết áp là như nhau. Từ khóa: kiến thức, chăm sóc bàn chân, đái tháo đường typ 2 ABSTRACT THE RATE OF GOOD KNOWLEDGE REGARDING FOOT CARE IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS BETWEEN THE GROUPS WITH OR WITHOUT OBESITY, HYPERTENSION, DYSLIPIDEMIA, AND HBA1C LEVELS TREATED AT THE CANTHO CENTRAL HOSPITAL Tran Đang Đang Khoa, Trieu Thi Thao Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 177 ‐ 181 Objective: to compare the rate of good knowledge regarding foot care in type 2 diabetic patients between the groups with or without obesity, hypertension, dyslipidemia, and HbA1c levels. Patients and methods: 88 patients with type 2 diabetes at The Can Tho Central General Hospital from 10/2011 to 03/2012 are investigated basing on the ADA 2010. Results: Percentage of good knowledge regarding foot care in type 2 diabetic patients in dyslipidemia group was 14.1% lower compared to the group without dyslipidemia was 33.3%. Diabetic patients in HbA1C≤ 7% group had better knowledge in foot care than those in HbA1C>7% by percentage of 40% compared to 11.1%. Percentage of patients with good knowledge diabetic foot care in the groups with or without obesity, with or without high blood pressure was the same. Keyword: knowledge, foot care, type 2 diabetic ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý bàn chân là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp ở BN ĐTĐ. Đây là một trong những biến chứng nặng nề mà hậu quả là loét hoại tử bàn chân khiến BN phải nhập * Đại học Y Dược Cần Thơ, **Trường Trung cấp Y Dược Mekong Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Đặng Đăng Khoa‐ ĐT: 0913 617 176, Email: bsdangkhoa@yahoo.com. Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 viện điều trị và đây cũng chính là nguyên nhân cắt cụt chi gây tàn phế cho người bệnh ĐTĐ(5,6,11). Các nhà nghiên cứu đã chứng minh được rằng, nếu bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân được chăm sóc và điều trị đúng có thể tránh được nguy cơ phải cắt cụt chi lên đến 85% (4,11). Tại Việt Nam, một nghiên cứu về biến chứng bàn chân ĐTĐ của Bệnh viện Nội tiết Hà Nội cho thấy người bệnh ĐTĐ Việt Nam có biến chứng bàn chân vào viện ở những giai đoạn muộn. Điều này dẫn đến những hậu quả nặng nề vì ngồi việc chi phí điều trị cao, thì thời gian điều trị nội trú cũng dài hơn rất nhiều so với BN ĐTĐ khơng bị biến chứng bàn chân(10). Việc so sánh tỷ lệ KT tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ giữa các nhóm có hoặc khơng có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c ở BN ĐTĐ typ 2 để từ đó có những phương pháp giáo dục sức khỏe hiệu quả, nhằm hạn chế những biến chứng do ĐTĐ gây ra ở bàn chân là một vấn đề cấp bách và hết sức cần thiết. Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: so sánh tỷ lệ kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường giữa các nhóm có hoặc khơng có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 88 BN đã được chẩn đoán xác định ĐTĐ typ 2 đang nằm điều trị tại khoa Nội Tim mạch – Nội tiết bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 10/2011 đến tháng 03/2012. Chẩn đoán ĐTĐ typ 2 dựa vào tiêu chuẩn của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) năm 2010 (1). Tiêu chuẩn loại trừ Những BN có bệnh lý nội khoa nặng, đang dùng thuốc gây tăng đường huyết, những người bị rối loạn tâm thần, thiểu năng trí tuệ, khơng nghe hoặc khơng nói được, phụ nữ đang trong thời kỳ mang thai và những BN khơng đồng ý tham gia nghiên cứu. 178 Tiêu chuẩn đánh giá Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân dựa theo hướng dẫn chăm sóc bàn chân của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2011 như sau(2): Bảng 1‐ Bảng đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân ĐTĐ Kiến thức chăm sóc bàn chân Đúng Sai Kiểm sốt tốt đường huyết Tự quan sát khám bàn chân ngày Nhìn qua gương soi nhờ người khác kiểm tra hộ tầm nhìn bị hạn chế Đến sở y tế có bất thường bàn chân (vết thương, trầy xước ) Rửa chân ngày với nước ấm Giữ cho bàn chân khô sau tắm, đặc biệt vùng kẻ ngón Nếu da khơ, dùng kem làm mềm da Cắt móng chân phải cắt ngang, khơng cắt khóe Khơng chân trần, mang giày dép nhà 10 Chọn giày, dép mềm mại, vừa vặn 11 Kiểm tra giày dép trước mang vào 12 Không hút thuốc Cách đánh giá Tiến hành đánh giá kiến thức về chăm sóc bàn chân ở BN tham gia nghiên cứu bằng cách phỏng vấn lần lượt các vấn đề nêu trên với các câu hỏi và ghi nhận câu trả lời từ BN. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh. Phương pháp thu thập số liệu Số liệu được thu thập bằng cách dùng “Bộ câu hỏi” để phỏng vấn trực tiếp BN. Tất cả các đối tượng nghiên cứu được thu thập một số đặc điểm về hành chính, tiền sử, lâm sàng, cận lâm sàng liên quan. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Giới tính Bảng 2‐ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Giới tính Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) Nữ 61 69,3 Nam 27 30,7 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Tuổi Bảng 3‐ Phân bố độ tuổi của mẫu nghiên cứu Ở nhóm có kiến thức tốt: có 20% bệnh Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi ≤ 60 32 > 60 Tuổi trung bình 56 63,6 kiến thức khơng tốt: chỉ số BMI 7% 63 71,6 Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) < năm 48 54,5 – 10 năm 29 33,0 > 10 năm 11 12,5 lệ 80% và chỉ số BMI ≥ 23 chiếm tỷ lệ 81%. Sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê. Tăng huyết áp Bảng 7 ‐ So sánh kiến thức chăm sóc bàn chân ở nhóm có và khơng có tăng huyết áp Tăng huyết áp Thời gian mắc bệnh Bảng 5‐ Thời gian mắc bệnh của mẫu nghiên cứu Thời gian mắc bệnh béo phì và 19% bệnh nhân có chỉ số BMI ≥ 23 tức là nhóm tăng cân – béo phì. Đến nhóm có HbA1c của đối tượng nghiên cứu Bảng 4. Các mức HbA1c của đối tượng nghiên cứu Số BN nhân có chỉ số BMI 0,05. Bảng 8. So sánh kiến thức chăm sóc bàn chân ở nhóm có/khơng có rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu Có Khơng Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Kiến thức Tốt Không tốt 55 14,1 85,9 16 33,3 66,7 χ p 4,16 0,04 Nhóm có kiến thức tốt: tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu chiếm 14,1% và khơng có rối loạn lipid máu chiếm 33,3%. Nhóm có kiến p thức khơng tốt: tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu chiếm 85,9% cao hơn so với nhóm 0,01 0,907 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học khơng có rối loạn lipid máu với tỷ lệ là 66,7%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p7 Tỷ lệ (%) Kiến thức Tốt Không tốt 10 15 40,0 60,0 56 11,1 88,9 χ2 p 9,58 0,002 Tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm có nồng độ HbA1c từ 7% trở xuống có kiến thức tốt là 40% cao hơn so với nhóm có nồng độ HbA1c>7 là 11,1%. Tương tự, ở nhóm bệnh nhân nồng độ HbA1c>7% có kiến thức khơng tốt là 88,9% cao hơn so với nhóm HbA1c ≤ 7% là 60%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p7%. Rối loạn lipid máu là một rối loạn thường gặp và đi kèm với đái tháo đường(1). Khi so sánh kiến thức về chăm sóc bàn chân giữa nhóm có và khơng có rối loạn lipid máu, chúng tơi ghi nhận: nhóm bệnh nhân khơng có rối loạn lipid máu có kiến thức tốt cao hơn nhóm có rối loạn lipid máu với tỷ lệ là 33,3% so với 14,1%; sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể là do những bệnh nhân khơng có rối loạn lipid máu có lẽ là những người tuân thủ điều trị, có chế độ luyện tập và ăn uống phù hợp với bệnh cũng như có điều kiện tiếp xúc nhiều hơn với nhân viên y tế, từ đó họ cũng sẽ có cơ hội tiếp thu kiến thức về chăm sóc bàn chân. HbA1c trước đây là một xét nghiệm dùng để đánh giá tình trạng tăng đường huyết mạn tính của bệnh nhân đái tháo đường trong vòng 3 đến 4 tháng trước xét nghệm, dựa vào nguyên lý của sự kết hợp giữa glucose trong máu với hemoglobin trong hồng cầu mà xét nghiệm này ra đời và được ứng dụng để theo dõi đường huyết cho bệnh nhân. Với vai trò trước đây của mình là một mục tiêu cần phải đạt được trong Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 q trình điều trị đái tháo đường typ 2 cùng với vai trò như là một biện pháp có thể dùng để chẩn đốn hiện nay như theo khuyến cáo của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ vào năm 2010(1). HbA1c đã trở nên phổ biến và quen thuộc với các nhà lâm sàng nội tiết với kỳ vọng mong muốn đạt được mục tiêu điều trị là 7% với các tỷ lệ lần lượt là 40% so với 11,1%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường ở nhóm có và khơng có béo phì, có và khơng có tăng huyết áp là như nhau. Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 American Diabetes Association (2010). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, Vol.33, Supplement 1: S62‐S69. American Diabetes Association (2011). Standards of Medical Care in Diabetes – 2011. Diabetes Care, Vol.34, Supplement 1: S11‐S61. Association American Diabetes (2003). Preventive Foot Care in People With Diabetes. Diabetes Care, Vol.26, Supplement 1: S78‐S79. Boulton AJM. (2006). The Global Burden of Diabetic Foot Disease. Diabetic Microvascular Complications Today, January/February: 23‐25. Dunn K. (2007). Preventing amputation in patients with diabetes. Wounds UK, Vol.3(1): 22‐30. Đỗ Trung Quân (2006). Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường. Biến chứng bệnh đái tháo đường và điều trị, NXB Y học, trang 174‐ 197. Jinadasa CVM, Jeewantha M. (2011). A study to determine the knowledge and practice of foot care in patients with chronic diabetic ulcers. International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, Vol.3(1): 115‐122. Khamseh M. E., Vatankhah N., Baradaran H. R. (2007). Knowledge and practice of foot care in Iranian people with type 2 diabetes. International Wound Journal, Vol.4(4): 298‐302. Nguyễn Thy Khuê (2007). Bệnh đái tháo đường. Nội tiết học đại cương, NXB Y học Chi nhánh TP.HCM, trang 373‐410. Phạm Thị Thanh Thủy (2010). Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường tại Khoa Nội tiết ‐ Lão Khoa Bệnh viện C Đà Nẵng. Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Điều dưỡng, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng tồn quốc lần IV ‐ Hà Nội, trang 219‐225. Tạ Văn Bình (2007). Bệnh lý bàn chân đái tháo đường. Những nguyên lý nền tảng Bệnh đái tháo đường ‐ Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội, trang 568‐596. Whiting D. R., Guariguata L., Weil C., Shaw J. (2011). IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice, Vol.94(3): 311‐321. Ngày nhận bài Ngày phản biện nhận xét bài báo Ngày bài báo được đăng: 30/07/2013. 03/09/2013. 18/10/2013 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 181 ... Nhóm có kiến thức tốt: tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu chiếm 14,1% và khơng có rối loạn lipid máu chiếm 33,3%. Nhóm có kiến p thức khơng tốt: tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn ... lượt là 75% và 25 %. Rối loạn lipid máu So sánh kiến thức về chăm sóc bàn chân đái tháo đường giữa các nhóm có hoặc khơng có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và HbA1c ... trên các đối tượng là bệnh nhân ĐTĐ typ 2, chúng tơi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ ở nhóm khơng có rối loạn lipid máu và nồng độ HbA1C 7% có kiến thức