Tỷ lệ kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân giữa các nhóm có không có béo phì,tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HBA1C ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 nhập viện tại khoa nội tim

Nội dung bài viết với mục tiêu so sánh tỷ lệ kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường giữa các nhóm có hoặc không có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c. Nghiên cứu thực hiện gồm có 88 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định đái tháo đường typ 2 đang nằm điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 10/2011 -03/2012.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học TỶ LỆ KIẾN THỨC TỐT VỀ CHĂM SĨC BÀN CHÂN GIỮA CÁC NHĨM   CĨ / KHƠNG CĨ BÉO PHÌ, TĂNG HUYẾT ÁP, RỐI LOẠN LIPID MÁU   VÀ CÁC MỨC HBA1C Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2   NHẬP VIỆN TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH – NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA   TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ  Trần Đặng Đăng Khoa*, Triệu Thị Thảo Anh**  TĨM TẮT  Mục tiêu: So sánh tỷ lệ kiến thức (KT) tốt về chăm sóc bàn chân đái tháo đường (ĐTĐ) giữa các nhóm có  hoặc khơng có béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và các mức HbA1c.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 88 BN đã được chẩn đốn xác định ĐTĐ typ 2 đang nằm  điều trị tại khoa Nội Tim mạch – Nội tiết bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 10/2011 đến tháng  03/2012. ĐTĐ  typ  2  được  chẩn  đốn  dựa  vào  tiêu  chuẩn  của  Hiệp  hội  đái  tháo  đường  Hoa  Kỳ  (ADA)  năm  2010.  Kết quả: Tỷ lệ BN có KT tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ ở nhóm có rối loạn lipid máu là 14,1% thấp hơn so  với nhóm khơng có rối loạn lipid máu là 33,3%. Tỷ lệ BN ở nhóm HbA1C ≤ 7% có KT tốt cao hơn so với nhóm  BN có nồng độ HbA1C > 7% với các tỷ lệ lần lượt là 40% so với 11,1%. Tỷ lệ BN có KT tốt về chăm sóc bàn  chân ĐTĐ ở nhóm có và khơng có béo phì, có và khơng có tăng huyết áp là như nhau.  Từ khóa: kiến thức, chăm sóc bàn chân, đái tháo đường typ 2  ABSTRACT  THE RATE OF GOOD KNOWLEDGE REGARDING FOOT CARE IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS  BETWEEN THE GROUPS WITH OR WITHOUT OBESITY, HYPERTENSION,  DYSLIPIDEMIA, AND HBA1C LEVELS TREATED AT THE CANTHO CENTRAL HOSPITAL  Tran Đang Đang Khoa, Trieu Thi Thao Anh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 177 ‐ 181  Objective: to compare the rate of good knowledge regarding foot care in type 2 diabetic patients between the  groups with or without obesity, hypertension, dyslipidemia, and HbA1c levels.   Patients  and  methods: 88 patients with type 2 diabetes at The Can Tho Central General Hospital from  10/2011 to 03/2012 are investigated basing on the ADA 2010.  Results: Percentage of good knowledge regarding foot care in type 2 diabetic patients in dyslipidemia group  was  14.1%  lower  compared  to  the  group  without  dyslipidemia  was  33.3%.  Diabetic  patients  in  HbA1C≤  7%  group had better knowledge in foot care than those in HbA1C>7% by percentage of 40% compared to 11.1%.  Percentage  of  patients  with  good  knowledge  diabetic  foot  care  in  the  groups  with  or  without  obesity,  with  or  without high blood pressure was the same.  Keyword: knowledge, foot care, type 2 diabetic  ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh  lý  bàn  chân  là  một  trong  những  biến  chứng mạn tính thường gặp ở BN ĐTĐ. Đây là  một  trong  những  biến  chứng  nặng  nề  mà  hậu  quả là loét hoại tử bàn chân khiến BN phải nhập  * Đại học Y Dược Cần Thơ, **Trường Trung cấp Y Dược Mekong  Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Đặng Đăng Khoa‐ ĐT: 0913 617 176, Email: bsdangkhoa@yahoo.com.  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 177 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 viện điều trị và đây cũng chính là nguyên nhân  cắt cụt chi gây tàn phế cho người bệnh ĐTĐ(5,6,11).  Các nhà nghiên cứu đã chứng minh được rằng,  nếu  bệnh  nhân  ĐTĐ  có  tổn  thương  bàn  chân  được  chăm  sóc  và  điều  trị  đúng  có  thể  tránh  được nguy cơ phải cắt cụt chi lên đến 85% (4,11).  Tại  Việt  Nam,  một  nghiên  cứu  về  biến  chứng  bàn  chân  ĐTĐ  của  Bệnh  viện  Nội  tiết  Hà Nội cho thấy người bệnh ĐTĐ Việt Nam có  biến  chứng  bàn  chân  vào  viện  ở  những  giai  đoạn muộn. Điều này dẫn đến những hậu quả  nặng  nề  vì  ngồi  việc  chi  phí  điều  trị  cao,  thì  thời  gian  điều  trị  nội  trú  cũng  dài  hơn  rất  nhiều so với BN ĐTĐ khơng bị biến chứng bàn  chân(10). Việc so sánh tỷ lệ KT tốt về chăm sóc  bàn  chân  ĐTĐ  giữa  các  nhóm  có  hoặc  khơng  có  béo  phì,  tăng  huyết  áp,  rối  loạn  lipid  máu  và  các  mức  HbA1c  ở  BN  ĐTĐ  typ  2  để  từ  đó  có  những  phương  pháp  giáo  dục  sức  khỏe  hiệu quả, nhằm hạn chế những biến chứng do  ĐTĐ gây ra ở bàn chân là một vấn đề cấp bách  và  hết  sức  cần  thiết.  Vì  vậy,  chúng  tơi  tiến  hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: so sánh tỷ  lệ  kiến  thức  tốt  về  chăm  sóc  bàn  chân  đái  tháo  đường  giữa  các  nhóm  có  hoặc  khơng  có  béo  phì,  tăng  huyết  áp,  rối  loạn  lipid  máu  và  các  mức  HbA1c.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm  88  BN  đã  được  chẩn  đoán  xác  định  ĐTĐ typ 2 đang nằm điều trị tại khoa Nội Tim  mạch  –  Nội  tiết  bệnh  viện  Đa  khoa  Trung  ương  Cần  Thơ  từ  tháng  10/2011  đến  tháng  03/2012.  Chẩn  đoán  ĐTĐ  typ  2  dựa  vào  tiêu  chuẩn  của  Hiệp  hội  đái  tháo  đường  Hoa  Kỳ  (ADA) năm 2010 (1).  Tiêu chuẩn loại trừ  Những BN có bệnh lý nội khoa nặng, đang  dùng thuốc gây tăng đường huyết, những người  bị  rối  loạn  tâm  thần,  thiểu  năng  trí  tuệ,  khơng  nghe hoặc khơng nói được, phụ nữ đang trong  thời kỳ mang thai và  những  BN  khơng  đồng  ý  tham gia nghiên cứu.  178 Tiêu chuẩn đánh giá  Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức chăm sóc bàn  chân  dựa  theo  hướng  dẫn  chăm  sóc  bàn  chân  của Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2011 như sau(2):  Bảng 1‐ Bảng đánh giá kiến thức chăm sóc bàn chân  ĐTĐ  Kiến thức chăm sóc bàn chân Đúng Sai Kiểm sốt tốt đường huyết Tự quan sát khám bàn chân ngày Nhìn qua gương soi nhờ người khác kiểm tra hộ tầm nhìn bị hạn chế Đến sở y tế có bất thường bàn chân (vết thương, trầy xước ) Rửa chân ngày với nước ấm Giữ cho bàn chân khô sau tắm, đặc biệt vùng kẻ ngón Nếu da khơ, dùng kem làm mềm da Cắt móng chân phải cắt ngang, khơng cắt khóe Khơng chân trần, mang giày dép nhà 10 Chọn giày, dép mềm mại, vừa vặn 11 Kiểm tra giày dép trước mang vào 12 Không hút thuốc Cách đánh giá  Tiến  hành  đánh  giá  kiến  thức  về  chăm  sóc  bàn chân ở BN tham gia nghiên cứu bằng cách  phỏng vấn lần lượt các vấn đề nêu trên với các  câu hỏi và ghi nhận câu trả lời từ BN.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh.  Phương pháp thu thập số liệu  Số  liệu  được  thu  thập  bằng  cách  dùng  “Bộ  câu hỏi” để phỏng vấn trực tiếp BN. Tất cả các  đối tượng nghiên cứu được thu thập một số đặc  điểm về hành chính, tiền sử, lâm sàng, cận lâm  sàng liên quan.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm chung   Giới tính  Bảng 2‐ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới  Giới tính Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) Nữ 61 69,3 Nam 27 30,7 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Tuổi  Bảng 3‐ Phân bố độ tuổi của mẫu nghiên cứu  Ở  nhóm  có  kiến  thức  tốt:  có  20%  bệnh  Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) Nhóm tuổi ≤ 60 32 > 60 Tuổi trung bình 56 63,6 kiến thức khơng tốt: chỉ số BMI 7% 63 71,6 Phân bố chung (n=88) Số BN Tỷ lệ (%) < năm 48 54,5 – 10 năm 29 33,0 > 10 năm 11 12,5 lệ 80% và chỉ số BMI ≥ 23 chiếm tỷ lệ 81%. Sự  khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê.  Tăng huyết áp  Bảng 7 ‐ So sánh kiến thức chăm sóc bàn chân ở  nhóm có và khơng có tăng huyết áp  Tăng huyết áp Thời gian mắc bệnh  Bảng 5‐ Thời gian mắc bệnh của mẫu nghiên cứu  Thời gian mắc bệnh béo phì và 19% bệnh nhân có chỉ số BMI ≥ 23  tức là nhóm tăng cân – béo phì. Đến nhóm có  HbA1c của đối tượng nghiên cứu  Bảng 4. Các mức HbA1c của đối tượng nghiên cứu  Số BN nhân có chỉ số BMI 0,05.  Bảng 8. So sánh kiến thức chăm sóc bàn chân ở nhóm  có/khơng có rối loạn lipid máu  Rối loạn lipid máu Có Khơng Số BN Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) Kiến thức Tốt Không tốt 55 14,1 85,9 16 33,3 66,7 χ p 4,16 0,04 Nhóm có kiến thức tốt: tỷ lệ bệnh nhân có  rối loạn lipid máu chiếm 14,1% và khơng có rối  loạn  lipid  máu  chiếm  33,3%.  Nhóm  có  kiến  p thức  khơng  tốt:  tỷ  lệ  bệnh  nhân  có  rối  loạn  lipid  máu  chiếm  85,9%  cao  hơn  so  với  nhóm  0,01 0,907 Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học khơng có rối loạn lipid máu với tỷ lệ là 66,7%.  Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p7 Tỷ lệ (%) Kiến thức Tốt Không tốt 10 15 40,0 60,0 56 11,1 88,9 χ2 p 9,58 0,002 Tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm có nồng độ HbA1c  từ 7% trở xuống có kiến thức tốt là 40% cao hơn  so  với  nhóm  có  nồng  độ  HbA1c>7  là  11,1%.  Tương  tự,  ở  nhóm  bệnh  nhân  nồng  độ  HbA1c>7%  có  kiến  thức  khơng  tốt  là  88,9%  cao  hơn  so  với  nhóm  HbA1c  ≤  7%  là  60%.  Sự  khác  biệt này có ý nghĩa thống kê với p7%.  Rối  loạn  lipid  máu  là  một  rối  loạn  thường  gặp và đi kèm với đái tháo đường(1). Khi so sánh  kiến  thức  về  chăm  sóc  bàn  chân  giữa  nhóm  có  và  khơng  có  rối  loạn  lipid  máu,  chúng  tơi  ghi  nhận:  nhóm  bệnh  nhân  khơng  có  rối  loạn  lipid  máu có kiến thức tốt cao hơn nhóm có rối loạn  lipid máu với tỷ lệ là 33,3% so với 14,1%; sự khác  biệt này có ý nghĩa thống kê. Điều này có thể là  do  những  bệnh  nhân  khơng  có  rối  loạn  lipid  máu  có  lẽ  là  những  người  tuân  thủ  điều  trị,  có  chế độ luyện tập và ăn uống phù hợp với bệnh  cũng  như  có  điều  kiện  tiếp  xúc  nhiều  hơn  với  nhân viên y tế, từ đó họ  cũng sẽ có  cơ  hội  tiếp  thu kiến thức về chăm sóc bàn chân.  HbA1c trước đây là một xét nghiệm dùng để  đánh giá tình trạng tăng đường huyết mạn tính  của bệnh nhân đái tháo đường trong vòng 3 đến  4 tháng trước xét nghệm, dựa vào nguyên lý của  sự  kết  hợp  giữa  glucose  trong  máu  với  hemoglobin trong hồng cầu mà xét nghiệm này  ra  đời  và  được  ứng  dụng  để  theo  dõi  đường  huyết cho bệnh nhân. Với vai trò trước đây của  mình  là  một  mục  tiêu  cần  phải  đạt  được  trong  Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  q trình điều trị đái tháo đường typ 2 cùng với  vai  trò  như  là  một  biện  pháp  có  thể  dùng  để  chẩn  đốn  hiện  nay  như  theo  khuyến  cáo  của  Hiệp  hội  ĐTĐ  Hoa  Kỳ  vào  năm  2010(1).  HbA1c  đã trở nên phổ  biến và quen thuộc với các  nhà  lâm  sàng  nội  tiết  với  kỳ  vọng  mong  muốn  đạt  được mục tiêu điều trị là 7% với các tỷ lệ lần lượt là 40%  so với 11,1%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.  Tỷ  lệ  bệnh  nhân  có  kiến  thức  tốt  về  chăm  sóc  bàn  chân  đái  tháo  đường  ở  nhóm  có  và  khơng  có  béo  phì,  có  và  khơng  có  tăng  huyết  áp là như nhau.  Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 11 12 American  Diabetes  Association  (2010).  Diagnosis  and  Classification  of  Diabetes  Mellitus.  Diabetes  Care,  Vol.33,  Supplement 1: S62‐S69.  American  Diabetes  Association  (2011).  Standards  of  Medical  Care in Diabetes – 2011. Diabetes Care, Vol.34,  Supplement  1:  S11‐S61.  Association American Diabetes (2003). Preventive Foot Care in  People  With  Diabetes.  Diabetes  Care,  Vol.26,  Supplement  1:  S78‐S79.  Boulton AJM. (2006). The Global Burden of Diabetic Foot Disease.  Diabetic  Microvascular  Complications  Today,  January/February: 23‐25.  Dunn K. (2007). Preventing amputation in patients with diabetes.  Wounds UK, Vol.3(1): 22‐30.  Đỗ Trung Quân (2006). Bệnh lý bàn chân do đái tháo đường. Biến  chứng bệnh đái tháo đường và điều trị, NXB Y học, trang 174‐ 197.  Jinadasa  CVM,  Jeewantha  M.  (2011).  A study to determine the  knowledge and practice of foot care in patients with chronic diabetic  ulcers.  International  Journal  of  Collaborative  Research  on  Internal Medicine & Public Health, Vol.3(1): 115‐122.  Khamseh  M.  E.,  Vatankhah  N.,  Baradaran  H.  R.  (2007).  Knowledge  and  practice  of  foot  care  in  Iranian  people  with  type  2  diabetes. International Wound Journal, Vol.4(4): 298‐302.  Nguyễn Thy Khuê (2007). Bệnh đái tháo đường. Nội tiết học đại  cương, NXB Y học Chi nhánh TP.HCM, trang 373‐410.  Phạm Thị Thanh Thủy (2010). Đánh giá kiến thức, thái độ thực  hành chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường tại Khoa  Nội tiết ‐ Lão Khoa Bệnh viện C Đà Nẵng. Kỷ yếu Đề tài nghiên  cứu  khoa  học  Điều  dưỡng,  Hội  nghị  Khoa  học  Điều  dưỡng  tồn quốc lần IV ‐ Hà Nội, trang 219‐225.  Tạ  Văn  Bình  (2007).  Bệnh lý bàn chân đái tháo đường.  Những  nguyên lý nền tảng Bệnh đái tháo đường ‐ Tăng glucose máu,  NXB Y học, Hà Nội, trang 568‐596.  Whiting  D.  R.,  Guariguata  L.,  Weil  C.,  Shaw  J.  (2011).  IDF  Diabetes  Atlas:  Global  estimates  of  the  prevalence  of  diabetes  for  2011  and  2030.  Diabetes  Research  and  Clinical  Practice,  Vol.94(3): 311‐321.    Ngày nhận bài      Ngày phản biện nhận xét bài báo  Ngày bài báo được đăng:    30/07/2013.  03/09/2013.  18/10/2013      Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 181 ... Nhóm có kiến thức tốt: tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn lipid máu chiếm 14,1% và khơng có rối loạn lipid máu chiếm  33,3%.  Nhóm có kiến p thức khơng  tốt:   tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn ... lượt là 75% và 25 %.  Rối loạn lipid máu So  sánh  kiến thức về chăm sóc bàn chân đái tháo đường giữa các nhóm có hoặc  khơng  có béo phì,  tăng  huyết áp, rối loạn lipid máu và HbA1c  ... trên  các đối  tượng  là  bệnh nhân ĐTĐ typ 2,  chúng tơi ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt về chăm sóc bàn chân ĐTĐ  ở nhóm khơng có rối loạn lipid máu và nồng độ  HbA1C 7%  có kiến thức