Sử dụng NT pro BNP điểm cắt theo tuổi kết hợp đánh giá lâm sàng trong thang điểm PRIDE tăng chẩn đoán suy tim cấp (STC).
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Suy tim cấp chẩn đoán theo thang điểm PRIDE yếu tố liên quan Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Long An Nguyễn Trung Hiếu, Nguyễn Văn Diệu, Phan Thanh Hồng Bệnh viện Đa khoa Long An TÓM TẮT Cơ sở: Sử dụng NT pro BNP điểm cắt theo tuổi kết hợp đánh giá lâm sàng thang điểm PRIDE tăng chẩn đoán suy tim cấp (STC) Phương pháp: Nghiên cứu (NC) mô tả Kết quả: Khảo sát bước đầu 43 bệnh nhân (BN) suy tim theo tiêu chuẩn Framingham, tỉ lệ STC nhập viện chẩn đoán theo thang điểm PRIDE 97,7%, tuổi trung bình (TB) 71,3 ± 16,7, ≥ 50 tuổi 93%, nữ 76,7% Khơng khác biệt có ý nghĩa tuổi, giới, BMI, hút thuốc lá, tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2, nhồi máu tim (NMCT), nhiễm trùng cấp, nồng độ creatinine huyết (HT), men tim (cTnT-hs), thang điểm PRIDE nhóm STC khơng STC Khác biệt có ý nghĩa nồng độ NT pro BNP mức > 450 pg /mL > 900 pg /mL nhóm (p < 0,05) Khi so sánh biến số thang điểm PRIDE nhóm, khác biệt có ý nghĩa tăng nồng độ NT pro BNP theo tuổi (p < 0,05) Khảo sát mối tương quan nồng độ NT pro BNP thang điểm PRIDE, có tương quan thuận (r = 1) với phương trình tương quan: y = 4,763 x + 9,63, tương quan thuận khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết luận: Kết hợp NT pro BNP biến số lâm sàng thang điểm PRIDE tăng chẩn đoán STC Tuy nhiên, cần có liệu nhiều để xác định mối liên quan, tương quan yếu tố Từ khóa: Thang điểm PRIDE, suy tim cấp, NT pro BNP ĐẶT VẤN ĐỀ STC bao gồm hội chứng STC, suy tim bù cấp, suy tim mạn bù cấp suy tim nhập viện STC tình trạng khởi phát đột ngột tái phát triệu chứng dấu hiệu suy tim đòi hỏi phải điều trị khẩn cấp cấp cứu[3] Chẩn đoán STC gặp nhiều khó khăn triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường không đặc hiệu Mặc dù, NT pro BNP chất dấu sinh học lý tưởng cho chẩn đốn STC Tuy nhiên, phần nhỏ khơng có tương quan thuận mức NT pro BNP khả STC BN có mức NT pro BNP cao khơng có STC BN có STC NT pro BNP khơng tăng Do đó, kết hợp đánh giá lâm sàng xét nghiệm NT pro BNP chiến lược cao so với đánh giá lâm sàng xét nghiệm NT pro BNP đơn độc chẩn đoán loại trừ STC Thang điểm PRIDE sử dụng việc kết hợp đánh giá lâm sàng xét nghiệm NT pro BNP chẩn đoán loại trừ STC BN khó thở với điểm cắt ≥ có độ nhậy 96%, độ đặc hiệu 84%, giá trị tiên đoán dương 77%, giá trị tiên đốn âm 98%[1], Hội Tim mạch 138 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Canada khuyến cáo áp dụng rộng rải chẩn đốn STC[7] Trong nước, chúng tơi chưa tìm thấy NC ứng dụng thang điểm chẩn đốn STC Do đó, chúng tơi thực NC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu BN suy tim nhập viện theo tiêu chuẩn Framingham Sử dụng thang điểm PRIDE với điểm cắt ≥ xác định STC Phương pháp nghiên cứu: NC mô tả cắt ngang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung BN nghiên cứu Tuổi TB: 71,3 ± 16,7, BN ≥50 tuổi chiếm đa số (92,9%), nữ nhiều nam (nữ/nam = 3,3), béo phì (20,9%), hút thuốc (11,6%), THA (58,1%), ĐTĐ typ (27,9%), NMCT (41,9%), nhiễm trùng cấp (18,6%) Tỉ lệ BN suy tim cấp chẩn đoán theo thang điểm PRIDE Bảng Tỉ lệ STC nghiên cứu[5] Boston (n=599) Barcelona (n=95) Chrischurch (n=195) MARCH II (n=367) ICON (n=1.256) Chúng (n=43) 35% 84,2% 33,8% 100% 57% 97,7% Tỉ lệ STC Nhận xét: NC chúng tơi có kết tương đồng với NC MARCH II đối tượng NC BN suy tim NC Boston [4], Barcelona [2], Chrischurch [6], tỉ lệ có thấp đối tượng BN khó thở cấp Theo Braunwald E [3], đa phần BN suy tim nhập viện STC, kết NC tương đối phù hợp Các yếu tố nguy liên quan suy tim cấp Bảng Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy Tuổi < 50 ≥ 50 STC(n =42) Không STC(n =1) n1 % n2 % 39 7,1 92,9 100 71,6 ± 16,7 > 0,05 Tuổi TB GiớiNam Nữ 33 21,4 78,6 100 > 0,05 BMI< 18,5 18,5 – 24,9 ≥ 25 12 22 28,6 52,4 19 0 0 100 > 0,05 > 0,05 > 0,05 BMI TB 59 ± Giá trị p 21,1 ± 3,6 > 0,05 31,8 ± < 0,05 Hút thuốc 9,5 100 > 0,05 THA 24 57,1 100 > 0,05 ĐTĐ typ 12 28,6 0 > 0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 139 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nhận xét: Sự khác biệt yếu tố nguy không ý nghĩa NC ICON, phân tích gộp NC Boston, Barcelona, Chrischurch, MARCH II: tuổi TBNC tương đồng,tỉ lệ THA tương tự; tỉ lệ nam, BMV NMCT, hút thuốc có thấp hơn[5] Khơng khác biệt giới tính, BMI, THA nhóm tương tự NC van Kimmenade R cộng (cs)[8], [9] NC van Kimmenade R cs có khác biệt tuổi, THA, ĐTĐ[9] Các yếu tố tiên lượng suy tim cấp Bảng Các yếu tố tiên lượng STC(n =42) Không STC(n =1) Giá trị p n1 % n2 % NMCT 18 42,9 0 > 0,05 Nhiễm trùng cấp 16,7 100 > 0,05 Creatinine HT (μmol/L) cTnT hs (pg/mL) 113 ± 65 67,3 ± > 0,05 257,9 ± 611 11 ± > 0,05 Nhận xét: Sự khác biệt yếu tố không ý nghĩa NC NMCT, creatinine HT khác biệt không ý nghĩa tương tự NC van Kimmenade R cs [8] NC van Kimmenade R cs NMCT, creatinine HT, cTnT-hs khác biệt có nghĩa [8], [9] Bảng Nồng độ NT pro BNP nhóm NT pro BNP STC(n=42) Khơng STC(n=1) Giá trị p n1 % n2 % < 450 pg/mL 2,4 0 > 0,05 > 450 pg/mL 0 100 < 0,05 > 900 pg/mL 41 97,6 0 < 0,05 TB 11927,2 ± 9463,1 761,2 ± > 0,05 Nhận xét: Nồng độ NT pro BNP mức > 450 pg/mL > 900 pg/mL nhóm có khơng STC khác biệt có ý nghĩa NC tương tự NC van Kimmenade R cs [8] Bảng Các biến số thang điểm PRIDE nhóm Biến số STC(n=42) Khơng STC(n=1) Giá trị p n1 % n2 % Tăng NT pro BNP theo tuổi 41 97,6 0 < 0,05 Phù mô kẽ xquang ngực 16 38,1 0 > 0,05 Khó thở nằm 41 97,6 100 > 0,05 140 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Không sốt 37 88,1 100 > 0,05 Hiện điều trị lợi tiểu quai 12 28,6 0 > 0,05 >75 tuổi 19 45,2 0 > 0,05 Ran phổi 27 64,3 100 > 0,05 Không ho 24 57,1 0 > 0,05 Nhận xét: Tăng NT pro BNP theo tuổi khác biệt có ý nghĩa nhóm, biến số lại khác biệt khơng ý nghĩa.NC van Kimmenade R cs biến số sử dụng lợi tiểu quai, ran phổi, khó thở nằm, phù mơ kẽ khác biệt có ý nghĩa[8] Tương quan thang điểm PRIDE NT pro BNP điểm PRIDE = 4,763 x nồng độ NT pro BNP + 9,63, tương quan tỉ lệ thuận khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Biểu đồ Tương quan thang điểm PRIDE NT pro BNP Nhận xét: Có tương quan thuận thang điểm PRIDE nồng độ NT pro BNP với hệ số tương quan r = Phương trình tương quan: Thang KẾT LUẬN Tỉ lệ STC BN suy tim nhập viện chẩn đoán theo thang điểm PRIDE 97,7% Có mối liên quan có ý nghĩa nồng độ NT pro BNP mức > 450 pg/mL > 900 pg/mL với STC (p < 0,05) Tương quan thang điểm PRIDE nồng độ NT pro BNP thuận với hệ số tương quan r = 1, phương trình tương quan: y = 4,763 x + 9,63, tương quan tỉ lệ thuận khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khi so sánh biến số thang điểm PRIDE, tăng NT pro BNP theo tuổi liên quan có ý nghĩa chẩn đoán STC với p < 0,05 so với biến số lại ABSTRACT Objective: Definite hospitalized acute heart failure patients proportion according to the PRIDE score, correlation between the PRIDE score and NT pro BNP concentration Background: Using NT pro BNP cut points according to aging combine with clinical assessment in the PRIDE score to enhance diagnosis of acute heart failure Methods: Cross sectional study Results: Initialsurvey 43 heart failure patients according to the Framingham criteria, hospitalized acute heart failure patients proportion diagnosis according to the PRIDE score has 97.7% , mean age TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 141 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 71.3 ± 16.7, above 50 year olds 93%, female 76.7% No significant statistic difference about aging, gender, body mass index (BMI), smoking, hypertension, type diabetes mellitus, myocardial infarction, acute infection, serum creatinine concentration, cardiac enzym (cardiac troponin T high sensitive), the PRIDE score between patients with and without acute heart failure groups Significant difference in serum NT pro BNP concentration with level above 450 pg/mL and above 900 pg/mL between the groups (p < 0.05) When compare to clinical variables in the PRIDE score between groups, significant difference in increase NT pro BNP concentration according to aging (p < 0.05) Survey correlation between NT pro BNP concentration and the PRIDE score, there was content correlation (r = 1) with correlation equation y = 4.763x + 9.63, not significant statistic content correlation (p > 0.05) Conclusions: Combination NT pro BNP concentration and clinical variables in the PRIDE score to enhance diagnosis of acute heart failure However, need to further data to definite relation, correlatin between factors Keywords: The PRIDE score, acute heart failure, NT pro BNP TÀI LIỆU THAM KHẢO Baggish A L., Siebert U., Lainchbury J G., et al (2006), "A validated clinical and biochemical score for the diagnosis of acute heart failure: the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Acute Heart Failure Score", Am Heart J, 151 (1), pp 48-54 Bayes-Genis A., Santalo-Bel M., Zapico-Muniz E., et al (2004), "N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the emergency diagnosis and in-hospital monitoring of patients with dyspnoea and ventricular dysfunction", Eur J Heart Fail, (3), pp 301-8 Felker GM, Teerlink JR "Diagnosis and Management of Acute Heart Failure" In: Braunwald E, ed Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine, Philadenphia, PA, 2015: pp 484 Januzzi J L., Jr., Camargo C A., Anwaruddin S., et al (2005), "The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study", Am J Cardiol, 95 (8), pp 948-54 Januzzi J L., van Kimmenade R., Lainchbury J., et al (2006), "NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: The International Collaborative of NT-proBNP Study", Eur Heart J, 27 (3), pp 330-7 Lainchbury J G., Campbell E., Frampton C M., et al (2003), "Brain natriuretic peptide and n-terminal brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure in patients with acute shortness of breath", J Am Coll Cardiol, 42 (4), pp 728-35 McKelvie R S., Moe G W., Ezekowitz J A., et al (2013), "The 2012 Canadian Cardiovascular Society heart failure management guidelines update: Focus on acute and chronic heart failure", Can J Cardiol, 29 (2), pp 168-81 Van Kimmenade R, Bayes-Genis A, Lainchbury JG "Dyspnea with Intermediate Amino -terminal pro - Brain Natriuretic Peptide concentration: A comprehensive Analysis" In: van Kimmenade R, ed Clinical Implementation of Serological Markers in Heart Failure, Universitaire Pers Maastricht, 2006: pp 36 Van Kimmenade R, Januzzi JL, Ellinor PT "Utility of NT pro - BNP, Gelectin - 3, and Apelin for the Evaluation of Patients with Acute Heart Failure" In: Van Kimmenade R, ed Clinical Implementation of Serological Markers in Heart Failure, Universitaire Pers Maastricht, 2006: pp 80 142 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 ... tương quan thuận thang điểm PRIDE nồng độ NT pro BNP với hệ số tương quan r = Phương trình tương quan: Thang KẾT LUẬN Tỉ lệ STC BN suy tim nhập viện chẩn đốn theo thang điểm PRIDE 97,7% Có mối liên. .. nghĩa[8] Tương quan thang điểm PRIDE NT pro BNP điểm PRIDE = 4,763 x nồng độ NT pro BNP + 9,63, tương quan tỉ lệ thuận khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Biểu đồ Tương quan thang điểm PRIDE NT pro... cứu BN suy tim nhập viện theo tiêu chuẩn Framingham Sử dụng thang điểm PRIDE với điểm cắt ≥ xác định STC Phương pháp nghiên cứu: NC mô tả cắt ngang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung