Khảo sát mức HbA1c ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị nội trú tại khoa B2

Mục tiêu bài viết nhằm tìm tỷ lệ bệnh nhân đạt được mức HbA1c mục tiêu, tìm sự tương quan giữa HbA1c với tuổi, thời gian mắc bệnh, glucose máu lúc đói, cholesterol toàn phần, triglyceride, HDL-C, LDL-C, BMI. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỨC HbA1c Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA B2 Đỗ Thị Kim Yến*, Nguyễn Thị Cẩm Vân*, Đinh Thị Việt* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Tìm tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu, tìm tương quan HbA1c với tuổi, thời gian mắc bệnh, glucose máu lúc đói, cholesterol tồn phần, triglyceride, HDL-C, LDL-C, BMI Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 121 bệnh nhân Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu mẫu 23,1% Xét theo giới, theo nhóm tuổi, theo nhóm BMI, theo bệnh lý kèm (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu), tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu thấp tỉ lệ bệnh nhân khơng đạt Có sự tương quan thuận có ý nghĩa giữa HbA1c với thời gian mắc bệnh, nồng độ glucose máu lúc đói Có sự tương quan nghịch có ý nghĩa giữa HbA1c với BMI Tương quan khơng có ý nghĩa HbA1c với tuổi, nhóm mỡ Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu 23,1% mẫu, thấp tỉ lệ bệnh nhân không đạt, cho thấy việc điều trị bệnh đái tháo đường chưa tốt Có sự tương quan có ý nghĩa giữa HbA1c với thời gian mắc bệnh, nồng độ glucose máu lúc đói BMI Tương quan khơng có ý nghĩa HbA1c với tuổi nhóm mỡ Cần có thêm nghiên cứu để xác nhận lý giải cho những sự tương quan Từ khóa: HbA1c, đái tháo đường type II ASBTRACT STUDY OF HbA1c IN PATIENTS WITH TYPE II DIABETES TREATED AT DEPARTMENT OF B2 Do Thi Kim Yen, Nguyen Thi Cam Van, Dinh Thi Viet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 123 - 128 Objectives: The percentage of patients achieving target HbA1c level The correlation between HbA1c with age, duration of diabetes, fasting glucose, total cholesterol, triglyceride, HDL-C, LDL-C, BMI Method: Prospective, description, cross-sectional study Results: The sample consisted of 121 in-patients 23.1% of patients achieved target HbA1c level In terms of gender, age group, BMI group, associated diseases (hypertension, dyslipidemia), the percentage of patients achieving target HbA1c level was lower than the one not reaching the target There was significant positive correlation between HbA1c with the duration of diabetes, and fasting glucose There was significant negative correlation between HbA1c with BMI The correlations between HbA1c with age, and lipids were unsignificant Conclusion: The percentage of patients achieving target HbA1c level was 23.1% This suggested the treatment of diabetes had not been good The correlation between HbA1c with diabetes duration, fasting glucose, and BMI were significant Further study is needed to confirm and explain these correlations Key words: HbA1c, type II diabetes MỞ ĐẦU Đái tháo đường bệnh thường gặp có chiều hướng gia tăng theo mức độ cơng nghiệp hóa, đại hóa sống Bệnh nhân đái tháo đường thường mắc biến * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Đỗ Thị Kim Yến ĐT: 0988535860 Email:dinhthanhdat_66@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học chứng gây tử vong hoặc tàn phế, tạo gánh nặng cho gia đình xã hội Trong điều trị theo dõi bệnh đái tháo đường, đường huyết phản ảnh mức glucose tại, HbA1c phản ảnh mức glucose 2-3 tháng vừa qua Hiện nay, xét nghiệm HbA1c những biện pháp được sử dụng để tầm soát bệnh đánh giá việc kiểm soát bệnh đái tháo đường(6) Tuy nhiên, thực hành lâm sàng, nhiều bác sĩ không ý đến số HbA1c, nhiều bệnh nhân đến số Điều có ảnh hưởng đến việc kiểm sốt bệnh Mục tiêu nghiên cứu triglycerides ≥ 1,7mmol/L Đo chiều cao, cân nặng: Tìm BMI Gầy: BMI < 18,5 Bình thường: 18,5 ≤ BMI ≤ 24,9 Béo độ I: 25 ≤ BMI ≤ 29,9 Béo độ II: 30 ≤ BMI ≤ 39,9 Béo độ III: BMI  40 Xét nghiệm máu (buổi sáng, nhịn ăn) tìm: HbA1c: HbA1c mục tiêu xác định HbA1c < 6,5% Glucose (mmol/L) Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS với phép kiểm Chi bình phương, tìm hệ số tương quan r Tìm tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu Phép kiểm có ý nghĩa p < 0,05 Tìm tương quan HbA1c với tuổi, thời gian mắc bệnh, glucose máu lúc đói, cholesterol tồn phần, triglycerides, HDL-C, LDL-C, BMI r < 0: tương quan nghịch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Sự tương quan: r > 0: tương quan thuận r = 0: khơng có tương quan tuyến tính |r|=1: tương quan chặt chẽ KẾT QUẢ Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường type II, điều trị nội trú khoa B2 từ tháng 3/2011 đến tháng 10/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tổng số bệnh nhân: 121 bệnh nhân (bn) Giới tính Nam 45/121 bn, chiếm 45%, Nữ 76/121 bn, chiếm 76% Bệnh nhân có thời gian mắc bệnh đái tháo đường năm Tuổi Thu thập số liệu Chọn bệnh nhân 46 Nhóm tuổi 60-79 chiếm đa số (70/121 bn, 57,9%) Bảng 1: Nhóm tuổi Khai thác bệnh sử, tiền sử: Xác định thời gian mắc bệnh đái tháo đường: Tính năm Bệnh lý kèm Tăng huyết áp: có chẩn đoán, hoặc huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg Rối loạn lipid máu: Đã có chẩn đốn, hoặc cholesterol tồn phần ≥ 5,2mmol/L và/hoặc 124 Trung bình 69,75 ± 10,75 Lớn 91, nhỏ Nhóm tuổi 0,05) Bảng 4: Giới nhóm HbA1c Nhóm HbA1c Nam Số bn Tỉ lệ % Nữ < 6,5% 11 24,4% ≥ 6,5% 34 75,6% 45 Béo độ I Số bn 17 59 76 Tỉ lệ % 22,4% 77,6% 100,0% Nhóm HbA1c ≥ 6,5% 16 Tổng Số bn < 6,5% Tỉ lệ % 33,3% 66,7% 100,0% 24 Số bn 11 59 70 Tỉ lệ % 15,7% 84,3% 100,0% Số bn 18 27 Tỉ lệ % 33,3% 66,7% 100,0% Theo nhóm BMI: 5/16 bn (31,3%) gầy, 17/79 bn (21,5%) trung bình, 5/23 bn (21,7%) béo độ I, 1/3 bn (33,3%) béo độ II đạt mức HbA1c mục tiêu Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi- ≥ 6,5% 11 Tổng Số bn < 6,5% Tỉ lệ % 31,3% 68,8% 100,0% 16 Số bn 17 62 79 Tỉ lệ % 21,5% 78,5% 100,0% Số bn 18 23 Tỉ lệ % 21,7% 78,3% 100,0% Số bn Tỉ lệ % 33,3% 66,7% 100,0% Theo bệnh lý kèm: Tăng huyết áp: 22/91 bn (24,2%) có tăng huyết áp, 6/30 bn (20%) không tăng huyết áp đạt mức HbA1c mục tiêu Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chisquare test có p = 0,63 > 0,05) Bảng 7: Tăng huyết áp nhóm HbA1c Tăng huyết áp Có Khơng 100,0% Bảng 5: Nhóm tuổi nhóm HbA1c 60-79 Trung bình Tổng Theo nhóm tuổi: 8/24 bn (33,3%) 60 tuổi, 11/70 bn (15,7%) từ 60 – 79 tuổi, 9/27 bn (33,3%) từ 80 tuổi trở lên đạt mức HbA1c mục tiêu Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Chi-square test có p = 0,07 > 0,05) Nhóm tuổi =80 Bảng 6: Nhóm BMI nhóm HbA1c Nhóm BMI Gầy Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu ( 0,05) Bảng 8: Rối loạn lipid máu nhóm HbA1c Rối loạn lipid máu Có Khơng Nhóm HbA1c ≥ 6,5% 56 Tổng Số bn < 6,5% 18 Tỉ lệ % 24,3% 75,7% 100,0% 74 Số bn 10 37 47 Tỉ lệ % 21,3% 78,7% 100,0% Sự tương quan HbA1c với Tuổi Có tương quan nghịch khơng có ý nghĩa thống kê mức HbA1c tuổi (r = - 0,041, p = 0,65 > 0,05) Bảng 9: HbA1c tuổi Spearman's rho HbA1c Tuổi square test có p = 0,82 > 0,05) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 125 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HbA1c Tuổi Hệ số tương quan r 1,000 -,041 p Hệ số tương quan r p , -,041 ,655 ,655 1,000 , Thời gian mắc bệnh: Có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê mức HbA1c thời gian mắc bệnh đái tháo đường (r = 0,237, p = 0,009 < 0,05) Bảng 10: HbA1c thời gian mắc bệnh đái tháo đường HbA1c Tgian bệnh Spearman's rho HbA1c Tgian bệnh Hệ số tương quan r 1,000 ,237(**) p , ,009 Hệ số tương quan r ,237(**) 1,000 p ,009 , Bảng 11: HbA1c BMI BMI Spearman's rho HbA1c BMI Hệ số tương quan r 1,000 -,212(*) p , ,019 Hệ số tương quan r -,212(*) 1,000 p ,019 , Glucose máu lúc đói: Có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê mức HbA1c glucose máu lúc đói (r = 0,629, p < 0,05) Bảng 12: HbA1c glucose máu lúc đói HbA1c Glucose Triglyceride 1,000 ,139 p , ,129 Hệ số tương quan r ,139 1,000 p ,129 , HDL- C: Có tương quan thuận khơng có ý nghĩa thống kê mức HbA1c HDL-C (r = 0,14, p = 0,88 > 0,05) Bảng 15: HbA1c HDL-C HDL-C Spearman's rho HbA1c HDL-C Hệ số tương quan r 1,000 ,014 p , ,880 Hệ số tương quan r ,014 1,000 p ,880 , LDL-C: Có tương quan thuận khơng có ý nghĩa thống kê mức HbA1c LDL-C (r = 0,161, p = 0,077 > 0,05) Bảng 16: HbA1c LDL-C HbA1c LDL-C Spearman's rho HbA1c LDL-C Hệ số tương quan r 1,000 ,161 p , ,077 Hệ số tương quan r ,161 1,000 p ,077 , BÀN LUẬN Glucose Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Hệ số tương quan r 1,000 ,629(**) p , ,000 Mẫu nghiên cứu có 121 bệnh nhân gồm 45 nam 76 nữ Hệ số tương quan r ,629(**) 1,000 p ,000 , Spearman's rho HbA1c Cholesterol Hệ số tương quan r 1,000 ,123 p , ,179 Hệ số tương quan r ,123 1,000 p ,179 , Triglyceride: Có tương quan thuận khơng 126 HbA1c HbA1c Triglyceride HbA1c Bảng 13: HbA1c cholesterol toàn phần Cholesterol Spearman's rho Hệ số tương quan r Spearman's rho Cholesterol tồn phần: có tương quan thuận khơng có ý nghĩa thống kê mức HbA1c cholesterol toàn phần (r = 0,123, p = 0,179 > 0,05) HbA1c Bảng 14: HbA1c triglyceride HbA1c BMI: Có tương quan nghịch có ý nghĩa thống kê mức HbA1c BMI (r = - 0,212, p = 0,019 < 0,05) HbA1c có ý nghĩa thống kê mức HbA1c triglyceride (r = 0,139, p = 0,129 > 0,05) Phần lớn bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 60 – 79 (chiếm 57,9%) Nhóm bệnh nhân có BMI bình thường (18,5 – 24,9) chiếm đa số (65%) Tỉ lệ bệnh nhân đạt mức HbA1c mục tiêu (