Khảo sát thay đổi điện tâm đồ trong cơn hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHAN THỊ QUỲNH NHƯ KHẢO SÁT THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CƠN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Chuyên ngành: Nội Tiết Mã số: 62 72 20 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học TS BS TRẦN QUANG KHÁNH TP HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN “ Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác” PHAN THỊ QUỲNH NHƯ MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.1 Mục tiêu tổng quát: 1.2 Mục tiêu cụ thể: CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đái tháo đường hạ đường huyết: 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường: 1.1.2 Điều trị ĐTĐ tích cực: 1.1.3 Hạ đường huyết biến cố tim mạch nghiên cứu ACCORD, ADVANDE, VADT 1.2 Hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 1.2.1 Hạ đường huyết: 1.2.2 Định nghĩa – tiêu chuẩn chẩn đoán: 1.3 Sinh lý hạ đường huyết: 10 1.4 Tổng quan số thay đổi thường gặp điện tâm đồ bệnh nhân hạ đường huyết 12 1.4.1 Hội chứng QT dài 12 1.4.2 Sự thay đổi đoạn ST sóng T 16 1.5 Hạ đường huyết thúc đẩy xuất biến cố tim mạch 22 1.5.1 Hạ đường huyết yếu tố tiềm ẩn cho đột tử bệnh nhân đái tháo đường 22 1.5.2 Mối liên quan bất thường khử cực tim hội chứng QT dài với rối loạn tần số tim 23 1.5.3 Vai trò hệ thần kinh tự chủ tim 24 1.6 Tổng quan số nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ hạ đường huyết 25 1.6.1 Các nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ giới: 26 1.6.2 Tình hình nước: 26 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 28 2.3 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.3.1 Tiêu chuẩn nhận vào: 28 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu: 29 2.5 Biến số nghiên cứu: 31 2.5.1 Biến số nhân trắc bệnh đồng mắc: 31 2.5.2 Biến số lâm sàng: 32 2.5.3 Biến số cận lâm sàng: 34 2.5.4 Biến số điện tâm đồ: (phụ lục 2) 35 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu: 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm chung dân số: 39 3.1.2 Đặc điểm việc sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 41 3.1.3 Các đặc điểm cận lâm sàng khác có liên quan đến đái tháo đường nguy tim mạch: 42 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm nhập viện: 43 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện: 44 3.1.6 Mối liên hệ đường huyết tình trạng lâm sàng thời điểm nhập viện 45 3.1.7 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn thời điểm nhập viện 48giờ sau nhập viện: 46 3.2 Đặc điểm điện tâm đồ: 47 3.2.1 Đặc điểm tần số tim điện tâm đồ: 47 3.2.2 Đặc điểm sóng P điện tâm đồ: 49 3.2.3 Đặc điểm phức QRS, sóng T, đoạn ST điện tâm đồ: 50 3.2.4 Thay đổi khoảng QT thời điểm hạ đường huyết sau nhập viện 48 55 3.2.5 Tỉ lệ QTc dài, QTc dài nguy cao hạ đường huyếthuyết sau 48 sau điều trị: 56 3.2.6 Thời gian QTc với yếu tố liên quan: 57 3.2.7 Liên quan tình trạng QT dài thời điểm nhập viện yếu tố phân tích đơn biến: 59 3.2.8 Liên quan QTc dài yếu tố phân tích đa biến 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: 65 4.1.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: 65 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng: 69 4.2 Đặc điểm điện tâm đồ hạ đường huyết: 71 4.2.1 Thay đổi tần số mạch hạ đường huyết 71 4.2.2 Các rối loạn nhịp khác hạ đường huyết 72 4.2.3 Đặc điểm thay đổi sóng P khoảng PR sau hạ đường huyết 75 4.2.4 Bất thường tái cực thất: 76 4.3 Ưu khuyết điểm nghiên cứu: 85 4.3.1 Hạn chế nghiên cứu: 85 4.3.2 Điểm mạnh nghiên cứu: 85 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CLS (cận lâm sàng) ĐTĐ (Đái tháo đường) ĐH (Đường huyết HĐH (hạ ĐH) HCQTD (Hội chứng QT dài) THA (Tăng huyết áp) Tiếng Anh ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) ADA (American Diabetes Association) ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease PreteraAx and diamicroN MR Controlled Evaluation) DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) ECG (electrocardiogram) HR (Heart rate) LBBB (Block nhánh trái) QTc (QT hiệu chỉnh) RBBB (Block nhánh phải) UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) HDLc (High Density Lipoprotein – cholesterol) LDLc (Low Density Lipoprotein – cholesterol) DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơng thức hiệu chỉnh QT theo Bazett Fridericia 14 Hình 1.2: Sự hiệu chỉnh mức công thức Bazett 15 Hình 1.3: Phân bố QTc dân số có hội chứng QT dài khơng có hội chứng QT dài 15 Hình 1.4 Các bất thường bao gồm đoạn ST chênh xuống chênh lên (chuyển đạo I, aVL, V4-V6), sóng T dẹt (I, aVR, aVL, V5, V6) T đảo (I, V2-V4) 17 Hình 1.5: Sự thay đổi ST-T hầu hết chuyển đạo viêm màng tim 18 Hình 1.6: Sự thay đổi đoạn ST-T chuyển đạo I,aVL,V4-V6 phì đại thất trái 19 Hình 1.7: Sự thay đổi đoạn ST-T thứ phát sau rối loạn dẫn truyền RBBB LBBB 20 Hình 1.8: Sự chênh lên kéo dài ST V2-V4 gợi ý tình trạng phình vách thất sau nhồi máu tim Sóng T âm chứng tỏ có nhồi máu tim 21 Hình 1.9: Sóng T cao (> 5mm > 10 mm chuyển đạo chi trước ngực) nhọn, đối xứng 21 Hình 1.10: Đoạn QT từ đối tượng tình trạng (A) đường huyết bình thường (B) hạ đường huyết Hình (B) cho thấy kéo dài trình khử cực xuất sóng U 23 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt nghiên cứu can thiệp VADT, ACCORD, ADVANCE Bảng 1.2: Tiêu chuẩn hạ đường huyết theo số nghiên cứu Bảng 1.3: Hậu hạ đường huyết lên hệ tim mạch 11 Bảng 1.4: Các nguyên nhân gây hội chứng QT dài mắc phải 12 Bảng 3.5: Đặc điểm nhân trắc học dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.6: Đặc điểm sử dụng thuốc dân số nghiên cứu 41 Bảng 3.7: Đặc điểm cận lâm sàng liên quan đến đái tháo đường nguy tim mạch 42 Bảng 3.8: Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm nhập viện 43 Bảng 3.9: Các đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện 44 Bảng 3.10 Mối liên hệ đường huyết triệu chứng lâm sàng: 45 Bảng 3.11: sinh hiệu bệnh nhân thời điểm nhập viện sau 48 46 Bảng 3.12: Đặc điểm sóng P hạ đường huyết sau 50 Bảng 3.13: Đặc điểm phức QRS, sóng T đoạn ST sau hạ đường huyết 52 Bảng 3.14: Đặc điểm bệnh nhân có thay đổi đoạn ST chênh xuống bất thường sóng T hạ đường huyết: 53 Bảng 3.15: Thời gian QTc trung bình hạ đường huyết sau nhập viện 48 55 Bảng 3.16: Thời gian QTc trung bình theo phân nhóm tiền bệnh lý sử dụng thuốc 57 Bảng 3.17: Thời gian QTc trung bình theo phân nhóm đường huyết, mức độ tăng huyết áp rối loạn điện giải 58 Bảng 3.18: Mối liên quan QTc dài bệnh 60 Bảng 3.19: Mối liên quan QTc dài huyết áp lúc nhập viện 61 Bảng 3.20: Mối liên quan QTc dài yếu tố cận lâm sàng 62 Bảng 3.21: Mối liên quan QTc dài phân tích đa biến 63 Bảng 4.22: Đặc điểm chung dân số qua nghiên cứu tương tự 69 Bảng 4.23: Thời gian QTc trung bình ti lệ QTc dài nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ hạ đường huyết 79 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 37 Extramiana Fabrice, Maison-Blanche Pierre, Badilini Fabio, cs (1999), "Circadian modulation of QT rate dependence in healthy volunteers: gender and age differences", Journal of electrocardiology, 32 (1), pp.33-43 38 Fisher B., et al (1987), "The effects of insulin-induced hypoglycaemia on cardiovascular function in normal man: studies using radionuclide ventriculography", Diabetologia, 30 (11), pp 841-845 39 Fisher BM, Gillen G, Hepburn DA, cs (1990), "Cardiac responses to acute insulin-induced hypoglycemia in humans", American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology, 258 (6), pp.H1775-H1779 40 Fisher BM, Gillen G, Dargie HJ, cs (1987), "The effects of insulin-induced hypoglycaemia on cardiovascular function in normal man: studies using radionuclide ventriculography", Diabetologia, 30 (11), pp.841-845 41 for the Diabetes The Writing Team, Control, Interventions Complications Trial/Epidemiology of Diabetes, cs (2003), "Sustained effect of intensive treatment of type diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy: the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) study", JAMA: the journal of the American Medical Association, 290 (16), p.2159 42 Gill G.V., et al., (2009), "Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type diabetes the 'dead in bed' syndrome revisited", Diabetologia, 52 (1), p 42 - 43 Gill GV, Woodward A, Casson IF, cs (2009), "Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type diabetes—the ‘dead in bed’syndrome revisited", Diabetologia, 52 (1), pp.42-45 44 Group Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study (2008), "Effects of intensive glucose lowering in type diabetes", N Engl j Med, 2008 (358),pp 25452559 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 45 Group ADVANCE Collaborative (2008), "Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes", N engl j med, 2008 (358), pp.25602572 46 Health Ministry of (2008), "Monitoring tobacco use in New Zealand: A technical report on defining smoking status and estimates of smoking prevalence.", Wellington: Ministry of Health 47 Heller Simon R (2002), "Abnormalities of the electrocardiogram during hypoglycaemia: the cause of the dead in bed syndrome?", International journal of clinical practice Supplement, (129), pp.27-32 48 Heller Simon R, Robinson Robert TCE (2000), "Hypoglycaemia and associated hypokalaemia in diabetes: mechanisms, clinical implications and prevention", Diabetes, Obesity and Metabolism, (2), pp.75-82 49 Hilsted J, Bonde-Petersen F, Nørgaard M -B, cs (1984), "Haemodynamic changes in insulin-induced hypoglycaemia in normal man", Diabetologia, 26 (5), pp.328-332 50 Johnston S.S., et al., (2011), "Evidence Linking Hypoglycemic Events to an Increased Risk of Acute Cardiovascular Events in Patients With Type Diabetes", Diabetes Care, 34 (5), pp 1164- 1170 51 Jordan M.P, ECG tutorial: ST and T wave changes, in UpToDate: Waltham, MA2014 52 Kang Mi Yeon (2015), "Blood electrolyte disturbances during severe hypoglycemia in Korean patients with type diabetes", The Korean journal of internal medicine, 30 (5), p.648 53 Laitinen Tomi, Lyyra‐Laitinen Tiina, Huopio Hanna, cs (2008), "Electrocardiographic alterations during hyperinsulinemic hypoglycemia in healthy subjects", Annals of Noninvasive Electrocardiology, 13 (2),pp 97-105 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 54 Landstedt‐Hallin L, Englund A, Adamson U, cs (1999), "Increased QT dispersion during hypoglycaemia in patients with type diabetes mellitus", Journal of internal medicine, 246 (3), pp.299-307 55 Larsen Anine, Højlund Kurt, Poulsen Mikael Kjær, cs (2013), "Hypoglycemia-associated electroencephalogram and electrocardiogram changes appear simultaneously", Journal of diabetes science and technology, (1), pp.93-99 56 Li Xiang, Ren Hui, Xu Zhang-rong, cs (2012), "Prevalence and risk factors of prolonged QTc interval among Chinese patients with type diabetes", Experimental diabetes research, 2012 57 Lin Yen-Yue, Hsu Chin-Wang, Sheu Wayne Huey-Herng, cs (2010), "Risk factors for recurrent hypoglycemia in hospitalized diabetic patients admitted for severe hypoglycemia", Yonsei medical journal, 51 (3), pp.367-374 58 Lindström T, Jorfeldt L, Tegler L, cs (1992), "Hypoglycaemia and cardiac arrhythmias in patients with type diabetes mellitus", Diabetic Medicine, (6), pp.536541 59 Lipponen JA, Kemppainen J, Karjalainen PA, cs (2011), "Dynamic estimation of cardiac repolarization characteristics during hypoglycemia in healthy and diabetic subjects", Physiological measurement, 32 (6),p 649 60 Miller Michael E, Bonds Denise E, Gerstein Hertzel C, cs (2010), "The effects of baseline characteristics, glycaemia treatment approach, and glycated haemoglobin concentration on the risk of severe hypoglycaemia: post hoc epidemiological analysis of the ACCORD study", Bmj, 340, p.b5444 61 Moss Arthur J (2003), "Long QT syndrome", Jama, 289 (16), 2041-2044 62 Murata Glen H, Duckworth William C, Shah Jayendra H, cs (2005), "Hypoglycemia in stable, insulin-treated veterans with type diabetes: a prospective study of 1662 episodes", Journal of diabetes and its complications, 19 (1),pp 10-17 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 63 Murphy NP, Ford-Adams ME, Ong KK, cs (2004), "Prolonged cardiac repolarisation during spontaneous nocturnal hypoglycaemia in children and adolescents with type diabetes", Diabetologia, 47 (11),pp 1940-1947 64 Nguyen Linh Lan, Su Steven, Nguyen Hung T Identification of hypoglycemia and hyperglycemia in type diabetic patients using ECG parameters in Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC), 2012 Annual International Conference of the IEEE 2012 IEEE 65 Priori Silvia G, Schwartz Peter J, Napolitano Carlo, cs (2003), "Risk stratification in the long-QT syndrome", New England Journal of Medicine, 348 (19), 1866-1874 66 Priori Silvia G, Aliot Etienne, Blomstrom-Lundqvist Carina, cs (2001), "Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology", European heart journal, 22 (16), pp.1374-1450 67 Rana Omar, Byrne Christopher D, Kerr David, cs (2011), "Acute hypoglycemia decreases myocardial blood flow reserve in patients with type diabetes mellitus and in healthy humans", Circulation, CIRCULATIONAHA 110.992297 68 Riddle Matthew C, Ambrosius Walter T, Brillon David J, cs (2010), "Epidemiologic relationships between A1C and all-cause mortality during a median 3.4year follow-up of glycemic treatment in the ACCORD trial", Diabetes care, 33 (5),pp 983-990 69 Robinson RTCE, Harris ND, Ireland RH, cs (2004), "Changes in cardiac repolarization during clinical episodes of nocturnal hypoglycaemia in adults with type diabetes", Diabetologia, 47 (2), pp.312-315 70 Rossing P, Breum L, Major‐Pedersen A, cs (2001), "Prolonged QTc interval predicts mortality in patients with Type diabetes mellitus", Diabetic Medicine, 18 (3), pp.199-205 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 71 Rubin Daniel J, Rybin Denis, Doros Gheorghe, cs (2011), "Weight-based, insulin dose–related hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes", Diabetes Care, 34 (8), pp.1723-1728 72 Sanon Vani P, Sanon Saurabh, Kanakia Rushit, cs (2014), "Hypoglycemia from a cardiologist's perspective", Clinical cardiology, 37 (8), pp.499-504 73 Schouten Evert G, Dekker Jacqueline M, Meppelink Peter, cs (1991), "QT interval prolongation predicts cardiovascular mortality in an apparently healthy population", Circulation, 84 (4), pp.1516-1523 74 Schwartz Peter J (1985), "Idiopathic long QT syndrome: progress and questions", American heart journal, 109 (2), pp.399-411 75 Seaquist Elizabeth R, Anderson John, Childs Belinda, cs (2013), "Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society", Diabetes care, 36 (5),pp 1384-1395 76 Segel Scott A, Paramore Deanna S, Cryer Philip E (2002), "Hypoglycemia- associated autonomic failure in advanced type diabetes", Diabetes, 51 (3), pp.724733 77 Shimada Rihei, Nakashima Toshiro, Nunoi Kiyohide, cs (1984), "Arrhythmia during insulin-induced hypoglycemia in a diabetic patient", Archives of internal medicine, 144 (5), pp.1068-1069 78 Skyrme‐Jones RAP, Gribbin B (2001), "Hypoglycaemia and electrocardiographic changes in a subject with diabetes mellitus", Internal medicine journal, 31 (6),pp 368370 79 Sohaib Syed Mohammad Afzal, Papacosta Olia, Morris Richard W, cs (2008), "Length of the QT interval: determinants and prognostic implications in a populationbased prospective study of older men", Journal of electrocardiology, 41 (6), pp.704710 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 Sommerfield Andrew J, Wilkinson Ian B, Webb David J, cs (2007), "Vessel wall stiffness in type diabetes and the central hemodynamic effects of acute hypoglycemia", American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism, 293 (5), pp.E1274-E1279 81 Stephen, P.S., J.Z Peter, cs Diagnosis of congenital long QT syndrome 82 Stephen P Seslar, Zimetbaum Peter J, Charles I Berul, Diagnosis of congenital long QT syndrome, 2014, UpToDate: Waltham, MA 83 Stephen P Seslar, Peter J Zimetbaum, Charles I Berul (2014), "Diagnosis of congenital long QT syndrome", In: UpToDate, Waltham, MA (Truy cập 03/2016) 84 Swinnen Sanne G, Hoekstra Joost B, DeVries J Hans (2009), "Insulin therapy for type diabetes", Diabetes Care, 32 (suppl 2), pp.S253-S259 85 Tanenberg R.J., C.A Newton, and A.J Drake, (2010), "Confirmation of hypoglycemia in the "dead-in-bed" syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system", Endocr Pract, 16 (2), pp 244-8 86 Tomky Donna (2005), "Detection, prevention, and treatment of hypoglycemia in the hospital", Diabetes Spectrum, 18 (1),pp 39-44 87 Trovati Mariella, Anfossi Giovanni, Cavalot Franco, cs (1986), "Studies on mechanisms involved in hypoglycemia-induced platelet activation", Diabetes, 35 (7),pp 818-825 88 Tsujimoto Tetsuro, Yamamoto-Honda Ritsuko, Kajio Hiroshi, cs (2013), "Vital signs, QT prolongation, and newly diagnosed cardiovascular disease during severe hypoglycemia in type and type diabetic patients", Diabetes Care, DC_130701 89 Turner R, Holman R, Stratton I, cs (1998), "UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes", BMJ, p 317 90 Tustison Winston A, Bowen Angela J, Crampton Joseph H (1966), "Clinical interpretation of plasma glucose values", Diabetes, 15 (11), pp.775-777 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 91 Van Noord Charlotte, Eijgelsheim Mark, Stricker Bruno H Ch (2010), "Drug‐ and non‐drug‐associated QT interval prolongation", British journal of clinical pharmacology, 70 (1), pp.16-23 92 Veglio M, Borra M, Stevens LK, cs (1999), "The relation between QTc interval prolongation and diabetic complications The EURODIAB IDDM Complication Study Group", Diabetologia, 42 (1), pp.68-75 93 Vincent GMM, Richards J Calculation of the QTc interval during sinus arrhythmia in patients suspected to have long QT syndrome in Circulation 2001 LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS 530 WALNUT ST, PHILADELPHIA, PA 19106-3621 USA 94 Wagner GS, Macfarlane P, Wellens H (2009), "AHA/ACCF/HRS EXPERT CONSENSUS DOCUMENT AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part VI: Acute Ischemia/Infarction A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology", J Am Coll Cardiol, 53, pp.1003-1011 95 Weir Matthew A, Gomes Tara, Mamdani Muhammad, cs (2010), "Impaired renal function modifies the risk of severe hypoglycaemia among users of insulin but not glyburide: a population-based nested case–control study", Nephrology Dialysis Transplantation, 26 (6), pp.1888-1894 96 Wexler Deborah J, Meigs James B, Cagliero Enrico, cs (2007), "Prevalence of Hyper-and Hypoglycemia Among Inpatients With Diabetes A national survey of 44 US hospitals", Diabetes care, 30 (2),pp 367-369 97 Zammitt Nicola N, Frier Brian M (2005), "Hypoglycemia in type diabetes", Diabetes care, 28 (12), pp.2948-2961 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 98 Zammitt Nicola N, Frier Brian M (2005), "Hypoglycemia in type diabetes pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities", Diabetes care, 28 (12), pp.2948-2961 99 Zehender Manfred, Meinertz Thomas, Hohnloser Stefan, cs (1992), "Prevalence of circadian variations and spontaneous variability of cardiac disorders and ECG changes suggestive of myocardial ischemia in systemic arterial hypertension", Circulation, 85 (5), pp.1808-1815 100 Zoungas Sophia, Patel Anushka, Chalmers John, cs (2010), "Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death", New England Journal of Medicine, 363 (15), pp.1410-1418 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU A Thông tin chung: ❖ Mã số nghiên cứu: ❖ Họ tên bệnh nhân (tên viết tắt) :……………………………………… ❖ Tuổi (năm sinh): ❖ Giới (1: nữ, 2: nam): ❖ Địa chỉ:………………………………… ❖ Số điện thoại:……………………………………………………… ❖ Ngày nhập viện: ❖ Mã hồ sơ: …………………………………………… ❖ Số nhập viện: ………………………………………… ❖ Nghề nghiệp:………………………………………… ❖ Trình độ học vấn:  Mù chữ  Tiểu học  Trung học sở  Trung học phổ thông  Đại học sau đại học B Bệnh nền: ❖ Tăng huyết áp (1: có, 2: khơng): ❖ Nhồi máu tim (1: có, 2: khơng): ❖ Đột quị (1: có, 2: khơng): ❖ Thời gian ĐTĐ: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ❖ Biến chứng ĐTĐ:  Biến chứng mắt (1: có, khơng):  Biến chứng Thận(1: có, khơng):  Biến chứng thần kinh (1: có, khơng): ▪ Phản xạ gân gót giảm (1: có, khơng) ▪ Tê rần/ dị cảm (1: có, khơng) ▪ Mất cảm giác nơng/ sâu (1: có, khơng) ❖ Số lượng thuốc dùng:………………… ❖ Tiền HĐH trước đây: (1 có, khơng) ❖ Số lần nhập viện HĐH:…………… ❖ Có hướng dẫn xử trí HĐH trước (1 có, khơng) ❖ Nguyên nhân HĐH (nếu biết): ………………………………………………………………………………… … ❖ Điều trị ĐTĐ: ………………………………………………………………………………… ……………… ❖ Bệnh khác kèm theo: ………………………………………………………………………………… … ❖ Các điều trị khác dùng: ………………………………………………… ❖ Hút thuốc lá:  Hiện hút  Đã bỏ:  Chưa hút : Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM ❖ Uống rượu, bia (1: có, 2: khơng) C Khám: ❖ Cân nặng (kg):……………… Chiều cao (m): …………… BMI: ❖ Tri giác thời điểm nhập viện: (1:tỉnh, tiếp xúc tốt; 2: ngủ gà tiếp xúc chậm, 3: lơ mơ, 4: hôn mê sâu) :…… ❖ Điểm Glassgow: …………… ❖ Thời điểm nhập viện:  Huyết áp:  Mạch:  Nhiệt độ : ❖ Thời điểm 48g sau nhập viện:  Huyết áp lần 2:  Mạch lần 2:  Nhiệt độ: ❖ Thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện: ………………………… ❖ Các triệu chứng HĐH ( đói, vã mồ hơi, yếu mệt, hồi hộp, tim đập nhanh, mờ mắt) ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………… ❖ Triệu chứng thần kinh (lấy thời điểm nhà) (1: có, 2: khơng, 3: khơng rõ) • Co giật • Hơn mê Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM • Rối loạn ý thức khác (nói sảng, lú lẫn, kích thích) • Dấu thần kinh khu trú (yếu liệt ½ người, yếu liệt ½ người nặng bình thường bệnh nhân có di chứng đột quỵ sẵn) D Cận lâm sàng: ❖ Ure ( mmol/L): …………………… ❖ Creatinin (mmol/L): ……………………… ❖ eGFR(ml/phút/1.73 m2 da): ……………………………… ❖ HbA1C: ………………… ❖ Thời điểm nhập viện:  ĐH mao mạch: …………………………………  Nồng độ Glucose máu (nếu có): …………………………  Nồng độ Na (mEq/L): ……………………………………  Nồng độ K (mEq/L): ………………………………………  Nồng độ Mg++:……………………………………………  Nồng độ Canxi máu: ……………………………………… ❖ Sau ĐH ổn:  ĐHMM mmol/l:……………………………………  Nồng độ Na (mmol/L) lần ( có):……………………………  Nồng độ K (mmol/LL) lần ( có):……………………………… ❖ Nồng độ Cholesterone máu (mmol/L): ……………………………… ❖ LDL – Cholesterone máu (mmol/L): ………………………………… ❖ HDL- Cholesterone máu (mmol/L): …………………………………… ❖ Triglyceride máu (mmol/L): …………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ o Mã số nghiên cứu Bs đọc điện tâm đồ: ………………………………………… o Nhịp ▪ Nhịp xoang (1: khơng, 2: có) ▪ Rối loạn nhịp chậm: …………………………………….……………… (ghi cụ thể) ▪ Rối loạn nhịp nhanh …………………………………………………… (ghi cụ thể) o Khoảng RR: …… o Sóng P Thời gian (s): Biên độ (mm): Đặc điểm hình dạng: II: …………………………………………………………………………… V1: ………………………………………………………………………… o Đoạn PR: Thời giangian (s): Trên đẳng điện (mm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chênh lên Chênh xuống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM o Sóng Q Bệnh lý (1 : khơng, : có) Tại chuyển đạo : ………………………………………… o Thay đổi phức QRS Bệnh lý (1 : khơng, : có) Tại chuyển đạo : …………………………………………………… o Thay đổi đoạn QT Thời gian (ms) o Thay đổi đoạn ST Bệnh lý (1 : khơng, : có) Trên đẳng điện (mm) Chênh lên Chênh xuống Tại chuyển đạo : ………………………………………………………………………………… o Ghi nhận khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 4: CỘNG TÁC VIÊN Thực đọc điện tâm đồ STT Họ Tên Võ Thị Liễu Chức vụ/ nơi công tác Bác sĩ CK I Khoa Nội Tim Mạch Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 24 1.6 Tổng quan số nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ hạ đường huyết 25 1.6.1 Các nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ giới: 26 1.6 .2. .. 4 .2 Đặc điểm điện tâm đồ hạ đường huyết: 71 4 .2. 1 Thay đổi tần số mạch hạ đường huyết 71 4 .2. 2 Các rối loạn nhịp khác hạ đường huyết 72 4 .2. 3 Đặc điểm thay đổi sóng P khoảng PR sau hạ. .. 1 .2 Hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 1 .2. 1 Hạ đường huyết: 1 .2. 2 Định nghĩa – tiêu chuẩn chẩn đoán: 1.3 Sinh lý hạ đường huyết: 10 1.4 Tổng quan số thay đổi