Khảo sát thay đổi điện tâm đồ trong cơn hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

HĐH nặng là tình trạng nguy hiểm, có thể gây co giật, mất ý thức, chết não, thậm chí tử vong. HĐH được chứng minh có liên quan đến tình trạng tử suất và biến cố tim mạch. Bài viết nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá những thay đổi điện tâm đồ trong cơn HĐH trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CƠN HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Trần Quang Khánh*, Phan Thị Quỳnh Như TÓM TẮT Mở đầu: HĐH nặng tình trạng nguy hiểm, gây co giật, ý thức, chết não, chí tử vong HĐH chứng minh có liên quan đến tình trạng tử suất biến cố tim mạch Nhiều nghiên cứu trước gợi ý có mối liên quan HĐH đoạn QTc dài, rối loạn nhịp thiếu máu tim Tuy nhiên, nhiều khía cạnh biến chứng xảy HĐH nặng chưa rõ ràng Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm đánh giá thay đổi điện tâm đồ HĐH bệnh nhân đái tháo đường típ Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả loạt ca tiến hành từ tháng 11/2016 đến tháng 06/2017 bệnh nhân đái tháo đường típ nhập khoa cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương HĐH (ĐH ≤ 70 mg/dL) điện tâm đồ đo thời điểm nhập viện thời điểm 48 sau nhập viện Sau điện tâm đồ đọc bác sĩ, có bác sĩ chuyên khoa tim mạch Kết quả: Có 55 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (39 nữ, 16 nam) với tuổi trung bình 67,95 tuổi Trung vị HbA1c 6,9%, đường huyết trung bình thời điểm đo điện tâm đồ 37,06 mg/dl Tỉ lệ rối loạn nhịp tim ghi nhận điện tâm đồ HĐH: nhịp chậm xoang 2,64%, nhịp nhanh xoang 14,55%, Ngoại tâm thu nhĩ 3,64%%, ngoại tâm thu thất 1,82%, rung nhĩ 3,64% Tỉ lệ QTc dài HĐH 52,73%, tỉ lệ QTc dài nguy cao chiếm tỉ lệ 18,18% Thời gian khoảng QTc trung bình HĐH 0,454 ± 0,042 giây, dài có ý nghĩa (p < 0,001) so với thời gian QTc 48 sau nhập viện Khơng có khác biệt tỉ lệ phức QRS bất thường, sóng Q bệnh lý, sóng T bất thường sau Có trường hợp ST chênh xuống HĐH trở đẳng điện thời điểm 48 sau điều trị Khơng tìm thấy mối liên quan giới tính, tuổi, tiền tăng huyết áp, tiền bệnh mạch vành mạn, tiền tai biến mạch máu não, tiền HĐH với tình trạng QTc dài HĐH Khơng tìm thấy ảnh hưởng mức ĐH, tình trạng rối loạn điện giải kali, calci với tình trạng QTc dài Kết luận: Tỉ lệ QTc dài HĐH 52,73% QTc dài HĐH so với thời điểm 48 sau nhập viện ĐH ổn định Từ khoá: hạ đường huyết, điện tâm đồ, QTc dài, đái tháo đường típ ABSTRACT ECG CHANGES IN HYPOGLYCEMISA CRISIS IN TYPE DIABETES MELLITUS Phan Thi Quynh Nhu, Tran Quang Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 349 - 356 Introduction: Severe hypoglycemia is a potentially life–threatening condition that can cause seizures, loss of consciousness, brain damage, and even death Several studies suggested hypoglycemia may be associated with increased mortality and cardiovascular disease Recent studies suggest an association between hypoglycemia and prolongation of QT interval, arrhymthmias and cardiac ischemia However, various aspects of the actual conditions and complications that occur during severe hypoglycemia remain unclear *Bộ Môn Nội Tiết, Đại Học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Trần Quang Khánh ĐT: 0909311786 Chuyên Đề Nội Khoa Email: xxxxxxxxxxxxxxxx 349 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Objectives: The aim of this study was to evaluate the ECG changes in hypoglycemia crisis in patients with type diabetes Research design and methods: Descriptive case series study type diabetes hospitalized in condition hypoglycemia (glycemia ≤ 70mg/dL) at Nguyen Tri Phuong hospital from to November 1st 2016 to June 15th 2017 Results: A total 55 cases (39 women,16 men) were included in this study The men subject age was 67.95 years The median HbA1c level was and the mean capillary blood glucose was 37.06mg/dL The rate of the arryhythmias that we observed in our study were: normal sinus rhythm (72.7%), brady sinus rhythm (3.64%), tachysinus rhythm (14.55%), atrial ectopic beat (3.64%), ventrial ectopic beat (1.82%), right bundle branch block (1.82%), first-degree atrioventricular block (1.82%), arial fibrillation (3.64%) Corrected QT intervals were significantly increased during the episodes of severe hypoglycemia compared to the recovered stage (453.6 ± 41.8ms vs 426 ± 42 ms, p< 0,001) There are case that recorded ST segment depression However, the morphology and the amplitude of P waves, QRS complexes and T waves were not found during the episodes of severe hypoglycemia There was not a statisically significant association between prolongation of QTc with gender, age, history of hypertension, of chronic coronay disease, of stroke, history of hypoglycemia and blood glucose level, potassium levels Conclusion: Prevalence of QTc prolongation: 52.73% There is difference of prolongation of QTc between hypoglycemia crisis and recovered stage Keyword: Hypoglycemia, QT interval, electrocardiography, type diabetes mellitus ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với tình trạng béo phì, lối sống tĩnh gia tăng tuổi thọ, tỉ lệ bệnh ĐTĐ ngày cao Theo IDF, khoảng 415 triệu người mắc ĐTĐ năm 2015 số lên đến 642 triệu người vào năm 2040 ĐTĐ bệnh lý mạn tính, phức tạp, biến chứng đa quan đòi hỏi điều trị suốt đời Các biến chứng mạn tính ĐTĐ bệnh lý mạch máu não, bệnh mạch vành, tổn thương thận, loét chân, … trở thành gánh nặng xã hội nói chung ngành y tế nói riêng Các nghiên cứu UKPDS DCCT cho thấy việc kiểm soát ĐH tốt giúp ngăn ngừa làm chậm biến chứng bệnh Tuy nhiên, HbA1c kiểm soát tốt, nguy HĐH tăng lên Trong nghiên cứu DCCT, nhóm điều trị tích cực có nguy HĐH cao gấp lần nhóm điều trị thường quy Nghiên cứu VADT cho thấy HĐH yếu tố tiên lượng mạnh cho biến cố tử vong tim mạch, nghiên cứu ACCORD ADVANCE cho thấy có tăng tỉ lệ HĐH tăng tỉ lệ tử vong 350 Cơ chế lý giải HĐH làm tăng tỉ lệ tử vong chưa biết rõ Một số nghiên cứu cho thấy q trình HĐH có thay đổi trình dẫn truyền nhĩ thất, khử cực tái cực thành thất tim cụ thể giảm biên độ sóng T làm cho ST chênh xuống Những nghiên cứu quan sát cho thấy có gia tăng tỉ lệ QTc dài rối loạn nhịp đợt HĐH ban đêm bệnh nhân ĐTĐ típ 1(5) Điều lý giải chế rối loạn nhịp gây tình trạng đột tử bệnh nhân này(5,12) HĐH cho liên quan đến biến cố tim mạch bệnh nhân ĐTĐ típ bao gồm tử vong tim mạch, nhồi máu tim, đau ngực không ổn định, cần tái tưới máu mạch vành, … Nghiên cứu giới điện tâm đồ HĐH chủ yếu thực bệnh nhân ĐTĐ típ 1, số BN ĐTĐ típ cho thấy HĐH làm tăng nguy rối loạn nhịp có mối liên quan HĐH thiếu máu tim Hiện Việt Nam, có nghiên cứu khảo sát vấn đề thay đổi điện tâm đồ HĐH gần tác giả Mai Trọng Trí năm 2016(8) ghi nhận tỉ lệ QTc dài Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HĐH, nhiên không đối chiếu với điện tâm đồ ngồi cơn, khơng khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng gây nhiễu sử dụng thuốc ảnh hưởng đến QT, rối loạn điện giải kèm Mục tiêu nghiên cứu Xác định bất thường điện tâm đồ HĐH nặng Ba mục tiêu cụ thể bao gồm: Xác định tỉ lệ QTc kéo dài, tỉ lệ rối loạn nhịp tim, tỉ lệ ST chênh lên chênh xuống, giảm biên độ sóng T HĐH Đánh giá điện tâm đồ HĐH sau HĐH 48 giờ, so sánh điện tâm đồ thời điểm Mối liên quan mức đường huyết, rối loạn điện giải (hạ Kali, Canxi, Magie), bệnh lý mạch vành, tăng huyết áp, với thay đổi bất thường điện tâm đồ HĐH nặng Nghiên cứu Y học Phương pháp xử lý số liệu Kết số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm thống kê Stata 14, biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn có phân phối bình thường dạng trung vị hay tứ phân vị phân phối bình thường Trình bày biến định tính biến danh định dạng tỷ lệ phần trăm So sánh trung bình biến định lượng phép kiểm Student T có phân phối bình thường, phép kiểm Mann-Whitney khơng có phân phối bình thường Kiểm định mối tương quan biến định tính phép kiểm Chi bình phương (χ2) Khảo sát mối liên quan ĐH, yếu tố liên quan, đặc điểm điện tâm đồ phương pháp hồi quy logistic đa biến Khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 Y Đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y đức Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU KẾT QUẢ Thiết kế nghiên cứu Trong khoảng thời gian từ 01/11/2016 đến ngày 15/06/2017, có 55 bệnh nhân ĐTĐ típ có HĐH nhập vào khoa cấp cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương Mô tả loạt ca Dân số nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ típ có HĐH nặng đến nhập khoa Cấp cúu bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ ngày 01/11/2016 đến ngày 15/06/2017 Tiêu chuẩn nhận vào bao gồm Bệnh nhân lớn 18 tuổi, chẩn đốn ĐTĐ típ 2, có triệu chứng HĐH (triệu chứng giao cảm triệu chứng thần kinh) đòi hỏi phải nhập viện, có mức ĐH thời điểm nhập viện  70 mg/dL (3,9 mmol/L), đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm Những bệnh nhân mang thai, sử dụng loại thuốc ảnh hưởng đến độ dài QT (thuốc antihistamin, kháng sinh, thuốc chống trầm cảm vòng, thuốc chống loạn thần risperidone, thuốc điều trị ung thư crizotinib, sunitinib) bệnh nhân đặt máy tạo nhịp Chuyên Đề Nội Khoa Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện: Bệnh nhân nghiên cứu nữ giới chiếm đa số (70,91%), có độ tuổi từ 56 – 76 tuổi, có 13,21% bệnh nhân béo phì Thời gian mắc bệnh ĐTĐ trung vị năm Tỉ lệ THA chiếm cao (80%), số bệnh nhân có bệnh mạch vành mạn chiếm 10,9%, tỉ lệ tai biến mạch máu não 14,55%, tỉ lệ bệnh nhân có tiền rối loạn lipid máu 21,82% Gần ¼ số bệnh nhân (23,53%) có ghi nhận tình trạng HĐH trước 17,65% nhập viện HĐH Hơn nửa số bệnh nhân nghiên cứu đạt mục tiêu HbA1c 7% Mức ĐH trung bình thời điểm nhập viện 37,06 ±14,93 mg/dL 16,36% bệnh nhân có hạ Kali máu, 7,27% tăng kali máu 351 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc tính Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc tính Giới (Nữ) Nhóm tuổi 45- 55 tuổi 56 – 75 tuổi Trên 75 tuổi BMI (kg/m ) * THA Bệnh mạch vành mạn Tai biến mạch máu não Rung nhĩ Biến chứng thần kinh ngoại biên Tiền rối loạn lipid máu Tiền bệnh thận mạn Số bệnh nhân N (%) 39 (70,91) (16,36) 31 (56,36) 15 (27,27) 21,21 ± 3,56 44 (80,00) (10,90) (14,55) (1,82) 11 (20,00) 21 (31,18) (16,36) Số bệnh nhân N (%) Thời gian mắc ĐTĐ Dưới năm Từ đến 10 năm Trên 10 năm 23 (41,82) 18 (32,73) 14 (25,45) Tiền HĐH Nhập viện HĐH 12 (23,53) (17,65) Thuốc HĐH Sulfonylurea Insulin Phối hợp loại thuốc Thuốc hạ áp Ức chế canxi Ức chế beta Ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể Thuốc lợi tiểu 28(50,91) 15(27,27) 27(49,09) 10 (18,18) (12,73) 19 (34,92) (14,55) (*) trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu Đặc điểm Trung bình /Trung vị Creatinin (mmol/L) eGFR (MDRD) Giảm * Bình thường* HbA1C (%) Đạt mục tiêu* Không đạt mục tiêu* ĐH thời điểm nhập viện (mg/dL) ĐH sau 48 Nồng độ Natri máu thời điểm nhập viện (mmol/L) Hạ Natri máu * Bình thường * Kali máu thời điểm nhập viện Kali máu bình thường * Hạ Kali máu * Tăng Kali máu * Nồng độ Canxi máu (mmol/L) Nồng độ Magne máu 91,1 57,7 29 26 6,9 35 (63,64) 20 (36,36) 37,06 180,52 137,1 13 (23,64) 41 (74,55) 41 (74,55) (16,36) (7,27) 1,04 0,78 Độ lệch chuẩn/Giá trị nhỏ – giá trị lớn 10,38-740,7 52,73 47,27 4,5- 15 ± 14,93 ± 80,20 ± 4,1 (0,96-1,14) ± 0,15 (*) N (%) Đặc điểm tần số tim điện tâm đồ Tại thời điểm nhập viện, tần số tim trung bình 87,01 ± 21,22 nhịp/phút cao so với tần số trung bình lúc 48 sau nhập viện, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong ĐH nặng, chúng tơi ghi nhận có xuất 352 rối loạn nhịp tim với tỉ lệ thấp bao gồm: nhịp chậm xoang (3,64%), nhịp nhanh xoang (14,55%), ngoại tâm thu nhĩ (3,64%), ngoại tâm thu thất nhịp đơn (1,82%), Block nhánh phải hoàn toàn (1,82%), Block nhĩ thất độ (1,82%) rung nhĩ (3,64%) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 1: Đặc điểm số tim điện tâm đồ 48g sau nhập viện tiêu chuẩn lên quan đến tình trạng thiếu máu Thời gian sóng P điện tâm đồ có thời tim Tỉ lệ ST chênh lên bệnh lý 0%, giống gian biên độ giới hạn bình thường, ngắn sau HĐH Có trường hợp bất 0,05s dài 0,12 giây Biên độ thường đoạn ST chênh xuống bệnh lý, sóng P trung vị 1mm, thấp 0,5mm trường hợp trở bình thường sau 48 dài 2,5 mm Không ghi nhận khác nhập viện Tỉ lệ bất thường sóng T trước thời gian biên độ sóng P thời sau HĐH không thay đổi điểm HĐH sau 48 điều trị điện tâm đồ.Khoảng PR đa số giới hạn bình thường, trung vị 0,16s, ngắn 0,12s dài 2,5 s Khơng có khác thời điểm HĐH 48 sau nhập viện Tỉ lệ sóng Q bệnh lý, phức QRS không thay đổi thời điểm 48 sau nhập viện so với thời điểm HĐH.Thay đổi ST chênh lên ghi nhận 11 trường hợp thời điểm nhập viện, nhiên khơng có trường hợp thỏa Bảng 3: Đặc điểm sóng P thời điểm nhập viện 48 sau nhập viện Đặc tính Thời gian (s) Biên độ sóng P (mm) Khoảng PR (s) Tại thời điểm nhập viện 0,08 (0,05-0,12) (0,5-2,5) 48 sau nhập viện 0,08 (0,04 -0,12) (0,5-3) 0,16 (0,12-0,28) 0,15 (0,10-0,28) Bảng 4: Đặc điểm phức QRS, sóng T đoạn ST HĐH 48 sau nhập viện Đặc tính Tại thời điểm nhập viện (n=49,%)* Tại thời điểm 48 sau nhập viện (n = 49,%) Phức QRS bất thường 4(8,16) (8,16) Sóng Q bệnh lý (10,20) (10,20) Sóng T bất thường (14,28) (14,29) Đoạn ST bất thường 11 (24,49) (16,33) Chênh lên Chênh lên bệnh lý** 0 Chênh xuống ** (*) loại trường hợp dấu, (**) liên quan đến tình trạng thiếu máu tim Số trường hợp QTc dài thời điểm nhập viện chiếm tỉ lệ cao 52,73% QTc dài nguy cao (≥50s) có 10 trường hợp, chiếm 18,18%, 10 trường hợp khơng nhóm Chun Đề Nội Khoa QTc dài nguy cao thời điểm 48 sau nhập viện Tỉ lệ QTc dài nguy cao HĐH cao đáng kể so với thời điểm điều trị ổn (20,41% so với 2,04%) 353 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Khơng ghi nhận thấy có mối liên quan yếu tố lâm sàng tiền sử bệnh tuổi, giới, tiền sử THA, bệnh mạch vành mạn, tai biến mạch máu não, sử dụng insulin, sulfonylurea, thuốc ức chế beta, ức chế canxi yếu tố cận lâm sàng (mức đường huyết, rối loạn điện giải) với tình trạng QTc kéo dài Bảng 5: Thời gian QTc trung bình HĐH 48 sau nhập viện Đặc tính QT Tại thời điểm nhập viện (n =55) Tại thời điểm nhập viện (n=49) * Thời điểm 48 sau nhập viện (n = 49) Giá trị p Thời gian QTc 0,453 ± 0,041 0,454 ± 0,044 * 0,426 ± 0,042 < 0.001 ** (*): loại trường hợp dấu, (**): phép kiểm T bắt cặp (n=49) Biểu đồ 2: Tỉ lệ QTc dài, QTc dài nguy cao HĐH 48 sau nhập viện thấp bệnh nhân kiểm sốt đường chặt chẽ BÀN LUẬN hơn(1,3,11).Vì bệnh nhân kiểm soát ĐH chặt Trong nghiên cứu chúng tơi, chẽ có nguy giảm ngưỡng ĐH để xuất HĐH dù số trường hợp tần số tim nhanh cao hoạt động giao cảm, mà nghiên cứu so với thời điểm 48 sau nhập viện, chúng tơi có 50% ĐH kiểm soát chủ yếu nhịp xoang 72,73% Điều 6,9% Bên cạnh đó, tình trạng tần số tim không tương tự với nghiên cứu trước tác giả tăng cao HĐH gợi ý có vai trò Beom(2) Hàn Quốc Điều giải thích hệ thần kinh phó giao cảm gây tình nhiều yếu tố, cỡ mẫu nhỏ, đồng thời có bệnh trạng HĐH tác động đến tần số tim(7) nhân sử dụng thuốc ức chế beta làm tần số Tỉ lệ rối loạn nhịp tim HĐH nghiên tim không tăng với tình trạng tăng hoạt giao cảm cứu chúng tơi thấp, không xuất HĐH Khi phân tích riêng nhóm bệnh rối loạn nhịp nguy hiểm nhiên nhân khơng có sử dụng thuốc ức chế beta, chúng có ghi nhận có ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu ghi nhận tần số tim bệnh nhân thất nhịp đơn giống nghiên cứu trước HĐH 91,05 ± 16,75 lần/phút lớn tần số tim thực tác giả Elaine Chow vào thời điểm 48 85,62 ±13,67 lần/phút sau năm 2014(4) monitor theo dõi điện tâm đồ nhập viện, khác biệt có ý nghĩa thống kê với theo dõi ĐH liên tục ngày nhóm bệnh p = 0,02 Điều chứng tỏ có ảnh hưởng nhân ĐTĐ típ điều trị với insulin tỉ lệ ngoại thuốc ức chế beta lên tần số tim Mặc khác, tâm thu nhĩ ngoại tâm thu thất tăng cao gấp nghiên cứu trước ghi nhận thấy 3,98 (KTC 95% 1,10 – 14,4) có ý nghĩa thống kê ngưỡng ĐH xuất đáp ứng điều hồ tình (p= 0,04) giai đoạn HĐH ban đêm so trạng HĐH: giảm tiết insulin, tăng tiết giai đoạn ĐH bình thường, nghiên epinephrine thay đổi bệnh nhân ĐTĐ cứu Lindstrom T(6) bệnh nhân ĐTĐ típ típ típ 2, rõ ĐTĐ típ 1, ngưỡng khơng có tiền rối loạn tần số tim trước tăng bệnh nhân kiểm soát ĐH kém, giảm tiến hành HĐH insulin đến mức ĐH 354 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 từ 2,0 mmol/l – 3,0 mmol/l có bệnh nhân có xuất ngoại tâm thu thất thất, bệnh nhân 44 lần ngoại tâm thu thất thời gian HĐH, tần suất giảm dần ĐH ổn định Điều ủng hộ cho việc có xuất rối loạn nhịp HĐH, đặc biệt bệnh nhân có mức đường huyết hạ nặng, nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân có mức ĐH 20; 32; 56 mg/dl Thời gian biên độ sóng P HĐH ghi nhận hầu hết giới hạn bình thường, phù hợp với ghi nhận trước y văn HĐH không gây ảnh hưởng đến hoạt động tái cực nhĩ Hầu hết khoảng PR bình thường, khoảng PR trước sau HĐH khơng ghi nhận có khác biệt, tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Nguyen Linh Lan(9) bệnh nhân ĐTĐ típ có HĐH Những thay đổi khoảng PR cho đáp ứng giao cảm HĐH Tuy nhiên, từ kết này, ghi nhận HĐH ảnh hưởng không nhiều đến trình dẫn truyền nhĩ thất ảnh hưởng q trình tái cực thất Đoạn ST chênh xuống có khơng kèm với sóng T dẹt âm đảo ngược HĐH ghi nhận nghiên cứu trước đây, ĐTĐ típ típ Thay đổi tình trạng hoạt hóa giao cảm HĐH gây ra, chứng gia tăng nồng độ adrenaline noradrenaline máu HĐH bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu Lindstrom T(6), cho thấy có tăng trương lực giao cảm mạnh HĐH, làm Nghiên cứu Y học tăng đáp ứng tim dẫn đến thay đổi điện học Một số nghiên cứu cho việc tăng hoạt giao cảm khiến cho kali vào tế bào, làm giảm kali máu góp phần làm cho ST chênh xuống Tuy nhiên nghiên cứu, trường hợp này, nồng độ Kali máu đo thời điểm nhập viện nằm giới hạn bình thường Đều chứng tỏ, trường hợp hạ kali khơng có vai trò biến đổi điện tâm đồ, mà có lẽ có yếu tố khác thay đổi nhanh góp phần vào Dù nghiên cứu HĐH trước có thấy nồng độ Kali máu giảm đáng kể HĐH có ý nghĩa thống kê Nhưng nhiều nghiên cứu trước khơng nhận thấy vai trò Kali máu(8) loại bỏ yếu tố gây nhiễu Kali, ghi nhận thấy trình tái cực thất bị ảnh hưởng(2) Yếu tố tình trạng thiếu máu tim HĐH Nghiên cứu tác giả Omar Rana(10) ghi nhận HĐH làm giảm tưới máu tim người bình thường bệnh nhân ĐTĐ, vừa giảm lưu lượng đỉnh giảm dự trữ dòng máu tim Nghiên cứu chúng tơi, số bệnh nhân có QTc dài thời gian nhập viện 52,73%, sau 48 sau nhập viện thời gian QTc trung bình khác biệt có ý nghĩa thống kê, gợi ý có tác động HĐH đáp ứng chế sinh lý bệnh lý thể lên trình tái cực thất gây biến đổi ghi nhận điện tâm đồ, giống qua nghiên cứu tượng tự trước (bảng 6) Và không bị ảnh hưởng nồng độ kali máu cho thấy vai trò hạ đường thật có QTc dài Bảng 6: Thời gian QTc trung bình tỉ lệ QTc dài nghiên cứu thay đổi điện tâm đồ HĐH (13) Tetsuro Nhật Bản 2013 QTc (ms) QTc dài ≥ 440 ms 59,9% (4) Elain Chow Anh 2014 440 ± 43 - HẠN CHẾ Số bệnh nhân nghiên cứu nhỏ, lấy khoảng thời gian ngắn nên không phản ánh Chuyên Đề Nội Khoa (2) JW Boem Hàn Quốc 2016 447,6 ± 18,2 - (8) Mai Trọng Trí Việt Nam 2016 446,6 ± 04 57% Chúng Việt Nam 2017 453,6 ± 41,8 52,73% tồn dân số Trong q trình theo dõi bị dấu số bệnh nhân lý khách quan, đó, khơng kiểm chứng lại hết tồn thay đổi ghi nhận điện tâm đồ 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sau HĐH Các biến đổi điện tâm đồ xảy lúc sau HĐH điện tâm đồ thời điểm định không phản ảnh đầy đủ độ lớn vấn đề nghiên cứu hướng đến Tiền bệnh mạch vành dựa vào chẩn đốn có bệnh nhân sổ khám bệnh, khơng dựa vào hình ảnh học chụp mạch vành, điện tâm đồ gắng sức bỏ xót chẩn đốn bệnh mạch vành mạn đối tượng mẫu nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang mơ tả 55 bệnh nhân ĐTĐ típ HĐH ghi nhận tỉ lệ QTc dài HĐH cao chiếm 52,73%, có khác biệt so với tỉ lệ QTc dài thời điểm sau 48 nhập viện Khơng có khác biệt tỉ lệ phức QRS bất thường, sóng Q bệnh lý, sóng T bất thường sau Khơng tìm thấy mối liên quan giới tính, tuổi, tiền THA, tiền bệnh mạch vành mạn, tiền tai biến mạch máu não, tiền HĐH với tình trạng QTc HĐH, ảnh hưởng mức ĐH, tình trạng rối loạn điện giải kali, calci với tình trạng QTc dài TÀI LIỆU THAM KHẢO 356 Amiel SA, Sherwin RS, Simonson DC, Tamborlane WV (1988) Effect of intensive insulin therapy on glycemic thresholds for counterregulatory hormone release Diabetes, tập 37 (7): 901-907 Beom JW, et al (2013) Corrected QT Interval Prolongation during Severe Hypoglycemia without Hypokalemia in Patients with Type Diabetes Diabetes Metab J, tập 37 (3): 7238 Boyle JP, Schwartz SN, Shah DS, et al (1988).Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in 10 11 12 13 patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics New England Journal of Medicine, tập 318 (23): 1487-1492 Elaine C, Alan B, Scott W, et al (2014) Risk of cardiac arrhythmias during hypoglycemia in patients with type diabetes and cardiovascular risk Diabetes, tập 63 (5): 17381747 Gill GV (2009) Cardiac arrhythmia and nocturnal hypoglycaemia in type diabetes the 'dead in bed' syndrome revisited Diabetologia Tập 52 (1): 42 - 55 Lindström T, Jorfeldt L, Tegler L (1992) Hypoglycaemia and cardiac arrhythmias in patients with type diabetes mellitus Diabetic Medicine, tập (6): 536-541 Lipponen JA, Kemppainen J, Karjalainen PA (2011).Dynamic estimation of cardiac repolarization characteristics during hypoglycemia in healthy and diabetic subjects Physiological measurement, tập 32 (6): 649 Mai Trọng Trí (2016) Đặc điểm điện tâm đồ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Hội nghị hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ VIII, trang 137 Nguyen Linh Lan, Su Steven, Nguyen Hung T (2012) Identification of hypoglycemia and hyperglycemia in type diabetic patients using ECG parameters in Engineering in Medicine and Biology Society (EMBC), Annual International Conference of the IEEE Rana O, Christopher DB, Kerr D, et al (2011) Acute hypoglycemia decreases myocardial blood flow reserve in patients with type diabetes mellitus and in healthy humans Circulation, CIRCULATIONAHA 110.992297 Segel AS, Paramore SD, Cryer EP (2002) Hypoglycemiaassociated autonomic failure in advanced type diabetes Diabetes, tập 51 (3): 724-733 Tanenberg RJ, Newton CA, and Drake AJ (2010) Confirmation of hypoglycemia in the "dead-in-bed" syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system Endocr Pract, tập 16 (2): p 244-8 Tsujimoto T, Yamamoto-Honda R, Hiroshi K, et al (2013) Vital signs, QT prolongation, and newly diagnosed cardiovascular disease during severe hypoglycemia in type and type diabetic patients Diabetes Care, DC_130701 Ngày nhận báo: 16/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 17/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... Đặc điểm điện tâm đồ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường típ Hội nghị hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ VIII, trang 137 Nguyen Linh Lan, Su Steven, Nguyen Hung T (20 12) Identification... chứng lại hết tồn thay đổi ghi nhận điện tâm đồ 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 20 18 sau HĐH Các biến đổi điện tâm đồ xảy lúc sau HĐH điện tâm đồ thời điểm định... Đánh giá điện tâm đồ HĐH sau HĐH 48 giờ, so sánh điện tâm đồ thời điểm Mối liên quan mức đường huyết, rối loạn điện giải (hạ Kali, Canxi, Magie), bệnh lý mạch vành, tăng huyết áp, với thay đổi bất