Bệnh thận mạn là một trong những biến chứng hay gặp và nguy hiểm ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Mục tiêu chính của nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm bệnh thận mạn ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT BỆNH THẬN MẠN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Châu Ngọc Hoa*, Châu Minh Thơng** TĨM TẮT Mục tiêu: Bệnh thận mạn biến chứng hay gặp nguy hiểm bệnh nhân đái tháo đường típ Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường típ Chúng tơi có mục tiêu khảo sát tỷ lệ bệnh thận mạn, tỷ lệ giai đoạn bệnh thận mạn, đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường típ có bệnh thận mạn số yếu tố liên quan đến bệnh thận mạn như: tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh, béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp, kiểm sốt đường huyết thiếu máu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực phòng khám Nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 01 đến tháng 06/2016 Những bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đoán xác định đái tháo đường típ mời tham gia nghiên cứu Kết quả: Có 183 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tỷ lệ bệnh thận mạn: 94 (51,4%) Tỷ lệ giai đoạn: 2, 3a, 3b, 4, lần lượt: 4,4%, 25,7%, 16,4%, 3,8%, 1,1% Tuổi trung bình 65 ± 9,2; nữ 65(69,1%) 87,2% bệnh nhân có thời gian đái tháo đường > năm 55,3% bệnh nhân dư cân béo phì, 44,8% bệnh nhân nam hút thuốc Biến chứng tăng huyết áp thường gặp với 78,1%, rối loạn lipid máu 60,7% Kiểu rối loạn lipid máu thường gặp giảm HDL-c 74,8%, tăng triglyceride 55% Có mối liên quan bệnh thận mạn số yếu tố: tuổi, thời gian tháo đường, béo bụng dựa vào tỷ lệ vòng eo/vòng mơng, tăng huyết áp thiếu máu Kết luận: Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân đái tháo đường típ phòng khám có 50% mắc bệnh thận mạn Qua đó, cho thấy quan trọng xét nghiệm thường quy albumin niệu, độ lọc cầu thận ước tính để tầm soát bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường típ Từ khóa: bệnh thận mạn, đái tháo đường típ 2, Bệnh viện Chợ Rẫy ABSTRACT THE SURVEY ON CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES MELLITUS Chau Ngoc Hoa, Chau Minh Thong Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 53 - 57 Objectives: Chronic kidney disease is one of the most common and dangerous complication among patients with type diabetes mellitus This study primarily aims to describe characteristics of chronic kidney disease (CKD) in type diabetes patients We also examine the prevalence of CKD, rates of CKD stages, characteristics of type diabetics with CKD, and some CKD-related factors including age, sex, duration, obesity, tobacco smoking, hypertension, controlled serum glucose and anemia Research methods: This cross-sectional study was implemented at the clinic of Endocrinology in Cho Ray hospital from January to March, 2016 Patients under 18 years old diagnosed with type diabetes would be invited to participate Results: 183 patients participated in the study The proportion of chronic kidney disease was 94 (51.4%) The rate of stage 2, 3a, 3b, 4, was 4.4%, 25.7%, 16.4%, 3.8%, 1.1% respectively The average age was 65 ± 9.2 and 69.1% was female over 65 years old 87.2% had diabetes for more than years 55.3% of patients were obese, 44.8% male patients were smokers The most common complication was hypertension with 78.1%, followed by dyslipidemia with 60.7% The most common type of dyslipidemia * Bộ môn Nội, Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Mơn Tác giả liên lạc: ThS BS Châu Minh Thông ĐT:01694685544 Email: bsthong89@gmail.com Nội Tiết 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 was low HDL-c level (74.8%) and hypertriglyceridemia (55%) There was an association between chronic kidney disease and a number of factors, including age, duration of diabetes, abdominal obesity based on the ratio of waist to hips ratio, hypertension and anemia Conclusions: Our study indicated that more than 50% of clinic type diabetics had CKD, which highlighted the importance of routine screening of nephropathy by measuring both albuminuria and eGFR in this population Keywords: chronic kidney disease, type diabetes mellitus, Cho Ray hospital siêu âm bụng, hẹp động mạch thận ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa có tốc độ phát triển nhanh, đặc biệt nước tiên tiến trở thành vấn đề lớn sức khỏe toàn cầu Theo IDF, năm 2015 toàn cầu có khoảng 415 triệu người mắc bệnh đái tháo đường dự báo năm 2040 có khoảng 642 triệu người(4) Đái tháo đường gây nhiều biến chứng cấp tính mạn tính nguy hiểm(14) Trong biến chứng thận chiếm tỷ lệ 43,8% xem nguyên nhân hàng đầu dẫn đến bệnh thận mạn nước phát triển(13) Nhiều thống kê cho thấy ĐTĐ chiếm gần 40% nguyên nhân gây bệnh thận mạn giai đoạn cuối, tử vong suy thận đái tháo đường đứng hàng thứ số nguyên nhân tử vong thường gặp(1,6) Tại Việt Nam, có số nghiên cứu tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường, chưa có nghiên cứu khảo sát bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi thực nhằm tìm tỷ lệ bệnh thận mạn khảo sát số yếu tố có liên quan đến bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 183 bệnh nhân ≥ 18 tuổi đến khám phòng khám nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2016 chẩn đoán xác định đái tháo đường típ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh cấp tính, có bệnh thận khác chẩn đoán Bất thường hệ niệu qua 54 Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vấn theo mẫu phiếu thu thập số liệu Bệnh nhân ghi nhận địa chỉ, số điện thoại, số hồ sơ, ngày vào viện sau tổng hợp lại quy trình lấy mẫu bên xem xét trường hợp thu thập lại creatinin huyết thanh, albumin/creatinin niệu Theo dõi mời bệnh nhân thử lại lần sau 3-6 tháng Số liệu trình dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Các biến số rời phân tích dước dạng phép kiểm chi bình phương Fisher’exact test P 60 tuổi tỷ lệ 73,4%, 45,7% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh > 10 năm, ngồi số đặc điểm khác trình Bảng Những bệnh nhân có gia đình người thân mắc bệnh đái tháo đường típ 2: 31,1% Đối với phụ nữ đái tháo đường thai kỳ sinh > 4kg: 2,5% 15,1% Tăng huyết áp biến chứng thường gặp rối loạn lipid máu, ngồi số biến chứng khác trình bày Bảng Những bệnh nhân đái tháo đường típ có Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 tuổi cao tăng nguy mắc bệnh thận mạn (Bảng 3) Bảng Yếu tố nguy bệnh kèm theo Yếu tố nguy Gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường típ Phụ nữ Đái tháo đường thai kỳ Sinh >4kg Các bệnh kèm theo Tăng huyết áp Nhồi máu tim cũ Thiếu máu cục bô tim Suy tim Tai biến mạch máu não Bệnh thần kinh ngoại biên Rối loạn chuyển hóa lipid Kiểu rối loạn chuyển hóa lipid Tăng cholesterol tồn phần Tăng triglycerides Tăng LDL-c Giảm HDL-c Hỗn hợp Bảng Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ típ có bệnh thận mạn Đặc điểm Tuổi, năm (TB ± ĐLC) Giới Nam Nữ Tuổi 70 Thời gian mắc bệnh 10 năm Chỉ số khối thể Nhẹ cân Bình thường Dư cân Béo phì Tỷ lệ eo/ mơng Bình thường Béo bụng Hút thuốc Khơng Có Tần số (%) N = 94 65 ± 9,2 29 (30,9) 65 (69,1) (2,1) 23 (24,5) 45 (47,9) 24 (25,5) 12 (12,8) 39 (41,5) 43 (45,7) (7,4) 35 (37,2) 20 (21,3) 32 (34) Nghiên cứu Y học Tần số (%) N = 183 57 (31,1) (2,5) 18 (15,1) 143 (78,1) (4,9) 28 (15,3) (1,6) (2,7) 32 (17,5) 111 (60,7) 12 (10,8) 61 (55) (5,4) 83 (74,8) 18 (16,2) Thời gian mắc bệnh lâu tăng nguy mắc bệnh thận mạn bệnh nhân đái tháo đường típ (Bảng4 ) 17 (18,1) 77 (81,9) Bệnh nhân có béo bụng dựa vào tỷ lệ vòng eo/vòng mơng có nguy mắc bệnh thận mạn cao so với bệnh nhân đái tháo đường típ khơng có béo bụng(Bảng 5) 16 (55,2) 13 (44,8) Bảng Mối liên quan bệnh thận mạn tuổi Nhóm tuổi < 60 ≥ 60 Khơng bệnh thận mạn 62 (72,9%) 27 (27,6%) Bệnh thận mạn 23 (27,1%) 71 (72,4%) Tổng 85 (100%) 98 (100%) OR (KTC 95%) P 7,1 (3,7-13,6) p