Suy giảm chức năng thận trong suy tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ GIANG MINH NHẬT SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN TRONG SUY TIM CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả Giang Minh Nhật MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim cấp 1.2 Tổng quan tổn thương thận cấp 16 1.3 Tổng quan suy giảm chức thận suy tim cấp 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Đối tượng nghiên cứu 34 2.4 Phương pháp chọn mẫu 35 2.5 Lưu đồ nghiên cứu 35 2.6 Các định nghĩa dùng nghiên cứu 35 2.7 Phương pháp thống kê 40 2.8 Vấn đề y đức đề tài CHƯƠNG 3: 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện 42 3.1.2 Đặc điểm tiền 43 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện 44 3.1.4 Đặc điểm sau nhập viện 45 3.2 Đặc điểm suy giảm chức thận suy tim cấp 46 3.2.1 Tần suất suy giảm chức thận suy tim cấp 46 3.2.2 Tần suất xuất suy giảm chức thận theo ngày nhập viện 47 3.2.3 Tỉ lệ BUN/Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 48 3.2.4 Biến thiên nồng độ Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 51 3.2.5 Hồi phục chức thận suy giảm chức thận suy tim cấp 55 3.3 Tương quan đặc điểm nhóm có suy giảm chức thận nhóm khơng suy giảm chức thận 60 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện 60 3.3.2 Đặc điểm tiền 61 3.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện 62 3.3.4 Đặc điểm sau nhập viện 63 3.4 Phân tích yếu tố nguy suy giảm chức thận suy tim cấp 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện 65 4.1.2 Đặc điểm tiền 72 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện 73 4.1.4 Đặc điểm sau nhập viện 76 4.2 Đặc điểm suy giảm chức thận suy tim cấp 78 4.2.1 Tần suất thời điểm xuất suy giảm chức thận suy tim cấp 78 4.2.2 Tỉ lệ BUN/Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 83 4.2.3 Biến thiên nồng độ Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 86 4.2.4 Hồi phục chức thận suy giảm chức thận suy tim cấp 88 4.3 Yếu tố nguy suy giảm chức thận suy tim cấp 92 4.4 Hạn chế nghiên cứu 96 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Mẫu thu thập số liệu Phụ lục Lưu đồ chẩn đoán suy tim cấp theo khuyến cáo ESC 2012 Phụ lục Phân độ suy tim theo NYHA Phụ lục Định nghĩa tổn thương thận cấp theo khuyến cáo KDIGO 2012 Phụ lục Phân giai đoạn tổn thương thận cấp theo khuyến cáo KDIGO 2012 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CSGCNT : có suy giảm chức thận HT : huyết KSGCNT : không suy giảm chức thận KTPV : khoảng tứ phân vị NV : nhập viện SGCNT : suy giảm chức thận TMCT : thiếu máu tim XV : xuất viện Tiếng Anh ACE-i/ARB : Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors/Angiotensin II Receptor Blockers (các thuốc ức chế men chuyển/chẹn thụ thể angiotensin II) ADQI : Acute Dialysis Quality Initiative (Hội đồng lượng giá chất lượng lọc máu cấp) AHA/ACC : American Heart Association/American College of Cardiology (Hội Tim Hoa Kỳ/Hội Trường Môn Tim Hoa Kỳ) AKIN : Acute Kidney Injury Network (Mạng lưới nghiên cứu tổn thương thận cấp) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CRS : Cardio-renal syndrome (hội chứng tim-thận) EF : Ejection Fraction (phân suất tống máu) eGFR : estimated Glomerular Filtration Rate (độ lọc cầu thận ước đoán) ESC : European Society of Cardiology (Hội Tim Châu Âu) ECG : điện tâm đồ FGF 23 : Fibroblast Growth Factor 23 (yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 23) HUS-TTP : Hội chứng tán huyết urê máu cao – Ban giảm tiểu cầu huyết khối ICU : Intensive Care Unit (Đơn vị Chăm sóc tích cực) IL-6 : Interleukin-6 IMA : Ischemia Modified Albumin KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcome (Hội đồng cải thiện kết cục bệnh thận toàn cầu) KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Hội đồng lượng giá hiệu điều trị bệnh thận) MDRD : Modification of Diet in Renal Disease MPO : Myeloperoxidase NYHA : New York Heart Association (Hội Tim New York) NSAIDS : Non-steroidal anti-inflammatory drugs (thuốc kháng viêm không steroid) OR : odd ratio (tỉ số số chênh) RAAS : Renin-Angiotensin-Aldosterone system (hệ Renin-AngiotensinAldosterone) TNF-alpha : Tumor necrosis factor-alpha (yếu tố hoại tử u alpha) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố thúc đẩy nguyên nhân suy tim cấp Bảng 1.2 Điểm cắt BNP NT-proBNP suy tim cấp 12 Bảng 1.3 Định nghĩa tổn thương thận cấp 17 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn phân giai đoạn RIFLE AKIN 18 Bảng 1.5 Phân típ hội chứng tim thận theo Ronco 22 Bảng 1.6 Phân típ hội chứng tim thận theo Hatamizadeh 23 Bảng 1.7 Yếu tố nguy SGCNT suy tim cấp 31 Bảng 1.8 Định nghĩa, tần suất tiên lượng SGCNT suy tim cấp qua nghiên cứu 32 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện dân số nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Đặc điểm tiền dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.12 Đặc điểm sau nhập viện dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.13 Ngày trung vị xuất SGCNT Bảng 3.14 Tỉ lệ BUN/Creatinine HT lúc nhập viện 48 Bảng 3.15 Biến thiên nồng độ Creatinine HT trung bình 51 Bảng 3.16 Tỉ lệ hồi phục chức thận theo ngày xuất SGCNT 55 Bảng 3.17 Tỉ lệ hồi phục chức thận theo mức độ nặng SGCNT 56 Bảng 3.18 Tỉ lệ SGCNT thoáng qua theo ngày xuất SGCNT 57 Bảng 3.19 Tỉ lệ SGCNT thoáng qua theo mức độ nặng SGCNT Bảng 3.20 Tỉ lệ hồi phục chức thận sau 96 theo ngày xuất SGCNT Bảng 3.21 58 59 Tỉ lệ hồi phục chức thận sau 96 theo mức độ nặng SGCNT Bảng 3.22 47 59 Tương quan đặc điểm lâm sàng lúc NV nhóm CSGCNT nhóm KSGCNT 60 Bảng 3.23 Tương quan đặc điểm tiền nhóm CSGCNT nhóm KSGCNT Bảng 3.24 Tương quan đặc điểm cận lâm sàng lúc NV nhóm CSGCNT nhóm KSGCNT Bảng 3.25 61 62 Tương quan đặc điểm sau nhập viện nhóm CSGCNT nhóm KSGCNT 63 Bảng 3.26 Yếu tố nguy SGCNT suy tim cấp 64 Bảng 4.27 Tuổi trung bình suy tim cấp nghiên cứu 65 Bảng 4.28 Phân bố giới tính nghiên cứu 66 Bảng 4.29 Kiểu khó thở suy tim cấp nghiên cứu 66 Bảng 4.30 Mức độ nặng khó thở NYHA nghiên cứu 67 Bảng 4.31 Triệu chứng thực thể suy tim cấp nghiên cứu 69 Bảng 4.32 Kiểu hình huyết động suy tim cấp nghiên cứu 70 Bảng 4.33 Kiểu suy tim cấp nghiên cứu 70 Bảng 4.34 Sinh hiệu lúc nhập viện suy tim cấp nghiên cứu 71 Bảng 4.35 Đặc điểm tiền nghiên cứu 73 Bảng 4.36 Đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện nghiên cứu 76 Bảng 4.37 Đặc điểm sau nhập viện nghiên cứu Bảng 4.38 Tần suất SGCNT nghiên cứu 82 Bảng 4.39 Tỉ lệ BUN/Creatinine HT trung bình nghiên cứu Bảng 4.40 Tỉ lệ hồi phục chức thận nghiên cứu 91 77 86 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 1.1 Thời điểm xuất tổn thương thận cấp suy tim cấp Biểu đồ 3.2 Tần suất SGCNT suy tim cấp 46 Biểu đồ 3.3 Tần suất SGCNT theo ngày nhập viện Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ BUN/Creatinine HT lúc nhập viện bệnh nhân suy tim cấp 25 47 48 Tần suất ti lệ BUN/Creatinine HT ≥ 20 thời điểm xuất Biểu đồ 3.5 SGCNT 49 Tần suất tỉ lệ BUN/Creatinine HT ≥ 20 theo ngày xuất Biểu đồ 3.6 SGCNT 50 Biểu đồ 3.7 Mức độ biến thiên nồng độ Creatinine HT 51 Biểu đồ 3.8 Biến thiên nồng độ Creatinine HT trung bình theo ngày xuất SGCNT Biểu đồ 3.9 52 Tần suất mức độ nặng SGCNT theo phân giai đoạn KDIGO 53 Biểu đồ 3.10 Tần suất mức độ nặng SGCNT theo ngày xuất 54 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ hồi phục chức thận bệnh nhân SGCNT suy tim cấp trình nằm viện 55 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ hồi phục chức thận theo ngày xuất SGCNT 56 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ SGCNT thoáng qua 57 Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ hồi phục chức thận sau 96 58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 123 Owan T E., Hodge D O., Herges R M., et al (2006), "Secular trends in renal dysfunction and outcomes in hospitalized heart failure patients", J Card Fail, 12 (4), 257-62 124 Pannu N., James M., Hemmelgarn B., et al (2013), "Association between AKI, recovery of renal function, and long-term outcomes after hospital discharge", Clin J Am Soc Nephrol, (2), 194-202 125 Patel M L., Sachan R., Radheshyam, et al (2013), "Acute renal failure in pregnancy: Tertiary centre experience from north Indian population", Niger Med J, 54 (3), 191-5 126 Peacock W F., Costanzo M R., De Marco T., et al (2009), "Impact of intravenous loop diuretics on outcomes of patients hospitalized with acute decompensated heart failure: insights from the ADHERE registry", Cardiology, 113 (1), 12-9 127 Ponikowski P., Voors A A., Anker S D., et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC", Eur J Heart Fail, 18 (8), 891-975 128 Reyes E B., Ha J W., Firdaus I., et al (2016), "Heart failure across Asia: Same healthcare burden but differences in organization of care", Int J Cardiol, 223, 163-167 129 Ronco C., Cicoira M., McCullough P A (2012), "Cardiorenal syndrome type 1: pathophysiological crosstalk leading to combined heart and kidney dysfunction in the setting of acutely decompensated heart failure", J Am Coll Cardiol, 60 (12), 1031-42 130 Ronco C., McCullough P., Anker S D., et al (2010), "Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative", Eur Heart J, 31 (6), 703-11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 131 Ronco C., Haapio M., House A A., et al (2008), "Cardiorenal syndrome", J Am Coll Cardiol, 52 (19), 1527-39 132 Roy A K., Mc Gorrian C., Treacy C., et al (2013), "A Comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN, and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure", Cardiorenal Med, (1), 26-37 133 Rusinaru D., Buiciuc O., Houpe D., et al (2011), "Renal function and longterm survival after hospital discharge in heart failure with preserved ejection fraction", Int J Cardiol, 147 (2), 278-82 134 S.Waikar Sushrut, V.Bonventre Joseph (2013), "Acute Kidney Injury", In: Dan L.Longo, Anthony S.Fauci, Stephen L.Hauser, Editors, Harrison's Nephrology and Acid-Base Disorder Mc Graw Hill pp 104 135 Salah K., Kok W E., Eurlings L W., et al (2015), "Competing Risk of Cardiac Status and Renal Function During Hospitalization for Acute Decompensated Heart Failure", JACC Heart Fail, (10), 751-61 136 Sato Y., Matsuzawa H., Eguchi S (1982), "Comparative study of effects of adrenaline, dobutamine and dopamine on systemic hemodynamics and renal blood flow in patients following open heart surgery", Jpn Circ J, 46 (10), 1059-72 137 Schoolwerth A C., Sica D A., Ballermann B J., et al (2001), "Renal considerations in angiotensin converting enzyme inhibitor therapy: a statement for healthcare professionals from the Council on the Kidney in Cardiovascular Disease and the Council for High Blood Pressure Research of the American Heart Association", Circulation, 104 (16), 1985-91 138 Schrier R W (2008), "Blood urea nitrogen and serum creatinine: not married in heart failure", Circ Heart Fail, (1), 2-5 139 Schrier R W., Wang W (2004), "Acute renal failure and sepsis", N Engl J Med, 351 (2), 159-69 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 140 Sharfuddin Asif A., Weisbord Steven D., Palevsky Paul M., et al (2015), "Acute Kidney Injury ", In: Barry M Brenner, cs., Editors, Brenner & Rector's The Kidney Elservier 10 pp 1044-1099 141 Shiba N., Shimokawa H (2011), "Chronic kidney disease and heart failure-Bidirectional close link and common therapeutic goal", J Cardiol, 57 (1), 817 142 Sise M E., Forster C., Singer E., et al (2011), "Urine neutrophil gelatinaseassociated lipocalin identifies unilateral and bilateral urinary tract obstruction", Nephrol Dial Transplant, 26 (12), 4132-5 143 Smith G L., Vaccarino V., Kosiborod M., et al (2003), "Worsening renal function: what is a clinically meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure?", J Card Fail, (1), 13-25 144 Sochowski R A., Dubbin J D., Naqvi S Z (1990), "Clinical and hemodynamic assessment of the hepatojugular reflux", Am J Cardiol, 66 (12), 1002-6 145 Soubrier S., Leroy O., Devos P., et al (2006), "Epidemiology and prognostic factors of critically ill patients treated with hemodiafiltration", J Crit Care, 21 (1), 66-72 146 Stamos T D., Silver M A (2010), "Management of anemia in heart failure", Curr Opin Cardiol, 25 (2), 148-54 147 Stevenson L W., Zile M., Bennett T D., et al (2010), "Chronic ambulatory intracardiac pressures and future heart failure events", Circ Heart Fail, (5), 580-7 148 Takaya Y., Yoshihara F., Yokoyama H., et al (2016), "Impact of onset time of acute kidney injury on outcomes in patients with acute decompensated heart failure", Heart Vessels, 31 (1), 60-5 149 Tariq M., Memon M., Jafferani A., et al (2009), "Massive fluid requirements and an unusual BUN/creatinine ratio for pre-renal failure in patients with cholera", PLoS One, (10), e7552 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 150 Testani J M., Damman K., Brisco M A., et al (2014), "A combinedbiomarker approach to clinical phenotyping renal dysfunction in heart failure", J Card Fail, 20 (12), 912-9 151 Testani J M., Cappola T P., McCauley B D., et al (2011), "Impact of worsening renal function during the treatment of decompensated heart failure on changes in renal function during subsequent hospitalization", Am Heart J, 161 (5), 944-9 152 Testani J M., Coca S G., Shannon R P., et al (2011), "Influence of renal dysfunction phenotype on mortality in the setting of cardiac dysfunction: analysis of three randomized controlled trials", Eur J Heart Fail, 13 (11), 1224-30 153 Testani J M., Kimmel S E., Dries D L., et al (2011), "Prognostic importance of early worsening renal function after initiation of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in patients with cardiac dysfunction", Circ Heart Fail, (6), 685-91 154 Testani J M., McCauley B D., Kimmel S E., et al (2010), "Characteristics of patients with improvement or worsening in renal function during treatment of acute decompensated heart failure", Am J Cardiol, 106 (12), 1763-9 155 Testani J M., Khera A V., St John Sutton M G., et al (2010), "Effect of right ventricular function and venous congestion on cardiorenal interactions during the treatment of decompensated heart failure", Am J Cardiol, 105 (4), 511-6 156 Testani J M., McCauley B D., Chen J., et al (2010), "Worsening renal function defined as an absolute increase in serum creatinine is a biased metric for the study of cardio-renal interactions", Cardiology, 116 (3), 206-12 157 Thackray S., Easthaugh J., Freemantle N., et al (2002), "The effectiveness and relative effectiveness of intravenous inotropic drugs acting through the adrenergic pathway in patients with heart failure-a meta-regression analysis", Eur J Heart Fail, (4), 515-29 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 158 Thomas S S., Nohria A (2012), "Hemodynamic classifications of acute heart failure and their clinical application: - an update", Circ J, 76 (2), 278-86 159 Tian J., Barrantes F., Amoateng-Adjepong Y., et al (2009), "Rapid reversal of acute kidney injury and hospital outcomes: a retrospective cohort study", Am J Kidney Dis, 53 (6), 974-81 160 Uchino S., Bellomo R., Goldsmith D., et al (2006), "An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients", Crit Care Med, 34 (7), 1913-7 161 Uchino Shigehiko, Bellomo Rinaldo, Goldsmith Donna (2012 ), "The meaning of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in acute kidney injury", Clinical Kidney Journal, (2), 187-191 162 Verbrugge F H., Dupont M., Steels P., et al (2013), "Abdominal contributions to cardiorenal dysfunction in congestive heart failure", J Am Coll Cardiol, 62 (6), 485-95 163 Verdiani V., Lastrucci V., Nozzoli C (2010), "Worsening renal function in patients hospitalized with acute heart failure: risk factors and prognostic significances", Int J Nephrol, 2011, 785974 164 Voors A A., Davison B A., Felker G M., et al (2011), "Early drop in systolic blood pressure and worsening renal function in acute heart failure: renal results of Pre-RELAX-AHF", Eur J Heart Fail, 13 (9), 961-7 165 Waikar Sushrut S., Bonventre Joseph V (2013), "Acute Kidney Injury ", In: J.Larry Jameson , Joseph Loscalzo, Editors, Harrison's Nephrology and AcidBase Disorders Mc Graw Hill, pp 104-122 166 Weinfeld M S., Chertow G M., Stevenson L W (1999), "Aggravated renal dysfunction during intensive therapy for advanced chronic heart failure", Am Heart J, 138 (2 Pt 1), 285-90 167 Yancy C W., Jessup M., Bozkurt B., et al (2017), "2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America", Circulation 168 Yancy C W., Jessup M., Bozkurt B., et al (2013), "2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, 62 (16), e147-239 169 Yoo B S., Park J J., Choi D J., et al (2015), "Prognostic value of hyponatremia in heart failure patients: an analysis of the Clinical Characteristics and Outcomes in the Relation with Serum Sodium Level in Asian Patients Hospitalized for Heart Failure (COAST) study", Korean J Intern Med, 30 (4), 460-70 170 Young J B., Abraham W T., Albert N M., et al (2008), "Relation of low hemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure (insight from the OPTIMIZE-HF registry)", Am J Cardiol, 101 (2), 223-30 171 Zhou Q., Zhao C., Xie D., et al (2012), "Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: impact on outcomes", BMC Nephrol, 13, 51 172 Zile M R., Bennett T D., St John Sutton M., et al (2008), "Transition from chronic compensated to acute decompensated heart failure: pathophysiological insights obtained from continuous monitoring of intracardiac pressures", Circulation, 118 (14), 1433-41 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Mã y tế I Mã hồ sơ bệnh án HÀNH CHÍNH: • Họ tên (hoten) viết tắt: • Năm sinh (tuoi): • Giới: Nam1☐ Nữ2☐ • Ngày nhập viện: • Ngày viện: • Địa chỉ: II CHẨN ĐOÁN: III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN • Kiểu khó thở: Khi gắng sức1 ☐ Khi nằm2 ☐ Kịch phát đêm3☐ Phù phổi cấp4☐ II2 ☐ III3 ☐ IV4 ☐ Ấm-Ướt2 ☐ Lạnh-Khô3 ☐ Lạnh-Ướt4 ☐ • Phù chân: Có1 ☐ Khơng2☐ • Phản hồi bụng-cảnh Có1 ☐ Khơng2☐ Có1 ☐ Khơng2☐ • Gan to • Ran ẩm đáy phổi Có1 ☐ Khơng2☐ • Phân độ NYHA I1 ☐ • Kiểu hình huyết động Ấm –Khơ1☐ • Kiểu hình sung huyết lâm sàng Kiểu tim1 ☐ Kiểu mạch máu2 ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM • Điều trị Furosemide tĩnh mạch Có1 ☐ IV Khơng2☐ SINH HIỆU LÚC NHẬP VIỆN Mạch: l/ ph Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: SpO2: V TIỀN CĂN • Suy tim mạn Có1 ☐ Khơng2☐ • Bệnh thận mạn Có1 ☐ Creatinine HT nền: Khơng2☐ • Đái tháo đường Có1 ☐ Khơng2☐ • Tăng huyết áp Có1 ☐ Khơng2☐ • Rung nhĩ Có1 ☐ Khơng2☐ • Dùng ACE-i/ARB Có1 ☐ Khơng2☐ • Dùng lợi tiểu quai uống Có1 ☐ Khơng2☐ • Dùng NSAIDS/corticoides Có1 ☐ VI Khơng2☐ CẬN LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN: • Urea .mg/dl BUN .mg/dl • Creatinine mg/dl • eGFR .ml/ph (MDRD) • Natri máu .mmol/l • NT-proBNP pg/mL (trong vịng 24 đầu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM • Hemoglobin máu g/l • ECG: Bình thường1 ☐ Bất thường2 ☐ Loại bất thường: • Siêu âm tim: Bình thường1 ☐ Bất thường2 ☐ Loại bất thường: VII DIỄN TIẾN TRONG Q TRÌNH NẰM VIỆN • Urea / Creatinine 48 Ngày 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 Urea BUN Creatinine Ngày Urea BUN Creatinine • Thời điểm bắt đầu tăng: • Nguyên nhân: • Dùng ACE-i/ARB từ ngày • Dùng lợi tiểu từ ngày • Can thiệp: • Đáp ứng: • Giá trị cao nhất: So với lúc nhập viện: % • Suy hơ hấp thở máy: Có1 ☐ Khơng2☐ • Inotropes tĩnh mạch Có1 ☐ Khơng2☐ Ngày thứ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM • Nitrate truyền TM: Có1 ☐ Khơng2☐ • Lợi tiểu TM: Có1 ☐ Không2☐ _Tử vong thời gian điều trị: Có1 ☐ Khơng2☐ VIII RA VIỆN: • Urea : mg/dl Creatinine mg/dl • NT-proBNP pg/mL • Chênh lệch NT-proBNP lúc vào viện viện: .% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN SUY TIM CẤP THEO KHUYẾN CÁO ESC 2012 Nghi ngờ suy tim Khởi phát cấp tính ECG X-quang ngực BNP/NT-proBNP ECG bình thường VÀ NT-proBNP < 300 pg/mL HAY BNP < 100 pg/mL Ít nghĩ suy tim Siêu âm tim ECG bất thường HAY NT-proBNP≥ 300 pg/mL HAY BNP ≥ 100 pg/mL Nếu khẳng định suy tim, tìm nguyên nhân bắt đầu điều trị thích hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO NYHA (New York Heart Association) • Độ I: Khơng giới hạn vận động thể lực Vận động thể lực thông thường khơng gây khó thở, mệt hồi hộp • Độ II: Giới hạn nhẹ vận động thể lực Khỏe nghỉ ngơi vận động thể lực thông thường gây khó thở, mệt hồi hộp • Độ III: Giới hạn đáng kể vận động thể lực Khỏe nghỉ ngơi, vận động thể lực nhẹ gây khó thở, mệt hồi hộp • Độ IV: Mất khả vận động thể lực Các triệu chứng xảy nghỉ Vận động thể lực dù nhẹ, triệu chứng gia tăng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP THEO KHUYẾN CÁO KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 2012 Tổn thương thận cấp định nghĩa có tiêu chí sau: • Nồng độ Creatinine HT ≥ 0.3 mg/dL (≥ 26.5 umol/L) vịng 48 hay • Nồng độ Creatinine HT tăng ≥ 1.5 lần so với giá trị vịng ngày trước hay • Thể tích nước tiểu ≤ 0.5 mL/kg/giờ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC PHÂN GIAI ĐOẠN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP THEO KHUYẾN CÁO KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 2012 Giai đoạn Nồng độ Creatinine HT Thể tích nước tiểu Tăng 1.5 – 1.9 lần Creatinine HT < 0.5 ml/kg/h 6-12 hay tăng ≥ 0.3 mg/dL (≥ 26.5 umol/L) Tăng 2.0 – 2.9 lần Creatinine HT < 0.5 ml/kg/h ≥ 12 Tăng 3.0 lần Creatinine HT < 0.3 ml/kg/h ≥ 24 hay hay tăng ≥ 4.0 mg/dL (≥ 353.6 umol/L) vô niệu ≥ 12 hay bắt đầu điều trị thay thận hay bệnh nhân < 18 tuổi có eGFR giảm < 35 ml/ph/1.73 m2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Học viên: GIANG MINH NHẬT Tên đề tài: SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN TRONG SUY TIM CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 Người hướng dẫn: PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA Luận văn bổ sung sửa chữa cụ thể sau: Phần mục tiêu nghiên cứu: bổ sung “khảo sát” vào mục tiêu tổng quát Phần tổng quan tài liệu: bổ sung giải thích suy tim khởi phát, vai trò tỉ lệ BUN/Creatinine HT tổn thương thận cấp Phần đối tượng phương pháp nghiên cứu: bổ sung định nghĩa rung nhĩ, suy tim phân suất tống máu giảm; bổ sung phần nghiên cứu thông qua Hội đồng Y Đức cấp trường bệnh viện Phần kết nghiên cứu: bổ sung thời gian nghiên cứu số trường hợp nghiên cứu, chỉnh sửa “số ca” -> “số trường hợp”, phân nam-nữ mục thiếu máu, chỉnh sửa “tương quan” -> “so sánh” bảng từ 3.22 đến 3.25 Phần tài liệu tham khảo: chỉnh sửa số tài liệu tham khảo theo qui cách Chỉnh sửa lỗi tả, lỗi trình bày, cách sử dụng dịch thuật số từ ngữ TP Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 08 năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS.TS.BS CHÂU NGỌC HOA Học viên Giang Minh Nhật CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PGS.TS.BS TRẦN KIM TRANG ... nồng độ Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 86 4.2.4 Hồi phục chức thận suy giảm chức thận suy tim cấp 88 4.3 Yếu tố nguy suy giảm chức thận suy tim cấp 92 4.4 Hạn chế nghiên... BUN/Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 48 3.2.4 Biến thiên nồng độ Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 51 3.2.5 Hồi phục chức thận suy giảm chức thận suy tim cấp 55... 4.2 Đặc điểm suy giảm chức thận suy tim cấp 78 4.2.1 Tần suất thời điểm xuất suy giảm chức thận suy tim cấp 78 4.2.2 Tỉ lệ BUN/Creatinine huyết suy giảm chức thận suy tim cấp 83