Dấu ấn sinh học galectin 3 trong suy tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -- BỘ Y TẾ ĐẶNG QUANG TOÀN DẤU ẤN SINH HỌC GALECTIN-3 TRONG SUY TIM CẤP Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TẠ THỊ THANH HƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CẢM ƠN Đây lần thực đề tài nghiên cứu khoa học Tuy cịn nhiều bỡ ngỡ khó khăn lúc ban đầu, tơi hồn thành luận văn mà tơi có ý nghĩa sâu sắc Trải qua q trình giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Tôi xin gửi lời cám ơn đến: Cô Tạ Thị Thanh Hương người thầy hướng dẫn tỉ mỉ, tận tâm với học trò Đối với em cô hướng dẫn may mắn Thật trùng hợp người sửa cho em bệnh án nội khoa lúc em sinh viên Y3 cô người hướng dẫn luận văn em Cô Châu Ngọc Hoa người gợi ý đề tài cho em nhóm Nội trú Cơ ln người thầy lớn giúp đỡ che chở cho học sinh Thầy Hồng Văn Sỹ giúp đỡ chúng em trình lấy mẫu khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy Thầy giúp đỡ giải thủ tục tạo điều kiện cho chúng em hồn thành tốt cơng việc nghiên cứu khoa Anh Trần Thành Vinh, trưởng khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy hỗ trợ em nhiều việc liên hệ với công ty phân phối Abbott Việt Nam quy trình lưu trữ mẫu, xét nghiệm galectin-3 Anh Nguyễn Minh Tâm, kỹ thuật viên khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy người trực tiếp lưu trữ, chạy mẫu cho em Anh hướng dẫn cho em kiến thức xét nghiệm Em thấy may mắn anh giúp đỡ, anh người làm việc chuyên nghiệp giỏi chuyên môn Chị Võ Thị Thúy Diễm, anh Trần Đại Cường, em Phạm Hoài Phương, em Mai Thanh Hải, bạn Nguyễn Hồng Thoại, bạn Cao Ngọc Mai Hân, tập thể bác sĩ điều dưỡng khoa Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy giúp đỡ trình lấy mẫu Mong chúc người nhiều sức khỏe niềm vui Những tình cảm biết ơn xin khắc sâu lòng Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng Đặng Quang Tồn năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng Tác giả Đặng Quang Toàn năm 2018 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Suy tim cấp 1.2 Dấu ấn sinh học galectin-3 suy tim 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp tiến hành .29 2.4 Lưu đồ nghiên cứu .30 2.5 Các định nghĩa dùng nghiên cứu 30 2.6 Thu thập xử lý số liệu 33 2.7 Y đức đề tài 35 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng 36 3.2 Mối liên quan nồng độ galectin-3 huyết tương số yếu tố bệnh nhân suy tim cấp 51 3.3 Vai trò galectin-3 tiên lượng ngắn hạn suy tim cấp 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 69 4.2 Mối liên quan nồng độ galectin-3 huyết tương với số yếu tố bệnh nhân suy tim cấp 79 4.3 Vai trò galectin-3 tiên lượng ngắn hạn suy tim cấp 84 KẾT LUẬN .93 HẠN CHẾ 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận nghiên cứu Phụ lục 3: Lấy mẫu xét nghiệm galectin-3 Phụ lục 4: Các xét nghiệm dùng nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 6: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng chấm luận văn bác sĩ nội trú DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KTC Khoảng tin cậy TP Toàn phần TIẾNG ANH – VIỆT 8-OHdG 8-hydroxy-2'-deoxyguanosine ACC American College of Cardiology Trường môn Tim Hoa Kỳ ADHERE Acute Decompensated Heart Sổ quốc gia suy tim Failure Nation Registry bù cấp AHA American Heart Association Hội Tim Hoa Kỳ ALARM-HF Acute Heart Failure Global Survey Khảo sát toàn cầu of Standard Treatment điều trị tiêu chuẩn suy tim cấp ALT Alanine transaminase ANP Atrial Natriuretic Peptide AST Aspartate transaminase AUC Area under the curve Peptide niệu nhĩ Diện tích đường cong AVP Arginine vasopressin BACH Biomakers in Acute Heart Failure Dấu ấn sinh học suy tim cấp BGM BG Medicine BIVA Bioelectrical impedance vector Phân tích vector trở analysis kháng sinh học BM Bender Medsystems BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP B-type natriuretic peptide Peptide niệu týp B BUN Blood Urea Nitrogen CKD-EPI Chronic Kidney Disease Hợp tác dịch tễ học bệnh Epidemiology Collaboration thận mạn Coordinating study evaluating Nghiên cứu phối hợp outcomes of Advising and đánh giá kết Counseling in Heart failure khuyến cáo tư vấn COACH suy tim CORONA CRD Controlled Rosuvastatin Thử nghiệm đa quốc gia Multinational Trial in Heart Rosuvastatin có kiểm Failure sốt suy tim Carbohydrate regconition domain Domain nhận dạng carbohydrate CRP C-reactive protein EDTA Ethylenediaminetetraacetic acid EF Ejection fraction Protein phản ứng C Phân suất tống máu eGFR EHFS estimated Glomerular Filtration Độ lọc cầu thận ước Rate đoán EuroHeart Failure Survey Khảo sát suy tim Châu Âu ELISA Enzyme-Linked ImmunoSorbent Xét nghiệm hấp thụ miễn Assay dịch liên kết với enzyme ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu ESC-HF EUROobservation Research Chương trình nghiên cứu Programme: The heart failure quan sát suy tim châu Âu Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm FDA dược phẩm Hoa Kỳ GALA GALectin-3 in Acute heart failure Galectin-3 suy tim cấp GDF15 Growth differentiation factor 15 Yếu tố biệt hóa tăng trưởng 15 GSTP1 Glutathione S-transferase pi H-FABP Heart-type fatty acid binding Protein gắn kết acid béo protein kiểu tim High Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao HDL-C Cholesterol Hs-Troponin T High-sensitivity Troponin T IL-6 Interleukin KIM-1 Kidney Injury Molecule-1 Troponin T độ nhạy cao Phân tử tổn thương thận LDL-C Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp Cholesterol LR Likelihood ratio Tỷ số MDRD Modification of Diet in Renal Thay đổi chế độ ăn Disease bệnh thận MPO Myeloperoxidase MR-proADM Mid-regional pro-adrenomedullin MR-proANP Mid-regional pro-atrial natriuretic peptide MRI Magnetic Resonance Imaging NGAL Neutrophil gelatinase-associated Chụp cộng hưởng từ lipocalin NT-proBNP N-terminal pro B-type natriuretic peptide NYHA New York Heart Association Hội Tim New York OPTIMIZE-HF Organized Program to Initiate Chương trình tổ chức để Lifesaving Treatment in khởi đầu điều trị cứu Hospitalized Patients with Heart sống bệnh nhân nhập Failure viện có suy tim OR Odds ratio PREVEND Prevention of REnal and Vascular Ngăn ngừa bệnh thận ENd-stage Disease mạch máu giai đoạn cuối The N-terminal Pro-BNP Nghiên cứu NT-proBNP Investigation of Dyspnea in the khó thở khoa Emergency Department cấp cứu PRIDE PROTECT ProBNP Outpatient Tailored NT-ProBNP điều Chronic Heart Failure Therapy trị bệnh nhân suy tim mạn ngoại trú RAAS RELAX-AHF RLU Renin Angiotensin Aldosterone Hệ renin angiotensin System aldosterone Serelaxin, recombinant human Serelaxin, relaxin-2 relaxin-2, for treatment of acute người tái tổ hợp heart failure điều trị suy tim cấp Relative light unit Đơn vị ánh sáng tương đương RNA Rebonucleic acid ROC Receiver operating characteristic Đặc trưng hoạt động thu nhận Nguy tương đối RR Relative risk S100-B S100 calcium-binding protein B SP-A Surfactant Protein A Protein hoạt diện A SP-B Surfactant Protein B Protein hoạt diện B sST2 soluble Suppression of Chất ức chế sinh khối u Tumorigenicity hòa tan Translational Initiative on Unique Khởi đầu chuyển giao and Novel Strategies for chiến lược độc Management of Patients with điều trị bệnh Heart Failure nhân suy tim TRIUMPH TRX1 Thioredoxin1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU NHÓM BỆNH Mã y tế: I HÀNH CHÍNH Họ tên (hoten) viết tắt: Năm sinh (tuoi): Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày viện: Thời điểm thực thu thập số liệu: II CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: III TIỀN CĂN Hút thuốc lá: gói – năm Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Bệnh mạch vành Có Khơng Suy tim mạn Có Khơng Suy tim cấp trước Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN Mạch: l/p Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC SpO2: % Kiểu khó thở Khi gắng sức Kịch phát đêm Khi nằm Phù phổi cấp Phù chân Có Khơng Ran ẩm đáy phổi Có Khơng Kiểu hình huyết động Ấm – Khô Ấm – Ướt Lạnh – Khô Lạnh – Ướt V CẬN LÂM SÀNG Glucose: mg/dL BUN: mg/dL Creatinine: mg/dL eGFR mL/ph Na: mmol/L K: mmol/L Cl: mmol/L AST: U/L ALT: U/L Albumin: .g/dL Protein: g/dL Cholesterol: mg/dL Triglyceride: mg/dL HDL – C: mg/dL LDL – C: mg/dL Troponin I: ng/mL CK – MB: U/L BNP: pg/mL Galectin – 3: ng/mL Điện tâm đồ: Bình thường Bất thường Bình thường Bất thường Loại bất thường: Siêu âm tim: Loại bất thường: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM EF (Simpson): % VI.ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU Suy hơ hấp thở máy Có Khơng Vận mạch tĩnh mạch Có Khơng Nitrate truyền tĩnh mạch Có Khơng Lợi tiểu tĩnh mạch Có Khơng Lợi tiểu Có Khơng Ức chế men chuyển Có Khơng Ức chế thụ thể Có Khơng Chẹn beta Có Khơng Kháng thụ thể aldosterone Có Khơng Digoxin Có Khơng Có Khơng VII ĐIỀU TRỊ SAU CẤP CỨU VIII KẾT CỤC Tử vong 30 ngày Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MẪU THU THẬP SỐ LIỆU NHĨM CHỨNG Mã y tế: I HÀNH CHÍNH Họ tên (hoten) viết tắt: Năm sinh (tuoi): Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày viện: Thời điểm thực thu thập số liệu: II CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: III TIỀN CĂN Hút thuốc lá: gói – năm Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Bệnh mạch vành Có Khơng Suy tim mạn Có Khơng Suy tim cấp trước Có Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN Mạch: l/p Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC SpO2: % V CẬN LÂM SÀNG Glucose: mg/dL BUN: mg/dL Creatinine: mg/dL eGFR mL/ph Na: mmol/L K: mmol/L Cl: mmol/L AST: U/L ALT: U/L Albumin: .g/dL Protein: g/dL Cholesterol: mg/dL Triglyceride: mg/dL HDL – C: mg/dL LDL – C: mg/dL Troponin I: ng/mL CK – MB: U/L BNP: pg/mL Galectin – 3: ng/mL Điện tâm đồ: Bình thường Bất thường Bình thường Bất thường Loại bất thường: Siêu âm tim: Loại bất thường: EF (Simpson): % Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Dấu ấn sinh học Galectin-3 suy tim cấp Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Đặng Quang Tồn Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng qt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mục đích nghiên cứu: Suy tim cấp nguyên nhân hàng đầu khiến phải nhập viện người lớn tuổi, có tiến điều trị, tỷ lệ tử vong bệnh tật cao Do đó, suy tim cấp vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, gánh nặng kinh tế to lớn, thách thức cho nghiên cứu tim mạch thời Có thể nói năm gần đây, chăm sóc bệnh nhân suy tim cấp thay hình đổi dạng đời hiểu biết dấu ấn sinh học Dấu ấn sinh học tiêu chuẩn vàng thời biết đến BNP NT-proBNP, có vai trị quan trọng chẩn đốn, tiên lượng, điều trị bệnh nhân suy tim cấp Song, BNP NT-proBNP dấu ấn hồn hảo Chúng thay đổi giá trị trường hợp khác tùy thuộc vào chức thận, tình trạng béo phì bệnh nhân Và nhà lâm sàng nhìn nhận thân peptide niệu khơng đủ giúp phân tầng nguy bệnh nhân cách xác thời đại cần thiết phải cá thể hóa bệnh nhân suy tim Do đó, dấu ấn sinh học khác phản ánh sinh lý bệnh phức tạp khác suy tim quan tâm nghiên cứu Trong đó, dấu ấn sinh học galectin-3 phản ánh xơ hóa tim trình viêm quan tâm chứng minh có giá trị tiên lượng suy tim cấp, giúp phân tầng nguy thêm vào Hiện tại, nghiên cứu galectin-3 suy tim Việt Nam cịn Thực nghiên cứu giúp đánh giá, tiên lượng phân tầng nguy bệnh nhân suy tim cấp tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phương thức tiến hành: Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu quý Ông/Bà đồng ý ký vào phiếu đồng thuận chúng tơi tiến hành hỏi thơng tin theo mẫu phiếu thu thập số liệu ghi nhận thông tin từ bệnh án liên quan đến bệnh lí q Ơng/Bà Ơng/Bà lấy 2ml máu làm xét nghiệm galectin-3 Mục đích xét nghiệm để xác định giá trị chẩn đoán tiên lượng bệnh nhân suy tim cấp, phân tầng bệnh nhân suy tim cấp để quản lý, điều trị bệnh nhân cách toàn diện Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu trả thêm khoản chi phí Các nguy bất lợi: Khơng có rủi ro thể chất tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến quy trình điều trị cho q Ơng/Bà bệnh viện Số lượng máu lấy dùng để làm xét nghiệm theo dõi nghiên cứu tương đối (2 ml) khơng ảnh hưởng đến sức khỏe Ơng/Bà, kinh phí xét nghiệm galectin-3 máu nghiên cứu viên chi trả Ơng/Bà khơng trả thêm kinh phí khác tham gia nghiên cứu Do nghiên cứu chúng tơi khơng ảnh hưởng đến sức khỏe, kết điều trị, vấn đề xã hội khác Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc q Ơng/Bà, khơng gây tổn thương cho q Ơng/Bà Người liên hệ: Bác sĩ Đặng Quang Toàn Số điện thoại: 0919795490 Email: dangqtoan178@gmail.com Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu khơng Khơng, q Ơng/Bà khơng bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay q Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, q Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà q Ơng/Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Sự tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu để có hành động thay đổi thiết thực tương lai nhằm giúp dễ dàng chẩn đoán, điều trị, tiên lượng phân tầng nguy bệnh nhân cách tốt Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hoàn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC LẤY MẪU VÀ XÉT NGHIỆM GALECTIN-3 Lấy lưu trữ mẫu máu Với mẫu xét nghiệm galectin-3, sau có chẩn đốn xác định (trong vịng 24 đầu sau bệnh nhân nhập viện) tiến hành rút 2mL máu tĩnh mạch cho vào ống có chất chống đông EDTA Mẫu máu sau đem xuống khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy quay ly tâm 3000 vòng/phút 15 phút chiết huyết tương Sau mẫu lưu trữ nhiệt độ -80oC (ổn định > ngày) tuần mẫu rã đông lần để thực xét nghiệm định lượng galectin-3 Thực xét nghiệm Phương pháp: ARCHITECT Galectin-3 phương pháp xét nghiệm miễn dịch hai bước sử dụng công nghệ vi hạt hóa phát quang để xác định nồng độ galectin-3 huyết người hay huyết tương EDTA Nguyên tắc: Galectin-3 diện mẫu máu gắn với vi hạt phủ antigalectin-3 Sau rửa, chất kết hợp 87B5 anti-galectin-3 acrinidium cho vào để tạo hỗn hợp phản ứng Sau trải qua chu kì rửa khác, tiền chất kích hoạt chất kích hoạt cho vào hỗn hợp phản ứng Kết phản ứng hóa phát quang tính đơn vị ánh sáng tương đương (RLU) Sự tương quan trực tiếp lượng galectin-3 RLU phận quang học hệ thống máy ARCHITECT phát Người thực hiện: Bác sĩ kỹ thuật viên chuyên ngành hóa sinh khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy Trang thiết bị thuốc thử - Máy xét nghiệm miễn dịch tự động Architect i2000SR hãng Abbott, Hoa Kỳ khoa Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình: Máy xét nghiệm miễn dịch tự động Architect i2000SR - Bộ kit xét nghiệm galectin-3 hãng Abbott, Hoa Kỳ Bảng: Bộ kit xét nghiệm galectin-3 hãng Abbott Thuốc thử 100 test Mã số Thành phần Số lượng Hạn sử dụng 5P03-25 lọ vi hạt, lọ chất hộp 10/07/2018 kết hợp (Reagent) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Dung dịch 5P03-01 lọ kí hiệu A, B, C, chuẩn D, E, F, lọ với (Calibrator) dung dịch hộp 24/07/2018 hộp 24/07/2018 chuẩn nồng độ khác nhau: 0,0; 5,7; 11,4; 22,8; 68,4; 114,0 ng/mL Dung dịch 5P03-10 lọ kí hiệu L, M, H chứng tương ứng với nồng (Control) độ mục tiêu thấp, trung bình, cao: 9,1; 20,5; 74,1 ng/mL Hình: Bộ kit xét nghiệm galectin-3 - Một số dung dịch trang thiết bị khác sử dụng cho hệ thống máy ARCHITECT: Dung dịch pha loãng (multi-assay manual diluent), tiền chất kích hoạt (pre-trigger solution), chất kích hoạt (trigger solution), chất đệm rửa (wash buffer), ống nghiệm phản ứng, ống đựng mẫu, chắn, nắp thay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Quy trình thực - Trước nạp thuốc thử vào hệ thống lần đầu, lọ vi hạt phải trộn cách lắc 30 lần để vi hạt trạng thái lơ lửng hồn tồn sau bị bám dính vận chuyển Sau đặt chắn lọ - Nạp kit thuốc thử vào máy Architect i2000SR Phải đảm bảo lọ thuốc thử đặt chắn - Cài hiệu chuẩn cài mẫu (khi máy bị lỗi đọc barcode chạy kiểm tra) - Thể tích ống đựng mẫu tối thiểu hệ thống tính tốn in Để giảm thiểu hiệu ứng thoát phải đảm bảo thể tích ống đựng mẫu thích hợp trước chạy mẫu Thể tích mẫu cần cho xét nghiệm đầu tiên: 150µL - Chuẩn bị dung dịch chuẩn dung dịch chứng • Đảo lọ dung dịch chuẩn dung dịch chứng nhẹ nhàng trước dùng • Giữ lọ thẳng đứng lấy thể tích dung dịch cần thiết cho vào ống đựng mẫu • Thể tích cần thiết: giọt - Nạp mẫu - Nhấn RUN Trả đọc kết - Kết nồng độ galectin-3 tính đơn vị ng/mL, giá trị phát dao động từ 4,0 ng/mL đến 114,0 ng/mL - Đối với mẫu xét nghiệm có giá trị galectin-3 vượt 114,0 ng/mL biểu thị “>114 ng/mL” Khi thực phương pháp pha loãng tay theo tỷ lệ 1:2 cách cho 100 µL mẫu bệnh phẩm vào 100 µL dung dịch pha lỗng, thực lại quy trình chạy mẫu để xác định nồng độ xác galectin-3 - Giá trị bình thường: 9,3 – 25,7 ng/mL (Nam: 9,0 – 23,6 ng/mL; Nữ: 9,8 – 27,2 ng/mL) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Chất lượng thuốc thử Theo quy định nhà sản xuất nhằm tránh sai lệch xét nghiệm, thực lần chạy mẫu kiểm tra chất lượng thuốc thử (quality control) trước chạy mẫu bệnh nhân Tất mẫu nằm giới hạn quy định nhà sản xuất không vi phạm quy tắc Westgard áp dụng phịng xét nghiệm Sinh Hóa bệnh viện Chợ Rẫy Bảng: Kết mẫu kiểm tra chất lượng thuốc thử Mức chứng Lần Lần Lần Lần Thấp (ng/mL) 10,4 10,0 8,7 9,8 20,1 19,4 18,5 20,3 75,2 72,5 66,5 71,7 Trung bình (ng/mL) Cao (ng/mL) Khoảng tham chiếu nhà sản xuất: - Dung dịch chứng thấp: 6,4 – 11,8 ng/mL - Dung dịch chứng trung bình: 14,4 – 26,7 ng/mL - Dung dịch chứng cao: 51,9 – 96,3 ng/mL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC CÁC XÉT NGHIỆM DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU Xét nghiệm Phương pháp Máy sử dụng Hãng sản xuất Glucose Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ BUN Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Creatinine Jaffe ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Điện giải đồ Điện cực chọn lọc EasyLyte Medica, Hoa Kỳ AST Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ ALT Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Albumin So màu ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Protein So màu ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Cholesterol TP Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ LDL-C Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ HDL-C Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Triglyceride Enzyme ADVIA 1800 Siemens, Hoa Kỳ Troponin I CMIA* ADVIA Centaur XP Siemens, Hoa Kỳ BNP CMIA* Architect i2000SR Abbott, Hoa Kỳ Galectin-3 CMIA* Architect i2000SR Abbott, Hoa Kỳ CMIA: Chemiluminescent microparticle immunoassay – Vi hạt hóa phát quang * Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nhân suy tim Do đó, dấu ấn sinh học khác phản ánh sinh lý bệnh phức tạp khác suy tim quan tâm Bảy nhóm dấu ấn sinh học suy tim biết đến dấu ấn dãn tim BNP, NT-proBNP, tổn thương tim troponin tim. .. [62] Trong viết ? ?Dấu ấn sinh học suy tim cấp – Khoa học tân tiến” tác giả Alan S Maisel Rajiv Choudhary tạm chia dấu ấn sinh học thành nhóm: peptide niệu, dấu ấn tổn thương thận cấp, dấu ấn nhiễm... Hội Tim Châu Âu năm 2012 (Sơ đồ 1.1) [155] 10 Sơ đồ 1.1: Lưu đồ tiếp cận chẩn đoán suy tim cấp theo khuyến cáo ESC 2012 [155] 1.1.6 Dấu ấn sinh học suy tim cấp Vai trò dấu ấn sinh học suy tim