Suy giảm chức năng thận trong suy tim cấp

Suy giảm chức năng thận (SGCNT) là một rối loạn đi kèm rất hay gặp trong suy tim cấp, chiếm tần suất dao động 10%-40%. Những nghiên cứu gần đây cho thấy ý nghĩa tiên lượng của SGCNT trong suy tim cấp phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng sung huyết và các đặc điểm của SGCNT. Mục tiêu: Khảo sát tần suất, đặc điểm và các yếu tố nguy cơ của SGCNT trên bệnh nhân nhập viện vì suy tim cấp

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN TRONG SUY TIM CẤP Châu Ngọc Hoa*, Giang Minh Nhật* TÓM TẮT Mở đầu: Suy giảm chức thận (SGCNT) rối loạn kèm hay gặp suy tim cấp, chiếm tần suất dao động 10%-40% Những nghiên cứu gần cho thấy ý nghĩa tiên lượng SGCNT suy tim cấp phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng sung huyết đặc điểm SGCNT Mục tiêu: Khảo sát tần suất, đặc điểm yếu tố nguy SGCNT bệnh nhân nhập viện suy tim cấp Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu thực 196 bệnh nhân suy tim cấp nhập viện khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 7/2016 đến tháng 3/2017 Suy tim cấp định nghĩa theo tiêu chuẩn Hội Tim Châu Âu (ESC) 2012 SGCNT định nghĩa phân độ nặng theo tiêu chuẩn tổn thương thận cấp KDIGO 2012 Yếu tố nguy SGCNT suy tim cấp xác định dựa phân tích hồi qui đa biến Kết quả: Trên 196 bệnh nhân suy tim cấp, SGNCT chiếm 43,4% 80,0% SGCNT suy tim cấp xuất vòng 48 đầu sau nhập viện 66,8% bệnh nhân suy tim cấp thời điểm nhập viện có eGFR (MDRD) < 60 ml/ph Trong nhóm bệnh nhân có SGCNT, nồng độ Creatinine huyết tăng trung vị 49,5% 89,4% SGCNT suy tim cấp giai đoạn (phân giai đoạn KDIGO) 76,5% SGCNT phục hồi trình nằm viện 20,0% SGCNT thống qua Sau phân tích hồi qui đa biến Cox, mức độ khó thở NYHA IV (OR = 2,82, KTC 95% 1,29 – 6,16, p=0,009) nồng độ Creatinine huyết (OR = 21,12, KTC 95% 3,10 – 143,73, p=0,002) lúc nhập viện hai yếu tố tiên lượng độc lập cho xuất SGCNT suy tim cấp Kết luận: SGCNT rối loạn kèm hay gặp suy tim cấp Phần lớn SGCNT suy tim cấp mức độ nhẹ phục hồi trình nằm viện Tuy nhiên, hồi phục chức thận chậm Các đặc điểm lâm sàng suy tim cấp lúc nhập viện giúp xác định bệnh nhân có nguy xuất SGCNT Từ khoá: suy giảm chức thận, suy tim cấp ABSTRACT WORSENING RENAL FUNCTION IN ACUTE HEART FAILURE Chau Ngoc Hoa, Giang Minh Nhat* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 96 - 102 Introduction: Worsening renal function (WRF) is a common co-morbidity in acute heart failure, since 10% - 40% of these patients will develop WRF during hospitalizaion In the light of the current available knowledge, the prognostic effect of WRF in acute heart failure depends on clinical congestion and characteristics of renal kinetics Objectives: The aim of this study was to determine the incidence, characteristics and risk factors of WRF in patients admitted for acute heart failure Methods: We prospectively enrolled a cohort of 196 patients admitted for acute heart failure to Internal Cardiology Department - Gia Dinh People Hospital, from July 2016 to March 2017 Acute heart failure was defined using the 2012 European Society of Cardiology (ESC) criteria Definition and severity of WRF were based on 2012 KDIGO criteria for acute kidney injury Cox regression model analysis was used to identify independent * Bộ môn Nội Tổng Quát, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS Giang Minh Nhật ĐT: 0919963999 96 Email: minhnhat_210189@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học risk factors of WRF Results: Among 196 patients studied, WRF developed in 43.44% In 80.0% of them, WRF occured within 48 hours of admission Admission estimated glomerular filtraion rate < 60 ml/min was observed in 66.8% In WRF group, 89.4% of them were in Stage (KDIGO), in concordance with median serum Creatinine incresase of 49.5% 76.5% of WRF cases got recovery at discharge, while rapid recovery occurred in 20.0% After adjustment, NYHA IV (OR = 2.82, 95%CI 1.29 – 6.16, p=0.009) and serum Creatinine (OR = 21.12, 95%CI 3.10 – 143.73, p=0.002) at admission remained independently associated with WRF in acute heart failure Conclusions: In patients admitted for acute heart failure, WRF was a common complication Most of WRF cases were mild, correlated with high rate of recovery during hospitalization However, WRF recovery was not rapid Clinical characteristics at admission can help identify patients at an increased risk of WRF Keywords: worsening renal function, acute heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Suy tim cấp nguyên nhân nhập viện hàng đầu người lớn tuổi (> 65 tuổi)(11), đồng thời, tiên lượng suy tim cấp xấu, với tần suất tái nhập viện tử vong tháng lên đến 50%(9,13) Suy tim hội chứng lâm sàng với chế bệnh sinh đa dạng, ảnh hưởng nhiều quan tồn hệ thống thể Trong đó, tương tác tim thận đặc biệt quan trọng Rối loạn chức thận tổn thương kèm quan trọng suy tim mạn rối loạn diễn tiến nặng suy tim cấp Mối liên quan tim thận suy tim cấp phức tạp Trong bệnh cảnh suy tim cấp, suy giảm chức thậnchiếm tần suất dao động 10%40%(1,17).“Hội chứng tim thận típ 1” hay “suy giảm chức thận (SGCNT) suy tim cấp” thuật ngữ thường dùng nghiên cứu để mối tương quan này(7) Tại Việt Nam, số lượng nghiên cứu SGCNT suy tim cấp ít,chủ yếu mơ tả tần suất.Mặt khác, định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán, thời điểm theo dõi nồng độ Creatinine huyết (Creatinine HT) chưa thống nhất(15,18) Khi bệnh nhân nhập viện suy tim cấp, nồng độ Creatinine HT tăng lúc đồng nghĩa với tiên lượng xấu, mà phụ thuộc tình trạng sung huyết, chức thận tảng, mức độ suy giảm chức thận, thời điểm xuất thời gian kéo dài SGCNT bệnh nhân(19) Khảo sát tần suất, đặc điểm yếu tố nguy SGCNT bệnh nhân nhập viện suy tim cấp Ba mục tiêu cụ thể bao gồm: Chuyên Đề Nội Khoa Xác định tần suất SGCNT suy tim cấp Xác định đặc điểm SGCNT suy tim cấp Xác định yếu tố nguy SGCNT suy tim cấp dựa đặc điểm tuổi, giới, tiền căn, đặc điểm lâm sàng, thông số cận lâm sàng lúc nhập viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Đoàn hệ tiến cứu Cỡ mẫu N = 151 bệnh nhân (Theo mục tiêu cụ thể khảo sát tần suất SGCNT suy tim cấp) Dân số nghiên cứu Bệnh nhân 18 tuổi nhập viện suy tim cấp Khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 07/2016 – 03/2017, với suy tim cấp chẩn đoán theo tiêu chuẩn ESC 2012 Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: tràn dịch màng tim, chèn ép tim cấp, bóc tách động mạch chủ, chống nhiễm trùng, nằm viện < 48 giờ, hội chứng vành cấp có chụp mạch vành, bệnh nhân nhập viện để làm thủ thuật theo chương trình (đặt máy tạo nhịp, máy phá rung, chụp mạch vành), suy tim cung lượng tim cao, Creatinine HT lúc nhập viện 3,0 mg/dl, bệnh 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học nhân chạy thận nhân tạo, tổn thương thận cấp sau thận đa biến phương pháp hồi quy logistic Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Tất bệnh nhân thoả tiêu chí nhận vào loại trừ theo dõi Creatinine HT 48 suốt trình nằm viện SGCNTđược định nghĩa khi: (1) nồng độ Creatinine HT 0,3 mg/dL ( 26,5 umol/L) vòng 48 giờ, hay (2) nồng độ Creatinine HT tăng 1,5 lần so với giá trị vòng ngày trước Nếu bệnh nhân khơng có Creatinine HT nền, giá trị Creatinine HT thấp lúc nhập viện xem Creatinine HT Y đức Phục hồi chức thận thời gian nằm viện định nghĩa bệnh nhân có SGCNT nồng độ Creatinine HT lúc xuất viện không cao 10% giá trị Creatinine HT SGCNT thoáng qua định nghĩa chức thận phục hồi ngược lại với tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp KDIGO vòng 48 sau xuất SGCNT Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng lúc nhập viện Phương pháp thống kê Kết nghiên cứuđược xử lý thống kê phầm mềm SPSS 23.0 Phép kiểm Fisher’s exact Test để kiểm định mối quan hệ biến định tính Phép kiểm Independent Samples T-test, phép kiểm Mann Whitney để kiểm định khác biệt giá trị trung bình nhóm khác So sánh giá trị trung bình nhóm phép kiểm Paired T- test Phân tích Nghiên cứu thông qua Hội đồng Y Đức Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ngày 19/07/2016 Bệnh viện Nhân dân Gia Định KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 07/2016 đến tháng 03/2017, tuyển chọn 196 bệnh nhân suy tim cấp nhập khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Nhân dân Gia Định đặc điểm lâm sàng lúc nhập viện: tuổi, kiểu khó thở, phân độ suy tim theo NYHA kiểu suy tim cấp, đạt khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có suy giảm chức thận (CSGCNT) nhóm khơng suy giảm chức thận (KSGCNT) Đối với đặc điểm tiền căn, tăng huyết áp tiền chiếm tỉ lệ cao khơng có khác biệt đáng kể nhóm Suy tim mạn, đái tháo đường, bệnh thận mạn, dùng ACE-i/ARB lợi tiểu quai uống trước nhập viện, cao có ý nghĩa thống kê nhóm CSGCNT so với nhóm KSGCNT Đối với đặc điểm cận lâm sàng lúc nhập viện, nhóm CSGCNT có nồng độ Urea, Creatinine HT cao hơn, tương ứng eGFR thấp nhóm KSGCNT (Bảng 1) Bảng Đặc điểm lâm sàng-cận lâm sàng lúc nhập viện CSGCNT (n=85) KSGCNT (n=111) p 71,9 ± 12,7 36 (42,4%) 49 (57,6%) 29 (34,1%) 31(36,5%) 25 (29,4%) 39 (45,9%) 76 (89,4%) 78 (91,8%) 60 (70,6%) 24 (28,2%) 61 (71,8%) 65,5 ± 15,9 43 (38,7%) 68 (61,3%) 78 (70,3%) 16 (14,4%) 17 (15,3%) 41 (36,9%) 99 (89,2%) 104 (93,7%) 72 (64,9%) 64 (57,7%) 47 (42,3%) 0,033* 0,609 Đặc điểm lâm sàng Tuổi Giới Nam Nữ Kiểu KT lúc nhập viện KT gắng sức + KT nằm KT kịch phát đêm Phù phổi cấp Phù chân Gan to khốt ngón tay bờ sườn phải Phản hồi bụng-cảnh (+) Ran ẩm đáy phổi Phân độ suy tim theo NYHA III IV 98 *