NHẬN xét đặc điểm CHỨC NĂNG THẬN TRONG BỆNH TIM bẩm SINH NGƯỜI lớn

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN NHẬT QUANG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG THẬN TRONG BỆNH TIM BẨM SINH NGƯỜI LỚN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHAN NHẬT QUANG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM CHỨC NĂNG THẬN TRONG BỆNH TIM BẨM SINH NGƯỜI LỚN Ngành đào tạo : Bác sỹ Đa Khoa Mã ngành : 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 Người hướng dẫn khoa học: BSNT KIM NGỌC THANH PGS.TS.BS TRƯƠNG THANH HƯƠNG Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận này, em giúp đỡ tận tình thầy giáo, nhà trường, gia đình bạn bè Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lòng kính trọng tới PGS.TS.BS Trương Thanh Hương - giảng viên Bộ mơn Nội Tim Mạch Trường Đại học Y Hà Nội, cô trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lòng kính trọng tới Th.S BSNT Kim Ngọc Thanh - Bộ môn Nội Tim Mạch Trường Đại học Y Hà Nội, trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Nội Tim Mạch Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình học tập hồn thành khóa luận Con vơ biết ơn bố mẹ, chị gái người thân gia đình ln bên cạnh con, tin tưởng con, khuyến khích, động viên để có điều kiện học tập, phấn đấu trưởng thành ngày hôm Cuối cùng, xin cảm ơn chân thành người bạn, người anh em ủng hộ, động viên suốt sáu năm ngồi ghế giảng đường Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Sinh viên làm khóa luận Phan Nhật Quang LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Nội Tim Mạch Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Em xin cam đoan thực trình làm khóa luận cách khoa học, xác trung thực Các kết thu khóa luận có thật chưa cơng bố tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Sinh viên làm khóa luận Phan Nhật Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TBS TAĐMP Shunt T-P MLCT BMI Tim bẩm sinh Tăng áp động mạch phổi Shunt trái - phải Mức Lọc Cầu Thận Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BSA Body Surface Area (Chỉ số diện tích bề mặt da thể) CKD Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mạn tính) AKI Acute Kidney Injury (Tổn thương thận cấp tính) ALHoBLtt Áp lực dòng hở van ba tâm thu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim bẩm sinh (TBS) dạng khuyết tật bẩm sinh thường gặp, liên quan đến bất thường cấu trúc tim xuất từ sinh, gây biến đổi huyết động ảnh hưởng đến chức tim mạch máu [1] Các hậu nghiêm trọng TBS liên quan đến tính chất mức độ bất thường giải phẫu - sinh lý tim, dẫn đến tử vong trẻ đời tiến triển bệnh cách từ từ tăng dần đến tuổi trưởng thành Trong số nghiên cứu quan sát ghi nhận tỉ lệ tử vong, biến cố tim mạch bệnh nhân mắc tim bẩm sinh cao gấp 30 lần người khỏe mạnh [2], [3] Nhiều bệnh nhân thường xuyên phải nhập viện điều trị tình trạng khó thở, tím tái - hậu suy tim, giảm cung lượng tim thiếu oxy mạn tính [4] Các nguyên cứu trước chứng minh nguyên nhân tác động đến tiên lượng nặng điều trị TBS mức độ tổn thương cấu trúc tim, tình trạng q tải thể tích rối loạn nhịp tim Bên cạnh đó, rối loạn chức thận yếu tố nguy quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân TBS Rối loạn chức thận tình trạng hoạt động bất thường chức lọc cầu thận, bao gồm hai giai đoạn: Giai đoạn đầu tăng bất thường mức lọc cầu thận (MLCT), giai đoạn sau giảm MLCT Một số bệnh nhân diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối, cần phải điều trị thay thận Một số nghiên cứu chức thận cho thấy thiếu oxy mạn tính, phản ứng viêm, biến đổi động lực dòng máu, rối loạn hệ thống thần kinh - thể dịch, tải cung lượng tim kéo dài nhân tố thúc đẩy tình trạng giảm chức thận bệnh nhân TBS Thực tế, báo cáo gần Catherine Morgan cộng sự, tỷ lệ người lớn mắc TBS có giảm chức thận 30-50% [5] 10 Tại Việt Nam, bệnh TBS người lớn quan tâm theo dõi nhiều năm gần đây, nhiên chúng tơi nhận thấy có khoảng trống nghiên cứu đánh giá chức thận nhóm bệnh nhân Do đó, chúng tơi thực đề tài “Nhận xét đặc điểm chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn” với hai mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn chức thận mức độ rối loạn chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn 56 máu Mặc dù tim chịu đựng với tình trạng oxy đến mức độ định, tình trạng nguồn cung cấp oxy bị giảm thời gian kéo dài (hậu thiếu máu khơng điều trị) dẫn đến suy tim Hơn thiếu máu làm giảm oxy đến mô, dẫn đến tim phải hoạt động nhiều để bù lại thiếu hụt oxy máu dẫn đến suy tim - 4.2.3 Thiếu oxy mạn tính suy giảm chức thận - SpO2 < 95% dấu hiệu tình trạng thiếu oxy mạn tính bệnh tim bẩm sinh Trong nghiên cứu chúng tơi, thiếu oxy mạn tính yếu tố nguy quan trọng với tình trạng suy giảm MLCT Nguy giảm MLCT TBS shunt T-P có thiếu oxy mạn tính (với SpO2 120 ml/phút/1.73m2 chiếm 9.6% - Một số yếu tố liên quan đến tăng nồng độ creatinine ure huyết tương bệnh tim bẩm sinh người lớn - Về nồng độ creatinin huyết thanh: Nam cao nữ giới (p < 0.001) Nhóm có SpO2 < 95% cao nhóm có SpO2 ≥ 95% (p = 0.0248) Nhóm có EF < 50% cao nhóm có EF ≥ 50% (p = 0.0147) - Về nồng độ ure huyết thanh: - Nhóm > 60 tuổi cao nhóm ≤ 60 tuổi (p = 0.0056) Nhóm có SpO2 < 95% cao nhóm có SpO2 ≥ 95% (p = 0.0056) Nhóm có EF< 50% cao nhóm có EF ≥ 50% (p = 0.0299) Nhóm có tăng NT-pro BNP cao nhóm khơng tăng NT-pro BNP - (p = 0.0275) Nhóm có rung nhĩ cao nhóm khơng có rung nhĩ với (p = 0.0354) - Một số yếu tố nguy liên quan đến suy giảm mức lọc cầu thận bệnh tim bẩm sinh người lớn 58 - Tuổi > 60 tuổi có nguy suy giảm MLCT gấp 6.58 (CI95%: 1.50 - - 28.96) lần so với tuổi ≤ 60 (p = 0.0127) SpO2 < 95% có nguy giảm MLCT gấp 2.65 (CI95%: 1.24 - 5.67) lần so với SpO2 ≥ 95% (p = 0.0122) 59 - KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cung cấp chứng tình trạng suy giảm mức lọc cầu thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn đáng ý Vì vậy, trình theo dõi điều trị bệnh tim bẩm sinh người lớn, thầy thuốc cần theo dõi đánh giá định kì chức thận Nghiên cứu số yếu tố nguy liên quan đến rối loạn chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh tuổi 60 SpO2 < 95% Từ đó, chúng tơi đề xuất cần có thêm nghiên cứu để làm rõ ảnh hưởng yếu tố đến chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn Điều giúp ích cho việc theo dõi điều trị bệnh tim bẩm sinh người lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO European Society of Cardiology (2010) Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease version 2010 European Heart Journal, 31, 2915–2957 Torres C.J.L, Rolón P.C, Aguinaga R.M, et al (2016) Mortality from congenital heart disease in Mexico: a problem on the rise PLoS One, 11(3) Naidu P, Grigg L, Zentner D (2017) Mortality in adults with congenital heart disease Int J Cardiol, 245, 125-130 Amanda L.H, Lorna S (2016) Quality of life in adults living with congenital heart disease: beyond morbidity and mortality J Thorac Dis, 8(12), 1632–1636 Catherine M, Mohammed A.A, Gonzalo G.G (2015) Chronic kidney disease in congenital heart disease patients: a narrative review of evidence Can J Kidney Health Dis, 2(17) Nguyễn Thị Nhung (2015), Nhận xét tình trạng TBS người lớn viện tim mạch quốc gia việt nam năm 2014- 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội John M, Eisenberg C.C (2012) Management of Chronic Kidney Disease Stages 1-3 Baylor College of Medicine, 3, 23-26 Robert T, Abbas K., John R, et al (2008) Chronic Kidney Disease and Its Complications Prim Care, 35(2), 329-344 Shankland S.J, Ly H, Thai K, et al (1994) Increased glomerular capillary pressure alters glomerular cytokine expression Circ Res, 75(5), 10 844-853 Blantz R.C, Gabbai F.B (1989) Glomerular hemodynamics in 11 pathophysiologic conditions Am J Hypertens, 2(11), 208-212 Truong L.D, Farhood A, Tasby J, et al (1992) Experimental chronic renal ischemia: morphologic and immunologic studies Kidney Int, 41(6), 1676-1689 12 Perloff J.K, Latta H, Barsotti P (2000) Pathogenesis of the glomerular abnormality in cyanotic congenital heart disease Am J Cardiol, 86(11), 1198-1204 13 Silverstein D.M (2009) Inflammation in chronic kidney disease: role in the progression of renal and cardiovascular disease Pediatr Nephrol, 24(8), 1445-1452 14 Horl WH (2002) Hemodialysis membranes: interleukins, biocompatibility, and middle molecules J Am Soc Nephrol, 13, 62-71 15 John D.I, Michael J.R (2013) Immune and Inflammatory Role in Renal Disease Compr Physiol, 3(2), 957-976 16 Perloff J.K, Latta H, Barsotti P (2000) Pathogenesis of the glomerular abnormality in cyanotic congenital heart disease Am J Cardiol, 86(11), 1198-1204 17 Yasser E.N, Manal A.H, Hanan F.A (2014) Inflammatory Cytokines, Apoptotic, Tissue Injury and Remodeling Biomarkers in Children with Congenital Heart Disease Indian J Clin Biochem 29(2), 145-149 18 Ohuchi H, Takasugi H, Ohashi H (2004) Abnormalities of neurohormonal and cardiac autonomic nervous activities relate poorly to functional status in fontan patients Circulation, 110(17), 2601-2608 19 Lang R.E, Unger T, Ganten D (1985) Alpha atrial natriuretic peptide concentrations in plasma of children with congenital heart and pulmonary diseases Br Med J (Clin Res Ed), 291(6504), 1241 20 Ross R.D, Daniels S.R, Schwartz D.C (1987) Plasma norepinephrine levels in infants and children with congestive heart failure Am J Cardiol, 59(8), 911-914 21 Rafiq K, Noma T, Fujisawa Y, et al (2012) Renal sympathetic denervation suppresses de novo podocyte injury and albuminuria in rats 22 with aortic regurgitation Circulation, 125(11), 1402-1413 Toth R, Breuer T, Cserep Z, et al (2012) Acute kidney injury is associated with higher morbidity and resource utilization in pediatric 23 patients undergoing heart surgery Ann Thorac Surg, 93(6), 1984-1990 Parikh C.R, Devarajan P, Zappitelli M, et al (2011) Postoperative Biomarkers Predict Acute Kidney Injury and Poor Outcomes after 24 Pediatric Cardiac Surgery J Am Soc Nephrol, 22(9), 1737-1747 Li S, Krawczeski C.D, Zappitelli M, et al (2011) Incidence, risk factors, and outcomes of acute kidney injury after pediatric cardiac surgery: a 25 prospective multicenter study Crit Care Med, 39(6), 1493-1499 Morgan C.J, Zappitelli M, Robertson C.M, et al (2013) Risk factors for and outcomes of acute kidney injury in neonates undergoing complex 26 cardiac surgery J Pediatr, 162(1), 120-7 Sethi S.K, Goyal D, Yadav D.K, et al (2011) Predictors of acute kidney injury post-cardiopulmonary bypass in children Clin Exp Nephrol, 27 15(4), 529-534 Aydin S.I, Seiden H.S, Blaufox A.D, et al (2012) Acute kidney injury after 28 surgery for congenital heart disease Ann Thorac Surg, 94(5), 1589-1595 Ogg C.S, Cameron J.S (1969) Cardiovascular surgery and the kidney Guys Hosp Rep, 1181, 85–103 29 Sutton TA, Mang HE, Campos SB, et al (2003) Injury of the renal microvascular endothelium alters barrier function after ischemia Am J 30 Physiol Renal Physiol, 285(2), 191-198 Basile D.P, Donohoe D, Roethe K, et al (2001) Renal ischemic injury results in permanent damage to peritubular capillaries and influences 31 long-term function Am J Physiol Renal Physiol, 281(5), 887-899 Lindle K.A, Dinh K, Moffett B.S, et al (2014) Angiotensin-converting enzyme inhibitor nephrotoxicity in neonates with cardiac disease 32 Pediatr Cardiol, 35(3), 499-506 Moffett B.S, Goldstein S.L, Adusei M, et al (2011) Risk factors for postoperative acute kidney injury in pediatric cardiac surgery patients receiving angiotensin-converting enzyme inhibitors Pediatr Crit Care 33 Med, 12(5), 555-559 Dawkins T.N, Barclay CA, Gardiner R.L, et al (2009) Safety of intravenous use of ketorolac in infants following cardiothoracic surgery 34 Cardiol Young, 19(1), 105-108 Moffett B.S, Wann T.I, Carberry K.E, et al (2006) Safety of ketorolac in neonates and infants after cardiac surgery Paediatr Anaesth, 16(4), 424- 35 428 Coca S.G, Singanamala S, Parikh C.R (2012) Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis Kidney 36 Int, 81(5), 442-448 Mammen C, Al Abbas A, Skippen P, et al (2012) Long-term risk of CKD in children surviving episodes of acute kidney injury in the intensive care 37 unit: a prospective cohort study Kidney Int, 81(5), 442-448 Agras P.I, Derbent M, Ozcay F, et al (2005) Effect of congenital heart 38 disease on renal function in childhood Nephron Physiol, 99(1), 10-15 Krull F, Ehrich J.H, Wurster U, et al (1991) Renal involvement in patients with congenital cyanotic heart disease Acta Paediatr Scand 80(12), 1214-1219 39 Ariane J.M, Andrew S M, Raluca I, et al (2007) Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution Circulation, 115(2), 163-172 40 P Engelfriet, B.J.M Mulder (2009) Gender differences in adult congenital heart disease Neth Heart J, 17(11), 414-417 41 Graham J.R, Gary D.W, Mor Barzel M.A (2006) Estimates of Life Expectancy by Adolescents and Young Adults With Congenital Heart Disease J Am Coll Cardiol, 48(2), 349-355 42 Guize L, Piot O, Lavergne T (2006) Cardiac arrhythmias in the elderly 43 Bull Acad Natl Med, 190(4-5), 827-841 Pablo Díez, Villanueva, Fernando A (2016) Heart failure in the elderly 44 Geriatr Cardiol, 13(2), 115-117 Mary Mallappallil, A Friedman, Barbara G.D (2015) Chronic kidney J disease in the elderly: evaluation and management Clin Pract (Lond), 45 11(5), 525-535 Jansen PL (2002) Liver disease in the elderly Best Pract Res Clin 46 Gastroenterol, 16(1), 149-158 Luma A, H Anwar (2011) Relationships between Obesity and Cardiovascular Diseases in Four Southern States and Colorado J Health 47 Care Poor Underserved 22, 61-72 Lerman J.B, Parness I.A, Shenoy R.U (2017) Body Weights in Adults With Congenital Heart Disease and the Obesity Frequency Am J 48 Cardiol, 119(4), 638-642 ESC/ERS Guidelines (2015) Guidelines for the diagnosis and 49 treatment of pulmonary hypertension European Heart Journal, 34 Konstantinos, Stephen, Michael (2014) Pulmonary hypertension related to congenital heart disease: a call for action Eur Heart J, 35(11), 691-700 50 Whelton P.K, Klag M.J (1989) Hypertension as a risk factor for renal disease Review of clinical and epidemiological evidence Hypertension, 13(5), 19-27 51 Schoonbeek R, Pieper P, Van Slooten, et al (2016) NT-proBNP and exercise capacity in adult patients with congenital heart disease and a prosthetic valve: a multicentre PROSTAVA study Neth Heart J 24(11), 653-665 52 Nascimento R, Pereira D, Freitas A, et al (2016) Comparison of left ventricular ejection fraction in congenital heart disease by visual versus algorithmic determination Am J Cardiol, 80(10), 1331-1335 53 Tabitha G.M, Victor A.A, Edward K.R (2017) Atrial Fibrillation in Patients with Congenital Heart Disease J Atr Fibrillation, 10(1), 1612 54 Mandalenakis Z, Rosengren A, Lappas G.A, et al (2018) Atrial Fibrillation Burden in Young Patients With Congenital Heart Disease Circulation, 137(9), 928-937 55 Mi K.S, Nam K.L, Myeong C, et al (2016) Incidence and Risk Factors for Atrial Fibrillation in Korea: the National Health Insurance Service Database (2002-2010) Korean Circ J, 46(4), 515–521 56 Warren J.M, Daniel E.S (2018) Atrial fibrillation: Risk of embolization Uptodate, 123, 120-125 57 Menke J, Lüthje L (2010) Thromboembolism in atrial fibrillation Am J Cardiol, 105(4), 502-510 58 Konstantinos D.M.D, Gerhard-Paul D.M.D, Georgios G, et al (2015) Anemia in Adults With Congenital Heart Disease Relates to Adverse Outcome J Am Coll Cardiol, 54(22), 2093-2100 59 Paniagua R, Ramos A, Fabian R, et al (2007).Chronic kidney disease and dialysis in Mexico Perit Dial Int, 27(4), 405-409 60 Cobo G, Hecking M, Port FK, et al (2016) Sex and gender differences in chronic kidney disease: progression to end-stage renal disease and haemodialysis Clin Sci (Lond), 130(14), 1147-1163 61 Davies D.F, Shock NW (1950) Age changes in glomerular filtration rate, effective renal plasma flow and tubular excretory capacity in adult males J Clin Invest, 29(5), 496-507 62 Collins A.J, Foley R.N, Chavers B, et al (2012) United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States Am J Kidney Dis, 59(1), 1-420 63 N.P Nickel, O’Leary, E.L Brittain, et al (2017) Kidney dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension Pulm Circ, 7(1), 38-54 64 Chan Soon Park, Jin Joo Park, Young Oh, et al (2017) Relation of Renal Function with Left Ventricular Systolic Function and NT-proBNP Level and Its Prognostic Implication in Heart Failure with Preserved versus Reduced Ejection Fraction: an analysis from the Korean Heart Failure (KorHF) Registry Korean Circ J 47(5), 727-741 65 Franczyk B, Gluba B.A, Ciałkowska-Rysz, et al (2016) The Problem of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease Curr Vasc Pharmacol, 14(3), 260-265 66 Donald S.S, Dov Wexler, Adrian Iaina, et al (2004) The role of anemia in the progression of congestive heart failure Is there a place for erythropoietin and intravenous iron? J Nephrol, 17(6), 749-761 67 Yosuke H, Tetsuhiro T, Masaomi N (2017) Renal Hypoxia in CKD; Pathophysiology and Detecting Methods Front Physiol, 8: 99-102 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã số bệnh án: Ngày chép: / / Họ tên (chữ in hoa): Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi: Dân tộc:…………………… Nghề nghiệp: …… Địa chỉ: …………………………………………………………… II ……………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN BỆNH VÀ TIỀN SỬ BỆNH Chẩn đốn bệnh TBS chính: ……………………………………… Chẩn đốn bệnh kèm theo: ………………………………………… Tiền sử thân: Tên bệnh Phát năm a) b) c) Chỉ số nhân học Chiều cao:……………… Cân nặng:……………………… III ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Đau ngực: Có/ Khơng Khó thở: NYHA I - II - III - IV Phù: Có/ Khơng Tím: Có/ Khơng SpO2 : ………% (khơng oxy)……….% (oxy …… lít/phút) Nhịp tim: ………………chu kì /phút Huyết áp tâm thu: …………………….mmHg Huyết áp tâm trương: ……………… mmHg IV ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Siêu âm tim: LVDD:………………mm Đường kính thất trái tâm trương LVDS:……………….mm Đường kính thất trái tâm thu EDV: ……………… ml Thể tích thất trái tâm trương ESV: ……………… ml Thể tích thất trái tâm thu Nhĩ trái:…………… mm Thất phải:……………mm ĐMC:……………… mm VLTTTTr:………… mm VLTTT:…………… mm TSTTTTr:……………mm TSTTTT:…………… mm Hở hai lá: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở ba lá: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở chủ: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở phổi: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Chênh áp qua van ba lá: …………….mmHg Tổn thương TBS: Thơng liên thất: Có/ Khơng (nếu có, kích thước: ………….mm) Thơng liên nhĩ: Có/Khơng (nếu có, kích thước: ………….mm) • Ống động mạch: Có/ Khơng (nếu có, kích thược: ………….mm) • Hẹp phổi: Có/ Khơng (nếu có, mức độ: nhẹ/vừa/khít) • Dịch màng tim: Có/ Khơng (nếu có, mức độ: nhẹ/vừa/nhiều) • Bệnh khác:………………………………………………………… Điện tâm đồ: Tần số: ………………ck/phút Nhịp xoang: Có/ Khơng Các loại rối loạn nhịp: - Ngoại tâm thu nhĩ: Có/ Khơng - Rung nhĩ: Có/ Khơng - Ngoại tâm thu thất: Có/ Khơng Trục điện tim: Góc alpha : …………… độ Bloc nhánh phải khơng hồn tồn: Có / Khơng Bloc nhánh phải hồn tồn: Có/Khơng Bloc phân nhánh trái trước: Có/ Khơng Bloc phan nhánh trái sau: Có/ Khơng Bloc nhánh trái: Có/ Khơng 10 Bloc nhĩ thất: Khơng/ Độ I/ Độ II/ Độ III Sinh hóa máu: Ure: …………………………mmol/l Creatinin: ………………… micromol/l MLCT………… ml/phút Kali:…………………………mmol/L Natri:……………………… mmol/L Clo: ………………………….mmol/L NT-proBNP: ……………… pmol/L AST:…………………………UI/L ALT:…………………………UI/L 10 11 12 13 14 15 16 17 • • Công thức máu Số lượng hồng cầu:………… T/L Nồng độ hemoglobin:……… g/L Hematocrit ……………………% Tiểu cầu: ………………… G/L Bạch cầu:……………………G/L Đông máu bản: Prothrombin : ……………… giây PT% :……………………… % PT - INR: ……………………… APTT giây: ………………….giây APTT bệnh/ chứng: …………… Fibrinogen: ………………… g/L ... tỷ lệ rối loạn chức thận mức độ rối loạn chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn 11 Chương... nhiên chúng tơi nhận thấy có khoảng trống nghiên cứu đánh giá chức thận nhóm bệnh nhân Do đó, chúng tơi thực đề tài Nhận xét đặc điểm chức thận bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn với hai mục... xoang vành Bệnh chiếm khoảng 1- 2% bệnh TBS [6] 1.2 Bệnh thận bệnh tim bẩm sinh 1.2.1 Định nghĩa bệnh thận mạn phân độ tổn thương cầu thận Theo Hội thận học quốc tế bệnh thận mạn, bệnh thận mạn