Tỷ lệ dương tính của genexpert mtb rif trong dịch não tủy ở bệnh nhân lao màng não tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐOÀN THỊ MAI THƢƠNG TỶ LỆ DƢƠNG TÍNH CỦA GENEXPERT MTB/RIF TRONG DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN LAO MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐỒN THỊ MAI THƢƠNG TỶ LỆ DƢƠNG TÍNH CỦA GENEXPERT MTB/RIF TRONG DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN LAO MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: NT 62 72 24 01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VĂN THỌ TP HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực đề tài Đoàn Thị Mai Thương MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch tễ 1.1.1 Dịch tễ lao 1.1.2 Dịch tễ lao màng não 1.1.3 Dịch tễ bệnh lao màng não Việt Nam 1.2 Đặc điểm bệnh học lao màng não 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh lao màng não 1.2.2 Giải phẫu bệnh lao màng não 1.2.3 Cận lâm sàng 10 1.2.4 Xét nghiệm Xpert MTB/RIF 14 1.2.5 Những nghiên cứu Xpert MTB/RIF lao màng não 16 1.3 Chẩn đoán lao màng não 19 1.3.1 Quy trình chẩn đốn bệnh lao màng não theo quy định CTCLQG 19 1.3.2 Phân loại chẩn đoán lao màng não theo định nghĩa ca lâm sàng 20 1.4 Điều trị lao màng não người lớn 22 1.4.1 Điều trị nội khoa thuốc kháng lao 22 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 24 1.4.3 Theo dõi bệnh 25 1.4.4 Tiên lượng 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 i 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Dân số chọn mẫu 27 2.2.2 Tiêu chuẩn nhận vào 27 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.4.1 Phương pháp chọn mẫu 28 2.4.2 Các bước tiến hành 28 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 33 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Vấn đề y đức 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dịch tễ học BN lao màng não điều trị BV Phạm Ngọc Thạch 38 3.1.1 Giới tính, tuổi, nghề nghiệp 38 3.1.2 Bệnh lý 39 3.2 Tỷ lệ dương tính Xpert MTB/RIF DNT BN lao màng não điều trị BV Phạm Ngọc Thạch 41 3.2.1 Đặc điểm vi sinh dịch não tủy nhóm nghiên cứu 41 3.2.2 Tỷ lệ BN lao màng não có Xpert MTB/RIF DNT (+) 42 3.2.3 Tỷ lệ BN lao màng não có Xpert MTB/RIF DNT (+) hai nhóm BN lao màng não có khơng có nhiễm HIV 45 3.3 Sự khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN lao màng não có khơng có Xpert MTB/RIF DNT (+) 46 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng BN lao màng não có khơng có Xpert MTB/RIF DNT (+) 46 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng BN lao màng não có khơng có Xpert MTB/RIF DNT (+) 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm dịch tễ học BN lao màng não điều trị BV Phạm Ngọc Thạch 67 4.1.1 Giới tính, tuổi, bệnh 67 4.1.2 Thời gian khởi phát bệnh 71 4.2 Tỷ lệ dương tính GeneXpert MTB/RIF dịch não tủy BN lao màng não điều trị BV Phạm Ngọc Thạch 72 ii 4.3 Sự khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN lao màng não điều trị BV Phạm Ngọc Thạch 78 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 78 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 80 HẠN CHẾ KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ Dịch nghĩa tiếng Việt (nếu từ Tiếng Anh) ADA Adenosine Deaminase ADH Antidiuretic hormone Nội tiết tố chống niệu AFB Acid-Fast Bacillii Trực khuẩn kháng a-xít AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCG Bacillus Calmette–Guérin BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CT Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CS Cột sống DMP Dịch màng phổi DNT Dịch não tủy GCS Glasgows Coma Score Thang điểm hôn mê Glasgow FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ H/E/R/S/Z Isoniazide/Ethambutol /Rifampicin /Streptomycin /Pyrazinamide Tên thuốc kháng lao HCM Hồ Chí Minh HIV Human Immuno Deficiency Chỉ số khối thể iv Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người Virus KTC Khoảng tin cậy LMN Lao màng não MGIT Mycobacteria Growth Indicator Kỹ thuật cấy Mycobacterium Tube tuberculosis môi trường lỏng MRI Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ MTB Mycobacterium tuberculosis RLTG Rối loạn tri giác TB Tế bào TK Thần kinh WHO World Heath Organization (-) Âm tính (+) Dương tính Tổ chức Y Tế Thế giới v Tên vi khuẩn lao DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao màng não 20 Bảng 1.2 Phân loại chẩn đoán LMN dựa vào định nghĩa ca lâm sàng 21 Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow phân độ nặng tình trạng RLTG 29 Bảng 2.2 Phân độ nặng lâm sàng 31 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính, tuổi 38 Bảng 3.2 Đặc điểm phân nhóm tuổi 38 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 39 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh lý 39 Bảng 3.5 Tiền liên quan lao 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ dương tính Xpert MTB/RIF DNT BN lao màng não theo tiêu chuẩn chẩn đoán ca lâm sàng lao màng não 43 Bảng 3.7 Tỷ lệ dương tính Xpert MTB/RIF DNT BN lao màng não theo phân độ nặng lâm sàng lúc nhập viện 43 Bảng 3.8 Mối liên quan phân độ nặng lâm sàng lao màng não GeneXpert MTB/RIF DNT 44 Bảng 3.9 Thời gian khởi phát bệnh 46 Bảng 3.10 Phân nhóm thời gian khởi phát hai nhóm BN lao màng não có khơng có Xpert MTB/RIF DNT (+) 46 Bảng 3.11 Đặc điểm số BMI 47 Bảng 3.12 Các triệu chứng 47 Bảng 3.13 Tổn thương thần kinh trước nhập viện 48 Bảng 3.14 Rối loạn tri giác theo thang điểm GCS lúc nhập viện 49 Bảng 3.15 Các triệu chứng thực thể 50 Bảng 3.16 Đặc điểm màu sắc dịch não tủy 51 Bảng 3.17 Thành phần tế bào bạch cầu dịch não tủy 53 Bảng 3.18 Nồng độ Glucose dịch não tủy 54 Bảng 3.19 Tỷ số Glucose dịch não tủy so với Glucose máu 54 Bảng 3.20 Nồng độ Protein dịch não tủy 55 Bảng 3.21 Nồng độ ADA dịch não tủy 55 Bảng 3.22 Số lượng tế bào bạch cầu máu 63 vi Bảng 3.23 Nồng độ Natri máu 63 Bảng 3.24 Đặc điểm X-quang ngực thẳng 64 Bảng 3.25 Đặc điểm CT-scan sọ não 65 Bảng 4.1 So sánh giới tính 67 Bảng 4.2 So sánh tuổi 68 Bảng 4.3 So sánh tình trạng đồng mắc HIV 69 Bảng 4.4 Tiền liên quan bệnh lao 70 Bảng 4.5 Thời gian khởi phát bệnh 71 Bảng 4.6 Phân độ nặng lâm sàng lúc NV 78 Bảng 4.7 Triệu chứng lâm sàng 79 vii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 World Health Organization (2013), "Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary and extrapulmonary TB in adults and children", Policy update, pp 20-22 49 Yadav YR, Parihar VS, et al (2016), "Role of endoscopic third ventriculostomy in tuberculous meningitis with hydrocephalus", Asian J Neurosurg, 11 (4), pp 325-329 95 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT: …………… HÀNH CHÁNH 1.Số nhập viện: Giớ ữ 2.Họ tên bệnh nhân (viết tắt) Năm sinh: 3.Địa (thành phố/tỉnh): Nghề nghiệp 4.Ngày nhập viện: Chẩn đốn:…………………………… TÌNH TRẠNG NHẬP VIỆN Thời gian ước lượng (từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện): ngày Triệu chứng nhập viện: Đau đầ Đau ngự Buồn nơn/nơn ói:Có Khó thở Rối loạn tri giác:Có Sụ Co giậ Đổ mồ trộ Số Ớn lạnh chiề Khác: TIỀN SỬ BỆNH – CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.Tiền mắ Lao phổ 96 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị 2.Bệnh đồng mắc: Đái tháo đườ Ung thư phổi: Tăng huyế Bệnh thận mạn: dụ KHÁM LÂM SÀNG 1.Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: kg/m2 2.Tri giác:……………… Rối loạn tri giác: Nặ Trung bình (GCS 9- Nhẹ(GCS 133.Sinh hiệu: Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC Nhịp thở: lần/phút 4.Lâm sàng: Khám thần kinh: Cổ gượ ậ Liệt nửa người: Có ệt hai chi dưới: Có Liệt thần kinh sọ (dây III, IV, VI,VII): Dấu thần kinh khu trú khác: ………………………………… Khám phổi: Ran nổ Hội chứng giả 97 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hội chứng giả CẬN LÂM SÀNG 1.Dịch não tủy: ắ Màu sắ - Neutrophil……(%): ụ - TB thoái hóa ……(%) - TB đơn nhân ……(%): Sinh hóa: - Glucose: ……… Vi sinh - Protein: ………… - Soi, cấy vi trùng thường: … - ADA:………… - Soi, cấy nấm:… … - Soi AFB:……… … Tế bào - Bạch cầu: - GeneXpert MTB/RIF:… … - Lympho……(%) - CấyMGIT: 2.Soi cấy AFB/đàm: AFB/Nhuộm Ziehl Neelsen:…… Cấ AFB/ Nhuộm HQ: … Kết quả:… 3.Xquang ngực: Đặc điểm Nốt lưới lan tỏa hai phổi Thâm nhiễm hai phổi Nốt/thâm nhiễm bên phổi Tạo hang Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi 98 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xơ, vơi hóa 4.CT-scan sọ não: Đặc điểm Khơng chụp Bình thường Giảm đậm độ nhu mô não Giãn não thất Cả hai 5.Công thức máu: Hồng cầu: triệu/mm3 Bạch cầu: K/mm3 Neutrophil: % Lympho:….% 6.Các xét nghiệm sinh hóa khác: Glucose máu: Ion đồ máu (mmol/L): Na: K: Cl: 7.Xét nghiệm khác: Tầm soát HIV:………………… 99 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BN THAM GIA NGHIÊN CỨU Người yêu cầu xác nhận: BS Đoàn Thị Mai Thương STT SNV Họ tên BN Năm sinh 18015490 Nguyễn Thái Minh H 1954 18016111 Hồ Thanh P 1988 18017330 Phạm Quốc N 1979 18017360 Võ Thị Hồng N 1951 18017600 Huỳnh Văn Đ 1965 18017880 Nguyễn Thị B 1954 18018401 Trần Huỳnh Thiên P 2002 18018434 Vũ Thị Thu H 1981 18018567 Lê Thanh Đ 1990 10 18018572 Lưu Diệu N 1972 11 18018749 Nguyễn Thành H 1963 12 18018751 Đồng Khắc C 1984 13 18018790 Nguyễn Linh H 1989 14 18018883 Trần T 1985 15 18018895 Phạm Thị Kim H 1949 16 18018966 Nguyễn Phạm T 1986 17 18019025 Lê Xuân D 1988 18 18019055 Nguyễn Phước L 1951 19 18019351 Châu Văn G 1972 20 18019356 Nguyễn Huy T 1965 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 18019425 Huỳnh Ngọc Phương T 1997 22 18019436 Văn Tiến D 1972 23 18019441 Nguyễn Anh T 1973 24 18019450 Trần Thanh P 1976 25 18019488 Nguyễn Kim N 1987 26 18019489 Trần Mỹ N 1997 27 18019507 Võ Hoàng A 1989 28 18019508 Trần Hoàng G 1996 29 18019539 Trịnh Thị Mỹ Q 1981 30 18019554 Phan Thị N 1949 31 18019572 Phạm Thị R 1942 32 18019710 Trần Văn P 1983 33 18019792 Nguyễn Tấn V 1982 34 18019857 Huỳnh Duy T 2000 35 18019933 Hwui-Hwing 1993 36 18020038 Võ Thị H 1970 37 18020039 Huỳnh Thị N 1970 38 18020140 Hứa Quang K 1975 39 18020255 Trần Văn L 1988 40 18020298 Nguyễn Thị Thiên H 1989 41 18020333 Nguyễn Thị Mỹ L 1957 42 18020354 Trần Trọng V 1940 43 18020407 Đặng Minh L 1989 44 18020408 Nguyễn Thị Tuyết N 1989 45 18020454 Dương Thành B 1983 46 18020462 Phan Văn Thạnh V 1992 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 18020502 Lý Huỳnh M 2000 48 18020519 Nguyễn Mạnh C 1980 49 18020550 Trần Thị T 1958 50 18020600 Nguyễn Văn P 1961 51 18020616 Trần Kim T 1942 52 18020734 Nguyễn Hữu C 1966 53 18020759 Huỳnh Thanh C 1976 54 18020858 Bùi Thanh T 1983 55 18021021 Võ Văn Đ 1959 56 18021027 Lê Thị Kim T 1983 57 18021190 Bùi Thanh P 1985 58 18021268 Trần Hoàng G 1996 59 18021285 Nguyễn Thị Kim N 1969 60 18021286 Cao Văn H 1956 61 18021328 Đào Văn M 1966 62 18021360 Nguyễn Tiến K 1956 63 18021410 Nguyễn Quốc L 1982 64 18021441 Võ Thị Mỹ Y 1984 65 18021457 Nguyễn Văn N 1948 66 18021462 Lâm Như P 1977 67 18021556 Ka N 1998 68 18021567 Nguyễn Minh L 1975 69 18021586 Nguyễn Văn V 1945 70 18021591 Nguyễn U 1972 71 18021593 Nguyễn Thị Mộng T 1964 72 18021677 Lê Bình P 1979 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 18021679 Lê Văn C 1965 74 18021767 Lê Hòa B 1953 75 18021800 Tạ Thị X 1953 76 18021918 Huỳnh Trọng H 1996 77 18022008 Đinh Thị C 1954 78 18022024 Nguyễn Thị Thùy T 1992 79 18022027 Trần Lệ C 1961 80 18022053 Phạm Văn T 1974 81 18022055 Lê Thị Diễm T 1963 82 18022056 Nguyễn Thị H 1961 83 18022063 Nguyễn Văn T 1943 84 18022069 Nguyễn Thị T 1942 85 18022100 Lê Xuân D 1988 86 18022165 Nguyễn Văn B 1956 87 18022168 Trần Tuấn T 1996 88 18022248 Trương Thị T 1934 89 18022270 Huỳnh Luật S 1995 90 18022277 Trần Văn T 1975 91 18022281 Tô Trọng S 1979 92 18022358 Nguyễn Võ Thùy L 1995 93 18022388 Phan Thanh T 1980 94 18022430 Trần Thị N 1975 95 18022432 Lê Trung N 1991 96 18022440 Sok Phia Rit 1982 97 18022500 Nguyễn Thị B 1938 98 18022518 Phan Ngọc A 1954 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 18022561 Huỳnh Tấn A 1981 100 18022568 Trần Đình M 1977 101 18022593 Trương Tấn K 1988 102 18022705 Đinh Thị C 1954 103 18022887 Huỳnh Văn N 1956 104 18022890 Hồ Văn T 1984 105 18022969 Nguyễn Văn M 1975 106 18022972 Huỳnh Văn Đ 1973 107 18022973 Dương Quốc T 1984 108 18023048 Võ Thị L 1962 109 18023209 Đinh Công T 1977 110 18023276 Trần Đức C 1971 111 18023296 Phan Thị Đ 1942 112 18023304 Phan Thị K 1930 113 18023307 Võ Văn H 1953 114 18023378 Trần Ngọc H 1984 115 18023440 Nguyễn Văn P 1936 116 18023448 Trương Thị Thu T 1980 117 18023452 Nguyễn Thế H 1983 118 18023489 Phan Thị H 1929 119 18023538 Nguyễn Phát M 1960 120 18023544 Nguyễn Văn Q 1967 121 18023581 Lê Trường T 1990 122 18023583 Lê Văn T 1968 123 18023641 Trương Vĩnh P 1984 124 18023700 Nguyễn Hữu M 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 18023763 Bùi Ngọc T 1962 126 18023773 Trần Thị H 1977 127 18023833 Huỳnh Chí C 1971 128 18023858 Võ Văn T 1956 129 18023886 Hoàng Minh T 1987 130 18023946 Trần Văn Q 1961 131 18023947 Thân Thế T 1982 132 18024011 Phạm Hoàng T 2001 133 18024076 Nguyễn Thị Hồng H 1990 134 18024126 Vũ Thị H 1982 135 19000082 Huỳnh Thanh T 1976 136 19000097 Đặng Hữu T 1995 137 19000148 Nguyễn Tuấn H 1935 138 19000186 Nguyễn Thị Ngọc T 1957 139 19000195 Nguyễn Thị Thùy T 1992 140 19000204 Trần Hoàng G 1996 141 19000244 Nguyễn Thị Kim N 1969 142 19000266 Nguyễn Thị R 1950 143 19000268 Dương Thành B 1983 144 19000275 Trần Văn T 1960 145 19000307 Nguyễn Thị Thúy V 1992 146 19000338 Lâm Nhật A 1984 147 19000345 Nguyễn Thúy H 1964 148 19000346 Phạm Quang K 1984 149 19000349 Huỳnh Văn T 1962 150 19000357 Lê Thị Thanh L 1972 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 151 19000417 Nguyễn Tấn Đ 1989 152 19000432 Huỳnh Văn C 1980 153 19000463 Đinh G 1988 154 19000465 Bùi Hồng N 1981 155 19000472 Mai Văn Q 1943 156 19000502 Vòng Vĩnh S 1991 157 19000538 Vương Thị Mộng T 1963 158 19000551 Trần Minh T 1962 159 19000650 Nguyễn Minh N 1986 160 19000656 Nguyễn Thị T 1951 161 19000701 Võ Văn Q 1969 162 19000721 Đỗ Thanh T 1960 163 19000722 La Văn T 1964 164 19000746 Nguyễn Văn T 1950 165 19000788 Nguyễn Đăng K 1982 166 19000799 Dương Thị G 1953 167 19000846 Phạm R 1970 168 19000856 Nguyễn Thị Phương D 1966 169 19000872 Võ Thị B 1958 169 19000872 Võ Thị B 1958 170 19000936 Nguyễn Quốc T 1986 171 19000948 Nguyễn Văn T 1959 172 19001015 Nguyễn Thị T 1928 173 19001092 Nguyễn Thị V 1985 174 19001095 Lương Thị K 1972 175 19001102 Lương Thanh S 1980 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 176 19001114 Nguyễn Thị Ngọc B 1978 177 19001169 Nguyễn Thị N 1985 178 19001197 Phạm Văn L 1931 179 19001263 Nguyễn Văn S 1960 180 19001278 Trịnh Văn L 1968 181 19001282 Đỗ Minh P 1990 182 19001306 Đoàn Thị Mai S 1964 183 19001318 Đoàn Văn T 1983 184 19001323 Nguyễn Trung B 1986 184 19001323 Nguyễn Trung B 1986 185 19001334 Phạm Bửu L 1990 186 19001336 Nguyễn Thị C 1934 187 19001412 Trần Thanh H 1972 188 19001485 Nguyễn Thị Kiều L 1986 189 19001490 Nguyễn Văn Đ 1959 190 19001501 Phạm Thị Phương H 1997 191 19001509 Lê Văn T 1994 192 19001519 Huỳnh Tường P 1991 193 19001523 Nguyễn Anh T 1986 194 19001543 Trần Thị Thu T 1985 195 19001583 Trần Quốc T 2001 196 19001584 Nguyễn Văn T 1970 197 19001593 Chamaléa Thị Diễm 1986 198 19001595 Hồ Thị Thu H 1963 199 19001645 Phạm Văn H 1969 200 19001658 Võ Thị Huyền T 1982 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 201 19001662 Nguyễn Hồng N 1993 202 19001727 Trịnh Văn T 1981 203 19001811 Châu Văn Đ 1950 204 19001824 Lê Văn N 1949 205 19001869 Nguyễn Văn D 1996 206 19001872 Lê Văn P 1982 207 19001949 Nguyễn Quốc Huy 1980 208 19001993 Nguyễn Thị Kiều Mỹ L 1969 209 19002028 Nguyễn Thị C 1950 210 19002031 Nguyễn Thị Hồng P 1975 211 19002071 Phạm Văn H 1967 212 19002072 Lê Đạt T 1965 213 19002077 Vũ Huy B 1990 214 19002081 Đào Thị T 1984 215 19002094 Phan Thị Nhã P 1985 216 19002096 Đỗ Bá H 1951 217 19002108 Nguyễn Hồng T 1987 218 19002116 Lê Văn N 1976 219 19002142 Đặng Văn A 1991 220 19002168 Trần Văn L 1958 221 19002187 Dương Quốc T 1984 222 19002208 Huỳnh Thị T 1963 223 19002240 Đoàn Thị Mai S 1964 224 19002251 Phạm Văn T 1972 225 19002264 Lê Thị Kim T 1983 226 19002266 Hoàng Văn T 1958 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... MAI THƢƠNG TỶ LỆ DƢƠNG TÍNH CỦA GENEXPERT MTB/ RIF TRONG DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN LAO MÀNG NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã... Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu chuyên biệt: 1) Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân lao màng não điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 2) Xác định tỷ lệ dương tính Xpert MTB/ RIF dịch não tủy bệnh. .. kể tỷ lệ lao màng não trẻ em [12] Tỷ lệ lao màng não chiếm 2% số bệnh nhân có lao ngồi phổi Ở nước phát triển có tần suất mắc lao thấp dân số, ước tính lao màng não nguyên nhân 6% số bệnh nhân