Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính tại khoa quản lý điều trị bệnh viện phạm ngọc thạch năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HUỲNH THỊ RÃ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB DƯƠNG TÍNH TẠI KHOA QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG _ HUỲNH THỊ RÃ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB DƯƠNG TÍNH TẠI KHOA QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG Hà Nội - 2019 i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập trường nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy cơ, gia đình bạn bè Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y tế Công Cộng Hà Nội, cảm ơn tất thầy khoa mơn, phịng đào tạo nhà trường bác sĩ, anh chị điều dưỡng khoa - Bệnh viện tận tâm hướng dẫn em qua buổi thực địa bệnh viện kiến thức chuyên môn ứng xử phù hợp chuyên ngành quản lý y tế Những kiến thức thu lượm, học hỏi từ thầy cô trường bệnh viện giúp cho em hoàn thiện luận văn Mặc dù hoàn tất q trình học tập, em ln nghĩ kiến thức cịn hạn chế so với thực tế muôn màu muôn vẻ nên chắn luận văn cịn thiếu sót Em mong nhận góp ý q thầy để hồn thiện kiến thức Em xin chân thành cảm ơn! ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung về lao 1.1.1 Các khái niệm định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân gây bệnh lao 1.1.3 Chẩn đoán xác định 1.2 Nguyên tắc quản lý, điều trị bệnh nhân lao 1.2.1 Nguyên tắc quản lý .4 1.2.2 Quản lý điều trị bệnh nhân lao 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa 1.4 Dịch tễ học bệnh lao phổi hiện 1.4.1.Tình hình bệnh lao phổi giới .6 1.4.2.Tình hình bệnh lao phổi Việt Nam 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam về quản lý bệnh nhân mắc lao phổi 1.5.1 Các nghiên cứu giới 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 10 1.6 Giới thiệu bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 11 1.7 Khung lý thuyết 14 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn: 15 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .15 2.2.2.Thời gian nghiên cứu .15 2.3 Thiết kế nghiên cứu 15 iii 2.4 Cỡ mẫu 16 2.5 Phương pháp chọn mẫu 16 2.5.1 Nghiên cứu định lượng: 16 2.5.2 Nghiên cứu định tính: .17 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 17 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 17 2.6.2 Nghiên cứu định tính 17 2.7 Biến số nghiên cứu 18 2.7.1 Nhóm biến thông tin chung 18 2.7.2.Nhóm biến số cơng tác khám, phát hiện, đăng ký điều trị cho người bệnh lao 18 2.7.3.Nhóm biến số cơng tác quản lý điều trị người bệnh lao giai đoạn công trì 18 2.7.4.Chủ đề, biến số số yếu tố tác động tới hoạt động chống lao khoa: 18 2.8 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 19 2.8.1.Định lượng: 19 2.8.2 Định tính: 19 2.9 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 20 3.2 Công tác khám phát hiện, đăng ký điều trị cho người bệnh lao 21 3.3 Công tác quản lý điều trị người bệnh lao giai đoạn công trì 23 3.3.1 Cơng tác quản lý điều trị giai đoạn công 23 3.3.2 Công tác quản lý điều trị giai đoạn trì .24 3.3.3 Chi phí phải trả q trình điều trị 25 3.3.4 Thông tin dịch vụ chống lao .26 3.4 Công tác quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn cơng trì 27 3.5 Các yếu tố tác động tới hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa 28 iv 3.5.1 Nhân lực 28 3.5.2 Tài 29 3.5.3 Cơ sở vật chất trang thiết bị .31 3.5.4 Quản lý chương trình 31 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 33 4.1 Thực trạng hoạt động phát hiện, điều trị quản lý bệnh lao khoa QLĐT 33 4.1.1 Công tác khám phát bệnh lao 33 4.1.2 Công tác quản lý điều trị 36 4.1.3 Đánh giá dịch vụ y tế chống lao 37 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa QLĐT 38 4.2.1 Nhân lực 38 4.2.2 Tài 39 4.2.3 Cơ sở vật chất trang thiết bị .41 4.2.4.Quản lý chương trình .42 4.3 Hạn chế của nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 42 KẾT LUẬN 44 Thực trạng hoạt động phát hiện, điều trị quản lý bệnh lao QLĐT 44 Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chống lao khoa 44 KHUYẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 TIẾNG VIỆT 68 TIẾNG ANH 69 PHẦN 1: CÁC PHỤ LỤC QUY TRÌNH VÀ HƯỚNG DẪN CTCLQG 72 PHỤ LỤC 1: Biểu đồ tỷ lệ % QLĐT giai đoạn TC DT 72 PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 73 PHỤ LỤC 3: QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN LAO PHỞI AFB (+) VÀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO 79 PHỤ LỤC 4: BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG XÉT NGHIỆM SOI TRỰC TIẾP (M4A) 81 v PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN GHI CHÉP SỔ ĐĂNG KÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO (IN TẠI TRANG BÌA CỦA SỔ) 83 PHẦN 2: CÁC PHỤ LỤC PHỎNG VẤN 86 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN LAO 87 PHỤ LỤC 2: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CHỐNG LAO BỆNH VIỆN 91 PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ CHỐNG LAO TẠI KHOA 93 PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN LAO 95 PHỤ LỤC 5: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ CƠ SỞ VẬT CHẤT 97 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ 98 PHỤ LỤC : HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN LAO 100 PHỤ LỤC 8: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU 102 vi DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADR : Phản ứng có hại thuốc ( Averse Drug Reaction) AFB : Trực khuẩn kháng acid cồn (Acid Fast Bacilli) AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immunodeficiency Synd BK : Vi khuẩn lao (Bacille de Koch) BN : Bệnh nhân BV.PNT : Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch BYT : Bộ Y Tế CĐ, ĐH : Cao đẳng, Đại học Cs : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia ĐKĐT : Đăng ký điều trị DOT : Điều trị có giám sát trực tiếp (Directly Oserved Treament) DOTS : Hóa trị liệu có kiểm sốt trực tiếp ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HIV : Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immunodeficiency Vius) MDR TB : Bệnh lao đa kháng thuốc ( Multi drug resistant tuberculosis) MDR : Đa kháng thuốc (Multi drug Resistance) PCĐT :Phòng chỉ đạo Tuyến PPM : Phối hợp y tế công- tư ( Public Privat Mix) QH : Quận huyện QLĐT : Quản lý điều trị TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh UBND : Ủy ban nhân dân WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XDR TB : Bệnh lao siêu kháng thuốc XDR : Siêu kháng thuốc (Extensively drug resistance) XPERT MTB/RIF: Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.6 Tình hình thu nhận bệnh nhân lao khoa từ năm 2013 đến năm 2017 13 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 20 Bảng 3.2 Thông tin điều kiện kinh tế đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Triệu chứng người bệnh trước phát mắc lao .21 Bảng 3.4 Nơi bệnh nhân đến khám có triệu chứng lao 22 Bảng 3.5 Các xét nghiệm bệnh nhân phải thực để chẩn đoán phát bệnh lao 22 Bảng 3.6 Phân bổ bệnh nhân theo người chẩn đoán lao 22 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhận thuốc điều trị lao 23 Bảng 3.8 Công tác quản lý điều trị giai đoạn công 23 Bảng 3.9 Công tác quản lý điều trị giai đoạn trì 24 Bảng 3.10 Chi phí phải trả trình điều trị 25 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo hài lòng thái độ phục vụ cán y 26 tế 26 Bảng 3.12 Quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn công 27 Bảng 3.13 Quản lý điều trị thuốc lao giai đoạn trì 27 Bảng 3.14 Công tác giám sát nhà bệnh nhân CBYT 27 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong quản lý điều trị bệnh nhân mắc lao phổi AFB dương tính khoa Quản lý điều trị, có cấu phần: Quản lý giai đoạn cơng giai đoạn trì, biến động nhân Thực trạng số liệu thống kê cho thấy người mắc bệnh lao phổi AFB dương tính có tỷ lệ lành bệnh ln 85% Ngun nhân là tỷ lệ người bệnh không theo dõi cao lên đến 25%, số yếu tố thuộc bệnh viện quản lý điều trị Để phần tìm hiểu nguyên nhân vấn đề, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Kết khảo sát giúp bệnh viện có nhìn tổng qt quản lý bệnh nhân lao có kế hoạch cải thiện, hướng đến ngày nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị tốt thời gian tới Nghiên cứu áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả, triển khai thu thập số liệu với 144 bệnh nhân mắc bệnh lao phổi dương tính thu nhận quản lý, điều trị 05 cán y tế công tác khoa khoa Quản lý điều trị Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Kết nghiên cứu cho thấy: thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị - bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017: phía bệnh nhân: chỉ có 5% bệnh nhân điều trị khoa quản lý điều trị có bảo hiểm y tế 90% bệnh trả chi phí điều trị; 88,2% bệnh nhân làm xét nghiệm đờm theo dõi; 90,9% tần suất cán y tế đến thăm khám bệnh nhân; 92% bệnh nhân cấp thuốc tự dùng nhà 99,3% quản lý bênh lao phổi AFB dương tính q trình điều trị Về phía cán y tế: ln có biến động nhân sự; chậm trễ cung cấp kinh phí cho hoạt động truyền thơng - đào tạo giám sát điều trị cho người bệnh Với đặc thù bệnh viện lao quản lý điều trị ngoại trú nói chung điều trị nội trú nói riêng Để giải vấn đề cịn tồn ảnh hưởng đến công tác khám phát quản lý điều trị người bệnh lao, nghiên cứu khuyến nghị công tác chống lao Bệnh viện cần ổn định nhân hoạt động quản lý bệnh lao khoa Quản Lý điều trị - cung cấp kinh phí cho hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ bệnh viện đào tạo giám sát điều trị ... tả thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị thuộc bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý điều trị bệnh. .. tả thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017 Kết khảo sát giúp bệnh viện có nhìn tổng quát quản lý bệnh. .. ảnh hưởng đến quản lý bệnh nhân lao phổi AFB dương tính khoa quản lý điều trị - bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2017: phía bệnh nhân: chỉ có 5% bệnh nhân điều trị khoa quản lý điều trị có bảo