Các vi khuẩn thường gặp và tính đề kháng kháng sinh của chúng tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 11/2016-11/2017

Bài viết xác định tỉ lệ các vi khuẩn thường gặp phân lập trong bệnh phẩm đường hô hấp tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 11/2016 - 11/2017. Đánh giá tính đề kháng các vi khuẩn đó với kháng sinh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP VÀ TÍNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CHÚNG TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH TỪ 11/2016 - 11/2017 Mai Nguyệt Thu Huyền*, Nguyễn Đình Duy*, Nguyễn Hữu Lân* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Với tính hình lạm dụng kháng sinh phổ biến Việt nam góp phần làm gia tăng nhanh chóng đề kháng kháng sinh chủng vi khuẩn Mục tiêu: Xác định tỉ lệ cácvi khuẩn thường gặp phân lập bệnh phẩm đường hô hấp bệnh viện Phạm Ngọc Thach từ 11/2016 - 11/2017 Đánh giá tính đề kháng vi khuẩn với kháng sinh Phương pháp: Tất vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc thạch từ 11/2016-11/2017 Kháng sinh đồ theo phương pháp đĩa giấy khuếch tán thạch Đối với Vancomycin dùng phương pháp MIC cho Staphylococcus, phân tích kết kháng sinh đồ theo hướng dẫn CLSI 2016 Kết quả: Các vi khuẩn thường gặp Acinetobacter spp (19,1%), Klebsiella spp (16,8%), Pseudomonas aeruginosa (15,6%) Acinetobacter sppđề kháng cao với kháng sinhdòng Cephalosprins, Carbapenems Kết luận: Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa ba vi khuẩn thường gặp bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Acinetobacter spp, Klebsiella spp đề kháng hầu hết Cephalosporines hệ 3,4 Carbapenems khơng có hiệu với Acinetobacter spp Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa chưa kháng Colistin Amikacin thuốc có hiệu với Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, hiệu với Acinetobacter spp Từ khóa: ESBL, MRSA, CLSI ABSTRACT THE COMMON BACTERIA AND THEIR ANTIBIOTIC RESISTANCE IN PHAM NGOC THACH HOSPITAL FROM NOV/2016 - NOV/2017 Mai Nguyet Thu Huyen,Nguyen Đinh Duy, Nguyen Huu Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 196 - 200 Introduction: The widespread antibiotic abuse in Vietnam has contributed to the rapid increase of antibiotic resistance of bacterial strains Objectives: Determination of percentage of common bacteria isolated in clinical specimens at Pham Ngoc Thach Hospital from 11/2016 - 11/2017 Evaluation of resistance of these bacteria to antibiotics Methods and materials: All bacteria isolated from samples of patients were examined and treated at Pham Ngoc Thach Hospital from 11/2016 - 11/2017 Drug susceptibility testing was conducted based on disk diffusion method For Vancomycin, we used the MIC method for Staphylococcus Analysis of antibiotic resistance results was performed according to CLSI 2016(CLSI: Clinical and laboratory standards institute) Results: The common bacteria were Acinetobacter spp (19%), Klebsiella spp (16.8%) and Pseudomonas aeruginosa (15.6%) Acinetobacter spp were highly resistant to Cephalosporins and Carbapenems Conclusions: Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa were the three common bacteria in * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Mai Nguyệt Thu Huyền, ĐT: 028 3855 0207, 196 Email:maihuyen1967@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Pham Ngoc Thach Hospital Acinetobacter spp, Klebsiella spp were resistant to most of the 3,4 generation of Cephalosporins Carbapenems were almost ineffective against Acinetobacter spp Acinetobacter spp and Pseudomonas aeruginosa had almost no resistance to Colistin Amikacin was a very effective drug against Klebsiella spp and Pseudomonas aeruginosa, but less effective against Acinetobacter spp Keywords: ESBL, MRSA, CLSI ĐẶT VẤN ĐỀ Đứng trước kết kháng sinh đồ, vi khuẩn kháng hầu hết kháng sinh đáng sợ nhận kết ung thư Với tình hình lạm dụng kháng sinh cách vô tội vạ Việt nam góp phần làm gia tăng nhanh chóng đề kháng kháng sinh dòng vi khuẩn xuất ngày nhiều chủng vi khuẩn kháng hầu hết kháng sinh có Vì chiến kháng sinh vi khuẩn ngày khốc liệt phần thắng nghiêng hẳn tương lai bạn đoán Theo báo cáo gần nhiều bệnh viện nước cho thấy tình hình vi khuẩn viêm phổi cộng đồng gia tăng đề kháng kháng sinh trầm trọng(6,7,8) Đối với nhóm vi khuẩn đường ruột đáng sợ chủng tiết men betalactamase phổ rộng ngày gia tăng kháng ln nhóm Carbapenems Tại Bệnh viện Trung ương Huế tỷ lệ E coli sinh ESBL (ESBL: Extended-spectrum blactamases) năm 2006 41,5 % Bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ E coli sinh ESBL năm 2005 51,6% (9 - 18) Tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch theo số liệu báo cáo từ khoa Vi sinh từ năm 2013 - 2015 ba vi khuẩn thường gặp Klebsiellaspp, Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp với tỉ lệ kháng cao (Báo cáo năm 2013 - 2015 khoa Vi sinh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch) Chúng thực khảo sát vi khuẩn tính đề kháng kháng sinh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 11/2016 11/2017, nhằm giúp bác sĩ lâm sàng có thêm nhìn tổng quan tỷ lệ vi khuẩn thường gặp tính đề kháng kháng sinh chúng bệnh viện, qua có hướng điều trị Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ban đầu thích hợp giám sát đề kháng kháng sinh hiệu Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ vi khuẩn thường gặp phân lập bệnh phẩm đường hô hấp bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 11/2016-11/2017 Tính đề kháng vi khuẩn với kháng sinh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc thạch từ 11/2016-11/2017 Kháng sinh đồ theo phương pháp đĩa giấy khuếch tán thạch KirbyBauer Đọc kết dựa đường kính vơ khuẩn (đơn vị mm) Riêng Vancomycin thực phương phápnồng độ ức chế tối thiểu (MIC: Minimal Inhibitory Concentration) cho Staphylococcus Biện luận kết kháng sinh đồ theo CLSI 2016 (CLSI: Clinical and laboratory standards institute)(1) Phân tích kết phần mềm EPIINFO KẾT QUẢ Tổng cộng 4107 chủng vi khuẩn gây bệnh phân lập vi khuẩn thường gặp là: Acinetobacter spp: 787(19,2%) Klebsiella spp: 689(16,8%) Pseudomonas aeruginosa: 640(15,6%) Haemophilus spp: 392(9,5%) E.coli: 283 (6,9%) Staphylococcus aureus: 191 (4,6%) Trong viết chúng tơi tập trung báo cáo tính đề kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp có tính đề kháng cao Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Staphylococcus aureus 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Phần trăm đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn (+) (+) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 31 32 33 Số lượng chủng ESBL MRSA Cefoxitin Amikacin Amoxicillin/ clavulanic acid Ampicillin/ sulbactams Azithomycin Cefaclor Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Cephalexin Ciprofloxacin Clindamycin Clarithromycin Doxycycline Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Linezolide Meronem Penicillin Polymycin B Trimethoprim/ Sulfamethoxazole Vancomycin Escherichia Pseudomonas Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter coli aeruginosa aureus 283 689 637 787 191 47,3 27 80,5 80,5 4,9 4,7 20,6 59 1,1 72,5 48,3 80,5 46,5 42,6 32,4 86 85,5 59,5 80,5 70,6 46,1 24,8 68 80,5 78,3 56,1 80,5 82,1 57,2 72,0 80,5 80,6 56,4 34,6 70,8 80,5 82,1 56,8 73,1 80,5 82,4 59,3 80,5 80,5 77,0 36,8 33,4 72,.2 55,6 82,6 70,7 30,8 2,3 79 45,5 37,6 30,7 66,7 44,4 7,1 14,3 27,9 66,7 80,5 72,7 34,9 36,8 66,1 32,8 8,2 17,8 29,3 67,4 80,5 96,1 2,9 0,1 74,6 61 54,7 9,3 Theo Bảng có 47,3% vi khuẩn E.coli tiết men ESBL(+), 27% Klebsiella spp tiết ESBL(+) Đối với nhóm Cephalosporins Fluoroquinolone E coli kháng 70%; tương tự E coli, Klebsiella spp kháng tương đối cao với nhóm Cephalosporins 46 - 59%, kháng Fluoroquinolone từ 34,9 - 36,8%; Imipenem Meropenem, E coli kháng - 8%; Klebsiella spp kháng 14,3 - 17,8%; Amikacin E coli Klebsiella spp kháng 5% Gentamycin E coli Klebsiella kháng 45,5%, 37,6% Đối với tụ cầu vàng 80,5% MRSA (MRSA: Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus) 198 BÀN LUẬN Theo số liệu báo cáo nội bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 2015 vi khuẩn gây bệnh đường hô hâp phổ biến Klebsiella spp (26,6%), Pseudomonas aeruginosa (18,4%) Acinetobacter spp (13,9%), đến năm 2017 ba vi khuẩn chiếm ưu có đổi ngơi đứng đầu Acinetobacter spp 19,2%, Klebsiella spp 16,8% thứ ba Pseudomonasaeruginosa 15,6% Sự trỗi dậy Acinetobacter spp đáng ngại vi khuẩn thường kháng hầu hết kháng sinh thơng thường nhạy cao với Colistin thuốc độc cho thận có nhiều tác dụng phụ(18) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Theo nghiên cứu nhân thấy Acinetobacter spphầu không kháng với Colistin 0,1%, kết tương đồng với Nguyễn Phú Hương Lan (2009) 0%(11), Phạm Hùng Vân(2009)(13) 0,52%, Dương Hồng Lân (2010) bệnh viện Chợ Rẫy 0,41%(2) Ngoài Acinetobacter spp kháng tương đối thấp với Ampi/sulbactam (32,4%) 30,8 % với Doxycilline, hai dòng thuốc cũ nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò thuốc điều trị Acinetobacter sppđa kháng kháng sinh, kết hợp với kháng sinh khác(3,4,5) Nhóm vi khuẩn đường ruột Klesiella spp tác nhân thường gặp thứ hai bệnh viện với 27% ESBL (+), thấp có ý nghĩa thống kê so với năm 2015 (45,3%) (Báo cáo năm 2015 khoa Vi sinh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch), tỉ lệ kháng nhóm Cephalosporins 50%, điều cho thấy ESBL giảm giảm giả tạo không phát invitro Đối với nhóm Carbapenems Klebsiella spp kháng tương đối thấp 14,3% với Imipenem 17,8% với Meropenem, kết tương đồng với Lê Tiến Dũng (2017) 21,5% Klebsiella spp kháng Meropenem(9) cao có ý nghĩa so với báo cáo Bệnh viện Chợ Rẫy - 2,8% (2009 - 2010)(15), khác biệt nghiên cứu thực sau nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy năm, thời gian năm đủ cho vi khuẩn Klebsiella spp gia tăng tính kháng thuốc Carbapenems Nhóm Fluoroquinolones đề kháng < 40% thấp có ý nghĩa so với báo cáo Bệnh viện Chợ Rẫy Đại Học YDược(9,15), Amikacin, Colistin có tác dụng tốt vi khuẩn với tỉ lệ kháng < 5% Vi khuẩn đứng hàng thứ ba Pseudomonas aeruginosa, so với Acinetobacter spp Klebsiella spp vi khuẩn có tỉ lệ đề kháng tương đối thấp với Ceftazidim 34,6%, Cefepim (24,8%), Fluoroquinolones (< 40%), Carbapenemss (< 30%) nhạy 100% với Colistin, tỉ lệ kháng thấp đáng kể so với nghiên cứu Phạm Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Lực Bệnh Viện Phạm Ngọc Thạch năm 2011 cho thấy Pseudomonas aeruginosa kháng nhiều kháng sinh: kháng Ceftazidime: 78,1%; Cefepime: 78,3%, nhóm Fluoroquinolones 86 88%, Carbapenemss > 80%(12) Sự khác biệt nghiên cứu năm 2011, tác giả chọn bệnh nhân khoa hồi sức tích cực nơi tập trung bệnh nhân nặng, nghiên cứu tơi lấy bệnh nhân toàn bệnh viện Mặc dù Staphylococcus aureus gây bệnh 4,9% vi khuẩn đề kháng cao với 80,5% MRSA, nghĩa 80,5% chủng kháng nhóm Cephalosporins, Carbapenemss, Penicillins kết hợp Tazocin, Timentin, Augmetin; 79% kháng nhóm Macrolide 80% kháng Clindamycin; kết tương đồng với Lê Tiến Dũng(9) Tuy nhiên vi khuẩn kháng 32,8% với Levofloxacin, 9,3% với Bactrim, 2,3% với Doxycillin, 1,1% với Amikacin nhạy 100% với Vancomycin Linezolide với MIC Vancomycin từ 0,25 - mg/L Kháng sinh khuyến cáo để điều trị Staphyloccus aureusvẫn Vancomycin, nhiên theo Hiệp hội nhiễm khuẩn Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ khuyến cáo MRSA có MIC Vancomycin ≥ mg/L, không nên điều trị với Vancomycin mà nên chọn biện pháp điều trị khác(14) Rất may cho Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch đến chưa có chủng có MIC vượt qua mg/L, Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 có 51% chủng MIC ≥ mg/L(17) Với kết có từ nghiên cứu chúng tơi hy vọng bác sĩ có nhìn cụ thể tác nhân gây bệnh khả đề kháng kháng sinh chúng bệnh viện Phạm Ngọc Thạch KẾT LUẬN Bộ ba vi khuẩn thường gây bệnh bệnh viện Phạm Ngọc thạch theo thứ tự Acinetobacter spp; Klebsiella spp, Pseudomonasaeruginosa 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Cephalosporines hệ 3,4 khơng hiệu hay hiệu với Acinetobacter spp vi khuẩn đường ruột E.coli, Klebsiella spp Staphylococcus aureus Doxycilline Ampi/sulbactam thuốc cũ hiệu với Acinetobacter spp Carbapenems khơng có hiệu với Acinetobacter spp Staphylococcus aureus hiệu Klebsiella spp, E.coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa chưa kháng với Colistin cần phải điều trị phối hợp Ceftazidim Cefepim có tác dụng Pseudomonas aeruginosa Amikacin thuốc có hiệu với Klebsiella spp, E.coli, Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus (phải phối hợp) hiệu với Acinobacter spp Fluoroquinolone hiệu với Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa nên hạn chế sử dụng chưa loại trừ lao thuốc thuốc dùng điều trị lao đa kháng 10 11 12 13 Vancomycin vũ khí đầu tay để điều trị Staphylococcus aureus, Linezolide thuốc chưa kháng Staphylococcus nên dùng cần thiết 14 Lời cám ơn: Xin chân thành cám ơn khoa Vi sinh bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, kỹ thuật viên phòng Vi khuẩn lao thực kỹ thuật cung cấp số liệu cho hòan tất nghiên cứu 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Clinical and laboratory standards institute (2016) "Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests", M100-S, 26th ed Dương Hồng Lân, Trần Thị Thanh Nga, Mai Nguyệt Thu Hồng, Lục Thị Vân Bích (2012), ”Tình hình nhiễm Acinetobacter spp bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/09/2010 – 31/12/2010”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1): 104 – 109 Falagas ME, Vardakas KZ, Kapaskelis A, Triarides NA, Roussos NS (2015) Tetracyclinesfor multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections Int J Antimicrob Agents, 45(5): 455-460 Faridl S, Abouelela A and Eliwa M (2016) Doxycycline and Co-trimethoxazole: A new combination for treatment of MDR 200 17 18 Acinetobacter baumannii Does it work? Int J Curr Microbiol App Sci, 5(1): 157-164 Levin AS (2002) Division of Infectious Diseases, São Paulo University Hospital, Brazil Clin Microbiol Infect, 8: 144–153 Lê Tiến Dũng, (2003), Ðặc điểm đề kháng in-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2001-2002 Y học TPHCM, 7(1): 26-31 Lê Tiến Dũng, (2007), Ðặc điểm đề kháng in-vitro vi khuẩn gây viêm phổi BV Nguyễn Tri Phương 2006-2007 Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ÐH YD TPHCM, 1: 34- 39 Lê Tiến Dũng, (2010) Đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi đợt kịch phát COPD bệnh viện Nguyễn Tri Phương 2008 Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỹ thuật BV Nguyễn Tri Phương, Trường Ðại học Y dược TP Hồ Chí Minh, 2: 47-54 Lê Tiến Dũng, (2017) Viêm Phổi Bệnh Viện: Ðặc Ðiểm Vi Khuẩn Và Đề Kháng Kháng Sinh In Vitro Tại Bệnh Viện Ðại Học Y Dược TPHCM Thời y học, 69-74 Nguyễn Việt Lan, Võ Thị Chi Mai, Trần Thị Thanh Nga(2000),“Khảo sát -lactamases phổ mở rộng Bệnh việnvi khuẩn đường ruột tiết men Chợ Rẫy”,Tạp chí Y học TP.HCM, Nguyễn Phú Hương Lan (2009), ”Khảo sát tác nhân viêm phổi bệnh viện từ dịch rữa khí quản biện pháp phòng ngừa”, Báo cao khoa học bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh Phạm Lực (2013), “Khảo sát in vitro vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện khoa hồi sức – cấp cứu bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 2010 – 2011”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 17(1):97-104 Phạm Hùng Vân (2009), ”Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng Carbapenems chủng thu thập bệnh việnnghiên cứu MIDAS giai đoạn 2- 2009”, Hội thảo thường niên quản lý nhiễm khuẩn, Hội HSCCCĐ Việt Nam,TPHCM Ryback et al Therapeutic monitoring of Vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists Am J Health-Syst Pharm, 66:82-98 Trần Thị Thanh Nga 2011 Đặc điểm nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2009-2010 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(4): 545-549 Trần Thị Thanh Nga cộng Kết khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu Vancomycin 100 chủng Staphyloccocus aureusđược phân lập bệnh viện Chợ Rẫy từ 5-8/2008 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 13 (1): 295- 299 Trương Diên Hải, Trần Hữu Luyện (2012), “Nghiên cứu nguyên vi khuấn hiếu khí gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 5/2011 đến tháng 5/2012”, Tạp chí Y Dược Học, 11: 101-109 Yahav D., Farbman L, Leibovici L, Paul M (2012), "Colistin new lesson on an old antibiotic", Clin Micro biol Infect, 18: 18-29 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... kháng cao (Báo cáo năm 2013 - 2015 khoa Vi sinh Bệnh vi n Phạm Ngọc Thạch) Chúng thực khảo sát vi khuẩn tính đề kháng kháng sinh Bệnh vi n Phạm Ngọc Thạch từ tháng 11/2016 11/2017, nhằm giúp bác... lệ vi khuẩn thường gặp phân lập bệnh phẩm đường hô hấp bệnh vi n Phạm Ngọc Thạch từ 11/2016-11/2017 Tính đề kháng vi khuẩn với kháng sinh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất vi khuẩn. .. tổng quan tỷ lệ vi khuẩn thường gặp tính đề kháng kháng sinh chúng bệnh vi n, qua có hướng điều trị Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ban đầu thích hợp giám sát đề kháng kháng sinh hiệu Mục tiêu