Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát sự phân bố của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn ổ bụng thường gặp và khuynh hướng đề kháng kháng sinh của chúng. Theo dõi giám sát liên tục sự nhạy cảm kháng sinh của vi khuẩn gram âm gây NKOB, so sánh ertapenem với các kháng sinh khác.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG - CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP VÀ KHUYNH HƯỚNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Trần Thị Thanh Nga*, Nguyễn Tấn Cường**, Phạm Hữu Thiện Chí**, Đồn Tiến Mỹ TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm khuẩn ổ bụng nhiễm khuẩn phổ biến ngoại khoa; bệnh lý cấp tính nguy hiểm, gây nhiễm khuẩn lan tỏa, ảnh hưởng lên quan gây hậu tức thời Schock, DIC tử vong Mục tiêu: Khảo sát phân bố vi khuẩn gây nhiễm khuẩn ổ bụng thường gặp khuynh hướng đề kháng kháng sinh chúng Theo dõi giám sát liên tục nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn Gram âm gây NKOB So sánh Ertapenem với kháng sinh khác Phương pháp: Tiền cứu Nghiên cứu dịch tễ đa trung tâm gần 120 quốc gia giới, Việt Nam có trung tâm: BV Chợ Rẫy, BV Bình Dân, BV Việt Đức, BV Bạch Mai Chọn tác nhân gây NKOB bệnh phẩm mũ, dịch từ nhiễm khuẩn ổ bụng lấy lúc phẫu thuật Dữ liệu định danh vi khuẩn từ bệnh phẩm NKOB kết kháng sinh đồ BV Chợ Rẫy từ năm 2009-2011, phân tích IHMA Kết quả: Phân lập 300 chủng vi khuẩn từ bệnh nhân có NKOB Các vi khuẩn thường gặp là: E coli (70%), Klebsiella spp (40%), Staphylococcus aureus (8%); Pseudomonas aeruginosa chiếm tỉ lệ 3% Có khác biệt mức độ kháng thuốc nhóm vi khuẩn Các vi khuẩn đường ruột kháng với nhiều loại kháng sinh mức độ kháng thấp với nhóm Carbapenem Kết luận: Kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm phải khởi sớm tốt, chẩn đoán xác lập lên kế hoạch phẫu thuật Sử dụng kháng sinh hợp lý để tăng hiệu điều trị hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Những nguyên tắc NKOB dựa lúc thích hợp kháng sinh điều trị phẫu thuật Từ khoá: Nhiễm khuẩn; Nhiễm khuẩn ổ bụng ABSTRACT INTRA ABDOMINAL INFECTION - COMMON BACTERIAS AND ANTIBIOTIC RESISTANCE TRENDS Tran Thi Thanh Nga, Nguyen Tan Cuong, Pham Huu Thien Chi, Doan Tien My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 491-494 Introduction: Intra abdominal infection (IAIs) is a common infection in a surgical; it is an acute disease of the dangerous spread of infection that affects organs and can cause immediate consequences such as shock, DIC and mortality Objective: To survey the distribution of the bacteria that cause common infections abdominal and tend their antibiotic resistance Continuous monitoring antibiotic hypersensitive Gram-negative bacteria cause NKOB Comparing Ertapenem with other antibiotics Methods: Prospective study Multi-center epidemiological studies nearly 120 countries in the world, Vietnam has four centers: Cho Ray Hospital, Binh Dan Hospital, Vietnam-German Hospital and Bach Mai * Khoa Vi sinh, bệnh viện Chợ Rẫy, ** Khoa Ngoại gan mật tụy BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI Trần Thị Thanh Nga, ĐT: 0908185491 Email: ngatrancrh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 491 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hospital Select samples caused IAIs such as pus, fluid from IAIs spread in surgery Data of isolated bacteria from samples of IAIs and antibiotic results in Cho Ray Hospital from 2009-2011 Data were analyzed by IHMA (USA) Results: Isolation of 300 bacteria from patients with NKOB These are common bacteria: E coli (70 %), Klebsiella spp (40 %), Staphylococcus aureus (8 %), Pseudomonas aeruginosa accounting rate is % There are differences between the levels of drug-resistant in bacteria The intestinal bacterium resists many antibiotics, but has low levels of carbapenem resistance Conclusion: Empirical antibiotic treatment should start as soon as possible, as soon as the diagnosis is established and surgical planning Rational uses of antibiotics increase the effectiveness of treatment and limited resistance of bacteria These principles in IAIs based on the appropriate usage of antibiotics and surgical treatment Keywords: Infection, IAIs ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn ổ bụng nhiễm khuẩn phổ biến ngoại tổng quát, nguyên nhân gây tử vong di chứng, bệnh lý cấp tính có tỉ lệ tử vong cao 80 - 90% vào đầu thập niên 1920, từ 1930 - 1970 nhờ vào phẫu thuật tỉ lệ tử vong 50%, sau 1970 tỉ lệ tử vong giảm nhờ vào kháng sinh, hồi sức phương pháp phẫu thuật NKOB thường gặp nhiễm trùng chủ mô: Áp xe gan, lách, tuỵ, nhiễm trùng từ vách nội tạng bụng, túi mật Đường mật, ruột non, đại tràng, nhiễm trùng từ mạc hốc ổ bụng, viêm phúc mạc nguyên phát vi khuẩn, viêm nhiễm vùng chậu, thứ phát thủng tạng, chấn thương, phẫu thuật Gánh nặng kinh tế, chi phí cho tồn cầu điều trị NKOB tốn kém(3) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng - Các mẫu bệnh phẫm mủ- dịch từ NK ổ bụng lấy lúc phẫu thuật - Thời gian: năm (2009 -2011) - Mỗi năm: 100 chủng vi khuẩn cho trung tâm - Tại Việt Nam có trung tâm: BV.Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV Bình Dân, BV Bạch Mai Tiêu chuẩn VK hiếu khí Gram [-] phân lập từ nhiễm khuẩn ổ bụng: Ruột thừa, màng bụng, đại tràng, mật khung chậu, viêm tụy 492 Đa số lấy phẩu thuật, BP từ chọc hút (paracentesis) chấp nhận Chỉ chủng phân lập lần đầu Phương pháp - Tiền cứu: Chọn tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng - NC Dịch tễ đa trung tâm: Thực gần 120 quốc gia - Việt Nam: BV Chợ Rẫy, BV Việt Đức, BV Bình Dân, BV Bạch Mai - Phân lập định danh vi khuẩn theo thường qui Tổ chức Y tế Thế giới - Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập phương pháp Kirby - Bauer theo hướng dẫn NCCLS 20092011 Sử dụng đĩa giấy tẩm kháng sinh hãng Bio - Rad - Xác định chủng tiết ESBL (E.coli, Klebsiella spp) Ceftazidime-clavulanate (CCAZ) ≥ 5mm ceftazidime (CAZ) So với tiêu chuẩn ESBL CLSI (2011)(2) - Ghi chép số liệu theo biểu mẫu ORF (Oganism Report From) qui định IHMA - Lưu giữ chủng: chủng kép theo qui trình chuẩn - Qui trình đóng gói vận chuyển đến IHMA theo qui định BSS (Biological Substance Shippers) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - HMA thực xác định MIC chủng Vi khuẩn xử lý thống kê Nghiên cứu Y học SMART Study: Distribution of Pathogens Cho Ray Hospital, Vietnam, 2011 (IAIs only) All Isolates - Cho Ray Hospital (IAIs only, n=88) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1% 1% 1% 2% Phân bố vi khuẩn nhiễm khuẩn ổ bụng 3% 10% Escherichia coli (n=71) Klebsiella pneumoniae (n=9) Proteus mirabilis (n=3) Pseudomonas aeruginosa (n=2) Burkholderia cepacia (n=1) Tổng số E.coli chiếm 77% (2009); 73% (2010) 82% (2011) Citrobacter freundii (n=1) Morganella morganii (n=1) 82% Klebsiella pneumoniae 10% (2009); 16% (2010) 10% (2011) Pseudomonas aeruginosa 5% (2009); 3% (2010) 2% (2011) Ngồi phân lập vi khuẩn Acinetobacter baumannii; Enterobacter cloacae; Proteus vulgaris; Stenotrophonas maltophillia Khảo sát mức độ đề kháng vi khuẩn gây chủ yếu gây NKOB Theo bảng bảng SMART Study: Susceptibility of Escherichia coli Cho Ray Hospital, Vietnam, 2009 – 2011 (IAIs only) Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu lúc với bệnh viện Việt Nam Việt Đức, Bạch Mai Bình dân Susceptibility (%) of Escherichia coli in Cho Ray Hospital by year (IAIs only) 100 90 2009 (n=77) 2010 (n=72) 2011 (n=71) Theo phân bố bảng 1,2 đây: Susceptibility (%) 80 70 60 IAIs only 50 ETP = ertapenem IMP = imipenem CPE = cefepime CFT = cefotaxime CFX = cefoxitin CAZ = ceftazidime CAX = ceftriaxone A/S = ampicillin/ sulbactam P/T = piperacillin/ tazobactam AK = amikacin CP = ciprofloxacin LVX = levofloxacin 40 30 20 10 ETP IMP CPE CFT CFX CAZ CAX A/S P/T AK CP LVX Antibiotics * Based on 2012 CLSI breakpoints SMART Study: Susceptibility of Klebsiella pneumoniae Cho Ray Hospital, Vietnam, 2009 - 2011 Susceptibility (%) of Klebsiella pneumoniae in Cho Ray Hospital by year (All Isolates) 100 90 Susceptibility (%) 80 2009 (n=10) 2010 (n=23) 2011 (n=14) 70 60 All Isolates 50 ETP = ertapenem IMP = imipenem CPE = cefepime CFT = cefotaxime CFX = cefoxitin CA Z = cef tazidime CA X = cef triaxone A/S = ampicillin/ sulbactam P/T = piperacillin/ tazobactam AK = amikacin CP = ciprof loxacin LVX = levofloxacin 40 30 20 10 ETP IMP CPE CFT CFX CAZ CAX A/S P/T AK CP LVX Antibiotics 2010 data should be considered preliminary Các kháng sinh nhạy cảm cao: Ertapenem; Imipenem > 90%; Piperacillin/Tazobactam 90%; Amikacin, Cefoxitin > 80%, nhiên vi khuẩn nầy tiết ESBL E coli 65% Kleb pneumoniae 50% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 493 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhiễm khuẩn ổ bụng thường đa vi khuẩn qua năm nghiên cứu, gần 300 chủng phân lập tác nhân hàng đầu gây NKOB Chợ Rẫy Việt Nam E coli K pneumoniae (80%), tỉ lệ sinh ESBL cao (60% E coli 50% K pneumoniae) Carbapenems (Ertapenem; Imipenem…), Piperacillin/Tazobactam, Amikacin Cefoxitin nhóm kháng sinh lựa chọn để điều trị NKOB Tuy nhiên cần ý không nên sử dụng Cephalosporin để điều trị vi khuẩn tiết ESBL(2) 494 Chen YH, Hsueh PR et al (2011) J Infect; Antimicrobial Suscepbility profiles of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections in the Asia-Pacific region according to currently established suscepbility interpretive criteria Clinical and laboratory standards institute (2012) "Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests", M100-S18, Vol.28, No1, Wayne, PA, USA, 113 Trần Thị Thanh Nga (2010) Nhiễm khuẩn đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2008 - 2009 Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15 Phụ số 4, pp: 545 - 549; Ngày nhận báo: 28/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 16/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... theo thường qui Tổ chức Y tế Thế giới - Xác định mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập phương pháp Kirby - Bauer theo hướng dẫn NCCLS 20092011 Sử dụng đĩa giấy tẩm kháng sinh hãng Bio - Rad -. .. tượng - Các mẫu bệnh phẫm m - dịch từ NK ổ bụng lấy lúc phẫu thuật - Thời gian: năm (2009 -2 011) - Mỗi năm: 100 chủng vi khuẩn cho trung tâm - Tại Vi t Nam có trung tâm: BV.Chợ Rẫy, BV Vi t Đức,... VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn ổ bụng nhiễm khuẩn phổ biến ngoại tổng quát, nguyên nhân gây tử vong di chứng, bệnh lý cấp tính có tỉ lệ tử vong cao 80 - 90% vào đầu thập niên 1920, từ 1930 - 1970 nhờ vào