Đặc điểm lâm sàng và điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa

Mục tiêu nghiên cứu trình bày về kinh nghiệm bước đầu trong chẩn đoán và xử trí nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi. Nghiên cưu tiến hành tại các trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi từ tháng 1/2010 đến tháng 5/2011.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA Nguyễn Thanh Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ngày nay, cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng thực cho hầu hết trường hợp viêm ruột thừa cấp bệnh viện Có gia tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi so với mổ mở Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi từ tháng 1/2010 đến tháng 5/2011 Kết quả: 18 trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân, có 10 nữ, nam, ngày hậu phẫu trung bình 10,3 (4-21) Kích thước ổ nhiễm khuẩn trung bình 37,5 mm (2-94 mm) Có trường hợp phải mổ lại qua nội soi dẫn lưu ổ tụ dịch, trường hợp mổ mở cắt mỏm ruột thừa sót, trường hợp chọc hút dẫn lưu qua siêu âm, 11 trường hợp điều trị nội Kết luận: Nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi xảy vào thời gian hậu phẫu Đa số đáp ứng điều trị nội Can thiệp phẫu thuật ổ nhiễm khuẩn lớn 50 mm Từ khóa: Cắt ruột thừa qua nội soi, nhiễm khuẩn ổ bụng, mỏm ruột thừa ABSTRACT CLINICAL FINDINGS AND TREATMENT OF INTRA-ABDOMINAL INFECTIONS AFTER LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY Nguyen Thanh Phong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 114 - 120 Backgound: Laparoscopic appendectomy is used for almost acute appendicitis at hospitals There is an increased rate of intra-abdominal infections after laparoscopic appendectomy (LA) compared with open appendectomy (OA) There have been no report in medical researchs The aim of the study: We report our experiences in diagnosis and treatment of intra-abdominal infections after laparoscopic appendectomy Methods: We completed a retrospective review to all patients with intra-abdominal infections undergone LA for acute appendicitis treated at Binh Dân hospital from January 2010 to May 2011 Results: We retrospectively analyzed 18 patients; there are 10 females and males It happenened on the 10.3th postoperative day (4-21) The average diameter of intra-abdominal infectious fluid was 37.5 mm (2-94 mm) We performed laparoscopic drainage in cases, laparotomy in cases to cut residual stump of appendix There was a case we performed percutaneous drainage under ultrasound guide The others were successful with medical treatment Conclusions: Intra-abdominal infections after laparoscopic appendectomy happened in early postoperative time Almost cases were successful with medical treatment Operation is indicated when diameter of intra Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thanh Phong ĐT: 0903643310 114 Email: phongy89@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học abdominal infectious fluid over 50 mmm Key words: Laparoscopic appendectomy, intra-abdominal infections, residual stump appendix ĐẶT VẤN ĐỀ Triệu chứng lâm sàng Cắt ruột thừa phẫu thuật thường gặp bệnh viện Đã có nhiều báo cáo chứng tỏ cắt ruột thừa nội soi có nhiều ưu điểm so với mổ mở Tuy nhiên, thách thức mà phẫu thuật nội soi phải đối mặt thời gian mổ kéo dài tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Nhiều nghiên cứu(2,5,19) gần cho thấy có gia tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi so với mổ mở Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Bảng Triệu chứng lâm sàng Mục tiêu nghiên cứu Nhằm nêu kinh nghiệm bước đầu chẩn đốn xử trí nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu 18 trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2010 đến tháng 5/2011 KẾT QUẢ Có 10 bệnh nhân nữ: bệnh nhân nam Thời gian hậu phẫu trung bình sau mổ nội soi cắt ruột thừa 10,3 ngày (4-21 ngày) Ngày điều trị trung bình (4-20 ngày) Số bệnh nhân mổ bệnh viện Bình Dân 11 Trong thời gian chúng tơi có 1786 trường hợp cắt ruột thừa nội soi, tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi bệnh viện chúng tơi 0,6% Có trường hợp mổ bệnh viện khác Bảng Tình trạng ruột thừa lúc mổ Tình trạng ruột thừa lúc mổ Ruột thừa sung huyết Mưng mủ Hoại tử Vỡ Không xác định Chuyên Đề Ngoại Khoa Số ca (%) (16,6%) (33,3%) (5,5%) (5,5%) (38,8%) Các triệu chứng Đau bụng Sốt Phản ứng thành bụng Khối u hố chậu phải căng đau Số lượt 18 18 18 Tất bệnh nhân nhập viện đau bụng cấp, sốt có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải khám Có (11,1%) trường hợp có khối u hố chậu phải căng đau Công thức máu có số lượng bạch cầu tăng 9000 17 trường hợp, bạch cầu trung bình 13044 (thay đổi 6800-17900) Chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính Siêu âm bụng thực cho 17 bệnh nhân trường hợp siêu âm không bất thường trường hợp phát khối echo hỗn hợp vùng hố chậu P với kích thước trung bình 37,5 mm (294 mm), trường hợp có dịch quai ruột vùng hố chậu phải trường hợp có dịch túi Douglas CTscan bụng thực cho bệnh nhân, trường hợp có kết ổ apxe vùng hố chậu phải với kích thước trung bình 13,28 mm (2-32 mm), trường hợp không bất thường Bảng Điều trị Cách xử trí Nội soi dẫn lưu ổ tụ dịch Mổ mở cắt mỏm ruột thừa sót Chọc hút dẫn lưu hướng dẫn siêu âm Nội khoa Số ca (%) (22,2%) (11,1%) (5,5%) 11(61,1%) Có trường hợp nội soi ổ bụng thám sát kết có trường hợp phát ổ tụ dịch tiến hành dẫn lưu, trường hợp phát sót mỏm ruột thừa chuyển mổ mở cắt mỏm ruột thừa Bảng Kết cấy dịch ổ bụng nhiễm khuẩn Vi khuẩn E coli Enterobacter sakazakii Vi khuẩn không mọc Số ca (%) (14,2%) (14,2%) (71,4%) 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BÀN LUẬN Cắt ruột thừa phẫu thuật thường gặp bệnh viện Trong phẫu thuật khác cắt túi mật nội soi cho thấy có kết vượt trội so với mổ mở thuận lợi cắt ruột thừa nội soi so với mổ mở chưa chứng minh rõ(19) Đã có nhiều nghiên cứu chứng tỏ cắt ruột thừa nội soi ưu điểm cắt ruột thừa mổ mở Tuy nhiên, nhiều báo cáo gần cho thấy có gia tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi so với mổ mở(2,5,19) Nghiên cứu Sauerland cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ gần nửa áp xe ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi nhiều gấp lần so với mổ mở Nguyên nhân tăng tỉ lệ cắt ruột thừa nội soi khơng rõ, có nhiều nghiên cứu mở rộng đặc điểm miễn dịch bệnh nhân cắt ruột thừa nội soi nhiên kết nghiên cứu nhiều đối lập(16) Nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa biến chứng nặng nề phẫu thuật nội soi, tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ cắt ruột thừa nội soi nghiên cứu gần 3,6%(1) So với nghiên cứu Ivatory(9) từ 3,3% đến 4,5% Tang(20) có 11% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi cho ruột thừa vỡ so với 3% mổ mở Bonanni(2), có 2/66 (3%) bệnh nhân cắt ruột thừa mở bị nhiễm khuẩn ổ bụng so với 3/11(27%) bệnh nhân cắt ruột thừa nội soi Theo Rohit(16) tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi 1,14% Của 0,6% Nguyên nhân Có nhiều nguyên nhân làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi đặc biệt cho ruột thừa vỡ: dịch nhiễm khuẩn lan khắp khoang bụng bơm lẽ ổ nhiễm khuẩn diện khắp 116 ổ bụng Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu ổ nhiễm khuẩn khu trú hố chậu phải(19) Một khả khác mổ mở, ruột thừa cắt bên ổ bụng vùi gốc làm giảm khả lây nhiễm khoang phúc mạc, khác với cắt ruột thừa nội soi ruột thừa bóc tách cắt khoang phúc mạc Nhiều báo cáo gần y văn cho thấy có gia tăng nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ ruột thừa có hoại tử sử dụng kỹ thuật nội soi Frazee(5) hồi cứu 15 trường hợp ruột thừa hoại tử 19 trường hợp ruột thừa vỡ cắt nội soi có 7% nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ nhóm ruột thừa hoại tử 26% nhóm ruột thừa vỡ Bảng Tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng (14) Pedersen Số bệnh nhân LA Tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng (11) (16) (19) Long Rohit Stacy 232 78 175 140 Chúng 1786 5,6% 5,1% 1,14% 6,4% 0,6% Tương tự, 1786 ca mổ ruột thừa nội soi bệnh viện chúng tơi thời gian nghiên cứu có 11 trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng chiếm tỉ lệ 0,6% Một nguyên nhân khác đề cập đến sót mỏm ruột thừa mổ nội soi Nhiều phẫu thuật viên cho cắt ruột thừa qua nội soi có tỉ lệ để lại mỏm ruột thừa cao mổ mở Tuy nhiên, theo nghiên cứu Liang(10), có 34% bệnh nhân bị viêm mỏm ruột thừa cắt ruột thừa nội soi trước Chúng tơi có (28,4%) trường hợp sót mỏm ruột thừa mổ nội soi Sinh bệnh học Nhiễm khuẩn ổ bụng sau sau cắt ruột thừa nội soi tình trạng nhiễm khuẩn khu trú hố chậu phải, cô lập viêm dính mạc nối lớn hay tạng lân cận Ổ tụ dịch nhiễm khuẩn thường có vi khuẩn khí hiếu khí đường tiêu hoá Vi khuẩn khoang phúc mạc, đặc biệt vi khuẩn từ đại tràng, kích thích tượng viêm cấp tính Mạc nối lớn tạng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lân cận có khuynh hướng lập ổ nhiễm khuẩn tạo tình trạng viêm tấy, gây tình trạng thiếu oxy tạo điều kiện cho vi khuẩn yếm khí tăng sinh gây cản trở tế bào hạt diệt khuẩn Nếu không điều trị vi khuẩn tăng sinh gây nhiễm khuẩn huyết hay sốc Sự hình thành ổ tụ dịch nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật ngày bật đặt nhiều vấn đề phòng ngừa xử trí Tình trạng thường kèm theo tượng viêm dính vùng hố chậu phải điều dẫn đến tắc ruột mà phải mổ để gở dính sau Việc làm ổ bụng sau phẫu thuật nội soi theo lý thuyết làm giảm nguy tụ dịch nhiễm khuẩn ổ bụng từ làm giảm nguy dính ruột sau mổ Qua nhiều trường hợp điều trị khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân chúng tơi nhận thấy tụ tụ dịch nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi khu trú hố chậu phải Chẩn đoán Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa phát xử trí sớm giảm thiểu biến chứng tử vong Đặc điểm lâm sàng Chẩn đoán nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ cắt ruột thừa thường khó khăn dùng thuốc giảm đau kháng sinh sau mổ gây che lấp triệu chứng đau bụng, sốt tăng bạch cầu Lâm sàng có nhiều thay đổi: đau liên tục, khối u hố chậu phải căng đau, phản ứng thành bụng hố chậu phải, sốt cao dao động, liệt ruột sau mổ kéo dài, tăng bạch cầu Nếu ổ nhiễm khuẩn nằm sâu dấu hiệu khơng có có triệu chứng sốt kéo dài, rối loạn tiêu hoá Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nhập viện thời gian hậu phẫu đa số có triệu chứng đau bụng cấp, sốt có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải khám Có (11,1%) trường hợp có khối u hố chậu phải căng đau Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Chẩn đốn hình ảnh: tiến phương tiện chẩn đốn hình ảnh gần giúp chẩn đốn sớm can thiệp điều trị trường hợp nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Siêu âm phương tiện thích hợp xác định nhiễm khuẩn ổ bụng đơi có hạn chế bệnh nhân bị trướng bụng, liệt ruột, hay có nhiều ruột Chúng tơi có 17 bệnh nhân thực siêu âm bụng trường hợp siêu âm không bất thường trường hợp phát khối echo hỗn hợp vùng hố chậu phải với kích thước trung bình 37,5 mm (2-94 mm), trường hợp có dịch quai ruột vùng hố chậu phải trường hợp có dịch túi Douglas Siêu âm giúp chẩn đốn tình trạng nhiễm khuẩn ổ bụng 16/17 (94,1%) trường hợp Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định CT scan phương tiện chọn hầu hết trường hợp, CT phát lượng dịch nhỏ,viêm dính, sót mỏm ruột thừa,với độ nhạy cao(12) Chúng tơi có bệnh nhân thực CT, trường hợp kết ổ nhiễm khuẩn vùng hố chậu P với kích thước trung bình 13,28 mm (2-32 mm), trường hợp không bất thường Như CT giúp chẩn đốn tình trạng nhiễm khuẩn ổ bụng 6/7 (85,7%) trường hợp Nội soi ổ bụng chẩn đoán ngày sử dụng nhiều việc xác định nguyên nhân đau bụng sau mổ cắt ruột thừa nội soi, qua kết hợp xử trí thương tổn Chúng tơi có trường hợp nội soi ổ bụng thám sát kết có trường hợp phát ổ tụ dịch tiến hành dẫn lưu, trường hợp phát sót mỏm ruột thừa chuyển mổ mở cắt mỏm ruột thừa Tình trạng ruột thừa lần mổ trước: nhiễm khuẩn ổ bụng biến chứng nặng sau phẫu thuật cắt ruột thừa Nguy tăng tuỳ thuộc mức độ thương tổn giải phẫu bệnh ruột thừa mổ Theo Ried(15) ruột thừa hoại tử hay vỡ có tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa 7,5% Có nhiều ý kiến 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khác cho có phải cắt ruột thừa nội soi (LA) làm tăng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Tang(20) có 11% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi cho ruột thừa vỡ so với 3% mổ mở Bonanni(2), có 2/66 (3%) bệnh nhân cắt ruột thừa mở cho ruột thừa có biến chứng bị nhiễm khuẩn ổ bụng so với 3/11(27%) cắt ruột thừa nội soi Chúng tơi có (5,5%) trường hợp ruột thừa hoại tử (5,5%) trường hợp vỡ so với (49,9%) trường hợp ruột thừa sung huyết mưng mủ trường hợp khác chuyển viện nên không xác định tình trạng ruột thừa mổ Trong nghiên cứu này, tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng 0,6%, không nhiều sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Chỉ có bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng nghiên cứu lúc phẫu thuật ruột thừa hoại tử ruột thừa vỡ Theo Pedersen(14) bệnh nhân bị ruột thừa hoại tử hay vỡ có nguy cao nhiễm khuẩn ổ bụng không nên cắt ruột thừa nội soi tác giả nhấn mạnh có liên quan đến kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi Tuy nhiên điều chưa có chứng đáng tin cậy(16) Vì vậy, nguyên nhân nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa so với mổ mở phải xem có liên quan đến đặc trưng phẫu thuật nội soi áp dụng kỹ thuật đặc biệt phẫu thuật cắt ruột thừa(16) Điều trị Bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa bao gồm xử trí nguồn gây nhiễm kháng sinh Bởi ổ tụ dịch lớn có khả vỡ gây viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm khuẩn huyết, tắc ruột hay rò tiêu hố nên tụ dịch có kích thước 50-70 mm nên điều trị dẫn lưu Chọn lựa cách điều trị thích hợp không nên cứng nhắc với câu hỏi dẫn lưu hay 118 không dẫn lưu Trước tiên cần phải đánh giá tồn tình trạng bệnh nhân bao gồm sinh hiệu, xét nghiệm thường qui chuẩn bị cẩn thận yêu cầu điều trị tốt cho bệnh nhân dựa kiến thức điều kiện có bệnh viện Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm hay theo y văn, cho ruột nghĩ ngơi nuôi dưỡng tĩnh mạch, chọc hút dẫn lưu hướng dẫn siêu âm hay CT Nhiều nghiên cứu ủng hộ điều trị nội khoa bảo tồn(8), cho nên điều trị nội khoa ổ nhiễm khuẩn có đường kính < 40 mm chọc hút ổ tụ dịch catheter qua da ổ nhiễm khuẩn có đường kính trung bình 65 mm Đa số bệnh nhân (61,1%) điều trị nội bảo tồn cho kết tốt Cách điều trị tốt tụ dịch sau mổ cắt ruột thừa nội soi chọn lựa phương pháp xâm hại tối thiểu nhằm giải triệu chứng lâm sàng Dẫn lưu mổ mở nên tránh làm tăng tỉ lệ biến chứng tử vong(13,21) Chọc hút dẫn lưu qua da cho kết thành công 85-95%(1) Chọc hút dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm hay CT an toàn hiệu Nhiều nghiên cứu khác cho phẫu thuật quan trọng điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa(12) Chọn lựa chọc hút dẫn lưu hay phẫu thuật tùy thuộc lâm sàng Theo Gervais(7) khuyên ổ nhiễm khuẩn ổ bụng nên dẫn lưu catheter qua da tỉ lệ thành cơng cao biến chứng thấp Theo Deveney(3) dẫn lưu ổ tụ dịch catheter qua da chọn lựa Mặc dù có nhiều nghiên cứu cho có đến 50% bệnh nhân dẫn lưu ổ tụ dịch catheter Ổ tụ dịch sau cắt ruột thừa gần nên chọc hút qua da vách ổ tụ dịch trưởng thành, có dấu hiệu phản ứng thành bụng hay có kèm xuất huyết định can thiệp phẫu thuật cấp cứu, ổ tụ dịch < 30 mm điều trị thử kháng sinh hay kết hợp với chọc hút Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chúng tơi có 1/7(14,3%) trường hợp dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm trường hợp lại có tình trạng viêm dính nhiều vùng hố chậu P ruột bao quanh ổ tụ dịch có nguy thủng ruột chọc hút dẫn lưu Cũng theo Deveney(3) tỉ lệ mổ dẫn lưu ổ tụ dịch thay đổi từ 50-60% theo tác giả nên mổ bệnh nhân có ổ tụ dịch kích thước > 50mm, thời gian nằm viện > 60 ngày khơng nên mổ có nhiều ổ tụ dịch kích thước nhỏ đáp ứng điều trị nội Tùy theo kinh nghiệm phẫu thuật viên hay điều kiện có bệnh viện, tùy thuộc vào tính chất ổ tụ dịch như: kích thước, cấu trúc xung quanh, có bên hay xung quanh hay khơng Nói chung nguyên tắc chọn lựa đường tiếp cận ổ tụ dịch ngắn nhất, ảnh hưởng quan lân cận tránh lây nhiễm vùng vơ khuẩn khác xoang bụng Có nhiều cách tiếp cận ổ tụ dịch qua hố chậu P, trực tràng, âm đạo hay qua phúc mạc(18) Nguyên tắc chung theo thứ tự tránh lây nhiễm, theo nguyên tắc qua ngã thành bụng hố chậu phải hay qua âm đạo chọn lựa Còn đường qua phúc mạc chọn lựa bệnh nhân phẫu thuật nội soi trước Chúng tơi có (22,2%) trường hợp mổ dẫn lưu qua nội soi bệnh nhân vừa phẫu thuật nội soi trước Cấy dịch tìm vi khuẩn: (28,4%) trường hợp vi khuẩn phân lập từ ổ tụ dịch nghiên cứu trực khuẩn gram âm hiếu khí, điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác(9,3) Có 5(71,4%) trường hợp cấy hiếu khí khơng có vi khuẩn mọc Theo nhiều nghiên cứu tỉ lệ tử vong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa thay đổi từ 1730%(9), theo Fry(6) tử vong suy đa tạng, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn tái phát hay kéo dài, nhiều ổ nhiễm khuẩn hay 50 tuổi, áp xe hoành làm tăng nguy tử Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học vong Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tử vong KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi xảy vào thời gian hậu phẫu Đa số đáp ứng điều trị nội Chọc hút ổ tụ dịch hướng dẫn siêu âm an toàn hiệu quả, giải triệu chứng rút ngắn thời gian nằm viện, định cho ổ tụ dịch có kích thước nhỏ 50 mm Can thiệp phẫu thuật ổ nhiễm khuẩn lớn 50 mm không đáp ứng điều trị bảo tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Aziz O, Athanasiou T, Tekkis P, (2006) Laparoscopic versus open appendectomy in children: A metaanalysis Annals of Surgery, 243: 17-27 Bonanni F, Reed III J, Hartzell G (1994) Laparoscopic versus conventional appendectomy J Am Coll Surg, 179: 273-278 Deveney C, Lurie K, Deveney K (1988) Improved treatment of intraabdominal abscess Arch Surg, 123: 1126-1130 Emmi V, Sganga G (2008) Diagnosis of intra-abdominal infections: Clinical findings and imaging Infez Med, 16(1): 19-30 Frazee R, Bohannon W (1996) Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis Arch Surg, 131: 509-512 Fry D, Garrison R, Heitsch R (1980) Determinants of death in patients with intraabdominal abscess Surgery, 88: 517-523 Gervais D, Brown S, Connolly S (2004) Percutaneous imagingguided abdominal and pelvic abscess drainage in children Radiographics, 24(3): 737-754 Gorenstein A, Gewurtz G, Serour F (1994) Post appendectomy intra- abdominal abscess: a therapeutic approach Archives of Diseases in Childhood, 70(5): 400-402 Ivatory R, Zubowski R, Psarras P (1988) Intraabdominal abscess after penetrating abdominal trauma J Trauma, 28: 1238- 1243 Liang M, Lo H, Marks J (2006) Stump appendicitis: A comprehensive review of literature The Amer Surg, 72: 162– 166 Long K, Bannon M, Zietlow S (2001) A prospective randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy: clinical and economic analysis Surgery, 129: 390400 Massimo S (2010) A focus on intra-abdominal infections Journal of Emergency Surgery, 5: 9-29 Olak J, Christou N, Stein L (1986) Operative vs percutaneous drainage of intraabdominal abscesses: comparison of morbidity and mortality Arch Surg, 121(2): 141-146 Pedersen A, Petersen O, Wara P (2001) Randomized controlled trial of laparoscopic verus open appendectomy Br J Surg, 88: 200-205 Reid R, Dobbs B, Frizelle F (1999) Risk factors for postappendectomy intra- abdominal abscess Australian and New Zealand Journal of Surgery, 69(5): 373-374 Rohit G; Cliff S, Fahad B (2006) Infectious complications following laparoscopic appendectomy Can J Surg, Vol, 49(6): 397-400 119 Nghiên cứu Y học 17 18 19 120 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sauerland SR, Lefering R, Neugebauer EAM Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD001546 Sperling D, Needleman L, Eschelman D (1998) Deep pelvic abscesses: Transperineal US-guided drainage Radiology, 208(1): 111-115 Stacy L Krisher, Allen B (2001) Intra-abdominal Abscess After Laparoscopic Appendectomy for Perforated Appendicitis Arch Surg, 136: 438-441 20 21 Tang E, Ortega A, Anthone G (1996) Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies Surg Endosc, 10: 327-328 Van S, Ferrucci J, Mueller P (1982) Percutaneous drainage of abscesses and fluid collections: techniques, results and applications Radiology, 151: 337-341 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... nhân cắt ruột thừa nội soi nhiên kết nghiên cứu nhiều đối lập(16) Nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa biến chứng nặng nề phẫu thuật nội soi, tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ cắt ruột thừa nội soi. .. thuật nội soi cắt ruột thừa so với mổ mở phải xem có liên quan đến đặc trưng phẫu thuật nội soi áp dụng kỹ thuật đặc biệt phẫu thuật cắt ruột thừa( 16) Điều trị Bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu. .. phẫu thuật quan trọng điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa( 12) Chọn lựa chọc hút dẫn lưu hay phẫu thuật tùy thuộc lâm sàng Theo Gervais(7) khuyên ổ nhiễm khuẩn ổ bụng