MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG và điều TRỊ vết THƯƠNG MI dưới SAU CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN NGỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MI DƯỚI SAU CHẤN THƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ XUÂN NGỌC MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MI DƯỚI SAU CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương mi mắt chấn thương đa dạng:đụng dập,vết thương tổn thương phối hợp,tạo nên bệnh cảnh phức tạp.Chấn thương mi thương nặng có tổn thương phối hợp với vết thương đụng dập nhãn cầu,gãy xương hốc mắt đặc biệt kèm theo chấn thương sọ não hàm mặt Tổn thương mi loại tổn thương phần mềm chức quan trọng mi mắt nên xử lý phải đảm bảo phục hồi chức mi mắt phận phụ thuộc đồng thời đảm bảo mỹ quan.Cần tôn trọng mốc giải phẫu hàng lơng mi,hai góc mắt,bờ cong mi,…Nếu vết thương góc mắt cần tái tạo đường lệ để khơi phục hoạt động bình thường tuyến lệ ống dẫn nước mắt.Xử trí phẫu thuật mi ln gắn chặt chẽ với nguyên tắc phẫu thuật tạo hình.Chấn thương mi khơng điều trị đắn tổn hại cho nhãn cầu ảnh hưởng đến chức thị giác để lại cho người bệnh tổn thất mặt thẩm mỹ chức năng.Các phẫu thuật tạo hình nói chung điều trị tổn thương mi nói riêng trải qua q trình lịch sử lâu dài.Có giai đoạn phẫu thuật mi mắt coi trọng,xử lý chưa thỏa đáng gây khơng thiệt thòi cho bệnh nhân Với đời liên tiếp hiệp hội phẫu thuật tạo hình mi mắt ,ở Mỹ(1969),ở Châu Âu(1982) ngành phẫu thuật mi có tảng vững phát triển Phẫu thuật điều trị vết thương mi sau chấn thương thực lâu viêt nam nhiên chua có nghiên cứu đầy đủ mô tả đặc điểm lâm sàng điều trị vết thương mi sau chấn thương Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng điều trị vết thương mi sau chấn thương” Mô tả đặc điểm lâm sàng vết thương mi sau chấn thương 2.Điều trị vết thương mi sau chấn thương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt 1.1.1 Đại cương hình thể mi mắt Mỗi mắt có mí mắt,mi mi cách bở kh mi Mỗi mi có mặt trước sau,2 góc ngoài,bờ tự Mặt trước :Mi rãnh mi trở lên,Khoảng cách bờ tự mi phần rãnh hốc mi mắt sụn mi mắt Mặt sau có kết mạc mi phủ kín.Khi nhắm mắt độ cong mặt sau mi áp sát vào nhãn cầu Khe mi :Khe mi có hình bầu dục nằm ngang,khơng dài 2830mm,rộng 9-11mm.Bờ mi cong 1/3 bờ mi cong 1/3 ngoài.Với hỗ trợ trnas khe mi mở rộng 23mm.Khi nhắm mắt khe mi biến thành đường cong tiếp tuyến với rìa giác mạc.Bình thương mi chờm lên giác mạc 1-3mm vận động tho giác mạc nhìn len hay xuống để đảm bảo vị trí so với giác mạc.Mi chuyển động Góc mắt phần nối mi với mi dưới,có góc mắt ngồi góc mắt trong.góc ngồi nhọn góc mắt tròn rộng cách điểm lện 57mm cách điểm lệ 6-8mm.Ở góc có cục lệ hình bầu dục màu hồng kích thước 3-5mm.Góc mắt ngồi khe mi cách thành hốc mắt 67mm phía cách khớp nối trán gò má 10mm Bờ tự mi dài 28-32mm dày 2-3mm đường tiếp nối da niêm mạc bờ mi.Giữa bờ mi có đường lõm gọi đường xám đường chạy dọc theo chiều dài mi từ góc ngồi điểm lệ.Trên bờ tự góc mắt có lỗ lệ chia làm phần phần phần lệ,phần phần mi chiếm phần lớn bờ mi từ lỗ lệ đến góc mắt ngồi Lơng mi bờ tự mi mắt mi có 70-80 sợi mọc vểnh cong xuống sợi dài 8-12mm 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Mi mắt coi chắn chuyển động để bảo vệ nhãn cầu phía sau Mi có cấu tạo ba lớp sau: 1.1.3 Da Da mi chia thành hai phần da vùng trước sụn (tương ứng với phần nhãn cầu dưới) da vùng ổ mắt, ranh giới da vùng nếp mi Đối với mi nếp mi hình thành chẽ cân nâng mi chui qua vòng mi bám Bờ tự của mi mắt dài khoảng 25 – 30 cm, phía bờ tự có lỗ lệ ống lệ, phía ngồi có lông mi hệ thống tuyến Moll 1.1.4 Cơ Cơ vòng mi nằm tập trung xung quanh khe mi chia thành hai phần ổ mắt mi mắt Các bó phần mi sát với bờ tự tập trung thành dây chằng mắt 1.1.5 Sụn kết mạc Là tổ chức liên kết sợi chun tạo nên khung định hình cho mi Sụn mi cao khoảng 10 mm, mi khoảng – 5mm đầu sụn bám vào dây chằng góc mắt bên Bờ sụn mi bám vào Muller, vách ổ mắt Bờ trước sụn mi nâng mi bám Bờ sụn mi bám vách ổ mắt co mi Kết mạc bám chặt vào mặt sụn mi phủ tồn phía sau mi mắt - Phân bố mạch máu Các nguồn cung cấp máu đến từ nguồn động mach mi động mach Góc nhánh động mạch mặt Tĩnh mạch :Máu từ mi mắt chảy vào tĩnh mạch quanh hốc mắt rùi đổ vào xoang hang Phân bố thần kinh Thần kinh cảm giác cho mi thần kinh ổ mắt nhánh V2 10 Vận động mi mắt TK VII chi phối cho vòng mi có tác dụng nhắm mắt,khi can thiệp vào vùng cần phải tôn trọng bảo vẹ tối đa vòng mi để đảm bảo chức thẩm mỹ mắt TK III chi phỗi cho nâng mi có chức nâng mi co làm mở mắt 1.1.6 Sinh lý vận động mi Mi mắt bao hàm phức hợp giải phẫu sinh lý bao gồm nhiều cấu trúc với liên kết thần kinh nhãn khoa chặt chẽ có vai trò quan trọng việc bảo vệ nhãn cầu chống lại yếu tố bên ngoài,dần nước mắt len giác mạc kết mạc nhờ động tác chớp mắt để điều chỉnh lượng sáng vào mắt.Hơn mi mắt lông mi lông mày tạo nên dáng vẻ thẩm mỹ đặc điểm riêng cá nhân Mi mắt ngăn chạn tác nhân từ ben va chạm vào mắt 1.2 Nguyên nhân, chế chấn thương vết thương mi 1.2.1 Nguyên nhân -Tai nạn giao thông -Tai nạn sinh hoạt -Tai nạn bạo lực -Tại nạn lao động 1.2.2 Cơ chế -Chấn thương:Vết thuương thường dập nát bờ nham nhở -Vết thương thường đụng dập phận mềm bờ gọn sắc 1.3 Phân loại vết thương mi sau chấn thương 1.3.1 Tổn thương rách 1.3.2 Tổn thương khuyết 1.4 Điều trị vết thương mi sau chấn thương 1.4.1 Tổn thương rách thường khâu trực tiếp 14 - Tổn thương góc mắt mi dưới: cố định sụn đầu vạt vào dây chằng góc mắt hay màng xương Góc mắt tạo hình vạt xoay từ gốc mũi - Tổn thương góc mắt hai mi mắt: tổn khuyết nhỏ hai mi, cần cố định bờ mi mắt vào màng xương gốc mũi tiến hành thủ thuật mở thông túi lệ đẻ tránh tượng tràn lệ thứ phát Nếu tổn khuyết hai mí lớn cần sử dụng vạt da xoay từ trán xuống để che phủ góc mắt hai mí Mặt vạt ghép niêm mạc miệng 1.5.2 Góc mắt ngồi Vạt da xoay từ cung mày thích hợp cho khuyết vùng góc mắt ngồi 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Thời gian từ 01/01/20 đến 01/08/2020 tại khoa Phẫu thuật tạo hìnhBệnh viện Xanh Pơn 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân (BN) khám chẩn đoán chấn thương vết thương mi sau chấn thương từ 01/01/201 đến 01/08/2020 tại khoa Phẫu thuật tạo hình- Bệnh viện Xanh Pơn 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN khám chẩn đoán chấn thương vết thương mi sau chấn thương có tổn thương phối hợp hay khơng Có đầy đủ hồ sơ lưu trữ, ảnh chụp, phim CTHM Có thể liên hệ với bệnh nhân bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhận vi phạm tiêu chuẩn lựa chọn 2.3 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang ( vừa tiến cứu vừa hồi cứu) Cỡ mẫu: Chọn cỡ mẫu thuận tiện lấy tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn để nghiên cứu 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin Kỹ thuật thu thập số liệu: Liên lạc với bệnh nhân, hẹn bệnh nhân đến khám lại, thăm khám lâm sàng cận lâm sàng đồng thời hồi cứu hồ sơ bệnh án để thu thập số liệu - Thăm khám lâm sàng để xác định số lượng vết thương, vị trí , mức độ , kích thước , tổn thương kèm theo, chức nhìn,vân động nhãn cầu - Chụp CTHM để xác định tổn thương phối hợp Công cụ thu thập số liệu: Sử dụng bệnh án hồi cứu bệnh nhân, bệnh 16 án nghiên cứu: thiết kế dựa mục tiêu nghiên cứu, biến số tham khảo số tài liệu khác Q trình phát triển cơng cụ, số/ biến số nghiên cứu bảo đảm yếu tố sau: Phù hợp với mục tiêu nghiên cứu; Phù hợp với đối tượng nghiên cứu 2.5 Các biến số số nghiên cứu N h ó L m o Phư ại ơng Định nghĩa/Phân b phá loại iế p n thu s thập b i ế Biế n số n ố Cô ng cụ th u th ập s ố Đặc điểm Tu - Tính theo dương Đ Hồi Bệ ổi lịch - Đơn vị: năm ịn cứu nh h hồ án l sơ ng bệnh hiê ợ án n chung Gi ới Nam Nữ n g Đ Hồi u Bệ ịn cứu nh 17 Chỉ số: Nam : Nữ h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Qua n n sát Đ Hồi u Bệ ịn cứu nh sin h hồ án h tí sơ ng sốn n bệnh hiê g h án Qua n Nơ i Thành phố Nông thôn n sát Cơ TNGT Đ Hồi u Bệ chế TNSH ịn cứu nh tai TNLĐ h hồ án nạn TNBL tí sơ ng n bệnh hiê h án Hỏi n bệnh Đ Hồi u Bệ ịn cứu nh lâm h hồ án sàng tí sơ ng n bệnh hiê h án n Đặc điểm Vị trí Giữa Trong Ngoài 18 Qua Đ n sát Hồi u Bệ ịn cứu nh h hồ án nh tí sơ ng phầ n bệnh hiê n h án Qua n Cá c 1.Da,mô liên kết 2.Cơ 3.Sụn kết mạc n sát Liên quan Đ Hồi u Bệ loại ịn cứu nh thương h hồ án thành tí sơ ng phần tổn n bệnh hiê thương h án Khá n tổn m u lâm sàng cận lâm Tổ n thư ơn Khơng Có 2.1 Hàm mặt 2.2 Cơ quan khác Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng 19 g n bệnh hiê kè h án Qua n m n sát the u o Đ Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm sàng cận lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m lâm u 20 sàng cận lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm Đ sàng Hồi Bệ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng n bệnh hiê h án Khá n m u lâm Tổ Khâu trực tiếp Đ sàng Hồi n Liền thương thứ ịn cứu nh h hồ án tí sơ ng thư Đ ơn phát Bệ 21 i g n bệnh hiê ề rác h n u h án Khá m t u lâm r sàng ị cận lâm Tổ Khâu trực tiếp Đ sàng Hồi n Ghép da ịn cứu nh thư Vạt tự h hồ án ơn Vạt chỗ tí sơ ng g Vạt lân cận n bệnh hiê kh Vạt vi phẫu h án Khá n uyế t m Bệ u lâm sàng cận lâm sàng 2.6 Sai số nghiên cứu Sai số mẫu bệnh án nghiên cứu: Không phù hợp với mục tiêu, thiếu thừa biến số cần thiết cho nghiên cứu Cách khắc phục: Công cụ 22 thu thập thơng tin thiết kế thích hợp dễ sử dụng Hạn chế đề tài cách khắc phục: Đề tài thực vừa hồi cứu hồ sơ bệnh án vừa tiến cứu nên có vài số liệu khơng có sẵn, phải sàng lọc tìm kiếm hồ sơ bệnh án lưu trữ kho nên việc tìm lại thời gian; Cách khắc phục: đảm bảo nguồn nhân lực điều tra tận dụng nguồn nhân lực chỗ 2.7 Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu làm sạch, nhập liệu phần mềm SPSS 16.0 Các phân tích thực phần mềm Stata 16.0 Cả thống kê suy luận mô tả thực Mức ý nghĩa thống kê α = 0,05 sử dụng thống kê suy luận 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Bệnh nhân tư vấn đầy đủ, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu cách trung thực nghiêm túc Nội dung nghiên - cứu phù hợp, không gây ảnh hưởng tới bệnh nhân Mọi thông tin cá nhân bệnh nhân số liệu điều tra giữ kín để đảm bảo tính riêng tư đối tượng nghiên cứu Các số liệu thông tin thu thập bảo đảm phục vụ cho mục đích học tập nghiên cứu - khoa học, không phục vụ cho mục đích khác Nghiên cứu tiến hành thông qua hội đồng nghiên cứu khoa học trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn 23 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Giới Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: 3.1.2 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số BN Tỷ lệ (%) Nam Nữ Nhận xét 3.1.3 Nơi sinh sống Bảng 3.2 Phân bố theo nơi sinh sống Nơi sống Thành thị Nông thôn Số BN Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.1.4 Cơ chế tai nạn Bảng 3.3 Cơ chế tai nạn Cơ chế tai nạn TNGT TNSH TNLĐ Số BN Tỷ lệ (%) 24 TNSH Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng vết thương mi 3.2.1 Vị trí Bảng 3.4 Phân bố theo vị trí vết thương Vị trí Giữa Trong Ngoài Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.3 Các thành phần Bảng 3.5 Các thành phần Các thành phần Da ,mô liên kết Cơ Sụn kết mạc Nhận xét 3.2.4 Liên quan tổn thương thành phần tổn thương Bảng 3.6 Các thành phần Các thành phần Da, mô liên kết Tổn thương Rách Khuyết Cơ Sụn kết mạc 25 Nhận xét: 3.2.5 Tổn thương kèm theo Bảng 3.7 Tổn thương kèm theo Hàm mặt Có Khơng Nhận xét: Cơ quan khác 26 3.3 Điều trị vết thương mi sau chấn thương 3.3.1 Phân loại tổn thương Bảng 3.8 Phân loại tổn thương 1Tổn thương rách 4Tổn thương khuyết Nhận xét 3.3.2 Tổn thương rách Bảng 3.9 Tổn thương rách Điều trị Thành phần Khâu trực tiếp Liền thương thứ phát Nhận xét Da Cơ Sụn kết mạc 3.3.3.Tổn thương khuyết Bảng 3.10 Tổn thương khuyết Diều trị khuyết Da Toàn 1/4 1/4