Đề cương luận văn (y học) tìm hiểu những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của những bệnh nhân được mổ cắt toàn bộ dạ dày do ung thư

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày vẩn bệnh ung thư thường gặp giới, xem nguyên nhân gây tử vong hàng đầu sau ung thư phổi (Parkin D.Max-cơ quan quốc tế nghiên cứu ung thư) Chúng có phân bố khác vùng miền giới Có tỉ lệ cao Nhật Bản, Trung Quốc, nước vùng Đông Nam Á, Mỹ La Tinh Mức độ vừa nước châu thấp nước Ấn Độ, Co-oét, Nigieria,Mỹ, Úc… Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc ung thư dày đứng hàng thứ hai hai giới qua ghi nhận ung thư nhiều tỉnh, thành phố giai đoạn 2001-2004() Việc phát sớm ung thư dày phẩu thuật triệt để yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến kết điều trị Phẩu thuật triệt với cắt dày rộng rãi, nạo vét hạch, cắt bỏ quan bị xâm lấn di , đường cắt trên, đường cắt khơng cịn tế bào ung thư mang lại kết rõ ràng Việt Nam giới Các phương pháp điều trị khác hóa trị liệu, phóng xạ, miễn dịch … điều trị bỗ trợ Cắt toàn dày, nạo vét hạch điều trị utdd thường định cho trường hợp ung thư ở tâm phình vị, khối u 1/3 dày, utdd thể thâm nhiểm hay ung thư 1/3 dưới, đến muộn Ở Việt Nam tỉ lệ ung utdd đến viện muộn cao() Với đội ngũ phẩu thuật viên ngày có điều kiện đào tạo với phát triển chuyên nghành gây mê hồi sức nên phẩu thuật cắt toàn dày nạo vét hạch ngày thực nhiều trung tâm lớn mà bước đầu triển khai tỉnh tỉ lệ tử vong tai biến ngày thấp, thời gian sống sau mổ ngày cải thiện Ở bệnh viện Việt Đức tỉ lệ ctbdd năm gần tăng lên nhiều() kỉ thuật phẩu thuật hoàn thiện so với phát triển giới, tai biến ngày vẩn phẩu thuật lớn dể xảy biến chứng mổ, thời kỳ hậu phẩu củng rối loạn sau… Vì với mục đích đánh giá kết phẩu thuật cắt toàn dày, nạo vét hạch ung thư năm năm vừa qua (2006-2010) khoa phẩu thuật tiêu hóa bệnh viện Việt Đức, cơng trình nghiên cứu đặt mục đích sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mổ ctbdd Đánh giá kết điều trị cắt toàn dày ung thư Khảo sát thêm định nạo vét hạch thực thời gian qua Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ GIẢI PHẪU HỌC 1.1.1 Đặc điểm giải phẩu học thực quản Thực quản hầu cổ xuống ngực, chui qua lỗ thực quản hoành xuống bụng nối với dày tâm vị() 1.1.2 Cấu tạo thực quản: Thực quản có chiều dài khoảng 25cm, đường kính khoảng 2,2cm, dẹt trước sau, chia làm đoạn bao gồm đoạn cổ , đoạn ngực, đoạn hoành đoạn bụng Càng xuống thực quản chạy xa dần cột sống chếch phía bên trái Cấu trúc thực quản bao gồm lớp từ nông vào sâu là: -Lớp cơ: vòng sâu dọc nông, 1/3 cấu tạo vân Hai lớp mỏng dễ bị rách -Lớp niêm mạc mô nhão dễ tách khỏi niêm mạc -Lớp niêm mạc có tính chất mềm mại, màu hồng nhẵn Vì khơng có lớp mạc phần khác ống tiêu hóa nên khâu nối thực quản đòi hỏi kỹ thuật phải tỉ mỹ thận trọng 1.1.3.Nuôi dưỡng Thực quản nuôi dưỡng động mạch: -Động mạch thực quản trên, tách chủ yếu từ động mạch giáp -Động mạch thực quản giữa, tách từ động mạch chủ bụng -Động mạch thực quản dưới, tách từ động mạch hoành động mạch vị trái Ở phía đoạn ngực đoạn hồnh thực quản cung cấp máu nên việc liền miệng nối khó chỗ khác 1.1.4 Liên quan Liên quan thực quản phẩu thuật cắt toàn dày chủ yếu cần ý tới đoạn - Đoạn hoành: Thực quản với dây thần kinh X, dây X phải sau dây X trái trước chui qua lỗ thực quản hoành trước lỗ động mạch chủ Lỗ tạo cột trụ hoành, bên tạo cột trụ cột trụ phụ Sau chui qua lỗ hồnh thực quản dính với lỗ bỡi sợi tổ chức liên kết Mơ liên kết tạo thành vịng đai bao lấy thực quản đoạn hồnh đoạn bụng gọi ống thực quản hoành - Đoạn bụng: Đoạn dài khoảng 2cm, phía trước có phúc mạc che phủ, liên quan qua phúc mạc với mặt sau gan trái Thực quản đào vào mặt sau gan trái rãnh gọi rãnh thực quản Ở phía sau khơng có phúc mạc, thực quản áp vào trụ trái hoành liên quan với động mạch chủ qua hoành Ở bờ trái, thực quản dính vào dây chằng tam giác trái gan bờ phải thực quản dính vào mạc nối nhỏ 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC VÀ CẤU TẠO DẠ DÀY 1.2.1 Giải phẩu dày Dạ dày túi có hình giống chữ J Là đoạn lớn thứ đường tiêu hóa, nằm phúc mạc, kéo dài từ tận thấp thực quản ngang đốt sống ngực 11 bắt chéo tới phần phải đường để kết thúc tá tràng phần phải đốt sống thắt lưng thứ Chỗ nối thực quản với dày gọi tâm vị chỗ nối dày với ruột gọi mơn vị Dạ dày có bờ cong lớn bé, bờ cong lớn di động tự bờ cong bé, kéo dài tới khung chậu - Tâm vị vùng hẹp, rộng khoảng 3-4cm, nằm kế cận thực quản bao gồm lỗ tâm vị có giới hạn khơng rõ ràng - Đáy vị hay cịn gọi phình vị dạy dày, cạnh bên trái lỗ tâm vị, chứa khơng khí trung bình khỗng50 mm - Thân vị phần tiếp nối với phình vị, giới hạn phía mặt phẵng ngang qua khuyết góc bờ cong nhõ dày - Vùng hang mơn vị có hai phần: Phần hang vị ống tiếp nối với môn vị qua khuyết góc bờ cong nhỏ dày chạy sang phải sau Phần ống môn vị thu hẹp lại phễu đỗ vào tá tràng bên phãi đốt sống thắt lưng I - Bờ cong nhỏ: có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết, qua hậu cung mạc nối bờ cong nhỏ liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng - Bờ cong lớn: đoạn đáy vị áp sát vịm hồnh trái liên quan với lách Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn Đoạn có mạc nối lớn chứa vòng động mạch bờ cong lớn hạch bạch huyết 1.2.2 Cấu tạo dày Dạ dày bao gồm lớp từ vào - lớp mạc - lớp mạc - lớp cơ: Bao gồm vòng dọc - lớp niêm mạc - lớp niêm mạc: rải rác niêm mạc có mơ bạch huyết, tập hợp thành nang bạch huyết dày Tất cấu trúc nằm phẵng lớp niêm mạc 1.2.3 Liên quan dày - Phía liên quan với hoành thùy trái gan - Phía trước liên quan với thành bụng Dạ dày nằm sát thành bụng trước tam giác giới hạn bờ gan, cung xương sườn trái mặt đại tràng ngang - Phía liên quan với đại tràng ngang, mạc treo đại tràng ngang mạc nối lớn - Phía sau hai bên liên quan với lách, tụy, tuyến thượng thận trái, thận trái, đại tràng góc lách Chính có liên quan nên UTDD bờ cong lớn xâm lấn vào lách, đuôi tụy, đại tràng ngang Hội nghiên cứu ung thư Nhật Bản chia dày thành vùng cụ thể Ba vùng xác định cách dùng điểm cách chia bờ cong lớn bờ cong nhỏ nối điểm lại với Vị trí khối u dày mô tả theo vùng: vùng vùng chứa phần lớn khối u, ví dụ A, M, C AMC, u ăn lan lên thực quản mơ tả khối u nằm vùng CE (hình) 1.2.4 Mạch máu dày Động mạch nuôi dày bắt nguồn từ động mạch thân tạng, dày ni dưỡng nguồn ni dưỡng chính: vịng mạch bờ cong vị lớn vòng mạch bờ cong vị bé 1.2.4.1 vòng động mạch bờ cong vị bé - Bó mạch vị phải : Động mạch vị phải thường xuất phát từ động mạch gan riêng Trong cuống gan, động mạch trước bên trái, đến bờ cong nhỏ chia làm nhánh lên để nối với nhánh động mạch vị trái Tĩnh mạch vị phải kèm theo động mạch đỗ vào tĩnh mạch cữa - Bó mạch vị trái: xuất phát từ động mạch thân tạng, đội lên nếp phúc mạc thành nếp vị tụy trái đến bờ cong nhỏ nơi 1/3 chia thành nhánh: trước sau, bò sát bờ cong nhỏ để xuống nối với nhánh động mạch vị phải Tỉnh mạch vị trái phát sinh gần tâm vị kèm theo động mạch đổ vào tỉnh mạch cửa 1.2.4.2 Vòng động mạch bờ cong vị lớn Được tạo nên động mạch vị mạc nối phải động mạch vị mạc nối trái - Động mạch vị mạc nối phải: phát sinh từ động mạch vị tá tràng dây chằng vị kết tràng, song song với bờ cong lớn nhánh lên phân phối cho môn vị, thân vị dày nhánh xuống gọi nhánh mạc nối Tỉnh mạch vị mạc nối phải ban đầu kèm theo động mạch, đến môn vị uốn lên trước đầu tụy để đổ vào tỉnh mạch mạc treo tràng - Động mạch vi mạc nối trái: động mạch vị mac nối trái phát sinh từ động mạch lách rốn lách hay từ nhánh động mạch vị ngắn vào mạc nối vị lách, theo dọc bờ cong lớn dây chằng vị kết tràng nhánh bên động mạch vị mạc nối phải phải Vì chạy khác mạc nối lớn nên chỗ tận động mạch không thông nối với Tĩnh mạch vị mạc nối trái theo động mạch đổ vào tĩnh mạch lách rốn lách - Những động mạch vị lách phát sinh từ động mạch lách hay nhánh nó, chừng 5-6 nhánh qua mạc nối vị lách cung cấp máu cho phần bờ cong vị lớn - Các nhánh thực quản phát sinh từ động mạch vị trái ngược lên phân phối máu cho mặt trước sau vùng tâm vị đáy vị - Động mạch đáy vị sau bất thường sinh từ động mạch lách dây chằng vị hoành, phân phối cho đáy vị mắt sau thực quản - Các động mạch hoành trái cho nhánh đến mặt sau tâm vị 1.2.4.3 Thần kinh dày: Dạ dày chi phối hai dây thần kinh lang thang trước sau thuộc hệ đối giao cảm sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm 1.2.4.4 Hạch bạch huyết dày Gồm có: - Chuỗi vành vị: Thu nhận bạch huyết vùng vành vị bao gồm tất bờ cong nhỏ 2/3 phần ngang dày Gồm ba nhóm: nhóm liềm động mạch vành vị, nhóm sát tâm vị nhóm bờ cong nhỏ dày - Chuỗi gan: Thu nhận bạch huyết bờ cong lớn phần tồn phần ngang bờ cong nhỏ, góc bờ cong nhỏ, 1/4 bờ cong nhỏ Gồm nhóm: nhóm đọng mạch gan chung động mạch gan riêng, nhóm động mạch vị tá tràng, nhóm mơn vị động mạch vị mạc nối phải, nhóm động mạch mơn vị nhóm tá tụy - Chuỗi lách: Thu nhận bạch huyết 2/3 phình vị lớn, khoảng 2cm phía bờ cong lớn Gồm nhóm: nhóm vị mạc nối phải , nhóm dây chằng vị lách, nhóm rốn lách nhóm động mạch lách Theo hiệp hội nghiên cứu utdd Nhật Bản đánh số nhóm hạch để thuận tiện cho phẩu thuật viên chuẩn hóa việc nạo vét hạch, bao gồm nhóm sau: Nhóm 1: Các hạch bên phải tâm vị Nhóm 2: Các hạch trái tâm vị Nhóm 3: Các hạch dọc theo bờ cong nhỏ Nhóm 4: Các hạch dọc theo bờ cong lớn Nhóm 5: Các hạch dọc theo mơn vị Nhóm 6: Các hạch mơn vị Nhóm7: Các hạch dọc theo động mạch vị trái Nhóm 8: Hạch động mạch gan chung Nhóm 9: Các hạch dọc theo động mạch thân tạng Nhóm 10: Các hạch rốn lách Nhóm 11: Các hạch dọc theo động mạch rốn lách 10 Nhóm 12: Các hạch dây chằng gan tá tràng, cuống gan Nhóm 13: Các hạch mặt sau đầu tụy Nhóm 14: Các hạch gốc mạc treo ruột non Nhóm 15: Các hạch dọc theo động mạch đại tràng Nhóm 16: Các hạch xung quanh động mạch chủ Các nhóm hạch chia thành chặng - Chặng : Có nhóm hạch 1,2,3,4,5,6 - Chặng 2: Có nhóm hạch 7,8,9,10,11 - Chặng 3: Có nhóm hạch 12,13,14,15,16 Ngoài hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản phân định mối liên quan vị trí ung thư nguyên phát chặng bạch hạch huyết 16 nhóm hạch vùng sau: Vị trí dày 1/3 1/3 1/3 Toàn dày N1 3,4,5,6 3,4,5,6,1 1,2,3 1,2,3,4,5,6 Chặng di N2 N3 1,7,8,9 11,12,13,14,2,10 7,8,9,10,11,2 12,13,14 5,6,7,8,9,10,11 12,13,14 7,8,9,10,11,12 7,8,9,10,11,12 N4 15,16 15,16 15,16 15,16 N1: Di chặng gần N2: Đã vượt qua chặng gần N3: Di vượt chặng gần trung gian N4: Di dọc động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng Ngồi có tỉ lệ khoảng 5-7% di nhảy cóc 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 44 3.2.2 Các phương pháp lâp lai lưu thơng tiểu hố thực quản – hỗng tràng: Bảng 14: Phương pháp làm miệng nối Phương pháp Roux – en - Y Kỹ thuật khâu Khâu máy Khâu vắt lớp Khâu mũi rời lớp Khâu vắt lớp Khâu mũi rơi lớp Omega + miệng Khâu vắt lớp Khâu mũi rời lớp nối Braun Khâu vắt lớp Khâu mũi rơi lớp Số lượng Tỷ lệ % Trong 128 trường hợp cắt TBDD có 111 miệng nối làm theo phương pháp Roux – en – Y, 17 miệng nối khâu theo phương pháp Onméga 64,8% miệng nối khâu thưo phương pháp khâu vắt lớp, thấy phương pháp dễ thực hiện, an toàn có kết tốt Về kỹ thuật chúng tơi dùng lền kim (Vicryl 4-0 PDS 4-0) khâu cắt từ hình sau thành trước - đảm bảo lấy hết lớp va niêm mạc Bảng 15: Thời gian phẫu thuật Thời gian 180 – 240 phút 241 – 300 phút Trên 300 phút Tổng số Số lượng Tỷ lệ % Trong mổ có 78 trường hợp phải truyền từ 250 ml đến 1000ml máu (chiếm 60.93%), lại 50 trường hợp mổ truyền máu Có trường hợp thời gian mổ kéo dài tới 420 phút, trường hợp mổ cắt TBDD + vét hạch Thời gian mổ trung bình 300 phút 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh lý vi thể: 45 Bảng 16: Phân loại vi thể: Loại ung thư Adénocercinome Leiomyosarcome Loại khác Số lượng Tỷ lệ % 3.2.4 Thời gian hậu phẫu: (tính từ ngày mổ đến viện) Thời gian (ngày) Dưới 10 ngày Từ 10 đến 15 ngày Từ 16 đến 20 ngày Trên 20 ngày Số lượng Tỷ lệ % Thời gian hậu phẫu tính từ bệnh nhân mổ đến viện, số bệnh nhân viện sau mổ tuần chiếm 68%, phần lớn bệnh nhân viện vòng tuần đầu sau mổ Có bệnh nhân viện sau 20 ngày gồm bệnh nhân áp xe hoành sau mổ, bệnh nhân chảy máu sau mổ bệnh nhân rò miệng nối sau mổ * Đặc điểm diễn biến sau mổ: - Trung tiện: • 97 bệnh nhân trung tiện từ thứ 64 đến thứ 72 sau mổ (75,8%) • 31 bệnh nhân trung tiện sau 72 (24,2%) - Ống dẫn lưu dụng: • Rút thứ sau mổ: 84 bệnh nhân chiếm 65,6% • Rút ngày thứ đến ngày thứ 44 bệnh nhân, chiếm 34.4% - Ni dưỡng sau mổ: • 78/128 bệnh nhân (60,9%) làm mổ thông hỗng tràng để nuôi dưỡng sau mổ , hầu hết bệnh nhân cho ăn qua mổ thông từ ngày thứ sau mổ, chát nuôi dưỡng thường dùng sũa Ensure 46 Vivonex Chúng thấy việc mở thông hỗng tràng cần thiết nên hầu hết bênh nhân năm gần đầy làm mở thống hỗng tràng • Kỹ thuật: Phần lớn làm theo phương pháp Fontan Dùng ống ni dưỡng nhựa (plastique) có đường kính 0,3 cm đưa vào đoạn hỗng tràng trước chân quai chữ Y – luồn sâu vào lòng hỗng tràng khoảng 30 cm, khâu vùi chỗ mở hồng tràng Vicryl 3- theo mũi khâu túi, sau đính chỗ khâu vui vào thùng bụng chơc đưa ống ngồi mũi Lin • Số bệnh nhân cịn lại ni dưỡng hồn tồn dưỡng tĩnh mạch có trung tiện kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch đường miệng - Kháng sinh dự phòng: Hầu hết số bệnh nhân mổ cắt TBDD dùng kháng sinh dự phòng theo cách: tiêm 2g Cefradine tĩnh mạch trước rạch da 30 phút, mổ kéo dài tiêm tiếp g vào thứ Chỉ có bệnh nhân có biến chứng chảy máu áp xe hồnh chúng tơi phải dùng liều kháng sinh điều trị sau mổ (4,8%) 3.2.5 Biến chứng sau mổ: Chúng không gặp trường hợp có biến chứng sớm gây mê, có trường hợp chảy máu đỏ tươi Bệnh nhân vào với chẩn đoán ung thư mỏm cắt dày (sau cắt 3/4 dày 19 tháng) Sau cắt TBDD + thân duôi tuỵ + cắt đoạn đại tràng ngang, chảy mạch máu nhỏ vùng mạc treo đại tràng ngang, mổ lại thắt mạch máu vùng mạc treo đại tràng Một bệnh nhân nữ 42 tuổi phải mổ lại vào ngày thứ sau mổ viêm phúc mạc bụng miệng nối Mổ làm dẫc lưu đầu thực quản ngồi Bni dưỡng đường tĩnh mạch bơm thức ăn qua hồng tràng Bệnh nhâ tử vong sau mổ 15 ngày suy đa tạng, suy kiệt 47 Biến chứng hay gặp sau mổ áp xe hoành 4/128 (3.2%), trường hợp bị áp xe hoành phẫu thuật kết hợp cắt TBDD + cắt lách cắt TBDD + cắt lác + cắt đuôi tuỵ Nguyên nhân chủ yếu trường hợp áp xe hồnh dẫn lưu hố lách khơng tốt, đường kính ống khơng đủ lớn vị trí ống dẫn lưu đặt chưa tốt nên không dẫn lưu hết dịch tồn đọng Cả trường hợp chọc hút, dẫn lưu ống dẫn lưu ống dẫn lưu nhỏ ổn định viện mổ lại Nhiễm trùng vết mổ gặp 15/128 bệnh nhân (11.7%), chúng tơi tính nhiễm trùng vết mổ sưng tấy đỏ, cắt có mủ chảy dịch đục chảy ra, cấy có vi trùng 3.2.6 Trong 128 bệnh nhân, chúng tơi có tin tức kiểm tra 94 bệnh nhân (73,4%) Trong đó: - Tử vong mổ: - Tử vong sau mổ: 2/ 128 (1.6%) ,một trường hợp tử vong sau mổ 15 ngày, trường hợp tử vong sau mổ 22 ngày - Tử vong trước tháng 11/94 11.7% - Tử vong từ – tháng 19/94 20,2% - Tử vong – năm 18/94 19.1% - Tử vong 12 – 24 tháng 18/94 19.1% - Tử vong từ 24 – 36 tháng 18/94 19.1% Trong 94 bệnh nhân, chúng tơi có tin tức có bệnh nhân mổ tháng 9/1995 đến vấn sống bình thường, chúng tơi chưa tính tỷ lệ sống năm sau mổ Theo B Descottes tỷ lệ sống đến năm 21.5% 48 13,4% Tỷ lệ tử vong F Fekété 2.6%, tỷ lệ sống trung bình sau cắt TBDD tháng (52,56) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ GIẢI PHẪU HỌC .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẩu học thực quản .3 1.1.2 Cấu tạo thực quản: 1.1.3.Nuôi dưỡng 1.1.4 Liên quan 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU HỌC VÀ CẤU TẠO DẠ DÀY .4 1.2.1 Giải phẩu dày 1.2.2 Cấu tạo dày 1.2.3 Liên quan dày 1.2.4 Mạch máu dày 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY 10 1.3.1 Hình ảnh đại thể 11 1.3.2 Hình ảnh đại thể ung thư dày sớm 11 1.3.3 Hình ảnh đại thể utdd tiến triển 11 1.3.4 Hình ảnh vi thể ung thư dày 13 1.3.5 Hình ảnh vi thể ung thư dày sớm 13 13.6 Hình ảnh vi thể ung thư dày tiến triển 13 1.4 PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH UNG THƯ DẠ DÀY 14 1.5 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY 16 1.6 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 17 1.6.1 Giai đoạn sớm 17 1.6.2 Giai đoạn tiến triển 17 1.7 CẬN LÂM SÀNG 18 1.7.1 Chụp dày có cản quang 18 1.7.2 Nội soi dày ống mềm sinh thiết 18 1.7.3 Chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưỡng từ 21 1.7.4 Siêu âm ổ bụng 21 1.7.5 Siêu âm nội soi 22 1.7.6 Chất điểm khối u 22 1.7.7 Phương pháp mô bệnh học: 22 1.8 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY .23 1.8.1 Điều trị ung thư dày phẩu thuật 23 1.9 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI LƯU THÔNG TIÊU HỐ SAU CẮT TỒN BỘ DẠ DÀY 27 1.10 MIỆNG NỐI THỰC QUẢN HỖNG TRÀNG KIỂU Rou – en -Y .29 1.11 MIỆNG NỐI THỰC QUẢN HỖNG TRÀNG KIỂU Omesga .29 1.12 CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY 29 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Chỉ tiêu lâm sàng: 31 2.2.2 Cận lâm sàng: 32 2.2.3 Đánh giá tổn thương mổ: 33 2.2.4 Kỹ thuật mổ cắt TBDD: 35 2.2.5 Theo dõi, đánh giá kết sau mổ: 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG: 38 3.1.1 Số lượng bệnh nhân theo dõi 38 3.1.2 Sự phân bố theo tuổi: 38 3.1.3 Triệu chứng 39 3.1.4 Triệu chứng thực thể 40 3.1.5 Cận lâm sàng 40 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: 41 3.2.1 Hoàn cảnh mổ 41 3.2.2 Các phương pháp lâp lai lưu thông tiểu hoá thực quản – hỗng tràng: .44 3.2.3 Kết giải phẫu bệnh lý vi thể: 44 3.2.4 Thời gian hậu phẫu: (tính từ ngày mổ đến viện) 45 3.2.5 Biến chứng sau mổ: 46 3.2.6 Trong 128 bệnh nhân, chúng tơi có tin tức kiểm tra 94 bệnh nhân (73,4%) 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Hoàng Anh cộng (2001) Tình hình bệnh ung thư Việit Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin y dược học,2, tr.19-20 Nguyễn Hoàng Bắc cộng (2005) ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt bán phần dày bệnh lý lành tính Y học Việt tập 319, tr 121-124 Phạm Quang Cử (1999) Nghiên cứu mối liên quan nhiễm Helicobacter Pylory với viêm teo dị sản ruột, loạn sản dày với ung thư dày Luận án tiến sỹ y học Học viện quân y Nguyễn Bá Đức (1995) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u lympho ác tình khơng Hodgkin bệnh viên K Hà Nội từ 1982 - 1993 Luận án tiến sỹ y dược học Nguyễn Bá Đức (2003) ung thư dày Hóa chất điều trị ung thư Nhà xuất Y học, tr 81-87 Nguyễn Bá Đức (2006) Tình trạng ung thư Việt Nam giai đoạn 20012004 qua ghi nhận ung thư tỉnh thành phố Việt Nam Y học thực hành 541/2006, tr, 9-18 Nguyễn Bá Đức, Lê Trần Ngoan (2001) Vấn đề ung thư dày Châu Á (1) Mơ hình bệnh diễn biến thời gian từ 1950-1999 Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 7-17 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai cộng (2000) Các yếu tố tiên lượng điều trị hố chất u lympho ác tính khơng Hodgkin Tạp chí thơng tin y dược - Hơi thảo quốc tế phịng chống ung thư Hà Nội năm 2000 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai cộng (2001) Kết bước đầu điều trị hoá chất ung thư biểu mô tuyến dày Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 99-111 10 Nguyễn Bá Đức, Phạm Hoàng Anh cộng (2001) Đặc điểm dịnh tễ học ung thư dày Việt Nam tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội 28/1130/11 năm 2001, tr 1-7 11.Nguyễn Minh Hải (2003) Lựa chọn phương pháp phẫu thuật tổn thương xâm lấn thành dày di hạch ung thư biểu mô tuyến dày Luận án tiến sỹ y học Đại học Y thành phố Hồ Chí Minh 12.Nguyễn Minh Hải cộng (2006) Đánh giá ban đầu phẫu thuật cắt dày nạo vét hạch qua nội soi hỗ trợ Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 109-114 13 Vũ Hải, Nguyễn Văn Hiếu cộng (2006) Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán kết điều trị ung thư dày sớm bệnh viện K giai đoạn 1997-2005 Y học thực hành 541/2006,tr 392-398 14.Nguyễn Minh Hải, Phan Kim Hiếu cộng (2001) Cắt dày mở rộng nạo vét hạch triệt để ung thư dày tiến triển Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 91-99 15.Vũ Hải, Đoàn Hữu Nghị cộng (2004) Tình hình phẫu thuật điều trị ung thư dày bệnh viện K từ 1999-2003 Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ lục tập số 4, tr, 191-198 16.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn (2004) Đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị ung thư dày bệnh viện 108 từ 1993-1997 Tạp chí y học quân sụ, đặc san cơng trinìh nghiên cứu khoa học, tr 55-58 17.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Anh Tuấn (2001) Tình hình điều trị phẫu thuật bệnh ung thư dày bệnh viện TW quân đội 108 từ 1994-2000 Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr.84-91 18.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Xuân Kiên (1999) Nhận xét tai biến biến chứng sớm phẫu thuật ung thư dày viện trung ương quân đội 108 Báo cáo khoa học Đại hội Ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, 1, tr 2730 19.Nguyễn Đinh Hối (1989) Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng Đại học Y dược Tp HCM tr 180-212 20.Trịnh Quốc Hoàn Nguyễn Phúc Cương (2001) Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bệnh học ung thư dày Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 40-51 21.Trần Văn Hợp (1998) Bệnh dày, giải phẫu bệnh học NXB Y học Hà Nội tr 341-343 22.Phạm Thị Việt Hương, Trần Văn Công công (2004) Nhân trường hợp u lympho ác tính khơng Hodgkin dạy điều trị sở II bệnh viện K trung ương 23.Nguyễn Phi Hùng, Đặng Thế Căn cộng (2001) Báo cáo trường hợp u lympho tế bào T Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 51-57 24.Phạm Gia Khánh (1993) Ung thư dày, giảng bệnh học ngoại khoa đại học tập II, tra 56-82 25.Nguyễn Xuân Kiên (2005) Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật điều trị ung thư dày Luận án tiến sỹ y học Học viện quân y a Nguyễn Xuân Kiên cộng ý nghĩa tiên lượng nạo vét hạch điều trị ung thư dày Y học Việt tháng 11-2004, tr 35-41 b Nguyễn Xuân Kiên, Phạm Duy Hiển cộng (2004) nghiên cứu ứng dụng cacbon hoạt tính phân tử nhỏ (CH-40) định hướng cho nạo vét hạch phẫu thuật điều trị ung thư dày Y học Việt Nam tháng 11-2004, tr.41-47 c Nguyễn Xuân Kiên, Phạm Duy Hiển cộng (2004) Nghiên cứu phương pháp tái tạo sau cắt toàn dày ung thư tạo túi thay kiểu Lygidakis cải tiến Y học Việt Nam tháng 11-2004, tr 47-55 d Đoàn Lực cộng Điều trị triệu chứng ung thư dày giai đoạn cuối khoa chăm sóc triệu chứng điều trị đau bệnh viện K Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/11-30/11 năm 2001, tr 111-116 e Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1994) Ung thư dày người Hà Nội Y học thực hành 1,tr 8-11 f Hà Văn Quyết (1980) Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày – Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, ĐH Y khoa Hà Nội g Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn cộng (2001) Phân loại mô bệnh học ung thư dày Tài liệu hội thảo lần Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày Hà Nội, 28/1130/11 năm 2001, tr 32-40 h Trịnh Hồng Sơn (2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Luận án tiến sĩ y học ĐH Y khoa Hà Nội i Trịnh Hồng Sơn cộng (1998) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh, cách phương pháp điều trị ung thư dày không thuộc ung thư biểu mô tuyến Y học thực hành, 4, tr.43-46 j Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Hồng Sơn cộng (1998) Kỹ thuật nạo vét hạch vùng cuống gan đầu tuỵ Ngoài khoa, 2.1-7 k Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1997) Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày Y học thực hành, 11 tr 11-15 l Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư dày có phẫu thuật khơing cắt dày khối u Y học thực hành, 9, tr 11-24 m Phạm văn Thái (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị u lympho ác tính khơng Hodgkin ngun phát ống tiêu hoá bệnh viện K Luận án tốt nghiệp bác sĩ nội trú - Đại học Y Hà Nội n Nguyễn Anh Tuấn (2001) Nguyên cứu phương pháp phục hồi lưu thơng tiêu hố sau cắt bỏ tồn dày ung thư tạo túi thay dày kiểu Ligidakí Luận án tiến sỹ y học Học viện quân y o Nguyễn Anh Tuấn, Hồng Cơng Đắc (2001) Ung thư dày: kết qua theo dõi lâu dài 149 trường hợp cắt toàn dày triệt Y học thực hành, 1, tr/ 39-44 p Bùi ánh Tuyêt (2003) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày điều trị bệnh viện K (từ tháng 9/2002-6/2003) Luận văn thạc sĩ y học - Đại học Y Hà Nội q Nguyễn Văn Vân (1971) Nhận xét 111 trường hợp cắt toàn dày 12 năm bệnh viện Việt - Đức Ngoại khoa, tr 9-19 r Đỗ Đức Vân (1993) Ung thư dày Bệnh học ngoại khoa NXB Y học, tr 84-94 26.Nguyễn Văn Vân, Nguyễn Đình Hối (1975) Bệnh ung thư dày NXB Y học 27.Đỗ Đức Vân, Tạ Long, Đặng Thế Căn, Đặng Hữu Nghị cộng (2006) Nghiên cứu bệnh pháp chuẩn đoán sớm xây dựng phách đồ điều trị bệnh ung thư dày Đề tài nhánh thuộc đề tài khoa học công nghê cấp nhà nước KC 10.06 Chủ nhiệm đề tài: GS.TS Nguyễn Bá Đức 28.Vũ Triệu An Đại cương sinh lý bệnh học, Nhà xuất y học 1978 (334 – 345) 29.Nguyễn Như Bằng Giải phẫu bệnh, Nhà xuất y học 1976 (177 – 184) 30.Nguyễn Như Nhận xét giải phẫu bệnh 422 trường hợp UTDD năm 19776 – 1980 Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Việt Đức Hà Nội 1986 (252 – 264) 31.Trần Minh Đạo Góp phần nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết cắt đoạn dày ung thư hang, môn vị Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược 1993 32.Nguyễn Đình Hối Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng Đại học y dược thành phố HCM 1989 (180 – 212) 33.Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu ngực, Nhà xuất y học 1977 (107 – 124) 34.Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu bụng, Nhà xuất bàn y học 1977 (107 – 124) 35.Phạm Duy Hiển, Nguyễn Xuân Kiên Nhận xét tai biến biến chứng phẫu thuật điều trị UTDD Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X 1999, Báo cáo khoa học tập I.(27 – 33) 36.Phạm gia Khánh Ung thư dày, Bài giảng bệnh học ngoai khoa sau đại học tập II, Học viện quân Y 1993 (27 – 33) 37.Đỗ Trung Phấn Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, nhà xuất y học Hà Nội 1996 (187 – 197) 38.Hà Văn Quyết Kết điều trị phẫu thuật UTDD, Luận văn tốt nghiệp nội trú đại học Y Hà Nội 1980 39.Hà Văn Quyết, T Machimura, Ung thư dày giai đoạn đầu ( Early gastric cancer): Chẩn đoán điều trị phẫu thuật 40.Trịnh Hồng Sơn Đỗ Đức Vân Bước đầu đánh giá kết nạo vét hạch điều trị phẫu thuật UTDD 41.Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân Đặc điểm di hạch bạch huyết UTDD, Tạp chí thơng tin Y dược 11/1999 (62-65) 42.Hồng Sử Chẩn đốn Xquang lâm sàng, Nhà xuất Y học 1975 (71 – 94) 43.Nguyễn Anh Tuấn Nhận xét 62 trường hợp cắt TBDD ung thư viện quân Y 108 năm 1994 – 1995 44.Đỗ Đức Vân Ung thư dày, bệnh ngoại khoa - Đại học Y Hà Nội 1991(84 – 94) 45.Đỗ Đức Vân Điều trị phẫu thuật UTDD bệnh viện Việt Dức (1970 – 1992) Y học Việt Nam 1993: 7;173 (45 – 50) 46.Nguyễn Văn Vân Tình hình UTDD bệnh viện Việt Đức 10 năm (1959 – 1968), Y học Việt Nam 1971 (5 – 11) 47.Nguyễn Văn Vân Bệnh UTDD, Nhà xuất y học 1975 48.Nguyễn Văn Vân Nhận xét 102 trường hợp cắt TBDD 11 năm (1959 – 1969) bệnh viện Việt Đức Tóm tắt cơng trình nghiên cứu Y dược học, Nhà xuất y học 1970 (90 – 91) ... thuật cắt toàn dày, nạo vét hạch ung thư năm năm vừa qua (2006-2010) khoa phẩu thuật tiêu hóa bệnh viện Việt Đức, cơng trình nghiên cứu đặt mục đích sau: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. tính từ bệnh nhân mổ đến viện, số bệnh nhân viện sau mổ tuần chiếm 68%, phần lớn bệnh nhân viện vòng tuần đầu sau mổ Có bệnh nhân viện sau 20 ngày gồm bệnh nhân áp xe hoành sau mổ, bệnh nhân chảy... CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG: 3.1.1 Số lượng bệnh nhân theo dõi Từ 1/1/1995 đến 31/12/1999 có 128 bệnh nhân mổ cắt TBDD ung thư bệnh viện Việt Đức, số liệu hàng năm sau: Bảng 1: Số bệnh nhân theo