ĐỀ CƯƠNG LUẬN văn (CHUYÊN KHOA 2) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính của các u lành tính xoang hàm và đối chiếu với phẫu thuật

TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)

1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẮT LÍP VI TÍNH CỦA CÁC U LÀNH TÍNH XOANG HÀM VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI Đặt vấn đề Xoang hàm gọi hang Highmore, phát triển bên thân xương hàm Đây xoang phát triển hoàn chỉnh từ lúc trẻ chào đời xoang có kích thước lớn (đường kính trung bình khoảng 2,5mm, đường chéo chừng 5-6mm) Giống nh xoang nhóm trước, xoang hàm thơng với hốc mũi qua khe mũi Bệnh mòi xoang hay gặp chuyên ngành tai mũi họng Các bệnh mũi xoang chia thành hai nhóm chính: bệnh viêm (nhiễm trùng không nhiễm trùng) bệnh u (bao gồm tổn thương giả u, u lành tính u ác tính) Trong người ta biết rõ nguyên nhân, chế sinh bệnh học viêm , tổn thương u cịn nhiều điều mà y học chưa biết chưa thống Theo TCYTTG năm 2007, ung thư biểu mô khoang miệng, xoang cạnh mũi vào khoảng 0,2- 0,8% toàn u ác tính khoảng 3% tổng số u vùng đầu cổ [49] Trong số có 6% u nguyên phát xoang hàm, 20-30% u nguyên phát hốc mũi, có 10-15% u nguyên phát xoang sàng khoảng 1% u xuát phát từ xoang trán [36] Bên cạnh tỷ lệ cao u ác tính vùng xoang hàm cịn có tỷ lệ định u lành tính Các u bao gồm u nhó, u mô mềm, u xương, sụn u tế bào mầm Theo Cardesa A, Alos L Franchi A, loại u nhó, u nhú đảo ngược chiếm khoảng 75% trường hợp, u nhú tế bào lớn ưa axit khoảng 20% tổng số u nhú; u lành tính mơ mềm xương đặc biệt u có nguồn gốc tế bào mầm Ýt gặp xoang hàm [26] Tuy nhiên, người ta nhận thấy, tỷ lệ mắc bệnh tính tồn giới có xu hướng giảm vài thập niên trở lại [26] Chẩn đốn u xoang hàm lành tính khơng khó song thường giai đoạn trễ triệu chứng lâm sàng vừa kín đáo, khơng đặc hiệu lại vừa dễ nhầm lẫn với tổn thương viêm mũi xoang mạn tính Bởi vậy, bệnh nhân thường đến khám bệnh có biểu rõ gây cản trở đường thở có biến dạng vùng mặt Phương pháp điều trị tổn thương phẫu thuật cắt bỏ u triệt để Tuy nhiên, để lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt cần phải đánh giá xác chất, vị trí, số lượng, kích thước tính chất xâm lấn u Ngồi xét nghiệm mơ bệnh học coi chuẩn vàng chẩn đoán, chẩn đoán lâm sàng Xquang đóng góp phần khơng nhỏ Chẩn đốn Xquang thơng thường trước có nhiều hạn chế , nhờ chẩn đốn hình ảnh qua CT Scan cho phép đánh giá xác tổn thương loại u Với dấu hiệu lâm sàng, CTScan, nhà phẫu thuật có lựa chọn đường vào tốt nhằm lấy hết khối u tránh tai biến khơng đáng có Ở Việt Nam, nghiên cứu u ác tính xoang có nhiều, u lành tính có Ýt song chưa có cơng trình đối chiếu biểu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Bởi vậy, nghiên cứu đề tài” Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chiếu với phẫu thuật” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với phÉu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán đề xuất giải pháp can thiệp thích hợp Chương Tổng quan 1.1 Lược sử nghiên cứu u xoang mặt 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Về giải phẫu bệnh học Mơ tả xác xoang mặt thuộc nhà giải phẫu học người Áo Emil Zuckerkandl vào kỷ XVI Những mô tả, minh hoạ chi tiết ơng hình thái xoang coi tiêu chuẩn giải phẫu học y học thời [17] Vào khoảng 1820-1825, tác giả Ignacy Fijalkowski, Jan Tomowicz August F Wolff bệnh viện Ngoại khoa Hồng gia Ba Lan cơng bố số cơng trình nghiên cứu u xoang quản; cơng trình Marcin Rolinski sưu tập cơng bố tạp chí viện Đại học Hoàng gia BaLan vào năm 1825 [37] Những năm sau có nhiều cơng trình nghiên cứu Julian Kosinski công bố thành công phẫu thuậtđiều trị u xoang hàm số u vùng mặt.Kết phương pháp điều trị phổ biến rộng rãi giới [38] Phẫu thuật Caldwell Luc phẫu thuật mở tiếp cận vào xoang hàm mô tả lần Mỹ tác giả George Walter Caldwell vào năm 1893 Henri Luc người Pháp vào năm 1897.Sau có phẫu thuật Delima, PT mở cạnh mũi cho phép lấy bỏ u cách rộng rãi, triệt để Tuy nhiên đến năm cuối kỷ 20 với tiến kỹ thuật mổ nội soi mòi xoang, phẫu thuật vào vùng xoang hàm có phẫu thuật cắt bỏ u xoang hàm dần thực 1.1.1.2 Về chẩn đoán hình ảnh Trước năm 70 kỷ 20, chẩn đốn hình ảnh bệnh lý vùng đầu cổ nói chung, xoang hàm nói riêng, chủ yếu dựa vào hình ảnh phim chụp Xquang thơng thường.Năm 1972, dựa thành tựu trước Bracewell(1956), Kuhl Ewards (1968), Hounsfield giới thiệu máy chụp cắt lớp vi tính cho thấy khả khảo sát máy lĩnh vực chẩn đoán bệnh [24] Sù đời CT scan coi cách mạng chẩn đốn hình ảnh Tới năm 1994, tác giả Anton N Hasso dùng máy CT scan có độ phân giải cao, chụp khơng có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch để phát tổn thương xoang mặt, đánh giá hình thái tổn thương, mức độ xâm lấn, phá huỷ u [36] 1.1.2 Ở Việt Nam - 1974, Lê văn Bích báo cáo 10 ca u nhầy xoang mặt gặp năm từ 1969 đến 1971 - 1990, Ngô Ngọc Liễn tổng kết 22 ca u nhầy xoang mặt gặp từ 1976 đến 1983 [7] - 2000, Nguyễn Chí Hiểu nghiên cứu 52 trường hợp u nhầy xoang mặt có ca u nhầy xoang hàm [4] - 2004, Lương Tuấn Thành nghiên cứu 30 trường hợp u nhú mũi xoang có ca khối u khu trú xoang hàm, 13 ca khối u khu trú xoang hàm hốc mũi [16] - 2005, Hoàng Đức Nhiêm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u mịi xoang đưa hình ảnh tổn thương phim CTscan u lành tính mũi xoang [10] - 1999, báo cáo “ Phẫu thuật nội soi xoang hàm” tác giả Nguyễn Tấn Phong- Hội nghị TMH lần thứ X- Đà nẵng khẳng định nội soi xoang hàm phương pháp chẩn đốn xác đối vói bệnh lý xoang, cho phép đánh giá tổn thương u nghi ngờ sinh thiết trực tiếp [13] 1.2 Giải phẫu ứng dụng mô học xoang hàm Các xoang cạnh mũi hỗng rỗng xương đầu mặt, thành xoang lót tế bào biểu mơ phủ có lơng chuyển ln ln chuyển động theo chiều để quét chất nhầy vào ổ mũi qua lỗ xoang đổ vào ngách mũi Do đó, bình thường xoang rỗng, thống khơ Chức xoang góp phần làm Êm Èm khơng khí qua mũi, cộng hưởng âm làm nhẹ khối xương sọ mặt 1.2.1 Về phôi thai học xoang hàm Xoang hàm bắt đầu phát triển từ tháng thứ thai kỳ, lúc đầu rãnh nhỏ thông với rãnh sàng Rãnh nhỏ phát triển song song với với hệ thống ăn sâu vào xương hàm Lúc sinh, cấu trúc chứa đầy dịch, trước 4-5 tháng tuổi xoang hàm chưa thấy phim XQ Sự tăng trưởng xoang hàm qua hai giai đoạn - tuổi 7-13 tuổi Ba năm đời giai đoạn mở rộng xoang hàm, tới trẻ tuổi bắt đầu thấy xoang hàm phim XQ Khi trẻ tuổi, xoang hàm phát triển đầy đủ người trưởng thành Trong trình phát triển xoang hàm có khí hóa quan trọng đến phần vĩnh viễn mọc Sự khí hóa lan rộng đến mức xoang tiếp xúc với chân qua lớp màng xương mỏng Chính khí hóa làm xoang hàm thay đổi Từ trẻ sinh lúc tuổi, xoang hàm nằm phía sàn hốc mũi 4mm; từ >9 tuổi, sàn xoang hàm nằm bình diện với sàn hốc mũi, sau xoang hàm tiếp tục tụt xuống thấp sàn hốc mũi từ 11,5mm trẻ 12 tuổi Đây mốc khoảng tuổi nhắc người thầy thuốc lưu ý đọc tổn thương xoang hàm phim XQ [36] [20] 1.2.2 Về cấu tróc xoang hàm Xoang hàm hốc lớn hình tháp nằm xương hàm có ba mặt đỉnh hướng ngồi tạo mỏm xương gị má; đáy tạo thành hốc mũi (vách mũi -xoang) Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang hàm [5] Ba mặt (thành) xoang tương đối mỏng tương ứng với mặt ổ mắt (thành trên), mặt trước (thành trước), mặt gò má (thành sau) [8] Mỗi xoang có bờ: trên, dưới, trước, sau ngách: ngách ổ mắt, ngách gò má, ngách huyệt răng, ngách ngách * Thành xoang hàm: tạo thành sàn ổ mắt, mỏng, thành trần xoang hàm Nó gặp hốc mũi tạo thành góc nhọn (Sieur Jacobe), khe mắt sàng hàm (Portmann) Liên quan quan trọng Liên quan xoang hàm tế bào sàng trước thu gọn từ đến mm, phía sau, bên cạnh góc sau chiếm độ dài khoảng 1cm Đây vùng mà u sàng qua xâm nhập vào xoang hàm hay ngược lại Bên thành có dây thần kinh ổ mắt, phẫu thuật viên làm tổn thương dây thần kinh phẫu thuật xoang hàm * Thành trước xoang hàm: Có dạng hình tứ giác, lõm nhẹ phía trước, hướng trước, xuống Nó giới hạn phía giới hạn trước thân xương hàm trên, phía ngồi đối diện với xương gị má, phía phần ổ mắt, phía cung huyệt từ nanh tới tiền hàm Thành có cấu trúc quan trọng hố nanh lỗ mắt - Hè nanh: Là vùng lõm mỏng thành trước, nằm phía hai tiền hàm Hố nanh vùng mốc quan trọng để vào xoang hàm phẫu thuật Caldwell- Luc [18] [41] - Lỗ ổ mắt: Thường có hình bầu dục, hình trịn, hình bán nguyệt Lỗ có mạch máu ổ mắt vào phía thần kinh ổ mắt phía ngồi Lỗ nằm đường thẳng đứng qua khuyết ổ mắt, nằm phía so với đường qua điểm bờ ổ mắt nằm bờ ổ mắt * Thành xoang hàm: Bao gồm nửa thành hốc mũi, phần thành xoang hàm xoang hàm Phần nửa thành ngồi hốc mũi có dạng tứ giác tam giác với đỉnh phía trước Tương ứng với phần phía hốc mũi có cấu trúc quan trọng gờ ống lệ- mũi, khe bán nguyệt dưới, phễu sàng, mỏm móc, bóng sàng Lỗ thơng xoang hàm vào hốc mũi nằm phần thành mở vào hốc mũi qua khe mũi * Thành sau xoang hàm: Là thành ngăn cách xoang hàm hố chân bướm- Thành sau gọi thành bướm hàm mặt thái dương xương hàm trên, dầy Thành sau có lỗ huyệt nằm phía ngồi Phía thành sau có lồi ống lớn chứa thần kinh lớn động mạch xuống Sàn xoang hàm liên quan kế cận với chân lỗ chân hàm thứ Đây vị trí xuất phát viêm xoang hàm 1.2.3 Về mô học xoang hàm Cấu tạo mô học xoang hàm tương tự biểu mô niêm mạc mũi - Lớp biểu mô phủ: Lớp biểu mô phủ xoang hàm giống lớp biểu mô phủ niêm mạc mũi, nhiên biểu mô xoang hàm khác với biểu mô phủ niêm mạc mũi điểm lớp biểu mơ phủ xoang hàm có hàng tế bào trụ có lơng chuyển niêm mạc mũi lớp tế bào gồm nhiều hàng tế bào, tạo thành lớp biểu mô trụ giả tầng [17] Các loại tế bào lớp biểu mô phủ bao gồm : + Các tế bào trụ có lơng chuyển chiếm khoảng 80% số tế bào biểu mô phủ, số cịn lại tế bào hình đài chế nhầy Trong bào tương phía tế bào lơng chuyển thấy rõ thể đáy tương ứng với lông Bộ Golgi phía nhân lưới nội bào phát triển Đỉnh tế bào có lơng chuyển che phủ lớp chất nhầy tế bào hình đài chế tiết Những tế bào có lơng chuyển nguồn gốc u biểu mô xoang hàm Đặc biệt, 10 trường hợp viêm xoang mạn tính, lớp tế bào biểu mơ bị tổn thương kéo dài biến đổi dị sản để trở thành tế bào vảy Các tế bào vảy nguồn gốc để tạo nên u nhó (papilloma) Hình 1.3 Siêu cấu trúc biểu mơ phủ xoang hàm [17] Hình 1.2 Cấu trúc biểu mơ xoang hàm: 1, Tế bào có lơng; 2, Mơ đệm niêm mạc; 3, Các tuyến chế tiết ; 4, Mô đệm [17] + Các tế bào chế nhầy có hình thái giống tế bào chế nhày đường tiêu hóa Bào tương phía nhân có lưới nội bào phong phú giàu hạt chế tiết Chất nhầy tế bào tiết giàu hydrat carbon Việc chế tiết mức nguyên nhân hình thành bọc niêm dịch xoang hàm + Các tế bào trung gian tế bào biệt hóa, chúng biến thành tế bào có lơng chuyển hay tế bào chế nhầy Các tế bào đích xâm nhập virut sinh u nhú người (typ 6, 11 57) vào biểu mô xoang hàm để từ hình thành u nhú nhọn đỉnh u nhú đảo ngược [23] [25] 19 Batsakis JG, Sneige N (1992); Choanal and angiomatous polyps of the sinonasal tract Ann Otol Rhinol Laryngol;101:623-625 20 Barnes PD, Wilkinson RH (1991); Radiographic diagnosis of sinusitis in children Pediatr Infect Dis J;10:628-629 21 Berger, G., et al (2002), Polypoid mucosa with eosinophilia and glandular hyperplasia in chronic sinusitis: a histopathological and immunohistochemical study Laryngoscope, 112(4): p 738-45 22 Berg O, Carenfelt C, Silfversward C, Sobin A (1988); Origin of the choanal polyp Arch Otolaryngol Head Neck Surg;114:1270-1271 23 Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA (2003): Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology.Otolaryngol Head Neck Surg;129(3 Suppl):S1-32 24 Bolger WE, Butzin CA (1991); Parsons DS Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery.Laryngoscope;101(1 Pt 1):56-64 25 Brandsma JL, Abramson A.L (1989), Asociation of papillomavirus with cancers of the head and neck; Arch Otolaryngol Head and neck Surg, 115, 621-625 26 Cardesa A, Alos L Franchi A (2006); Pathology of the Head and neck; Springer - Verlag Berlin Heidelberg; 44-63 27 Charles J, Schatz M.D, Terry S, Becker M.R (1984) "Normal CT Anatomy of the Paranasal Sinuses", Radiologic Clinics of North America, Vol2, p 107-117 28 Cepero R, Smith RJH, Catlin FI, et al (1987); Cystic fibrosis - an otolaryngologic perspective Otolaryngol Head Neck Surg; 97:356-360 29 Chen JM, Schloss MD, Azouz ME (1989); Antro-choanal polyp: a 10- year retrospective study in the pediatric population with a review of the literature J Otolaryngol;18:168-172 30 Crockett DM, McGill TJ, Healy GB, Friedman EM, et al (1987); Nasal and paranasal sinus surgery in patients with cystic fibrosis Ann Otol Rhinol Laryngol; 96:367-372 31 Cuyler JP, Monaghan AJ (1989); Cystic fibrosis and sinusitis J Otolaryngol; 18:173-175 32 Cuyler JP (1992); Follow-up of endoscopic sinus surgery on children with cystic fibrosis Arch Otolaryngol Head Neck Surg;118:505-506 33 Dennis K.H (1990); Classification of human upper respiratory tract tumors; Environmental Health Perspective Vol 85; 219-229 34 Fellows D.W, Zinreich S.J (1999); The paranasal sinus and nasal cavity Lee Rao Zimmerman, Cranial MRI and CT, fourth Edition; 823-854 35 Grigoriu V, Stefaniu A (1980), Orbital fibrolipoma involving the maxillary sinus Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Otorinolaringol, 25:285-287 36 Kennedy DW, Bolger WE, Zinreich SJ (2001); Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management Hamilton, Canada: BC Decker;2001 37 Kierzek A, (2005), History of treatment and classification of maxillary sinus neoplasms, Otolaryngol Pol;59(5):771-6 38 Kierzek A, (2008), Julian Kosinski (1833-1914)-especially meritorious surgeon for the development of otorhinolaryngology His achievements in therapy of ear, nose, throat and borderland diseases, Otolaryngol Pol;62(2):223-30 39 Lund V (2002); The evolution of surgery on the maxillary sinus for chronic rhinosinusitis.Laryngoscope;112(3):415-9 40 Mafee MF (1993); Preoperative imaging anatomy of nasal-ethmoid complex for functional endoscopic sinus surgery Radiol Clin North Am.Jan 1993; 31(1):1-20 41 McBeth R(1971); Caldwelll , Luc, and the operation Laryngoscope; 81:1652 - 1657 42 Myers E (1993); Neoplasms of the nose and paranasal sinuses In: Bailey BJ, ed Head and Neck Surgery-Otolaryngology Vol Philadelphia: J.B Lippincott;1092-7 43 Partrick j oliverio - S James Zinreich, "Radiology of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses", Otolayngology Head Neck Setgery Vol Third Edition, p1065 - 1089 44 Ramadan HH (1999); Surgical causes of failure in endoscopic sinus surgery Laryngoscope;109(1):27-9 45 Richtsmeier WJ (2001); Top 10 reasons for endoscopic maxillary sinus surgery failure Laryngoscope;111(11 Pt 1):1952-6 46 Shimzu M.D, Hozawa J, Saito H (1989), Chronic sinusitis and woodworking as risk factor for cancer of the maxillaysinuses Northast Japan", Laryngoscope 99, p 58-61 47 Valvassori GE, Mafee MF, Carter BL (1995); Imaging of the Head and Neck New York, NY:Thieme Medical Publishers;1995 48 Wigand ME, Steiner W, Jaumann MP (1978); Endonasal sinus surgery with endoscopical control: from radical rehabilitation of the mucosa Endoscopy; 10(4):255-60 operation to 49 World Health Organization Classification of Tumours (2005), Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours International Agency for Researchon on Cancer- 2005 50 Zinreich SJ, Kennedy DW, Rosenbaum AE, et al (1987); Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery Radiology; 163(3):769-75 BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ: I Hành 1.Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Nam/Nữ Địa chỉ: Số nhà ……….Thôn (phè)……… xã (phường) Huyện (quận) tỉnh (TP) Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán trước phẫu thuật Chẩn đoán sau phẫu thuật II Lý vào viện III Tiền sử - Viêm mũi xoang mạn  - Phẫu thuật mũi xoang trước  - Bệnh nội khoa khác  VI Triệu chứng Cơ 1.1 Ngạt tắc mũi Một bên  Hai bên  Mức độ: Đánh giá qua chủ quan người bệnh Không: Bệnh nhõn khơng có cảm giác ngạt mũi Nhẹ: Thỉnh thoảng ngạt, nhỏ thuốc Vừa: Ngạt liên tục nhỏ thuốc có hiệu Nặng: Nhỏ thuốc khơng hiệu 1.2 Chảy mũi Một bên  Hai bên  Tớnh chất chảy mũi Loóng  Nhầy  Lẫn mỏu  1.3 Giảm ngửi – ngửi Có  Khơng  1.4 Đau vùng trước xoang, hàm Có  Không  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng  1.5 Triệu chứng mắt Chảy nước mắt Có  Khơng  Đau nhức hốc mắt Có  Khơng  Nhìn mờ Có  Khơng  Thực thể Tại xoang: Sưng nề vùng trước xoang Có  Khơng  Mờ rónh mũi má Có  Khơng Phồng rónh lợi mơi Có  Khơng  Phồng vịm Có  Khơng  Thiếu hàm Có  Khơng  Sõu hàm Có  Khơng Lồi mắt Có  Khơng  Răng: Mắt: Thị lực giảm Có  Thần kinh: Tê bì vùng mặt Có  Khơng  Giảm vận động nhón cầu Có  Khơng  Có  Khơng  Niêm mạc phù nề nhợt màu Có  Không  Không Nội soi hốc mũi Đẩy phồng vách mũi xoang Dịch xuất tiết: Trong  Nhầy Khối u vùng khe Có  Hình thể: Polyp  Khơng  Quả dõu  Chùm nho  Hình thái khác  Chõn bám khối u: Cắt lớp vi tính (Coronal Axial) + Xõm lấn khối u phim cắt lớp vi tớnh Xoang hàm : Có  Khơng  Hốc mũi Có  Khơng Có  Khơng  : Xoang sàng Trên ba vị trí  Đẩy dồn Có  Khơng  Phá huỷ thành xương: Có  Khơng  Bào mũn thành xương Có  Không  + Cấu trúc khối u Tăng tỉ trọng  Lẫn mỏu  Đồng tỉ trọng  Giảm tỉ trọng  Tỉ trọng không đồng  + Vôi hố u Trung tõm  Ngoại vi  Khơng vơi hố  + Ngấm thuốc cản quan khối u Khơng ngấm Ngấm  Ngấm mạnh  + Kích thước khối u 20 mm + Vị trí chõn bám khối u Thành sau  Thành  Thành trước Thành trong Đáy xoang  Ngoài xoang hàm  Không xác định  V Điều trị phẫu thuật 5.1 Phương pháp phẫu thuật Mở cạnh mũi  Caldwell Luc  Nội soi  Phối hợp nội soi +Caldwell Luc  5.2 Bệnh tích phẫu thuật + Vị trí chõn bán khối u Thành sau  Thành trước  Thành trên Thành trong Đáy xoang  Ngoài xoang hàm  Khơng xác định  + Vị trí khối u Xoang hàm  Xoang sàng  Hốc mũi  VI Kết giải phẫu bệnh + U nhú đảo ngược  + U nhú  Trên vị trí  + U xương  + U xơ sinh sương  + U nhầy  + U nang  + Týp u khác  MỤC LỤC ĐỈt vấn đề Chng 1:Tổng quan 1.1 Lợc sử nghiên cứu u xoang mặt 1.1.1 Trªn thÕ giíi 1.1.2 ë ViÖt Nam 1.2 Giải phẫu ứng dụng mô học xoang hàm .5 1.2.1 Về phôi thai häc cđa xoang hµm 1.2.2 VỊ cÊu tróc xoang hµm 1.2.3 Về mô học xoang hàm 1.2.4 Con đờng vận chuyển niêm dịch 10 1.3 BƯnh häc u lµnh tÝnh xoang hµm 11 1.3.1 BÖnh sinh 11 1.3.2 Phân loại mô bệnh học tổn thơng u lành tính xoang hàm 12 1.3.3 Chẩn đoán 19 1.3.4 Điều trị .22 Chương 2: ối tợng phơng pháp nghiên cứu24 2.1 Đối tợng nghiªn cøu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 25 2.2.2 Phơng tiện vật liệu nghiên cứu 25 2.2.3 Các thông số nghiên cứu 25 2.2.4 Các bớc tiến hành 26 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu .29 2.2.6 Xư lý sè liƯu 30 2.2.7 Đạo đức nghiªn cøu 30 Chương 3:Dù kiến kết 31 3.1 Dịch tễ học 31 3.1.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .31 3.1.2 Ph©n bè theo giíi 31 3.1.3 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 32 3.1.4 Ph©n bè bệnh nhân theo tiền sử bệnh 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2.1 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng năng33 3.2.2 Ph©n bè bƯnh nh©n theo triƯu chøng thùc thĨ 35 3.3 Hình ảnh CT Scan 36 3.3.1 Vị trí khối u phim CT Scan 36 3.3.2 Tû träng cña khèi u 37 3.3.3 CÊu tróc cña khèi u 37 3.3.4 Tổn thơng ăn mòn phá huỷ xơng 38 3.3.5 Đánh giá vị trí chân bám khối u 38 3.4 Phân bố u theo typ mô bệnh học 39 3.5 Các phơng pháp điều trị .39 3.6 Liên quan triệu chứng thực thể vị trí u hình ảnh CT Scan 40 3.7 Liên quan hình ảnh CT typ u 40 Chương 4:Dù kiÕn bµn luËn 41 4.1 DÞch tƠ häc 41 4.1.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti .41 4.1.2 Ph©n bè theo giíi 41 4.1.3 Ph©n bè bƯnh nh©n theo nghỊ nghiƯp 41 4.1.4 Ph©n bè bƯnh nh©n theo tiỊn sử bệnh 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng 41 4.2.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo triệu chứng năng41 4.2.2 Phân bố bệnh nhân theo triƯu chøng thùc thĨ 41 4.3 Hình ảnh CT Scan 41 4.3.1 VÞ trÝ cđa khèi u trªn phim CT Scan 41 4.3.2 Tû träng cña khèi u 41 4.3.3 CÊu tróc cđa khèi u 41 4.3.4 Tổn thơng ăn mòn phá huỷ xơng 41 4.3.5 Đánh giá vị trí chân bám khối u 41 4.4 Phân bè u theo typ m« bƯnh häc 41 4.5 Các phơng pháp điều trị .41 4.6 Liên quan triệu chứng thực thể vị trí u hình ảnh CT Scan 41 4.7 Liªn quan hình ảnh CT typ u 41 Dù kiÕn kÕt luËn 42 Dự kiÕn kiÕn nghÞ 42 Kế hoạch thực 42 Tài liệu tham khảo Ph lục CHỮ VIẾT TẮT CT : Computer Tomograpphy GFB : Giải phẫu bệnh HPV : Human Papilloma Virus LTMX : Lỗ thông mũi xoang MBH : Mô bệnh học NSCNMX : Nội soi chức mũi xoang NSMX : Nội soi mòi xoang PT : Phẫu thuật TB : Tế bào TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TMH : Tai mũi họng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẮT LÍP VI TÍNH CỦA CÁC U LÀNH TÍNH XOANG HÀM VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã sè : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẮT LÍP VI TÍNH CỦA CÁC U LÀNH TÍNH XOANG HÀM VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI ... bi? ?u lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Bởi vậy, chúng tơi nghiên c? ?u đề tài” Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm đối chi? ?u với ph? ?u thuật? ??... nhằm mục ti? ?u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính u lành tính xoang hàm Đối chi? ?u lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với ph? ?u thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán đề xuất giải... u hình ảnh CT Scan 4.7 Liên quan hình ảnh CT typ u Dù kiến kết luận Kết luận theo mục ti? ?u nghiên c? ?u: Đặc điểm lâm sàng, CLVT u lành tính xoang hàm Đối chi? ?u lâm sàng, hình ảnh CLVT với phẫu