KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (UNG THƯ) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ ở bệnh nhân trên 70 tuổi tại BV bạch mai

LỜI CẢM ƠN Khi tơi nhận làm khóa luận với đề tài ung thư phổi, cảm thấy thật may mắn có hội làm nghiên cứu lĩnh vực mà đam mê Trong trình thực khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ cỗ vũ từ thầy cô, bạn bè Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô Phạm Cẩm Phương, người dành thời gian dài để chỉnh sửa cho đề tài này, cô người hướng dẫn đến chủ đề mà cần phải tìm hiểu để thực tốt khóa luận Từ cơ, tơi cảm thấy trang bị thật nhiều kiến thức Tôi muốn dành lời cảm ơn sâu sắc đến Hồng Thị Phượng, người dành nhiều thời gian để đọc góp ý cho tơi khóa luận này, hướng dẫn tơi từ việc cần bổ sung nội dung để làm sáng tỏ chủ đề mà nghiên cứu đến lỗi tả cần phải sửa khóa luận Tôi xin cảm ơn Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai tạo thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn Khoa Y - Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để học tập năm qua, cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè người thân yêu cỗ vũ thực khóa luận Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2018 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT CHT Chụp cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô PET (Positron Emission Tomography) Chụp cắt lớp positron TKIs (Tyrosine Kinase Inhibitors) Chất ức chế tyrosine kinase UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Đánh giá toàn trạng theo WHO Bảng 1.2 Danh sách số đột biến 11 Bảng 1.3 Định nghĩa T, N, M nhóm theo AJCC 13 Bảng 1.4 Bảng phân loại giai đoạn theo TNM 15 Bảng 3.1 Bệnh kèm theo 24 Bảng 3.2 Lý vào viện 26 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng 26 Bảng 3.4 Vị trí khối u 28 Bảng 3.5 Vị trí di 28 Bảng 3.6 Các đặc điểm xét nghiệm máu 29 Bảng 3.7 Đặc điểm mô bệnh học 30 Bảng 3.8 Đặc điểm đột biến gen EGFR 30 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh 31 Bảng 3.10 Điều trị ung thư phổi 31 DANH MỤC CÁC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Tỷ lệ mắc loại ung thư Thế giới Hình 1.2 Tỷ lệ mắc loại ung thư Việt Nam Hình 1.3 Hình ảnh X quang ung thư phổi Hình 1.4 Hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư phổi Hình 1.5 Hình ảnh cắt lớp vi tính PET, PET/CT ung thư phổi 10 Hình 3.1 Phân bố tuổi 22 Hình 3.2 Phân bố giới tính 22 Hình 3.3 Thời gian phát bệnh 23 Hình 3.4 Tiền sử hút thuốc 24 Hình 3.5 Tiền sử ung thư gia đình 25 Hình 3.6 Tình trạng suy dinh dưỡng 27 MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Tình hình ung thư phổi Thế giới Việt Nam 1.1.3 Yếu tố nguy .5 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ 12 1.2 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 16 1.3 Các nghiên cứu hiệu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi 17 1.3.1 Trên Thế giới 17 1.3.2 Tại Việt Nam 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu .19 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu .20 2.2.4 Chỉ số nghiên cứu 20 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.3.5 Phân tích số liệu 21 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.1.1 Tuổi 22 3.1.2 Giới 22 3.1.3 Thời gian phát bệnh 23 3.1.4 Tiền sử hút thuốc 24 3.1.5 Tiền sử bệnh tật thân, bệnh kèm theo 24 3.1.6 Tiền sử ung thư gia đình 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.2.1 Lý vào viện 26 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 27 3.2.3 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 28 3.3.2 Xét nghiệm máu 29 3.3.3 Mô bệnh học 30 3.4 Đặc điểm chẩn đoán điều trị 31 3.4.1 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 31 3.4.2 Điều trị 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 4.1.1 Tuổi 33 4.1.2 Giới 33 4.1.3 Thời gian phát bệnh 33 4.1.4 Tiền sử hút thuốc 34 4.1.5 Tiền sử bệnh tật thân 34 4.1.6 Tiền sử ung thư gia đình 35 4.2 Đặc điểm lâm sàng 35 4.2.1 Lý vào viện 35 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 35 4.2.3 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 36 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 37 4.3.1 Chẩn đốn hình ảnh 37 4.3.2 Xét nghiệm máu 38 4.3.3 Mô bệnh học 39 4.4 Các yếu tố liên quan đến tiên lượng 40 KẾT LUẬN 42 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi 42 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh 42 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỞ ĐẦU Ung thư phổi (UTP) bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong thường gặp ung thư Việt Nam [21] Theo Globocan 2012, Việt Nam, UTP năm loại ung thư thường gặp (ung thư gan, phổi, dày, vú đại tràng với tỷ lệ 17,6%, 17,5%, 11,4%, 8,9% 7,0%), bệnh nhân chẩn đoán UTP có thời gian sống thêm năm thấp, có 8,7% số trường hợp tử vong UTP chiếm 20,6% tổng số trường hợp tử vong tất loại ung thư [21] Hậu gánh nặng tử vong UTP lớn, với UTP gây tử vong gần 94,7 nghìn người năm Việt Nam gần 1,59 triệu người năm Thế giới [21, 38] UTP chia thành nhóm ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) (chiếm khoảng 75-80%) UTP tế bào nhỏ (chiếm khoảng 2025%) [21] UTPKTBN bệnh phổ biến người 70 tuổi với độ tuổi trung bình chẩn đốn 70 tuổi 1/3 bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên, tỷ lệ có khác nước [19] Trong điều tra dịch tễ học Hoa Kỳ UTP giai đoạn 1988 đến 2003, 316682 bệnh nhân nghiên cứu: bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên chiếm 47% 70 tuổi chiếm 53% [44] Như vậy, số bệnh nhân UTPKTBN bệnh nhân 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao Kết điều trị UTP phụ thuộc vào thể trạng người bệnh tuổi, người 70 tuổi thể trạng tốt khơng có bệnh kèm theo điều trị với kết mang lại tương tự người trẻ [39] Ngoài ra, nghiên cứu Kim YC cộng (Hàn Quốc) báo cáo điều tra nước UTP năm 2005 [27], yếu tố tiên lượng điều trị UTP bao gồm: tuổi, giới, toàn trạng, mô bệnh học, giai đoạn phương pháp điều trị Ở Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng liên quan đếu hiệu điều trị UTP đối tượng người cao tuổi cịn ít, vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai Mô tả số yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh nhóm đối tượng 10 Phạm Văn Thái (2015), "Đánh giá kết điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ di não hố chất phác đồ PC kết hợp xạ phẫu dao gamma quay", Luận Án Tiến sĩ Y học 11 Phạm Văn Thái, Lê Chính Đại (2014), "Nghiên cứu đặc điểm mơ bệnh học số yếu tố liên quan ung thư phổi không tế bào nhỏ di não điều trị hoá chất kết hợp xạ phẫu dao gamma quay", Tạp chí Y học Việt Nam, 423(1), 96-100 12 Lê Thượng Vũ, Trần Văn Ngọc (2013), "Kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa erlotinib khoa phổi, Bệnh viện Chợ Rẫy", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 105-110 13 Võ Văn Xuân (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi tế bào nhỏ", Tạp chí Y học thực hành 14 Asmis TR, Ding K, Seymour (2008), "Age and comorbidity as independent prognostic factors in the treatment of non small-cell lung cancer: a review of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group trials", J Clin Oncol 15 Adler I (1912), Primary Malignant Growth of the Lung and Bronchi, Longman, Green Company 16 Bain C, Feskanich D, Speizer FE (2004), "Lung cancer rates in men and women with comparable histories of smoking", J Natl Cancer Inst, 96(11), 826-34 17 Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT (2009), "The new lung cancer staging system", Chest, 136(1), 260-271 18 Detterbeck FC, Decker RH, Tanoue L (2014), Cancer Principles and Practice of Oncology, LWW, North American 19 Edwards BK, Howe HL, Ries LA (2002), "Annual report to the nation on the status of cancer, 1973–1999, featuring implications of age and aging on U.S cancer burden", Cancer, 94(10), 2766-92 20 EVANS PA (1962), "Smoking and Health: Summary of a Report of the Royal College of physicians of London on Smoking in Relation to Cancer of the Lung and Other Diseases", Cent Afr J Med 21 Ferlay J, Soerjomataram I (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer, 136(5), E359-86 22 Gazdar AF (2009), "Activating and resistance mutations of EGFR in nonsmall-cell lung cancer: role in clinical response to EGFR tyrosine kinase inhibitors", Oncogene, 28(1), S24–S31 23 Gallicchio L, Boyd K, Matanoski G (2008), "Carotenoids and the risk of developing lung cancer: a systematic review", Am J Clin Nutr, 88(2), 372383 24 Goldstraw P, Crowley J (2006), "The International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Project on Lung Cancer", J Thorac Oncol, 281–286 25 Howlader N, Noone AM, Krapcho M (2015), SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012, National Cancer Institute, Bethesda 26 Kim S, Kim M, Lee YP (2013), "Elderly Koreans with Advanced NonSmall-Cell Lung Cancer in a Tertiary Referral Hospital", Tuberc Respir Dis, 75(2), 52-58 27 Kim YC, Kwon YS, Oh IJ (2007), "National survey of lung cancer in Korea", J Lung Cancer, 6(2), 67-73 28 Moriarty DG, Zack MZ, Kobau R (2003), "The Centers for Disease Control and Prevention's Healthy Days Measures – Population tracking of perceived physical and mental health over time", Health Qual Life Outcomes, 1, 37 29 Markowitz SB, Levin SM, Miller A (2013), "Asbestos, asbestosis, smoking, and lung cancer New findings from the North American insulator cohort", Am J Respir Crit Care Med, 188(1), 90-96 30 Matteis SD, Consonni D, Bertazzi PA (2008), "Exposure to occupational carcinogens and lung cancer risk", Acta Biomed, 79(1), 34-42 31 Novello S, Barlesi F, Califano R (2016), "Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines", Ann Oncol, 27(5), v1-v27 32 Ost D, Yeung S, Tanoue L (2013), "Clinical and organizational factors in the initial evaluation of patients with lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines", Chest, 143(5), 121S-141S 33 Owonikoko TK, Ragin CC, Belani CP (2007), "Lung cancer in elderly patients: an analysis of the surveillance, epidemiology, and end results database", J Clin Oncol, 25(35), 5570-7 34 Palma DA, Tyldesley S, Sheehan F (2010), "Stage I Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) in Patients Aged 75 Years and Older Does Age Determine Survival After Radical Treatment?", J Thorac Oncol, 5(6), 818– 824 35 Pao W, Miller V, Zakowski M (2004), "EGF receptor gene mutations are common in lung cancers from ‘‘never smokers’’ and are associated with sensitivity of tumors to gefitinib and erlotinib", Proc Natl Acad Sci USA 2004 36 Rossi S, Argento ED, Schinzari G (2016), "Are TKIs favourable for the elderly with non-small-cell lung cancer?", Oncotarget, 7(30), 4687146877 37 Shepherd FA, Crowley J, Van PH (2007), "The International Association for the Study of Lung Cancer lung cancer staging project: proposals regarding the clinical staging of small cell lung cancer in the forthcoming (seventh) edition of the tumor, node, metastasis classification for lung cancer", J Thorac Oncol, 2(12), 1067-77 38 Siegel R, Naishadham D, Jemal A (2013), "Cancer statistics", CA Cancer J Clin, 63(1), 11-30 39 Stinchcombe TE, Socinski MA (2008), "Current treatments for advanced stage non–small cell lung cancer", Atsjournals, 6(2), 20-22 40 Tardon A, Lee WJ, Delgado M (2005), "Leisure-time physical activity and lung cancer: a meta-analysis", Cancer Causes Control, 389-397 41 Travis WD, Giroux DJ, Chansky K (2008), "The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the inclusion of broncho-pulmonary carcinoid tumors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification for Lung Cancer", J Thorac Oncol, 3(11), 1213–1223 42 Wever DW, Ceyssens S, Mortelmans L (2007), "Additional value of PETCT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT", Eur Radiol, 17(1), 23–32 43 Wakelee HA (2006), "Changes in the natural history of nonsmall cell lung cancer (NSCLC)–comparison of outcomes and characteristics in patients with advanced NSCLC entered in Eastern Cooperative Oncology Group trials before and after 1990", Cancer, 2208-2217 44 Taofeek K, Camille C Ragin, Chandra P Belani (2007), "Lung Cancer in Elderly Patients: An Analysis of the Surveillance, Epidemiology, and End Results Database", Journal of clinical oncology, 25(35), 5570-7 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu mẫu Mã số lưu trữ: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: … Nam [ ] Nữ [ ] Địa chỉ: …………………………………………………………….………… Nghề nghiệp: ……………………………………………… ……………… Ngày nhập viện: ………………………………………………….………… Ngày viện: ………………………………………………… …………… Thời gian phát bệnh: (tháng)/ (năm) II LÂM SÀNG Yếu tố nguy 1.1 Hút thuốc 1.2 Thời gian Có [ ] Không [ ] (năm) 1.3 Tiền sử bệnh gia đình 1.4 Bệnh kèm theo Triệu chứng hơ hấp 2.1 Ho Có [ ] Khơng [ ] 2.2 Ho máu Có [ ] Khơng [ ] 2.3 Khó thở Có [ ] Khơng [ ] 2.4 Đau ngực Có [ ] Không [ ] 2.5 Khàn tiếng Có [ ] Khơng [ ] 2.6 Hội chứng Pancoast Tobias Có [ ] Khơng [ ] 2.7 Hội chứng Horner Có [ ] Khơng [ ] 2.8 Hội chứng tĩnh mạch chủ Có [ ] Khơng [ ] 2.9 Hội chứng chèn ép tim Có [ ] Khơng [ ] 3.3 Đau đầu Có [ ] Khơng [ ] 3.4 Đau bụng Có [ ] Khơng [ ] 3.5 Đau xương Có [ ] Khơng [ ] 3.6 Sút cân Có [ ] Khơng [ ] 3.7 Chán ăn Có [ ] Không [ ] 3.8 Mệt mỏi Có [ ] Khơng [ ] 3.9 Mất ngủ Có [ ] Khơng [ ] Có [ ] Không [ ] 4.2 Bệnh xương khớp phì đại tổn Có [ ] thương phổi (Hội chứng Pierre Marie) Không [ ] 4.3 Hội chứng nhược Lambert- Có [ ] Eaton Khơng [ ] Triệu chứng di 3.1 BMI lúc vào viện 3.2 Chỉ số toàn trạng Hội chứng cận u 4.1 Hội chứng Cushing Giai đoạn bệnh T N M 5.1 Giai đoạn IA [] 5.2 Giai đoạn IB [] 5.3 Giai đoạn IIA [] 5.4 Giai đoạn IIB [] 5.5 Giai đoạn IIIA [] 5.6 Giai đoạn IIIB [] 5.7 Giai đoạn IV [] III CẬN LÂM SÀNG Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 1.1 X quang * Được thực Có [ ] Không [ ] * Khả phát u ngun phát Có [ ] Khơng [ ] * Vị trí Phổi phải [ ] Phổi trái [ ] Có [ ] Khơng [ ] 1.2 Cắt lớp vi tính * Được thực * Khả phát u nguyên phát Có [ ] Khơng [ ] * Vị trí Phổi phải [ ] Phổi trái [ ] * Khả phát di Có [ ] Khơng [ ] * Vị trí Não [ ] Xương [ ] Gan [ ] T Thượng thận [ ] Khác [………… ……………… ] 1.3 Cộng hưởng từ * Được thực Có [ ] Khơng [ ] * Khả phát di Có [ ] Khơng [ ] * Vị trí Não [ ] Xương [ ] Gan [ ] T Thượng thận [ ] Khác [……………… ………… ] 1.4 SPECT (xạ hình xương) * Được thực Có [ ] Khơng [ ] * Khả phát di xương Có [ ] Không [ ] * Được thực Có [ ] Khơng [ ] * Khả phát di Có [ ] Khơng [ ] * Vị trí Não [ ] Xương [ ] 1.5 PET/CT Gan [ ] T Thượng thận [ ] Khác [……………………… … ] Đặc điểm xét nghiệm máu 2.1 Hồng cầu Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.2 Bạch cầu Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.3 GOT Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.4 GPT Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.5 Cretinin máu Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.6 Natri máu Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.7 Calci máu Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.8 Cyfra 21-1 Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] 2.9 CEA Tăng [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] Đặc điểm mô bệnh học 3.1 Ung bưu biểu mô tuyến [] 3.2 Ung thư biểu mô vảy [] 3.3 Ung thư tế bào lớn [] 3.4 Ung thư không xếp loại [] Đặc điểm gen 4.1 Đột biến gen EGFR Có [ ] Khơng [ ] 4.2 Loại đột biến: IV PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.1 Phẫu thuật [] 1.2 Xạ trị [] Liều: 1.3 Hóa chất [] Phát đồ: 1.4 Điều trị đích [] Thuốc: Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Địa Mã hồ sơ Nguyễn Hữu C 87 Nam Thái Bình C34/341 Trần Văn T 75 Nam Hà Nam C34/345 Ngô Thị Kim X 80 Nữ Hà Nội C34/363 Phạm Bích H 71 Nữ Hải Dương C34/396 Vũ Văn S 77 Nam Bắc Giang C34/398 Nguyễn Thị Â 74 Nữ Hà Nội C34/401 Bùi Thế H 71 Nam Thái Bình C34/430 Lê Thanh B 77 Nam Nam Định C34/475 Trần Xuân B 76 Nam Ninh Bình C34/512 10 Trần Ngọc T 71 Nam Thái Bình C34/517 11 Nguyễn Sỹ H 73 Nam Thanh Hóa C34/565 12 Trần Danh B 74 Nam Hà Nội C34/666 13 Hoàng Xuân T 81 Nam Hà Nội C34/699 14 Chu Thị Đ 72 Nữ Hà Nội C34/759 15 Nguyễn Duy H 78 Nam Hà Tĩnh C34/818 16 Dương Huy N 71 Nam Hải Dương C34/819 17 Nguyễn Thị Kim M 74 Nữ Hà Nội C34/848 18 Hoàng Thanh K 73 Nam Thái Bình C34/936 19 Trần Minh T 72 Nam Thái Bình C34/937 20 Bùi Quang Đ 79 Nam Hưng Yên C34/941 21 Lê Xuân D 71 Nam Hưng Yên C34/953 22 Nguyễn Duy H 78 Nam Hà Tĩnh C34/956 23 Nguyễn Thanh Ư 77 Nam Hà Tĩnh C34/1012 24 Hà Viết T 71 Nam Bắc Giang C34/1017 25 Trần Minh T 72 Nam Thái Bình C34/1020 26 Nguyễn Trọng C 81 Nam Bắc Ninh C34/1046 27 Trần Văn T 71 Nam Quảng Bình C34/1057 28 Nguyễn Văn K 81 Nam Quảng Ninh C34/1069 29 Hà Khánh K 79 Nam Hà Tĩnh C34/1078 30 Vũ Văn S 77 Nam Bắc Giang C34/1134 31 Nguyễn Khánh T 72 Nam Hà Nội C34/1147 32 Hoàng Thế P 71 Nam Hưng Yên C34/1183 33 Nguyễn Thị Minh T 82 Nữ Bắc Ninh C34/1198 34 Lê Xuân D 71 Nam Hưng Yên C34/1209 35 Bùi Đình H 85 Nam Hà Nội C34/1278 36 Hồng Thị Đ 71 Nữ Hà Nội C34/1289 37 Nguyễn Văn T 76 Nam Hà Nội C34/1290 38 Nguyễn Văn D 77 Nam Bắc Giang C34/1291 39 Nguyễn Thị M 78 Nữ Hưng Yên C34/1309 40 Nguyễn Thị Minh T 82 Nữ Bắc Ninh C34/1313 41 Phạm Thị L 79 Nữ Nam Định C34/1322 42 Đặng Thị Đ 76 Nữ Hà Tĩnh C34/1326 43 Bùi Thế H 71 Nam Thái Bình C34/1334 44 Lê Thị Hồng M 73 Nữ Hà Tĩnh C34/1339 45 Nguyễn Văn T 71 Nam Hải Dương C34/1341 46 Trần Thị C 74 Nữ Hà Tĩnh C34/1359 47 Bùi Đức H 72 Nam Thái Bình C34/1363 48 Lý Khánh H 76 Nam Hà Nội C34/1374 49 Nguyễn Thị M 71 Nữ Hà Nội C34/1384 50 Nguyễn Khắc L 77 Nam Hải Phịng C34/1386 51 Đặng Đình T 77 Nam Hưng Yên C34/1388 52 Phạm Văn A 73 Nam Hà Nội C34/1392 53 Nguyễn Thị U 76 Nữ Hưng Yên C34/1422 54 Hoàng Văn H 71 Nam Hà Nội C34/1425 55 Nguyễn Văn L 73 Nam Hà Nội C34/1437 56 Nguyễn Văn H 78 Nam Quảng Ninh C34/1445 57 Nguyễn Thị T 74 Nữ Hà Nội C34/1487 58 Trần Minh T 72 Nam Thái Bình C34/1531 59 Cao Thị N 81 Nữ Bắc Cạn C34/1540 60 Nguyễn Văn T 76 Nam Hà Nội C34/1549 61 Tạ Văn N 83 Nam Hà Nam C34/1575 62 Lê Văn T 71 Nam Hà Giang C34/1577 63 Phạm Thị L 79 Nữ Phú Thọ C34/1633 64 Nguyễn Thị Minh A 79 Nữ Hà Nội C34/1640 65 Phạm Văn V 76 Nam Hà Nam C34/1644 66 Nguyễn Ngọc B 72 Nam Thái Bình C34/1666 67 Giáp Văn H 71 Nam Bắc Giang C34/1668 68 Nguyễn Văn C 77 Nam Hà Nội C34/1678 69 Phan Thị D 71 Nữ Hà Tĩnh C34/1754 70 Phạm Bích H 71 Nữ Hải Dương C34/1755 ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai Mô tả số y? ??u tố liên quan đến tiên lượng bệnh nhóm đối tượng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư phổi. .. cao tuổi cịn ít, v? ?y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh nhân 70 tuổi Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu sau: 1 Mô tả đặc. .. lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ 12 1.2 Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 16 1.3 Các nghiên cứu hiệu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ