KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (UNG THƯ) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại BV phụ sản hà nội

LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong, ThS.BS Nguyễn Thị Minh Thanh người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu, đóng góp ý kiến quý báu giúp em hoàn thành đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa Phụ - Ngoại A5, tập thể cán nhân viên khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Tuy nhiên kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý để khóa luận hồn thiện Hà Nội, tháng năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Em Hồng Thị Linh, sinh viên khố QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên DANH MỤC TỪ VÀ THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/từ viết tắt Viết đầy đủ/ý nghĩa Tiếng việt BN Bệnh nhân BT Buồng trứng PP Phần phụ PPPT Phương pháp phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi UBT U buồng trứng LNMTC Lạc nội mạc tử cung Tiếng Anh CA-125 β hCG Cancer antigen 125/ Carcinoma antigen 125/ Carbohydrate antigen 125 beta human Chorionic Gonadotropin DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa siêu âm Bảng 1.2 Một số triệu chứng gợi ý có tính đặc hiệu loại u buồng trứng 10 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 26 Bảng 3.3 Tiền sử mổ bụng 26 Bảng 3.4 Hoàn cảnh phát khối u 27 Bảng 3.5 Hình thái u buồng trứng 27 Bảng 3.6 Vị trí khối u buồng trứng siêu âm 28 Bảng 3.7 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm .28 Bảng 3.8 Tính chất khối u siêu âm 29 Bảng 3.9 Nồng độ CA-125 29 Bảng 3.10 Kết giải phẫu bệnh 30 Bảng 3.11 Hướng xử trí 30 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 31 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật tuổi 31 Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật số 32 Bảng 3.15 Kết xử trí biến chứng 32 Bảng 3.16 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33 Bảng 3.17 Nguyên nhân chuyển mổ mở 33 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 34 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nơi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiêp 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tạng chậu hông nữ Hình 1.2 Nang trứng bình thường tuổi sinh sản……………………12 Hình 1.3 Hình ảnh u bì siêu âm 11 Hình 1.4 Bóc u không chọc hút trước 14 Hình 1.5 Chọc vỏ u trocart mm 14 Hình 1.6 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mơ buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên .15 Hình 1.7 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung 16 Hình 1.8 U buồng trứng sau phúc mạc: mở phúc mạc bóc u .16 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo buồng trứng 1.1.3 Sinh lý buồng trứng .6 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 1.2.1 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.2 Lâm sàng .9 1.2.3 Cận lâm sàng 11 1.3 Điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13 1.3.1 Chỉ định chống định 13 1.3.2 Các phương pháp điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13 1.3.3 Các tai biến xẩy phẫu thuật nội soi 17 1.4 Một số nghiên cứu nước u buồng trứng .17 1.4.1 Các nghiên cứu nước 17 1.4.2 Các nghiên cứu nước 18 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.3.2 Cỡ mẫu 20 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 20 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 20 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4 Sai số cách khống chế sai số 22 2.4.1 Sai số chọn 22 2.4.2 Sai số vấn 22 2.4.3 Sai số tham khảo hồ sơ bệnh án 22 2.5 Xử lý số liệu 22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2 Nơi 25 3.1.3 Nghề nghiệp 25 3.1.4 Tiền sử sản khoa 26 3.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 26 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 27 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 27 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.3 Kết điều trị 30 3.3.1 Hướng xử trí 30 3.3.2 Phương pháp phẫu thuật 31 3.3.3 Xử trí biến chứng 32 3.3.4 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33 3.3.5 Nguyên nhân chuyển mổ mở .33 3.3.6 Biến chứng sau mổ 34 3.3.7 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 34 CHƯƠNG 35 BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 4.1.1 Tuổi 35 4.1.2 Nơi 35 4.1.3 Nghề nghiệp 35 4.1.4 Tiền sử sản khoa 36 4.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 36 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 37 4.2.1 Lâm sàng .37 4.2.2 Cận lâm sàng .37 4.3 Kết phẫu thuật nội soi 39 4.3.1 Hướng xử trí 39 4.3.2 Cách thức phẫu thuật 39 4.3.3 Phương pháp phẫu thuật độ tuổi, số 40 4.3.4 Xử lý biến chứng 40 4.3.5 Thất bại mổ nội soi 40 4.3.6 Biến chứng sau mổ 41 4.3.7 Số ngày nằm viện 42 CHƯƠNG 43 KẾT LUẬN 43 5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 43 5.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 5.2 Kết phẫu thuật nội soi 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng (UBT) loại khối u hay gặp khối u quan sinh dục nữ, đứng thứ sau u xơ tử cung Tại miền Bắc Việt Nam, UBT chiếm tỷ lệ 3,6% khối u sinh dục [9] Buồng trứng tạng nằm sâu chậu hông nên khối u thường khó phát kích thước cịn nhỏ khơng có triệu chứng triệu chứng mơ hồ dễ dẫn đến biến chứng phải can thiệp kịp thời xoắn nang, vỡ nang, gây hậu nghiêm trọng Đặc biệt ung thư hóa biến chứng nguy hiểm trường hợp UBT Việc chẩn đốn UBT khơng khó thái độ xử trí trường hợp vấn đề nhà phụ khoa quan tâm Trước xử trí UBT phẫu thuật mở bụng, qua phẫu thuật mở bụng cắt bỏ bóc tách khối UBT bảo vệ mơ lành [3] Những năm gần nhờ tiến phẫu thuật nội soi (PTNS), đặc biệt phẫu thuật phụ khoa phần lớn bệnh nhân UBT phẫu thuật qua nội soi nhiều nước giới đặc biệt nước Châu Âu PTNS thực cắt UBT, bóc tách khối u bảo tồn buồng trứng lành [20] Ở Việt Nam, PTNS cắt UBT áp dụng Bệnh viện Từ Dũ năm 1993, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương áp dụng từ năm 1996 Năm 1999 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ứng dụng PTNS điều trị UBT số lượng bệnh nhân UBT PTNS tăng theo thời gian, phẫu thuật an tồn, đau đớn, sau mổ hồi phục nhanh, chi phí điều trị thấp có tính thẩm mỹ cao [14] Tuy trường hợp PTNS phải chuyển mổ mở bụng phẫu thuật nọi soi UBT cần thiết sở y tế có Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Hà Nội hai bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa miền Bắc, việc có nghiên cứu PTNS UBT năm 2020 giúp có thêm chứng khoa học cho bác sĩ điều trị Xuất phát từ thực tiễn tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có u buồng trứng định điều trị phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Nhận xét kết điều trị u buồng trứng phẫu thuât nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Qua bảng 3.16 thấy tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 93,5%, trường hợp chuyển phẫu thuât mở chiếm 6,5%, So sánh với số nghiên cứu khác có kết sau: nghiên cứu Đỗ Ngọc Lan [6] có tỷ lệ thành cơng phẫu thuật 98.2%, tỷ lệ thất bại 1.8% ; theo Wallwiener- DV [25] tỷ lệ thành công 97%, tỷ lệ thất bại 3%; nghiên cứu Đỗ Khắc Huỳnh [5] tỷ lệ thành công 96.46%, tỷ lệ thất bại 3.54% Qua chúng tơi nhận thấy tỷ lệ thất bại cao nghiên cứu Giải thích cho kết này, chúng tơi thống kê nguyên nhân chuyển mổ mở bệnh nhân bệnh nhân số có khối u nhầy giáp biên xâm lấn, mổ PTNS, lại trường hợp liên quan đến tiền sử vết mổ cũ Bảng 3.3 cho thấy nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có tiền sử vết mổ bụng, tỉ lệ thất bại tính riêng nhóm có tiền sử vết mổ bụng 3/5 ca (tương đương 60%) Từ để hạn chế tỉ lệ chuyển mổ mở PTNS, cần đánh giá xác tình trạng dính, xâm lấn khối UBT lâm sàng cận lâm sàng để có phương pháp điều trị thích hợp từ ban đầu cho bệnh nhân 4.3.6 Biến chứng sau mổ Từ bảng 3.18 sau mổ gặp trường hợp biến chứng nhiễm trùng vết mổ (1,12%), trường hợp chuyển mổ mở vết mổ cũ gây dính 58 trường hợp mổ nội soi không ghi nhận biến chứng sau mổ Theo để hạn chế tối đa tai biến mổ biến chứng sau mổ nội soi nói chung thiết nghĩ cần có định đúng, khơng nên cố phẫu thuật trường hợp khó, dính nhiều, vượt khả phẫu thuật viên… Những trường hợp mổ u khó, có dính nhiều cần phải cân nhắc chuyển mổ mở để hạn chế tai biến Sau mổ cần theo dõi sát bệnh nhân nhằm phát sớm biến chứng để xử lý kịp thời 4.3.7 Số ngày nằm viện Qua bảng 3.19 cho thấy 75,8% bệnh nhân viện sau phẫu thuật ngày, 21,0% bệnh nhân sau phẫu thuật nằm viên – ngày, 3,2% bệnh nhân nằm viện sau phẫu thuật > ngày Một trường hợp chuyển mổ mở nằm 13 ngày điều trị, bệnh nhân sớm 24h sau mổ Trung bình ngày điều trị chúng tơi 2,2 ± 1,7 Theo Đỗ Ngọc Lan [7] thời gian trung bình – ngày Theo Park – KH [23] thời gian nằm viện trung bình < ngày Theo Đỗ Khắc Huỳnh [5] thời gian nằm viện trung bình < ngày Kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với tác giả khác yếu tố khách quan mang lại Tuy nhiên chúng tơi nhân thấy PTNS có thời gian nằm viện ngắn tiết kiệm tiền bạc cho bệnh nhân, mang lại hiệu kinh tế cho người bệnh người phục vụ CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 62 trường hợp chẩn đoán u buồng trứng điều trị phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản Hà Nội rút kết luận sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 5.1.1 Đặc điểm lâm sàng - U buồng trứng hay gặp độ tuổi 20 - 30: 40,3% Đa số phát tình cờ qua siêu âm khám phụ khoa: 64,5% Triệu chứng hay gặp đau bụng: 27,4 % Biến chứng hay gặp xoắn u, chiếm 6,1% 5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Vị trí u siêu âm: 91.9% gặp u bên, bên phải (51,6%) chiếm tỷ lệ cao so với bên trái (40,3%) - Kích thước u thường < 7cm chiếm 72,5% - Chủ yếu gặp u bì (59,7%), u nang dịch (16,4%) u lạc nội mạc (13,4%) - Tỉ lệ u buồng trứng ác tính: 1,5% (u nhầy giáp biên) 5.2 Kết phẫu thuật nội soi - Phương pháp phẫu thuật tiến hành nhiều bóc u bảo tồn buồng trứng chiếm tỉ lệ 70,1% - Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi nghiên cứu chiếm đa số 93,5% - Thời gian nằm viện ngắn: trung bình 2,2 ± 1,7 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi có hiệu cao điều trị u buồng trứng, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện cần tiếp tục phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bình An (2008) Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000) Bệnh buồng trứng, Nhà xuất Y học, 390-408 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học, 321-326 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính Bệnh viện 198 năm năm từ 1/2006 đến 12/2010, Luận án thạc sĩ y học Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học Đỗ Ngọc Lan, Nguyễn Đức Hinh (2000) Nhận xét kết áp dụng PTNS viện PSTW (1996 - 1999), 55 - 58 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Phạm Văn Mẫn (2006) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTW năm 1996 2006, Luận văn thạc sỹ y học Đinh Thế Mỹ (1998) Khối u buồng trứng, Nhà xuất Y học, 458-470 10 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) Ứng dụng PTNS bệnh viện Từ Dũ TP HCM, Hội ngoại khoa Việt Nam, 46 - 52 11 Vũ Bá Quyết, Ngô Phan Thanh Thúy (2019) "Phẫu thuật nội soi u buồng trứng trẻ 15 tuổi Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương" Tạp Chí Phụ sản, 17 (1), 42-45 12 Nguyễn Văn Thanh (2008) So sánh chẩn đoán điều trị u buồng trứng năm 2002 2007 Bệnh viện PSTW, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Y Hà Nội 13 Huỳnh Thị Uyển Trang, Võ Đông Hải, Phạm Văn Năng (2016) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng lành tính bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ" Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, (6), 127-130 14 Nguyễn Văn Tuấn (2012) Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viên Đại Học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học Tiếng Anh 15 Bruhat - MA, G M-, Pouly - JL (1989) Accidents et incidents, 16 Cohen A, Solomon N, Almog B, et al (2017) "Adnexal Torsion in Postmenopausal Women: Clinical Presentation and Risk of Ovarian Malignancy" J Minim Invasive Gynecol, 24 (1), 94-97 17 Eltabbakh G H, Charboneau A M, Eltabbakh N G (2008) "Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts" Gynecol Oncol, 108 (1), 72-76 18 Koo F H, Wang K C, Chen C Y, et al (2013) "An 11-year experience with ovarian surgery during pregnancy" J Chin Med Assoc, 76 (8), 452-457 19 Levine D, Brown D L, Andreotti R F, et al (2010) "Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement" Radiology, 256 (3), 943-954 20 Lopez - Rivadeneyra - E G-G-V, Barron - Vallejo - J, Von, - der – Meden Alarcon - W M-L-A (1998) "Diaglostic annd Therapeutic usefulness of laparoscopic surgery in acute abdonmen of gynecologic origin" Gynecol Obstet - Mex, (6), 377 - 380 21 Mane - S , Penketh - R (1999) "Laparoscoopic management of benign ovarian dissease" Semin - laparosc - Surg, (2), 104-111 22 Minig L, Otano L, Cruz P, et al (2016) "Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy" J Minim Access Surg, 12 (1), 22-25 23 Park Ki Hyun (1999) "Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts" Yonsei Medical Jounal, 40 (6), 608 - 612 24 Philip B Clement MD, Robert H Young (2000) Atlas of gynecologic surgical pathology, W.B.Saunders company Philadelphia, 25 Wang - PH, Lee - WL; Yuan - CC, Chao - HT (2000) "A prospective, randomized comparison of port wound and culdotomy for extracting mature teratomas laparoscopically" J - Am - Assoc - Gynecol - Laparosc, (4), 483 486 26 Wendy S Biggs M, Sarah Tully Marks, (2016) "Diagnosis and Management of Adnexal Masses" American Family Physician, 93 (8), 676-681 27 Frank H Netter.MD (1997) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI STT NỘI DUNG CÂU TRẢ LỜI ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.2 Mã số bệnh án: 1.3 Tuổi: 1.4 Địa chỉ: 1.5 Nơi tại: 1.6 Nghê nghiệp: 2.1 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.2 2.1.1.3 2.1.1.8 2.1.1.9 2.1.2 Thành thị Nông thôn Học sinh, sinh viên Công nhân Khác (ghi rõ) Cán Nông dân TIỀN SỬ Tiền sử thân Tiền sử sản phụ khoa Số Rối loạn kinh nguyệt Mãn kinh Viêm nhiễm sinh dục Bệnh phụ khoa khác Tiền sử bệnh nội khoa Chưa có Có Có Nhiều Có Khơng Đã mãn kinh Chưa Có Khơng Có Không Ghi cụ thể: 2.1.3 Tiền sử mổ bụng Có Không Ghi cụ thể: 2.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình có khối u sinh dục (u buồng trứng, khối u tử cung, u tuyến vú) Bệnh khác Có Không Ghi cụ thể: 2.2.1 2.2.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đau bụng Khám bệnh phụ khoa khác Hoàn cảnh phát 3.1 Tình cờ qua siêu âm khối u Đáp án khác: 3.2 Triệu chứng lúc vào viện 3.2.1 Đau bụng Có Khơng 3.2.2 Buồn nơn, nơn Có Khơng Biểu chèn ép Có Khơng - Tiểu tiện khó 3.2.3 Có Khơng - Đại tiện khó - Biểu khác 3.2.4 Ra khí hư nhiều Có Khơng Tăng thân nhiệt 3.2.5 Có Khơng (sốt, gai rét) Gầy sút 3.2.6 Có Khơng 2kg/tháng 3.2.7 Triệu chứng khác 3.3 Triệu chứng thực thể Sờ thấy khối u bụng 3.3.1 Có Khơng 3.3.2 Thăm âm đạo kết hợp với nắn bụng Bên phải Bên trái 3.3.2.1 Vị trí khối u Cả bên Sờ không thấy Chắc Mềm Khơng đồng 3.3.2.2 Mật độ Khó đánh giá 3.3.2.3 Di động dễ 3.3.2.5 Ranh giới rõ với tử cung Đau ấn vào 3.3.2.6 Triệu chứng khác 3.3.2.4 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.2 4.4 Có Khơng Khó đánh giá Có Khơng Khó đánh giá Có khơng TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Bên phải Bên trái Vị trí khối u bên Nhỏ 5cm đến7 cm Kích thước khối u 7.1 đến 10 cm Trên 10cm Trống âm Âm vang hỗn hợp Giảm âm Tính chất khối u Tăng âm Có vách Đáp án khác: U nang dịch U nang nhầy Chẩn đốn siêu U nang bì U lạc nội mạc tử cung âm Ung thư buồng trứng Đáp án khác: Xoắn Vỡ Hình thái u Khơng biến chứng Đáp án khác: ≤ 35 U/Ml CA-125 > 35 U/Ml U nang dịch U nang nhầy Giải phẫu bệnh U nang bì U lạc nội mạc tử cung Ung thư buồng trứng Đáp án khác: ĐIỀU TRỊ 5.1 Hướng xử trí 5.2 Cách phẫu thuật 5.3 Biến chứng phẫu thuật 5.4 Chuyển mổ mở 5.6 Biến chứng sau mổ 5.7 5.8 5.9 Sử dụng thuốc giảm đau sau mổ Sử dụng kháng sinh sau mổ Thời gian nằm viện Phẫu thuật cấp cứu Phẫu thuật kế hoạch Bóc u Cắt buồng trứng Cắt phần phụ Đáp án khác: Có Khơng Ghi cụ thể: Có Khơng Có Khơng Ghi cụ thể: Có Khơng Liều dự phòng Liều điều trị ……………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Năm sinh Mã bệnh án Trần Thị H 1981 19139095 Đỗ Huyền Tr 1992 17025338 Nguyễn Thị Th 1992 19154753 Đỗ Thị Tr 1997 19150645 Nguyễn Thị M 1958 20002445 Lê Thị Kim L 1988 20029320 Nguyễn Thị H 1995 15034776 Trịnh Thị Y 1987 20031100 Trần Thị H 1979 17147273 10 Lê Thị Mai Ch 1996 20029407 11 Trần Thị H 1950 20029329 12 Trịnh Thị H 1998 19137388 13 Nguyễn Thị Th 1984 20027819 14 Nguyễn Thị L 1995 19046521 15 Nguyễn Thị Th 1971 17083390 16 Ngô Thị Th 1956 20005296 17 Bùi Huyền Tr 1996 19153363 18 Phạm Như Q 1994 19141921 19 Đỗ Huyền Tr 1992 17025338 20 Nguyễn Thị Nh 1971 20201971 21 Đặng Thị Ph 1987 19155879 22 Nguyễn Thị Nh 1990 12116434 23 Hoàng T Hồng Nh 1993 19008425 24 Nguyễn Thị Th 1980 13109002 25 Trần Thị X 1975 06101932 26 Trịnh Ngọc Minh Ch 2006 19115696 27 Trần Thị Kim H 1999 10818519 28 Đặng Thị Ph 1987 19155879 29 Bùi Thị Kim A 2001 19196336 30 Lê Thị Đ 1992 20000105 31 Đặng Thị Ph 1987 19155879 32 Phạm Linh Đ 2001 20001719 33 Ngô Thị Minh Ng 1987 20005520 34 Nguyễn Thị Tr 1996 20007638 35 Nguyễn Thùy L 1996 19140476 36 Nguyễn Thị Quỳnh H 1980 16154431 37 Nguyễn Thị Ngọc L 1994 19153196 38 Lã Thị T 1992 19151206 39 Lê Thị Minh Th 1989 20001491 40 Lương Thị Thu H 1994 19135235 41 Hà Thị Ph 2007 20000322 42 Trịnh Minh Tr 1998 19168587 43 Nguyễn Thị Tr 1976 20002095 44 Đồng Thị H 1987 14037028 45 Đào Thị Thanh T 1994 20006551 46 Kiều Thị D 1972 20000344 47 Phạm Thị Kiều D 1987 20000392 48 Nguyễn Thị Hồng H 1988 13078228 49 Nguyễn Hoài Ph 1992 17020524 50 Hoàng Lan A 1999 20005255 51 Nguyễn Thị H 1982 17014411 52 Phùng Thị Tuyết Nh 2000 19151399 53 Lương Thùy L 1997 19290697 54 Nguyễn Linh Ch 2001 19157476 55 Đỗ Thị Tuyết M 1977 19152022 56 Ngô Thị B 1985 08126468 57 Bùi Thị L 1988 11181580 58 Hán Thị Thu H 2004 19158700 59 Cẩm Thị L 2005 19158763 60 Lê Thị T 1974 12016365 61 Phạm Thị X 1990 17002622 62 Ngô Thị Kim Ch 1995 20000155 Hà Nội, ngày 6/6/2020 Giảng viên hướng dẫn Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong Sinh viên Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ... khoa học cho bác sĩ đi? ?u trị Xuất phát từ thực tiễn tiến hành nghiên c? ?u: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị u buồng trứng ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội? ?? nhằm mục ti? ?u: ... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có u buồng trứng định đi? ?u trị ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2020 Nhận xét kết đi? ?u trị u buồng trứng ph? ?u. .. 43 KẾT LUẬN 43 5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 43 5.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 5.2 Kết ph? ?u thuật nội soi