Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u buồng trứng bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện phụ sản hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC HOÀNG THỊ LINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI- 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: HOÀNG THỊ LINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH2014.Y Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH TS.BS NGUYỄN THANH PHONG HÀ NỘI- 2020 LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin trân trọng cảm ơn Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong, ThS.BS Nguyễn Thị Minh Thanh người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu, đóng góp ý kiến quý báu giúp em hoàn thành đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên Khoa Phụ - Ngoại A5, tập thể cán nhân viên khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Tuy nhiên kiến thức chun mơn cịn hạn chế thân thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn nên nội dung khóa luận khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận góp ý để khóa luận hồn thiện Hà Nội, tháng năm 2020 Hoàng Thị Linh LỜI CAM ĐOAN Em Hoàng Thị Linh, sinh viên khoá QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên Hoàng Thị Linh DANH MỤC TỪ VÀ THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Ký hiệu/từ viết tắt Tiếng việt BN BT PP PPPT PTNS UBT LNMTC Tiếng Anh CA-125 β hCG DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số nghiên cứu trước phát u qua khám phụ khoa siêu âm Bảng 1.2 Một số triệu chứng gợi ý có tính đặc hiệu loại u buồng trứng 10 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 26 Bảng 3.3 Tiền sử mổ bụng 26 Bảng 3.4 Hoàn cảnh phát khối u 27 Bảng 3.5 Hình thái u buồng trứng .27 Bảng 3.6 Vị trí khối u buồng trứng siêu âm 28 Bảng 3.7 Kích thước khối u buồng trứng siêu âm 28 Bảng 3.8 Tính chất khối u siêu âm 29 Bảng 3.9 Nồng độ CA-125 29 Bảng 3.10 Kết giải phẫu bệnh .30 Bảng 3.11 Hướng xử trí 30 Bảng 3.12 Phương pháp phẫu thuật 31 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật tuổi 31 Bảng 3.14 Phương pháp phẫu thuật số 32 Bảng 3.15 Kết xử trí biến chứng 32 Bảng 3.16 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33 Bảng 3.17 Nguyên nhân chuyển mổ mở 33 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 34 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nơi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiêp .25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các tạng chậu hơng nữ Hình 1.2 Nang trứng bình thường tuổi sinh sản……………………12 Hình 1.3 Hình ảnh u bì siêu âm 11 Hình 1.4 Bóc u khơng chọc hút trước 14 Hình 1.5 Chọc vỏ u trocart mm 14 Hình 1.6 Dùng kìm có mấu kẹp kéo mép nhu mô buồng trứng lành ngược nhau, bộc lộ u buồng trứng bên 15 Hình 1.7 Đốt nốt lạc nội mạc tử cung vỏ u lạc nội mạc tử cung 16 Hình 1.8 U buồng trứng sau phúc mạc: mở phúc mạc bóc u .16 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I .3 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, sinh lý buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Đặc điểm cấu tạo buồng trứng 1.1.3 Sinh lý buồng trứng .6 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 1.2.1 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.2 Lâm sàng .9 1.2.3 Cận lâm sàng .11 1.3 Điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13 1.3.1 Chỉ định chống định 13 1.3.2 Các phương pháp điều trị u buồng trứng phẫu thuật nội soi 13 1.3.3 Các tai biến xẩy phẫu thuật nội soi 17 1.4 Một số nghiên cứu nước u buồng trứng .17 1.4.1 Các nghiên cứu nước 17 1.4.2 Các nghiên cứu nước 18 CHƯƠNG 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.3.2 Cỡ mẫu 20 2.3.3 Công cụ thu thập thông tin 20 2.3.4 Các biến số nghiên cứu .20 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4 Sai số cách khống chế sai số 22 2.4.1 Sai số chọn 22 2.4.2 Sai số vấn 22 2.4.3 Sai số tham khảo hồ sơ bệnh án 22 2.5 Xử lý số liệu 22 2.6 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2 Nơi 25 3.1.3 Nghề nghiệp 25 3.1.4 Tiền sử sản khoa 26 3.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 26 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 27 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 27 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 28 3.3 Kết điều trị 30 3.3.1 Hướng xử trí 30 3.3.2 Phương pháp phẫu thuật 31 3.3.3 Xử trí biến chứng 32 3.3.4 Tỉ lệ phẫu thuật nội soi thành công 33 3.3.5 Nguyên nhân chuyển mổ mở 33 3.3.6 Biến chứng sau mổ 34 3.3.7 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 34 CHƯƠNG 35 BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 4.1.1 Tuổi 35 4.1.2 Nơi 35 4.1.3 Nghề nghiệp 35 4.1.4 Tiền sử sản khoa 36 4.1.5 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 36 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 37 4.2.1 Lâm sàng .37 4.2.2 Cận lâm sàng .37 4.3 Kết phẫu thuật nội soi 39 4.3.1 Hướng xử trí 39 4.3.2 Cách thức phẫu thuật 39 4.3.3 Phương pháp phẫu thuật độ tuổi, số 40 4.3.4 Xử lý biến chứng 40 4.3.5 Thất bại mổ nội soi 40 4.3.6 Biến chứng sau mổ 41 4.3.7 Số ngày nằm viện 42 CHƯƠNG 43 KẾT LUẬN 43 5.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng 43 5.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 5.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 5.2 Kết phẫu thuật nội soi 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Bình An (2008) Nhận xét kết điều trị u nang buồng trứng PTNS 06 tháng đầu năm 2008 Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000) Bệnh buồng trứng, Nhà xuất Y học, 390-408 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học, 321326 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u buồng trứng lành tính Bệnh viện 198 năm năm từ 1/2006 đến 12/2010, Luận án thạc sĩ y học Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học Đỗ Ngọc Lan, Nguyễn Đức Hinh (2000) Nhận xét kết áp dụng PTNS viện PSTW (1996 - 1999), 55 - 58 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Phạm Văn Mẫn (2006) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTW năm 1996 2006, Luận văn thạc sỹ y học Đinh Thế Mỹ (1998) Khối u buồng trứng, Nhà xuất Y học, 458-470 10 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) Ứng dụng PTNS bệnh viện Từ Dũ TP HCM, Hội ngoại khoa Việt Nam, 46 - 52 11 Vũ Bá Quyết, Ngô Phan Thanh Thúy (2019) "Phẫu thuật nội soi u buồng trứng trẻ 15 tuổi Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương" Tạp Chí Phụ sản, 17 (1), 42-45 12 Nguyễn Văn Thanh (2008) So sánh chẩn đoán điều trị u buồng trứng năm 2002 2007 Bệnh viện PSTW, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Y Hà Nội 13 Huỳnh Thị Uyển Trang, Võ Đông Hải, Phạm Văn Năng (2016) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi khối u buồng trứng lành tính bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ" Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, (6), 127-130 14 Nguyễn Văn Tuấn (2012) Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi u buồng trứng Bệnh viên Đại Học Y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học Tiếng Anh 15 Bruhat - MA, G M-, Pouly - JL (1989) Accidents et incidents, 16 Cohen A, Solomon N, Almog B, et al (2017) "Adnexal Torsion in Postmenopausal Women: Clinical Presentation and Risk of Ovarian Malignancy" J Minim Invasive Gynecol, 24 (1), 94-97 17 Eltabbakh G H, Charboneau A M, Eltabbakh N G (2008) "Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts" Gynecol Oncol, 108 (1), 72-76 18 Koo F H, Wang K C, Chen C Y, et al (2013) "An 11-year experience with ovarian surgery during pregnancy" J Chin Med Assoc, 76 (8), 452-457 19 Levine D, Brown D L, Andreotti R F, et al (2010) "Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement" Radiology, 256 (3), 943-954 20 Lopez - Rivadeneyra - E G-G-V, Barron - Vallejo - J, Von, - der – Meden - Alarcon - W M-L-A (1998) "Diaglostic annd Therapeutic usefulness of laparoscopic surgery in acute abdonmen of gynecologic origin" Gynecol Obstet - Mex, (6), 377 - 380 21 Mane - S , Penketh - R (1999) "Laparoscoopic management of benign ovarian dissease" Semin - laparosc - Surg, (2), 104-111 22 Minig L, Otano L, Cruz P, et al (2016) "Laparoscopic surgery for treating adnexal masses during the first trimester of pregnancy" J Minim Access Surg, 12 (1), 22-25 23 Park Ki Hyun (1999) "Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts" Yonsei Medical Jounal, 40 (6), 608 - 612 24 Philip B Clement MD, Robert H Young (2000) Atlas of gynecologic surgical pathology, W.B.Saunders company Philadelphia, 25 Wang - PH, Lee - WL; Yuan - CC, Chao - HT (2000) "A prospective, randomized comparison of port wound and culdotomy for extracting mature teratomas laparoscopically" J - Am - Assoc - Gynecol - Laparosc, (4), 483 - 486 26 Wendy S Biggs M, Sarah Tully Marks, (2016) "Diagnosis and Management of Adnexal Masses" American Family Physician, 93 (8), 676681 27 Frank H Netter.MD (1997) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI STT ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2.1 2.1.1 2.1.1.1 2.1.1.2 2.1.1.3 2.1.1.8 2.1.1.9 2.1.2 2.1.3 2.2 2.2.1 2.2.2 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.2.7 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.2.1 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.3.2.2 3.3.2.3 3.3.2.4 3.3.2.5 3.3.2.6 4.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM S 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.2 4.4 5.1 5.2 5.3 5.4 5.6 5.7 5.8 5.9 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ Trần Thị H Đỗ Huyền Tr Nguyễn Thị Th Đỗ Thị Tr Nguyễn Thị M Lê Thị Kim L Nguyễn Thị H Trịnh Thị Y Trần Thị H 10 Lê Thị Mai Ch 11 Trần Thị H 12 Trịnh Thị H 13 Nguyễn Thị Th 14 Nguyễn Thị L 15 Nguyễn Thị Th 16 Ngô Thị Th 17 Bùi Huyền Tr 18 Phạm Như Q 19 Đỗ Huyền Tr 20 Nguyễn Thị Nh 21 Đặng Thị Ph 22 Nguyễn Thị Nh 23 Hoàng T Hồng 24 Nguyễn Thị Th 25 Trần Thị X 26 Trịnh Ngọc Mi 27 Trần Thị Kim H 28 Đặng Thị Ph 29 Bùi Thị Kim A 30 Lê Thị Đ 31 Đặng Thị Ph 32 Phạm Linh Đ 33 Ngô Thị Minh 34 Nguyễn Thị Tr 35 Nguyễn Thùy L 36 Nguyễn Thị Qu 37 Nguyễn Thị Ng 38 Lã Thị T 39 Lê Thị Minh T 40 Lương Thị Thu 41 Hà Thị Ph 42 Trịnh Minh Tr 43 Nguyễn Thị Tr 44 Đồng Thị H 45 Đào Thị Thanh 46 Kiều Thị D 47 Phạm Thị Kiều 48 Nguyễn Thị Hồ 49 Nguyễn Hoài P 50 Hoàng Lan A 51 Nguyễn Thị H 52 Phùng Thị Tuy 53 Lương Thùy L 54 Nguyễn Linh C 55 Đỗ Thị Tuyết M 56 Ngô Thị B 57 Bùi Thị L 58 Hán Thị Thu H 59 Cẩm Thị L 60 Lê Thị T 61 Phạm Thị X 62 Ngô Thị Kim C Hà Nội, ngày 6/6/2020 Giảng viên hướng dẫn Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS.BS Nguyễn Thanh Phong Sinh viên Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC Người thực hiện: HOÀNG THỊ LINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐI? ?U TRỊ U BUỒNG TRỨNG BẰNG PH? ?U THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI KHÓA LUẬN... ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội? ?? nhằm mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có u buồng trứng định đi? ?u trị ph? ?u thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng năm... c? ?u PTNS UBT năm 2020 giúp có thêm chứng khoa học cho bác sĩ đi? ?u trị Xuất phát từ thực tiễn tiến hành nghiên c? ?u: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đi? ?u trị u buồng trứng ph? ?u thuật nội soi