KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học FULL (UNG THƯ) nhận xét đặc điểm lâm sàng và xạ hình xương ở bệnh nhân ung thư phổi di căn xương tại BV bạch mai

LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, đặc biệt GS TS Mai Trọng Khoa, PGS TS Trần Đình Hà TS BS Phạm Cẩm Phương người tạo kiều kiện cho thực khóa luận trung tâm tận tình giúp đỡ tơi tìm người hướng dẫn cho khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Luyến - Chủ nhiệm môn Liên Chuyên Khoa, Khoa Y Dược, ĐHQGHN ThS Vương Ngọc Dương - Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình giúp đỡ từ bước nghiên cứu khoa học, đồng thời đưa cho nhiều ý kiến nhận xét q báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng, kĩ thuật viên Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, đặc biệt phịng chụp xạ hình xương, anh chị Phòng Kế hoạch - Tổng hợp Phòng Lưu trữ bệnh án, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho thuận lợi cho tơi q trình lấy số liệu thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Khoa Y dược, ĐHQGHN bác sĩ, giảng viên kiêm nhiệm Bộ môn ung thư Bệnh Viện Bạch Mai dạy dỗ cung cấp cho kiến thức quý báu cần thiết để thực khóa luận Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc cơng sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè người thân bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi lúc khó khăn suốt q trình thực khố luận Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng .4 1.1.4 Chẩn đoán .6 1.1.5 Điều trị 1.2 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 10 1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.2.4 Chẩn đoán 12 1.2.5 Điều trị 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ XẠ HÌNH XƯƠNG 13 1.3.1 Ghi hình cắt lớp vi tính đơn photon (SPECT) 13 1.3.2 Xạ hình xương 14 1.4 TỔNG QUAN VỀ NGHIÊN CỨU UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG 16 1.4.1 Nghiên cứu nước .16 1.4.2 Nghiên cứu nước .17 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 19 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 22 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 .ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 23 3.1.2 Thời gian phát di xương .24 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 24 3.1.4 Đặc điểm đau xương 25 3.1.5 Tình trạng tồn thân 27 3.1.6 Tình trạng di 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ MÔ BỆNH HỌC 28 3.2.1 Đặc điểm giai đoạn bệnh 28 3.2.2 Đặc điểm mô bệnh học .29 3.3 ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH XƯƠNG 29 3.3.1 Số ổ tổn thương xạ hình xương 29 3.3.2 Tính chất tổn thương xạ hình xương 30 3.3.3 Vị trí tổn thương xạ hình xương 30 3.3.4 Các dạng tổn thương xạ hình xương 31 3.4 LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 31 3.4.1 Liên quan vị trí đau vị trí tổn thương xạ hình xương 31 3.4.2 Liên quan đau xương số ổ tổn thương xạ hình xương 32 3.4.3 Liên quan giai đoạn bệnh số ổ tổn thương xạ hình xương 33 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 34 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 34 4.1.2 Thời gian phát di xương .34 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 35 4.1.4 Đặc điểm đau xương 37 4.1.5 Tình trạng tồn thân 38 4.1.6 Tình trạng di 38 4.2 ĐẶC ĐIỂM GIAI ĐOẠN BỆNH VÀ MÔ BỆNH HỌC 39 4.2.1 Đặc điểm giai đoạn bệnh 39 4.2.2 Đặc điểm mô bệnh học .39 4.3 ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH XƯƠNG 40 4.3.1 Số ổ tổn thương xạ hình xương 40 4.3.2 Tính chất tổn thương xạ hình xương 41 4.3.3 Vị trí tổn thương xạ hình xương 42 4.3.4 Các dạng tổn thương xạ hình xương 43 4.4 LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG VÀ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 43 4.4.1 Liên quan vị trí đau vị trí tổn thương xạ hình xương 43 4.4.2 Liên quan đau xương số ổ tổn thương xạ hình xương 45 4.4.3 Liên quan giai đoạn bệnh số ổ tổn thương xạ hình xương 45 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Hoa Kì) ALK Anaplastic lymphoma kinase BN Bệnh nhân CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CEA Carcinoma Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CRP C-reactive protein (Protein phản ứng C) CS Cột sống CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DCPX Dược chất phóng xạ DCX Di xương ĐVPX Đồng vị phóng xạ ECOG The Eastern Cooperative Oncology Group (Nhóm ung thư hợp tác phương Đơng) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô) 18F-FDG 18F-Fluorodeoxyglucose GĐB Giai đoạn bệnh HC Hội chứng IARC International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư giới) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PET/CT Positron Emission Tomography/Computed Tomography (Ghi hình xạ positron kết hợp chụp cắt lớp vi tính ) PS Performance Status (Chỉ số toàn trạng) SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (Ghi hình cắt lớp vi tính xạ đơn photon) 99m Technetium-99m methylene diphosphonate Tc-MDP TNM Tumor Node Metastasis (Hệ thống phân chia giai đoạn TNM) UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi XHX Xạ hình xương YHHN Y học hạt nhân WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn UTP theo TNM AJCC (2010) Bảng 2.1 Đánh giá thể trạng theo ECOG 21 Bảng 3.1 Thời gian phát di xương 24 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.3 Đặc điểm đau xương 26 Bảng 3.4 Tình trạng di 27 Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh thời điểm trước phát di xương 28 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thể mô bệnh học .29 Bảng 3.7 Số ổ tổn thương xạ hình xương 29 Bảng 3.8 Tính chất tổn thương xạ hình xương 30 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương xạ hình xương 30 Bảng 3.10 Các dạng tổn thương xạ hình xương 31 Bảng 3.11 Liên quan vị trí đau vị trí tổn thương xạ hình xương32 Bảng 3.12 Liên quan đau xương số ổ tổn thương xạ hình xương 33 Bảng 3.13 Liên quan giai đoạn bệnh số ổ tổn thương xạ hình xương .33 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 22 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 Hình 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân UTP di xương có đau xương 25 Hình 3.4 Chỉ số tồn trạng bệnh nhân theo ECOG 27 Hình 3.5 Các vị trí di đồng thời với di xương 28 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lý ác tính phổ biến nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu phạm vi toàn cầu Theo thống kê tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế, năm 2012 giới có khoảng 1,8 triệu người mắc 1,59 triệu người tử vong bệnh Tại Việt Nam, số liệu tương ứng 21,87 nghìn 19,56 nghìn người, 8085% trường hợp ung thư phổi không tế bào nhỏ [3, 34, 36] Ung thư phổi loại ung thư có tiên lượng xấu với tỉ lệ di cao, vị trí di hay gặp não, xương, gan, phổi đối bên, màng phổi Theo thống kê giới, tỉ lệ ung thư phổi di xương chiếm khoảng 30-40% trường hợp [30] Di xương thường gây triệu chứng lâm sàng đau xương, chèn ép tủy sống, gãy xương bệnh lý…Tuy nhiên, triệu chứng thường biểu giai đoạn muộn, tình trạng di xương xuất từ lâu trước đó, chưa có triệu chứng lâm sàng Vì vậy, vấn đề cấp thiết đặt phải có biện pháp để phát sớm tổn thương di xương, từ giúp đánh giá xác giai đoạn bệnh, đưa tiên lượng có phác đồ điều trị hợp lý Hiện nay, có nhiều phương pháp để chẩn đoán ung thư di xương, phổ biến dựa vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh chụp X quang, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ hay PET/CT Mỗi phương pháp có ưu, nhược điểm riêng định tuỳ vào trường hợp cụ thể Nhìn chung, chụp X quang phương pháp đơn giản có giá thành rẻ, nhiên độ nhạy độ đặc hiệu khơng cao nên thường bỏ sót tổn thương phát tổn thương muộn Chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ có độ nhạy cao giúp phát tổn thương khu trú, khơng cho phép đánh giá tồn hệ thống xương thể nên thường áp dụng với tổn thương cột sống PET/CT phương pháp đại, có độ nhạy độ đặc hiệu cao giúp phát tổn thương giai đoạn sớm, nhiên phương pháp có nhược điểm giá thành đắt khơng phải sở y tế có điều kiện trang thiết bị để áp dụng Hiện nay, xạ hình xương phương pháp sử dụng phổ biến TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phan Sỹ An (2009), Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2008), Ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hồng Văn Dũng (2005), Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Phan Văn Duyệt (2000), Kỹ thuật ghi đo phóng xạ, dược chất phóng xạ chụp xạ hình xương, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức, Bùi Cơng Tồn, Trần Văn Thuấn (2007), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 176-187 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Thị Hợp, Trần Văn Thuấn (2013), "Dinh dưỡng bệnh cụ thể, hội chứng suy kiệt chán ăn sút cân ung thư", Dinh dưỡng hợp lý phòng bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Phan Sỹ An cộng (2008), "Vai trị xạ hình SPECT chẩn đốn theo dõi số bệnh ung thư", Tạp chí Y học Việt Nam, 349, 274-282 11 Mai Trọng Khoa (2012), Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Mai Trọng Khoa (2014), Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Hoàng Trung Kiên (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh tổn thương xương PET/CT xạ hình xương bệnh nhân ung thư phổi di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội 14 Hoàng Kỷ, Vũ Long, Đỗ Đức Hiển (1995), Ung thư xương thứ phát: chẩn đốn Xquang hình ảnh y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Hữu Lân, Nguyễn Sơn Lam, Chu Thị Hà cộng (2010), "Ung thư phổi Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1(3) 16 Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Xuân Kiên (2017), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương xương xạ hình với MDP-Tc-99m chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ung thư di vào xương", Tạp chí Y dược lâm sàng Bệnh Viện 108, 8, 105-107 17 Nguyễn Hoài Nga, Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn cộng (2014), "Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát chẩn đoán điều trị bệnh viện K 10 năm từ 2001 đến 2010", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2(7) 18 Bùi Cơng Tồn, Hồng Đình Chân (2008), Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Hoàng Văn Tuyết (2004), "Nghiên cứu ứng dụng điều trị giảm đau ung thư xương phospho phóng xạ P-32", Tạp chí Y học thực hành, 489, 307-313 20 Chu Văn Tuynh (2012), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương xương xạ hình xương tồn thân bệnh nhân ung thư vú, phổi tiền liệt tuyến", Điện quang Việt Nam, 7, 186-189 21 Nguyễn Quang Văn, Trần Văn Thuấn (2012), "Đặc điểm tổn thương xương xạ hình xương với 99mTc-MDP bệnh nhân ung thư vú", Tạp chí Y học thực hành, 804, 80-81 Tiếng Anh 22 Adler, Claus-Peter (1999), "Bone tumors", Bone diseases, Springer, Berlin, 207-213 23 Andrew, F S (2005), "Hypercalcemia associated with cancer", The New England Journal of Medicine, 352(4), 373-379 24 Aorn, H., Marlon, H (1998), "When to use bone scintigraphy", Postgraduate medicine, 104(5), 24-35 25 Bilsky, M H., Lis, E., Raizer, J., et al (1999), "The Diagnosis and Treatment of Metastatic Spinal Tumor", The Oncologist, 4(6), 459-469 26 Cerfolio, R J., Ojha, B., Bryant, A S., et al (2004), "The accuracy of integrated PET/CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with non-small cell lung cancer", The Annals of Thoracic Surgery, 78(3), 1017-1023 27 Charlotte, C., Deborah, R., Kirsten, S., et al (2005), "Painful bone metastases: a prospective observational cohort study", Palliative Medicine, 19(7), 521-525 28 Cocoran, R J., Thrall, J H., Kyle, R W., et al (1986), "Solitarity abnormalities in bonne scans of patients with extraosseous malignancies", Radiology, 121(3 Pt 1), 663-667 29 Coleman, R F., Rubens, R D (2000), "Bone Metastases", Clinical Oncology, Harcourt Health Sciences Company, Phyladelphia 30 Coleman, R F (2001), "Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies", Cancer Treat Reviews, 27(3), 165-176 31 Cook, R J., Major, P (2001), "Methodology for treatment evaluation in patients with cancer metastatic to bone", Journal of the National Cancer Institute, 93(7), 534-538 32 Ell, P., Gambhir, S (2004), "The evaluation of malignancy metastatic bone disease", Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Churchill Livingstone, London, 1169-1184 33 Ferlay, J., Soerjomataram, I., Ervik, M., et al (2012), GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 v1.0, International Agency for Research on Cancer 34 Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., et al (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", International Journal of Cancer, 136(5), 359-386 35 Hillner, B E., Ingle, J N., Chlebowski, R T., et al (2003), "American Society of Clinical Oncology 2003 update on the Role of Bisphosphonates and Bone Health Issues in Women with Breast Cancer", Journal of Clinical Oncology, 21(21), 4042-4057 36 International Agency for Research on Cancer World Health Organization (2012), GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, accessed 19/12-2017, from http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx? country=704 37 Johann, S., Silke R., Eva W., et al (2004), "Evaluation of the clinical value of bone metabolic parameters for the screening of osseous metastases compared to bone scintigraphy ", BMC Nuclear Medicine, 4, 38 Kakhki, V R., Anvari, K., Sadeghi, R., et al (2013), "Pattern and distribution of bone metastases in common malignant tumors", Nuclear Medicine Review - Central & Eastern Europe, 16(2), 66-69 39 Katagiri, H., Takahashi, M., Wakai, K., et al (2005), "Prognostic factor and a scoring system for patients with skeletal metastases", The Journal of Bone & Joint Surgery 87(5), 698-703 40 Macedo, F., Saraiva, N., Bonito, N (2017), "Bone Metastases: An Overview", Oncology Reviews, 11(1), 321 41 Marom, E M., McAdams, H P., Erasmus, J J., et al (1999), "Staging non-small cell lung cancer with whole-body PET", Radiology, 212(3), 803-809 42 Merrick, M V., Merrick, J M (1986), "Bone scintigraphy in lung cancer: a reappraisal", The British Journal of Radiology, 59(708), 11851194 43 Okamura, K., Takayama, K., Izumi, M., et al (2013), "Diagnostic value of CEA and CYFRA 21-1 tumor markers in primary lung cancer, Lung Cancer", Lung Cancer, 80(1), 45-49 44 Oken, M M., Creech, R H., Tormey, D C., et al (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", American Journal of Clinical Oncology, 5(6), 649-655 45 Santini, D., Barni, S., Intagliata, S., et al (2015), "Natural history of non- small-cell lung cancer with bone metastases", Scientific reports, 46 Schaberg, J., Gainor, B J (1985), "A profile of metastatic carcinoma of the spine", Spine, 10(1), 19-20 47 Silvestri, G A., Gonzalez, A V., Jantz, M A., et al (2013), "Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidencebased clinical practice guidelines", Chest, 153(5 Suppl), e211S-e250S 48 Singh, G., Rabbani, S.A (2005), Bone metastasis: Experimental and Clinical Therapeutics, Humana Press, New York 49 Song, J W., Oh, Y M., Shim, T S., et al (2009), "Efficacy comparison between 18F-FDG PET/CT and bone scintigraphy in detecting bony metastases of non-small-cell lung cancer", Lung Cancer, 65(3), 333338 50 Steinborn, M M., Heuck, A F., Tilling, R., et al (1999), "Whole body bone marrow MRI in patients with metastatic disease to the skeletal system", Journal of Computer Assist Tomography, 23(1), 123-129 51 Sugiura, H., Yamada, K., Sugiura, T., et al (2008), "Predictors of survival in patients with bone metastasis of lung cancer", Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(3), 729-736 52 Takenaka, D., Ohno, Y., Matsumoto, K., et al (2009), "Detection of bone metastases in non-small cell lung cancer patients: comparison of whole-body diffusion-weighted imaging (DWI), whole-body MR imaging without and with DWI, whole-body FDG-PET/CT, and bone scintigraphy", Journal of Magnetic Resonance Imaging, 30(2), 298-308 53 The American Joint Committee on Cancer (2010), Cancer Staging Manual, 7th ed, Springer, Berlin, 253-270 54 Toshiaki, T., Nina, A and Han, J L (2001), "Factors influencing Visualization of Vertebral Metastases on MR Imaging Versus Bone Scintigarphy", American Journal of Roentgenology, 176(6), 1520-1530 55 Travis, W D., Brambilla, E., Burke, A P., et al (2004), World Health Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus and Heart, International Agency for Research on Cancer Press, 10-33 56 Tsuya, A., Kurata, T., Tamura, K., et al (2007), "Skeletal metastases in non-small cell lung cancer: A retrospective study", Lung Cancer, 57(2), 229-232 57 Yin, J J., Pollock, C B., Kelly, K., et al (2005), "Mechanisms of cancer metastasis to the bone", Cell Research, 15(1), 57-62 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh nhân: Mã bệnh án: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Ngày vào viện: II Chuyên môn Thời gian phát di xương: < năm - < năm - < năm ≥ năm - < năm - < năm Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng hô hấp: Ho khan Ho máu Khó thở - Triệu chứng u xâm lấn, chèn ép: Đau ngực Khàn tiếng Nuốt nghẹn TDMP HC chèn ép TMC HC Pancoast - Tobias Khác - Hội chứng cận u: Có Khơng - Triệu chứng tồn thân: Mệt mỏi, chán ăn Gầy sút Sốt - Chỉ số ECOG: - Triệu chứng di xương: Đau xương Gãy xương bệnh lý Chèn ép tủy sống + Tính chất đau: Đau liên tục ngày Đau tăng vận động Đau khiến bệnh nhân thức giấc đêm + Vị trí đau: Xương sọ Cột sống cổ Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Xương chậu Xương sườn Xương chi Các xương khác - - - + Số lượng vị trí đau: vị trí ≥ vị trí vị trí Tình trạng di + Di quan khác ngồi xương: Có Khơng + Vị trí di đồng thời với di xương: Não Phổi đối bên Hạch ngoại vi Gan Thượng thận Vú Cơ quan khác Giai đoạn bệnh thời điểm trước phát DCX II III IV I Mô bệnh học: UTBM tuyến UTBM vảy UTBM không tế bào nhỏ khác UTBM tế bào nhỏ Kết xạ hình xương Số ổ tổn thương: Đơn ổ 2-5 ổ >5ổ Tính chất tổn thương: Tăng bắt xạ Khuyết xạ Kết hợp Vị trí tổn thương: Xương sọ Cột sống cổ Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Xương chậu Xương sườn Xương chi Các xương khác Các dạng tổn thương: Điển hình Khơng điển hình Triệu chứng cận lâm sàng khác Nồng độ CEA: .U/ml Cao Bình thường X quang: MRI: PET/CT: PHỤ LỤC HINH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN XẠ HÌNH XƯƠNG Ca số 1: Bệnh nhân Nguyễn Đức Th., nam, 42 tuổi Hình ảnh tổn thương điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đa ổ, tăng HĐPX đốt sống D10, L2, L3, L4, xương cánh chậu bên, cung sau xương sườn 3, 4, P, xương sườn T, xương đòn P, xương bả vai bên Ca số 2: Bệnh nhân Nguyễn Thị H., nữ, 37 tuổi Hình ảnh tổn thương điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đa ổ, tăng HĐPX đốt sống D10, D12, L3, L5, xương cánh chậu bên, cung sau xương sườn 5, 9, 10 T, đầu xương đùi T Ca số 3: Bệnh nhân Đào Thị Th , nữ, 57 tuổi Hình ảnh tổn thương khơng điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đơn ổ, tăng HĐPX vùng S1-cùng chậu P Ca số 4: Bệnh nhân Hoàng Thị Đ., nữ, 71 tuổi Hình ảnh tổn thương khơng điển hình XHX BN UTP DCX XHX: Tổn thương đơn ổ, khuyết HĐPX đốt sống L4 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh án Họ tên Tuổi Giới Địa C34/2715 An Thị Nh 74 Nữ Hà Nội C34/1363 Bùi Đức H 72 Nam Thái Bình C34/301 Bùi Đức Ph 41 Nam Hà Nam C34/631 Bùi Khắc L 86 Nam Hà Tĩnh C34/2188 Đặng Thị L 54 Nữ Hải Dương C34/464 Đào Chí Th 62 Nam Hà Nội C34/1343 Đào Kim Kh 75 Nam Hải Phòng C34/454 Đào Thị Th 57 Nữ Bắc Ninh C34/320 Đỗ Đức Q 52 Nam Cao Bằng 10 C34/1253 Đỗ Ngọc H 60 Nam Hà Nội 11 C34/335 Đoàn Thanh K 73 Nam Thái Bình 12 C34/2561 Dương Ngọc Th 42 Nam Vĩnh Phúc 13 C34/1283 Dương Thị M 61 Nữ Thái Nguyên 14 C34/1319 Dương Văn Đ 58 Nam Bắc Giang 15 C34/1289 Hoàng Thị Đ 71 Nữ Hà Nội 16 C34/1572 Hoàng Văn Đ 55 Nam Cao Bằng 17 C34/1721 Khúc Ngọc O 61 Nữ Hà Nội 18 C34/169 Lê Hữu T 86 Nam Hà Tĩnh 19 C34/1809 Lê Quang Th 60 Nam Hà Nam 20 C34/988 Lê Thị Ch 66 Nữ Yên Bái 21 C34/801 Lê Thị Th 57 Nữ Hà Nội 22 C34/455 Lê Văn Th 55 Nam Nam Định 23 C34/2344 Lê Xuân H 61 Nam Thanh Hóa 24 C34/307 Luyện Văn Q 67 Nam Hưng Yên 25 C34/975 Ngơ Hải Th 58 Nam Thái Bình 26 C34/1068 Ngô Hải Th 57 Nam Vĩnh Phúc 27 C34/1310 Ngơ Thị Y 69 Nữ Thái Bình 28 C34/2891 Ngơ Văn Ng 66 Nam Vĩnh Phúc 29 C34/1330 Nguyễn Bá Ch 54 Nam Hà Nội 30 C34/2587 Nguyễn Đắc H 75 Nam Hà Nội 31 C34/385 Nguyễn Đình M 40 Nam Nghệ An 32 C34/409 Nguyễn Đức Th 42 Nam Hà Tĩnh 33 C34/956 Nguyễn Duy H 78 Nam Hà Tĩnh 34 C34/2399 Nguyễn Minh H 58 Nam Hải Dương 35 C34/1335 Nguyễn Ngọc H 71 Nam Hải Dương 36 C34/1174 Nguyễn Nhược K 66 Nam Hà Nội 37 C34/1098 Nguyễn Sĩ Th 55 Nam Hải Phòng 38 C34/1063 Nguyễn Thái H 50 Nam Nam Định 39 C34/2646 Nguyễn Thanh L 52 Nam Nghệ An 40 C34/1771 Nguyễn Thế X 82 Nam Nghệ An 41 C34/1430 Nguyễn Thị A 62 Nữ Bắc Ninh 42 C34/2458 Nguyễn Thị B 58 Nữ Hà Nội 43 C34/349 Nguyễn Thị H 37 Nữ Lai Châu 44 C34/2959 Nguyễn Thị L 59 Nữ Hà Nội 45 C34/2906 Nguyễn Thị M 68 Nữ Nghệ An 46 C34/844 Nguyễn Thị Ng 68 Nữ Nam Định 47 C34/1206 Nguyễn Thị S 58 Nữ Hưng Yên 48 C34/841 Nguyễn Thị Th 42 Nữ Bắc Ninh 49 C34/2735 Nguyễn Thị Th 63 Nữ Vĩnh Phúc 50 C34/2684 Nguyễn Thị T 68 Nữ Bắc Ninh 51 C34/460 Nguyễn Thị V 58 Nữ Tuyên Quang 52 C34/1482 Nguyễn Tiến Th 46 Nam Hưng Yên 53 C34/1391 Nguyễn Trọng Đ 42 Nam Hải Dương 54 C34/1081 Nguyễn Văn B 66 Nam Nam Định 55 C34/2889 Nguyễn Văn Ch 68 Nam Vĩnh Phúc 56 C34/982 Nguyễn Văn D 61 Nam Hưng Yên 57 C34/1387 Nguyễn Văn H 69 Nam Thái Bình 58 C34/1224 Nguyễn Văn H 55 Nam Thái Bình 59 C34/2954 Nguyễn Văn Kh 68 Nam Thái Bình 60 C34/135 Nguyễn Văn L 72 Nam Hà Nội 61 C34/2120 Nguyễn Văn Th 61 Nam Ninh Bình 62 C34/1287 Nguyễn Văn Th 62 Nam Hà Nội 63 C34/323 Nguyễn Văn T 54 Nam Bắc Giang 64 C34/896 Nguyễn Văn T 57 Nam Hưng Yên 65 C34/2129 Nguyễn Văn T 53 Nam Nam Định 66 C34/1327 Nguyễn Văn T 46 Nam Quảng Ninh 67 C34/629 Nguyễn Văn V 58 Nam Hải Dương 68 C34/876 Nguyễn Văn Y 66 Nam Hà Tĩnh 69 C34/2521 Nguyễn Xuân H 60 Nam Tuyên Quang 70 C34/882 Nguyễn Xuân Th 63 Nam Hịa Bình 71 C34/1483 Phạm Văn C 53 Nam Bắc Giang 72 C34/1030 Phạm Văn S 62 Nam Ninh Bình 73 C34/1187 Phạm Vũ H 37 Nữ Thái Bình 74 C34/2097 Phan Mạnh L 66 Nam Hưng Yên 75 C34/399 Phan Tiến D 70 Nam Hà Tĩnh 76 C34/2558 Phan Xuân N 49 Nam Nghệ An 77 C34/1562 Quách Quang Kh 60 Nam Hà Nội 78 C34/2056 Tạ Thị Ngọc H 59 Nữ Hà Nội 79 C34/2108 Tăng Cơng L 32 Nam Hải Dương 80 C34/1296 Trần Đình Ch 48 Nam Nghệ An 81 C34/957 Trần Đình H 57 Nam Nam Định 82 C34/1470 Trần Đình Th 59 Nam Thanh Hóa 83 C34/237 Trần Quốc V 60 Nam Hà Tĩnh 84 C34/971 Trần Thị H 68 Nữ Hà Nội 85 C34/2392 Trần Thị Hồng Ng 38 Nữ Bắc Giang 86 C34/20 Trần Thị Kh 75 Nữ Hưng Yên 87 C34/2989 Trần Thị Kim O 46 Nữ Hà Nội 88 C34/1064 Trần Thị X 58 Nữ Vĩnh Phúc 89 C34/199 Trần Văn T 62 Nam Nghệ An 90 C34/345 Trần Văn Th 75 Nam Hà Nam 91 C34/1264 Trần Văn Th 66 Nam Hà Nam 92 C34/1844 Trương Trí D 40 Nam Hà Nội 93 C34/516 Văn Đình N 48 Nam Nghệ An 94 C34/398 Viêm Quốc Ph 45 Nam Bắc Ninh 95 C34/1521 Vũ Công Tr 57 Nam Nam Định ... điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư phổi di xương Nhận xét đặc điểm xạ hình xương bệnh nhân ung thư phổi di xương CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi (UTP) bệnh. .. cứu đặc điểm xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương nói chung Tuy nhiên, việc nghiên cứu chi tiết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi di xương, đặc biệt đặc điểm xạ hình xương mối liên... với y? ??u tố khác hạn chế Vì v? ?y, chúng tơi tiến hành thực đề tài ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng xạ hình xương bệnh nhân ung thư phổi di xương Bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm