Đánh giá hiện trạng và đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc kạn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM ĐÀO THỊ OANH Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN” KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : Chính quy Chun ngành : Địa Mơi trường Khoa : Quản lý Tài nguyên Khoá học : 2010 – 2014 Giảng viên hướng dẫn: TS VŨ THỊ THANH THỦY Khoa Môi trường – Trường Đại học Nông Lâm THÁI NGUYÊN - 2014 LỜI CẢM ƠN Đề tài tốt nghiệp bước khởi đầu để sinh viên đem áp dụng kiến thức mà trau dồi suốt năm học trường đại học Đây quãng thời gian giúp sinh viên củng cố lại vốn kiến thức, tạo tiền đề giúp sinh viên làm quen với công việc sau Được trí nhà trường, ban chủ nhiệm khoa Quản lý tài nguyên em tiến hành thực tập tốt nghiệp phòng TN&MT Thị xã Bắc Kạn, tỉnh Bắc Kạn từ ngày 20/01/2014 đến ngày 30/04/2014 với đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn” Qua em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy cô giáo khoa Quản lý tài nguyên, cô, anh chị cán địa Phịng Tài ngun Mơi trường Thị xã Bắc Kạn tạo điều kiện giúp đỡ em quãng thời gian thực tập vừa qua Bằng lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn tới cô giáo TS Vũ Thị Thanh Thủy giảng viên khoa Quản lý tài nguyên - Trường Đại học Nơng Lâm Thái Ngun tận tình hướng dẫn em để em hồn thành luận văn tốt nghiệp Do thời gian nghiên cứu lực thân có hạn nên luận văn em khơng tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận góp ý thầy bạn để luận văn em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 30 tháng 05 năm 2014 Sinh viên Đào Thị Oanh MỤC LỤC Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục đích tiêu tổng quát 1.3 Mục tiêu cụ thể 1.4 Ý nghĩa đề tài Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học 2.1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 2.1.2 Thành phần 2.1.3 Phân loại chất thải rắn y tế 10 2.2 Cơ sở pháp lý 13 2.3 Thực trạng công tác quản lý xử lý CTRYT giới 14 2.3.1 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế giới 14 2.3.2 Thực trạng công tác quản lý CTRYT giới 15 2.3.3 Thực trạng công tác xử lý CTRYT giới 16 2.4 Thực trạng quản lý xu hướng xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 19 2.4.1 Hiện trạng phát sinh chất thải rắn y tế Việt Nam 19 2.4.2 Quản lý chất thải y tế 22 2.4.3 Xu hướng xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam 22 2.4.4 Nguy ảnh hưởng chất thải y tế đến cộng đồng môi trường 25 2.4.4.1 Những nguy chất thải y tế 25 2.4.4.2 Ảnh hưởng loại chất thải y tế 33 Phần ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 36 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 36 3.2.1 Địa điểm 36 3.2.2 Thời gian 36 3.3 Nội dung nghiên cứu 36 3.3.1 Điều kiện tự nhiên kinh tế tỉnh Bắc Kạn 36 3.3.2 Thực trạng chất thải rắn Y tế bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 36 3.3.3 Thực trạng thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Bắc Kạn 36 3.3.4 Đánh giá hiểu biết người dân qua phiếu điều tra 36 3.3.5 Thuận lợi, khó khăn đề xuất giải pháp nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 36 3.4 Phương pháp nghiên cứu 37 3.4.1 Phương pháp thống kê, kế thừa 37 3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 37 3.4.3 Phương pháp xử lý đánh giá số liệu 37 3.4.4 Phương pháp điều tra khảo sát thực địa 37 Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn 38 4.1.1 Đặc điểm tự nhiên 38 4.1.1.1.Vị trí địa lý 38 4.1.1.2 Đặc điểm địa hình, địa mạo 39 4.1.1.3 Đặc điểm khí hậu - thủy văn 40 4.1.1.4 Đặc điểm tài nguyên 42 4.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn 43 4.1.2.1 Điều kiện kinh tế 43 4.1.2.2 Văn hoá - xã hội 43 4.2 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 45 4.2.1 Sơ lược trạng môi trường tỉnh Bắc Kạn 45 4.2.1.1 Mơi trường khơng khí 45 4.2.1.2 Môi trường nước 46 4.2.1.3 Môi trường đất 46 4.2.2 Một số đặc điểm bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 47 4.2.3 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 48 4.2.4 Thành phần phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 49 4.2.4.1 Thành phần CTR sinh hoạt phát sinh 49 4.2.4.2 Thành phần CTR y tế 50 4.3 Công tác thu gom xử lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 52 4.3.1 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 52 4.4 Đánh giá hiểu biết người dân CRTYT bệnh viện Đa Khoa Bắc Kạn 60 4.4.1 Đánh giá nhận thức bệnh nhân người nhà bệnh nhân CTRYT công tác quản lý rác thải khu vực bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 60 4.4.2 Đánh giá nhận thức người dân xung quanh khu vực bệnh viện CTRYT công tác quản lý rác thải khu vực bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 62 4.5 Những thuận lợi, khó khăn,và đề xuất giải pháp đạt hiệu việc quản lý chất thải rắn y tế 64 4.5.1 Thuận lợi 64 4.5.2 Khó khăn 64 4.5.3 Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 65 4.5.3.1 Giải pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ 65 3.5.2 Giải pháp giảm thiểu 71 3.5.3 Giải pháp kiểm sốt nhiễm 71 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 5.1 Kết luận 73 5.2 Kiến nghị 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 DANH MỤC CÁC CỤM, TỪ VIẾT TẮT CTR : Chất thải rắn CTRYT : Chất thải rắn y tế CTRNH : Chất thải rắn nguy hại CTYT : Chất thải y tế CTNH : Chất thải nguy hại DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1: Mức độ phát sinh CTNH y tế theo vùng kinh tế 16 Hình 4.1: Sơ đồ hành tỉnh Bắc Kạn 34 Hình 4.2: Thực trạng phát sinh CTR y tế Bệnh viện Bắc Kạn 49 Hình 4.3: Khối lượng loại CTRYT phát sinh qua năm 51 Hình 4.3: Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y 62 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam thống kê Bảng 2.2: Lượng chất thải phát sinh nước theo tuyến bệnh viện 10 Bảng 2.3: Tình hình phát sinh chất thải y tế giới 11 Bảng 2.4: Khối lượng chất thải y tế số địa phương năm 2009 15 Bảng 2.5: Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác 17 Bảng 2.6: Một số bệnh truyền nhiễm ký sinh thường gặp 23 Bảng 2.7: Nguy mắc bệnh sau bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da 26 Bảng 2.8: Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt da 28 Bảng 4.1: Tình hình khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Bắc Kạn năm 2014 44 Bảng 4.2: Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh .44 Bảng 4.3: Thành phần tỷ lệ trung bình CTR SH Bệnh viện 46 Bảng 4.4: Thành phần rác thải y tế 47 Bảng 4.5: Bình qn khối lượng chất thải theo quy mơ giường bệnh 48 Bảng 4.6: Khối lượng loại chất thải rắn y tế phát sinh từ năm 2011 đến 50 Bảng 4.7: Phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 55 Bảng 4.8 : Ý kiến bệnh nhân công tác quản lý CTR y tế 56 Bảng 4.9: Kết điều tra vấn trung bình tiêu đề tỉnh Bắc Kạn 58 Bảng 4.10: Phân loại thùng (túi) đựng theo màu sắc quy định 63 Phần MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành Y tế Hiện để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân, hệ thống sở y tế ko ngừng tăng cường, mở rộng hồn thiện Tuy nhiên q trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải nguy hại Theo tổ chức y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn, 5% chất thải độc hại phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chuẩn đốn điều trị bệnh Đó yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền từ bệnh viện đến vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp Tuy nhiên, công tác quản lý chất thải hầu hết bệnh viện chưa thực triệt để từ khâu thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý Sự phân công trách nhiệm chưa cụ thể, thiếu nhân viên đào tạo quản lý chất thải y tế, thiếu phương tiện vận chuyển, thu gom, sử dụng phương pháp đốt/chôn lấp đơn giản Theo báo cáo y tế Việt Nam có xấp xỉ khoảng 1050 bệnh viện, 10000 trạm y tế xã viện nghiên cứu y sinh, trung tâm y tế dự phòng, sở sản xuất dược phẩm, sở thải lượng thải y tế khổng lồ Theo nghiên cứu điều tra Cục Khám chữa bệnh - Bộ Y tế Viện Kiến trúc, Quy hoạch Đô thị Nông thôn - Bộ Xây dựng, năm 2009-2010, tổng lượng CTR y tế tồn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, có 1630 tấn/ngày CTR y tế nguy hại Lượng CTR trung bình 0,86 kg/giường/ngày, CTR y tế nguy hại tính trung bình 0,14 - 0,2 kg/giường/ngày Tuy nhiên với lượng rác khổng lồ có 1/3 đốt lị điện đại, số cịn lại thiêu ngồi trời, đốt lị thủ công, chôn khuôn viên bệnh viện thải bãi rác chung dẫn đến nguy gây ô nhiễm môi trường, lây lan mầm bệnh cao Đây điều nguy hiểm cho sức khỏe cộng đồng Việc quản lý chất thải rắn bệnh viện địa bàn tỉnh Bắc Kạn nằm bối cảnh chung, việc cải thiện điều kiện quản lý chất thải rắn bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn nhằm chủ động phịng bệnh bảo vệ mơi trường vấn đề cấp bách Trước trạng thực tế trên, trạng quản lý CTRYT địa bàn tỉnh Bắc Kạn vấn đề nan giải, gây khó khăn cho cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý Ngồi cịn làm tốn kinh phí gây nhiễm mơi trường Xuất phát từ thực tế đó, đề tài: “Đánh giá trạng đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn” lựa chọn nghiên cứu 1.2 Mục tiêu tổng quát - Đánh giá công tác thu gom xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, từ đề xuất giải pháp quản lý tối ưu để đạt hiệu công tác quản lý CTRYT địa bàn tỉnh Bắc Kạn 1.3 Mục tiêu cụ thể - Đánh giá điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn - Đánh giá tình hình phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa - Đánh giá thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn lĩnh vực y tế bệnh viện - Đánh giá hiểu biết người dân CTR YT tỉnh Bắc Kạn - Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn lĩnh vực y tế nhằm giảm thiểu tối đa ảnh hưởng đến môi trường 61 - Dụng cụ thu gom chưa quy định, quy định nhãn, chất lượng bao bì, thùng đựng rác - Nhiều thành phần chất thải y tế thu gom chôn lấp lẫn với rác thải sinh hoạt thông thường không hợp vệ sinh, gây ảnh hưởng đến sức khỏe cho công nhân thu gom - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn hệ thống lò đốt cũ cần nâng cấp hệ thống xử lý khí thải q trình vận hành lị đốt 4.5.3 Đề xuất số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 4.5.3.1 Giải pháp thu gom, phân loại, xử lý, vận chuyển, lưu trữ 62 Tại buồng Chất thải thông thường Phân loại chỗ Túi màu xanh Túi màu vàng Chất thải lây nhiễm Tại khoa, phịng điều trị, chun mơn Hộp bìa cứng, chai nhựa Chất thải sắc nhọn Túi màu đen Chất thải hoá học Trạm trung chuyể nn Xe đẩy rác Thùng nhựa màu vàng Bể Lỏn g Chất thải tái chế lưu Pha giữ loãng Túi màu trắng Khu xử lý chất thải chun g Thùng nhựa màu đen Rắn Chất thải phóng xạ Nhà chứa rác chung tồn BV Khoa kho dược (rửa sạch, cắt mảnh) Hình 4.3: Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y Hệ thống xử lý nước thải chung Bán tái chế Chất thải sinh hoạt (chôn lấp vệ sinh) Chất thải y tế (đốt) 63 * Phân loại, thu gom: - Trong khoa phòng bệnh viện, phải trang bị loại thùng (túi) đựng rác, phân loại màu sắc theo quy định Các thùng ghi tên bề mặt để dễ phân loại thu gom theo lịch trình định ngày lần, sau chuyển đến nơi tập trung rác Bảng 4.10: Phân loại thùng (túi) đựng theo màu sắc quy định STT Loại chất thải Chất thải lây nhiễm cao Màu sắc đánh Loại thùng, túi dấu nhãn Vàng, có ghi nhãn Thùng nhựa, túi nhựa “Nhiễm khuẩn cao” bền chắn Chất thải lây nhiễm, Vàng, có ghi nhãn Thùng nhựa, túi nhựa bệnh phẩm, giải phẫu Vật sắc nhọn “Nhiễm khuẩn” bền Vàng, có ghi nhãn Túi nhựa bền hộp “Vật sắc nhọn” giấy, chai nhựa Chất thải y tế có thành Đen, có ghi nhãn Hộp chì, kim loại có phần phóng xạ “Chất thải phóng xạ” dán nhãn “Phóng xạ” Chất thải y tế thơng Xanh, có ghi nhãn Túi nilon, thùng nhựa thường Chất thải tái chế “Rác sinh hoạt” Trắng, ghi nhãn “Rác tái chể” kim loại Túi nilon, thùng nhựa - Riêng rác thải y tế sau ca phẫu thuật chữa trị khác phải chuyển đến nhà lưu giữ rác dụng cụ phương tiện chuyên dùng Tuyệt đối không để bệnh phẩm tồn đọng lâu phòng khoa bệnh viện - Hộ lý, nhân viên chịu trách nhiệm thu gom CTNH CTSH từ nơi phát sinh nơi tập trung chất thải khoa, bệnh viện - Cô lập CTR y tế nguy hại nguồn giảm thiểu CTR y tế nguy hại: Chất thải sở y tế chia làm nhóm gồm: Lây 64 nhiễm; Hóa học nguy hại; Phóng xạ; Bình chứa áp suất Chất thải thơng thường Việc lập nhóm chất thải dựa tính nguy hại chất thải, đặc biệt với nhóm chất thải lây nhiễm - CTR y tế vật sắc nhọn kim tiêm, chai lọ vỡ phân loại nguồn để can nhựa có nắp đậy, can nhựa phải có thành dày đủ cứng để không bị chọc thủng, can nhựa đặt nơi thuận tiện cho bỏ rác loại quản lý Để xử lý loại rác nên dùng phương pháp đốt chung lò đốt CTR y tế nguy hại nhiệt độ cao đạt tiêu chuẩn - CTR y tế thơng thường có thành phần giống rác sinh hoạt phân loại nguồn, túi chứa túi nilon có màu xanh, túi để thùng nhựa màu xanh có nắp đậy đặt khoa phòng chữa bệnh, phịng khám, hành lang khu khn viên bệnh viện , vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác người bệnh, cán y tế người vào bệnh viện Sau phân loại nguồn, loại chất thải buộc chặt miệng túi thu gom vận chuyển lần/ngày nhà (khu vực) chứa rác bệnh viện, vận chuyển tới bãi xử lý rác sinh hoạt tập trung Nhà chứa rác phải có mái che, lưới chắn côn trùng súc vật, nhằm tránh gây ô nhiễm môi trường xung quanh bệnh viện Các thùng đựng rác phải vệ sinh hàng ngày - CTR y tế nguy hại phải xử lý hoàn toàn trước thải môi trường Tốt phân loại rác nguồn để thu gom rác thải y tế nguy hại chứa túi nilon có màu vàng, túi để thùng nhựa màu vàng có nắp đậy đặt khoa phòng chữa bệnh, phòng khám, hành lang , vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác y tế an toàn vệ sinh Đối với mô, tổ chức thể, chất thải nhiễm khuẩn, phải tuân theo quy trình thu gom xử lý nghiêm ngặt - CTR y tế nguy hại sau phân loại thu gom nguồn buộc chặt miệng túi thu gom lần/ngày khu chứa rác tập trung 65 bệnh viện, để xử lý phương pháp đốt hoăc chôn lấp đạt tiêu chuẩn môi trường cho phép * Vận chuyển: - Chất thải y tế nguy hại chất thải thơng thường phát sinh khoa/phịng phải vận chuyển riêng nơi lưu giữ chất thải bệnh viện lần/ngày cần - Bệnh viện ký kết hợp đồng vận chuyển tiêu huỷ chất thải y tế với công ty môi trường - Phương tiện chuyên chở chất thải y tế khơng dùng vào mục đích khác làm vệ sinh sau lần vận chuyển (Phương tiện vận chuyển phải đảm bảo vệ sinh, đáp ứng yêu cầu Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 Bộ Tài nguyên Môi trường hướng dẫn điều kiện hành nghề thủ tục lập hồ sơ, đăng ký, cấp phép hành nghề, mã số quản lý chất thải nguy hại) - Bệnh viện quy định đường vận chuyển riêng có khung vận chuyển định - Chất thải y tế nguy hại trước vận chuyển tới nơi tiêu huỷ phải đóng gói thùng, đảm bảo an tồn, tránh không rơi vãi đường vận chuyển - Chất thải giải phẫu phải đựng hai lượt túi màu vàng, đóng riêng thùng hộp, dán kín nắp ghi rõ nhãn “Chất thải giải phẫu” trước vận chuyển tiêu huỷ * Lưu giữ: - Lưu giữ riêng chất thải nguy hại chất thải sinh hoạt; Chất thải để tái sử dụng, tái chế phải lưu giữ riêng - Nơi lưu giữ chất thải phải có đủ điều kiện: + Cách nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu vực tập trung đông người tối thiểu 10 m 66 + Có đường dành cho xe chun chở từ bên ngồi đến + Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh bệnh viện (4050 m2 tuyến tỉnh) + Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hố chất làm vệ sinh + Có hệ thống cống nước, tường chống thấm, thơng khí tốt + Khuyến khích sở y tế lưu giữ chất thải nhà có bảo quản lạnh - Thời gian lưu giữ: + Đối với bệnh viện: thời gian lưu giữ tối đa 48h + Lưu giữ chất thải nhà bảo quản lạnh thùng lạnh: thời gian lưu giữ đến 72 + Các chất giải phẫu phải chuyển chôn tiêu huỷ hàng ngày ∗ Giải pháp xử lý chất thải y tế: - Nếu xử lý phương pháp đốt, lị đốt cần đảm bảo tiêu chuẩn kỹ thuật quy định, thông thường lò đốt phải đạt từ 1.0000C trở lên - Nếu xử lý phương pháp chơn lấp thiết phải quy hoạch khu chôn lấp riêng biệt cách xa nguồn nước, không bị ngập nước vào mùa lũ, xa khu khám chữa bệnh người qua lại, có hàng rào bảo vệ bao quanh treo bảng báo hiệu Các hố chôn lấp phải xây gạch, bê tơng có nắp đậy, sau lần bỏ rác thải y tế vào hố phải phun clo rắc vôi tiệt trùng đậy nắp lại Khi rác đầy thùng tiệt khuẩn lần cuối đậy kín nắp đậy ta tiếp tục xử lý chôn lấp rác sang ô kế cạnh - Cải tiến, tận dụng lò đốt trang bị: Các lò đốt CTR y tế chủ yếu có cơng suất nhỏ (dưới 200kg/h), thiết bị làm khí khơng hiệu khơng tiết kiệm chi phí Trong khi, cơng nghệ thiêu đốt CTR y tế nguồn phát sinh chủ yếu dioxin, furan, thủy ngân, chì nhiều chất độc hại khác Vì vậy, lị đốt khơng có phận xử lý khí thải cần đầu tư nâng cấp lắp đặt thêm phận xử lý 67 khí thải - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn hệ thống lò đốt cũ cần nâng cấp hệ thống xử lý khí thải q trình vận hành lị đốt 3.5.2 Giải pháp giảm thiểu - Trong bệnh viện không sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải v.v chất dẻo nhân tạo PVC, mà thay dụng cụ cao su thiên nhiên (latex) - Thủy ngân hỗn hợp kim loại dùng việc trám răng, trồng răng, Chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi nạn nhân bị bệnh tim v.v tái sử dụng phương pháp tái sinh hóa học - Một số trang phục hệ thống hơ hấp phịng mổ tiệt trùng dùng lại nhiều lần - Các dung môi thông thường bệnh viện benzen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đoạn - Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm họ phế thải hay giảm trọng lượng chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt - Sử dụng biện pháp khử trùng, tẩy uế lý học nhiều biện pháp hoá học giảm thiểu chất thải nguy hại - Giảm thiểu chất thải, công tác hộ lý khử trùng tẩy uế 3.5.3 Giải pháp kiểm soát ô nhiễm - Tập trung quản lý thống loại thuốc, hoá chất nguy hại - Giám sát luân chuyển, lưu hành hoá chất, dược chất từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu huỷ thải bỏ - Những chất thải hóa học nguy hiễm có tính chất khác khơng trộn lẫn vào với 68 - Chất thải hóa học nguy hiểm không đổ vào hệ thống nước thải - Các loại hóa chất chứa Halogen hóa chất khác khơng cịn sử dụng chức thiêu hủy lò đốt rác y tế - Quản lý kho hoá chất, dược phẩm: + Thường xuyên nhập hàng lượng nhỏ nhập nhiều đợt dễ dẫn tới thừa hay hạn + Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao từ nhập hàng trình sử dụng 69 Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Qua q trình điều tra phân tích số liệu rút số kết luận đánh giá thực trạng chất thải rắn bệnh viện sau: có khối lượng chất thải y tế phát sinh ngày 1,36kg/giường bệnh/ngày (435,2 kg/ngày), có 44,8 kg/ngày CTR y tế nguy hại (chiếm 10,29%) so với tổng lượng chất thải y tế hàng ngày bệnh viện Việc tổ chức tốt công tác phân loại CTR y tế nguồn đạt hiệu 100%, giúp cho qua trình xử lý chất thải tốt Bệnh viện có lị đốt chất thải y tế với cơng suất 30 kg/h ngày bệnh viện 1,49h để xử lý hết chất thải nguy hại Đã đảm bảo tốt công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Qua trình điều tra đánh giá cho thấy bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn trang bị đầy đủ thiết bị khám chữa bệnh đại có đội ngũ y bác sĩ có tay nghề cao nên lượng bệnh nhân đến khám bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh ngày đông Lượng CTR YT phát sinh nhiều công tác quản lý thu gom xử lý CTR YT bệnh viện đảm bảo tốt 5.2 Kiến nghị - Tăng cường đầu tư kinh phí cho bệnh viện mua số thùng rác có nắp đậy, có màu khác Bệnh viện Thay dụng cụ, thùng chứa không quy cách Tạo điều kiện thuận lợi cho công tác thu gom, phân loại CTRYT nguồn - Tăng cường lớp tập huấn, đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ để nâng cao lực, kiến thức chuyên môn quản lý chất thải y tế cho đội ngũ cán nhân viên y tế 70 - Công tác vận chuyển chất thải y tế nguy hại cần phải sử dụng xe tải nhẹ chuyên dụng Trước vận chuyển rác thải y tế nguy hại đến lò tiêu hủy tập trung, rác thải y tế nguy hại phải bảo quản loại bọc nilon màu vàng đủ dày, buộc kín, phun hóa chất tiệt trùng bọc, nhằm tránh làm phát tán nguồn lây nhiễm bệnh tật, gây ô nhiễm môi trường đường vận chuyển nơi xử lý - Khu đất giành cho việc chôn lấp chất thải phải quy hoạch nơi đất cao phải tôn cao cho không bị ngập lũ lụt 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế "Quy chế quản lý chất thải y tế" Quyết định số 43/2007/QĐBYT/BYT-KCB ngày 10/10/2008, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế, 2009 Kết điều tra dự án hợp tác quốc tế Bộ Y tế Việt Nam WHO năm 2009 Cục Bảo vệ Môi trường, 2004 Mơi trường bệnh viện nhìn từ góc độ quản lý an toàn chất thải NXB Thế giới Tổ chức y tế giới (2009) Bộ Tài nguyên Môi trường (2011), Báo cáo Môi trường quốc gia, Hà Nội Báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) Bộ Y tế (2009), "Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015"Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Vệ sinh môi trường Dịch tễ (tập I), Nhà xuất Y học, Hà Nội Báo cáo môi trường quốc gia, 2011 10 Trịnh Thị Thanh, Nguyễn Khắc Kinh,2005 Quản lý chất thải nguy hại NXB Đại học Quốc gia Hà Nội 11.Sở Tài nguyên Môi trường Bắc Kạn (2012), báo cáo điều tra thống kê tình hình xử lý chất thải y tế phục vụ công tác bảo vệ môi trường tỉnh, Bắc Kạn 12.Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn, năm 2013 13.Sở y tế Bắc Kạn II Trang web 14 http://luanvan.net.vn/luan-van/quan-ly-rac-thai-y-te-7144/ 72 15 http://tailieu.vn/xem-tai-lieu/du-thao-bao-cao-quan-ly-cac-nguy-co-moitruong-cua-du-an-ho-tro-xu-ly-chat-thai-benh-vien-nguon-von.564915.html 16 http://www.baokhanhhoa.com.vn/xa-hoi/yte-suckhoe/201304/Quan-lyrac-thai-y-te-tu-nhan-Con-nhieu-bat-cap-2229082/ 17.http://www.kcb.vn/huong-dan-chuyen-mon/kiem-soat-nhiemkhuan/cong-nghe-xu-l-chat-thai-ran-y-tekhong-dot-xu-the-moi-thanthien-voi-moi-truong.htm 18.http://www.quantracmoitruong.gov.vn/Portals/0/Bao%20cao/SOE%202 011/Chuong%205.pdf 73 PHIẾU ĐIỀU TRA HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC KẠN (Phiếu dành cho cán chuyên môn- Công nhân vệ sinh mơi trường - hộ gia đình sống xung quanh khu vực bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn) Người vấn: sinh viên ĐÀO THỊ OANH Lớp 42B_ĐCMT, Đại học Nông Lâm Thái Nuyên Thời gian vấn: Ngày…tháng…năm 2014 Xin Ơng/Bà vui lịng cho biết thông tin vấn đề (Hãy trả lời đánh dấu “X”vào câu trả lời phù hợp với ý kiến Ơng/Bà) Phần I Thơng tin chung: Họ tên người cung cấp thông tin: Nghề nghiệp:……………………………… tuổi….giới tính : Nam/ Nữ Dân tộc:………………………………………………………………… Số ĐT:………………………………………………………………… Phần II Nội dung vấn: Tại gia đình Ơng (bà) tổng lượng rác thải tạo ngày ước tính khoảng: < 5kg - 20kg > 20kg Khác Trong rác thải y tế chiếm: < 5% 5- 10% < 25%  Khác % Ông (bà) có biết loại chất thải chất thải rắn hay khơng? Có Khơng Ví dụ: Ơng (bà) có biết phân biệt đâu loại chất thải khó phân hủy dễ bị phân hủy ? Có Khơng Hoặc hiểu theo cách khác: Theo Ông (bà) chất thải rắn y tế xếp (phân loại) vào loại chất thải nào?  Chất thải công nghiệp  Chất thải sinh hoạt  Chất thải dịch vụ  Khác ,, Gia đình Ơng(Bà) có nên xếp (phân loại) loại rác thải riêng biệt trước vứt bỏ khơng? Có Khơng Theo Ơng (bà) có nên tách rác thải y tế loại rác thải riêng biệt để xử lý riêng hay khơng? 74 Có Khơng Tại sao: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Theo Ông (bà) chất thải rắn y tế có nguy hại hay khơng? Có Khơng Theo Ông(bà) cách tốt để xử lý rác thải y tế là? Chôn lấp Đốt thông thường Đốt lò đốt chuyên dụng Ý kiến khác Theo nhận định Ông(bà) chất thải rắn bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn xử lý nào? Không xử lý Xử lý Bằng cánh:  Thu gom, phân loại, chôn lấp  Thu gom , đốt chỗ  Thu gom, phân loại, đốt + chơn lấp  Thu gom, chơn lấp tồn  Khác ,, 10 Tại gia đình Ông(bà) có: Hố rác riêng Đổ rác tuỳ nơi Đổ rác bãi rác chung Được thu gom rác theo hợp đồng dịch vụ 11 Hàng tháng gia đình phải nộp tiền việc thu gom? Có Khơng Số tiền nộp .đ 12 Tại nơi ông (bà) sinh sống có tổ chức đội tự quản giữ gìn vệ sinh mơi trường, BVMT khơng? Có Khơng 13 Ông (bà) thấy hệ thống quản lý thu gom rác thị xã mức độ nào? Tốt Bình thường Chưa đạt yêu cầu Ý kiến khác 14 Địa phương có chương trình VSMT cơng cộng khơng? Khơng Có., ví dụ: Phun thuốc diệt muỗi, 15 Sự tham gia người dân chương trình VSMT này? Khơng Bình thường Tích cực 16 Địa phương có thường xun tổ chức chương trình VSMT khơng? 75 (Nếu có, ơng (bà) cho biết tổ chức lâu lần) Có,…………………… Khơng 17 Nếu cần phải thực việc phân loại rác từ hộ gia đình ơng (bà) thấy có khó khăn gì? 18 Mức lương Ông( bà) chi trả cho công tác thu gom rác thải là? Số tiền:…………….đồng/tháng Ơng( bà) có hài lịng mức lương hay khơng?  Có  Khơng 19 Ơng (bà) có nhận xét vấn đề thu gom rác thải ( đặt biệt rác thải y tế) địa phương nay? 20 Ơng (bà) có ý kiến, kiến nghị đề xuất vấn đề môi trường địa phương khơng? Xin chân thành cảm ơn! Người trả lời vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Người vấn (Ký, ghi rõ họ tên) ... kinh tế tỉnh Bắc Kạn 36 3.3.2 Thực trạng chất thải rắn Y tế bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 36 3.3.3 Thực trạng thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Bắc Kạn 36 3.3.4 Đánh. .. bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 47 4.2.3 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 48 4.2.4 Thành phần phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn. .. - Đánh giá điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn - Đánh giá tình hình phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa - Đánh giá thực trạng quản lý xử lý chất thải rắn lĩnh vực y tế