Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  DANH MỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  DANH MỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGƠ THANH BÌNH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nêu nghiên cứu trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Danh Mện MỤC LỤC Trang Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược BPTNMT 1.2 Sơ lược tình trạng dinh dưỡng 14 1.3 Các nghiên cứu nước liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Cỡ mẫu 26 2.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.4 Dụng cụ đo lường số nhân trắc 27 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 27 2.6 Một số tiêu chuẩn nghiên cứu 34 2.7 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 39 2.10 Kiểm soát sai số nghiên cứu 39 2.11 Vấn đề y đức 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT 41 3.2 Tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT 53 3.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với mức độ tắc nghẽn luồng khí độ nặng đợt cấp BPTNMT 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT 59 4.2 Tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT 73 4.3 Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với mức độ tắc nghẽn luồng khí độ nặng đợt cấp BPTNMT 78 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Phụ lục 2: Giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu bệnh nhân Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Bệnh án minh hoạ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Chữ tắt Tiếng Việt BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HTL Hút thuốc TB ± ĐLC Trung bình ± Độ lệch chuẩn Tiếng Anh Chữ tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BIA Body Index Assessment Đo thành phần thể CAT COPD Assessment Test Trắc nghiệm đánh giá BPTNMT BPT- Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính NMT Pulmonary Disease CRP C-Reactive Protein FEV1 Forced Expiratory Volume in Thể tích thở gắng sức Protein phản ứng C the first second giây FVC Forced Vital Capacity Dung tích sống gắng sức GOLD Global Initiative for Chronic Chiến lược toàn cầu bệnh phổi Obstructive Lung Disease tắc nghẽn mạn tính ICs Inhaled Corticosteroids Thuốc corticosteroid dạng hít LABA Long-Acting Muscarinic Thuốc kích thích beta - tác dụng Agonists dài Long-Acting Muscarinic Thuốc đối kháng muscrinic tác Agonists dụng dài MAMA Mid Arm Muscle Area Vùng cánh tay MNA Mini Nutritional Assessment Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MUAC Mid-Upper Arm Chu vi vòng cánh tay LAMA Circumference mMCR PaCO2 Modified Medical Research Bộ câu hỏi khó thở cải biên Council hội đồng nghiên cứu khoa học Carbon dioxide partial Áp suất phần CO2 máu Pressure PaO2 Oxygen partial pressure Áp suất phần O2 máu PGE4-in Phosphodiesterase-4 inhibitor Ức chế phosphodiesterase-4 RR Risk Ratio Tỉ số nguy SABA Short-Acting Beta Agonists Kích thích beta tác dụng ngắn SAMA Short-Acting Muscarinic Kháng cholinergic tác dụng ngắn Agonists SGA Subjective Global Assess- Đánh giá tổng thể chủ quan ment TSF Triceps SkinFold Nếp gấp da tam đầu cánh tay WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới WPRO The Regional Office for the Đánh giá BMI WHO dành Western Pacific Region of cho người trưởng thành châu Á WHO DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Thang điểm mMRC Bảng 1.2: Thang điểm CAT Bảng 1.3: Mức độ tắc nghẽn luồng khí BPTNMT theo GOLD 2016 Bảng 2.4: Chuẩn nghèo giai đoạn 2016-2020 28 Bảng 2.5: Phân loại đợt cấp BPTNMT theo GOLD 2016 34 Bảng 2.6: Giá trị bình thường số thơng số khí máu động mạch 35 Bảng 2.7: Đánh giá dinh dưỡng người lớn theo BMI WHO, IDI & WPRO 35 Bảng 2.8: Đánh giá dinh dưỡng theo chu vi vòng cánh tay 35 Bảng 2.9: Đánh giá dinh dưỡng theo albumin huyết 36 Bảng 2.10: Đánh giá dinh dưỡng theo transferrin huyết 36 Bảng 3.11: Một số đặc điểm dân số học 41 Bảng 3.12: Tiền hút thuốc bệnh nhân 43 Bảng 3.13: Tiền sử phơi nhiễm bệnh lý kèm theo 44 Bảng 3.14: Triệu chứng 45 Bảng 3.15: Đặc điểm thăm khám hô hấp 46 Bảng 3.16: Kết xét nghiệm máu 47 Bảng 3.17: Kết FEV1 khí máu động mạch 48 Bảng 3.18: Các biện pháp dùng điều trị BPTNMT 51 Bảng 3.19: Các số đánh giá tình trạng dinh dưỡng 53 Bảng 3.20: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với mức độ tắc nghẽn luồng khí BPTNMT 56 Bảng 3.21: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng với mức độ đợt cấp BPTNMT 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2: Phân nhóm BPTNMT 48 Biểu đồ 3.3: Mức độ tắc nghẽn luồng khí BPTNMT 49 Biểu đồ 3.4: Phân loại đợt cấp BPTNMT 50 Biểu đồ 3.5: Thời gian điều trị BPTNMT 52 Biểu đồ 3.6: Kết điều trị bệnh nhân 52 Biểu đồ 3.7: Phân độ suy dinh dưỡng theo WHO 54 Biểu đồ 3.8: Phân độ suy giảm protein theo chu vi vòng cánh tay 54 Biểu đồ 3.9: Phân loại suy giảm protein tạng theo nồng độ albumin 55 Biểu đồ 3.10: Phân loại suy giảm protein tạng theo nồng độ transferrin 55 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1: Chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2016 Sơ đồ 1.2: Phân nhóm BPTNMT Sơ đồ 1.3: Cơ chế suy dinh dưỡng BPTNMT 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng, gánh nặng chăm sóc sức khỏe ngành y tế xã hội BPTNMT không kiểm sốt tốt q trình quản lý điều trị gây nhiều hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân suy dinh dưỡng, rối loạn trầm cảm nặng, suy giảm chức hô hấp dẫn đến tăng tỷ lệ tàn phế tử vong cao [48] Theo phân tích gộp 67 nghiên cứu 28 nước từ 1990 - 2004 cho tần suất BPTNMT từ 4,9% - 9,2% [80] Ngân hàng Thế giới năm 2001 công bố BPTNMT nguyên nhân gây tử vong hàng thứ nước thu nhập cao, thứ nước thu nhập vừa - thấp; gây tàn phế hàng thứ nước thu nhập cao, thứ 10 nước thu nhập vừa - thấp [78] Tổ chức Y tế Thế giới dự báo BPTNMT nguyên nhân gây tử vong hàng thứ gây tàn phế hàng thứ giới vào năm 2030 [81] Trong hậu BPTNMT, tình trạng suy dinh dưỡng vấn đề thường gặp, ảnh hưởng xấu đến tiến triển BPTNMT [55] Tình trạng suy dinh dưỡng chiếm tỷ lệ 30 - 60% số bệnh nhân nội trú chiếm tỷ lệ 10 - 45% số bệnh nhân ngoại trú Tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân BPTNMT thiếu cân hay có trọng lượng bình thường so với bệnh nhân BPTNMT trạng béo phì hay thừa cân [59] Sụt cân bệnh nhân BPTNMT, đặc biệt người có bệnh BPTNMT nặng, chủ yếu mát xương hao mòn bắp [57] Hầu hết bệnh nhân BPTNMT có nhu cầu trao đổi chất tăng lên tổng hợp protein không cân Suy dinh dưỡng nặng bệnh nhân thường gặp bệnh cảnh sau: đợt cấp BPTNMT nặng đòi hỏi gắng sức nhiều gắng sức bệnh nhân làm tăng tiêu hao khoảng 10 - 15% lượng lúc nghỉ; bệnh nhân khơng có khả ăn, ăn kém; khó nuốt khó nhai khó thở, bệnh nhân thở miệng mạn tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM [112] Hui H Zhang, Sudhesh Kumar, Anthony H Barnett, and Margaret C Eggo, (2000) "Tumour necrosis factor-α exerts dual effects on human adipose leptin synthesis and release", Molecular and cellular endocrinology, 159 (1) 79-88 [113] Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, Ping Chen, Jian Kang, Shaoguang Huang, et al., (2007) "Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based survey", American journal of respiratory and critical care medicine, 176 (8) 753-760 [114] Biljana Zvezdin, Senka Milutinov, Marija Kojicic, Mirjana Hadnadjev, Sanja Hromis, Marica Markovic, et al., (2009) "A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation", CHEST Journal, 136 (2) 376-380 [115] Ahmet Ak, Cemile Oztin Ogun, Aysegul Bayir, Seyit Ali Kayis, and Ramazan Koylu, (2006) "Prediction of arterial blood gas values from venous blood gas values in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", The Tohoku journal of experimental medicine, 210 (4) 285-290 [116] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, (2011) "Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease", NHLBI/WHO workshop report, [117] GC Donaldson, TAR Seemungal, IS Patel, SJ Lloyd-Owen, TMA Wilkinson, and JA Wedzicha, (2003) "Longitudinal changes in the nature, severity and frequency of COPD exacerbations", European Respiratory Journal, 22 (6) 931-936 [118] Barkha Gupta, Surya Kant, Rachna Mishra, and Sanjay Verma, (2010) "Nutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM admitted in hospital with acute exacerbation", Journal of clinical medicine research, (2) 68 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: …………………………………………………………………… Tuổi: …………………… , Giới: ………………… …………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………….……………… Tên nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang” Tại thực nghiên cứu này: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh có tần suất cao, ảnh hưởng nặng đến sống nhiều người Đánh giá bệnh đầy đủ tăng hiệu điều trị cải thiện khả sống cịn bệnh nhân Ai tham gia nghiên cứu: tất bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Lợi ích rủi ro: nghiên cứu can thiệp, thử nghiệm thuốc nên Ơng/Bà khơng bị rủi ro từ nghiên cứu, khơng nhận thuốc miễn phí khơng bị phân biệt đối xử không tham gia Sau đọc thông tin giải đáp thắc mắc nghiên cứu, biết tham gia hồn tồn tự nguyện rút lui lúc mà khơng cần lí Tơi biết rõ rút khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến chất lượng điều trị chăm sóc sức khoẻ tơi Tôi ĐỒNG Ý tham gia nghiên cứu Kiên Giang, ngày ……., tháng … , năm …… Ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG SỐ LIỆU I Phần hành Mã bệnh nhân: ………………………………………… Năm sinh: …………………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ Địa thường trú: Thành thị □ Nơng thơn □ Trình độ học vấn: Mù chữ □ Biết đọc-viết □ Cấp □ cấp □ Cấp □ Trên cấp □ Điều kiện kinh tế: II Nghèo □ Cận nghèo □ Trung bình □ Khá giả □ Lí nhập viên: 1: sốt □ khó thở □ 3: ho khạc đờm kéo dài □ Khác: ……………………………………………………………………… III Tiền tiếp xúc: Hút thuốc lá:.……… gói.năm; Đang hút: □ Đã ngưng: □ Tiếp xúc khói củi, than: ……… giờ.năm; Đang tiếp xúc: □ Tiếp xúc khói, bụi, hoá chất……giờ.năm; Đang tiếp xúc: □ Đã ngưng: □ Hút thuốc lào: ………… gói.năm; Đang hút: □ IV Đã ngưng: □ Đã ngưng: □ Tiền bệnh lý a Bản thân: Bệnh mắc trước đây: ……….………………………………………………… Số lần nhập viện năm cuối: ……., Vì đợt cấp BPTNMT: …….…… Thay đổi cân nặng tháng qua: có □ khơng □ Thay đổi thói quen ăn uống tháng qua: có □ khơng □ b Gia đình: ……………………………………………………… Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM V Khám lâm sàng a Tổng quát Tri giác: ………… , MUACh: … lần/phút Huyết áp: ……… mmHg, Co kéo hơ hấp phụ: Tăng khó thở: Nhịp thở: … lần/ phút, khơng □ có □ Màu: Xanh □ trung bình □ nặng □ khơng □ thang đo mMCR độ: Tăng thể tích đờm: nhẹ □ Nhiệt độ: … oC có □ khơng □ Vàng □ Trắng đục □ Nặng: ………Kg, Cao: …… cm, Trắng □ BMI: …… Kg/m2 Phân độ:…………………………… Chu vi vòng cánh tay (MUAC): ……………cm Phân độ: …………………………… b Khám hơ hấp Tím da niêm: khơng □ có □ Ran phổi: ……………… Triệu chứng tâm phế mạn: ………………………………….……….….… Triệu chứng khác: …………………………………………………………… Tiệu chứng lại sau trị liệu ban đầu: khơng giảm □ cịn □ hết □ Cơ quan khác: ………………………………………………………… c Bệnh lý kèm Tim mạch: …………………………………………………………………… Nội tiết: ……………………………………………………………………… Tiêu hoá: …………………………………………………………………… Khác: ………………………………………………………………………… VI Cận lâm sàng a Huyết học: RBC: ………(K/uL) Hgb: ….… (g/dl) WBC (Lympho): ……… (K/mm3) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hct: …… (%) PLT: …… (K/uL) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM b ECG: …………………………………………………………………… c Siêu âm tim: ……………………………………………………………… d Hô hấp kí: FEV1: ……… (%), phân độ tắc nghẽn theo GOLD 2016: I □ phân độ đợt cấp BPTNMT: II □ Nhẹ □ III □ Vừa □ IV □ Nặng □ e X quang phổi: f CRP (mg/dl): ……… g Khí máu động mạch: pH…………, PaO2 (mmHg)……… PaCO2(mmHg) …… HCO3- (mmol/l) …… h Protein/ máu (g/L): ……… k Albumin/ máu (g/L): ………… l Cholesteron/ máu (mmol/L): ……… m Transferrin máu (g/l): ……… VII a Điều trị: 0: không Thở Oxy: ……… b Thuốc giãn phế quản: BiPAP ……… c Corticoid: …………………… d Kháng sinh: ………………… e Thuốc tan đờm: ……………… f Phục hồi chức năng: ……… g Tham vấn dinh dưỡng: …………… h Khác: ……………………… Diễn tiến a Số ngày điều trị: …………… b Ổn định xuất viện: …………… c Biến chứng: ……………… d Tử vong: ……………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thở máy ……… Kích thích beta: ………… Anticholinergic: …………… VIII 1: có Nhóm xanhthin: ……… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU: “TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG” STT Tên bệnh nhân Mã hồ sơ Tuổi Giơi tính Phạm Văn Đ 51683/16 58 Nam Tô Văn T 48423/16 72 Nam Mai Văn S 51663/16 62 Nữ Võ Văn N 51684/16 88 Nam Nguyễn Văn V 50454/16 81 Nam Trần Quốc P 49294/16 66 Nam Danh Đ 51236/16 79 Nam Nguyễn Văn Q 51868/16 66 Nam Nguyễn Văn K 51968/16 57 Nam 10 Trần Văn C 51401/16 83 Nam 11 Phạm Văn T 55310/16 89 Nam 12 Phạm Thị N 54426/16 67 Nữ 13 Lê Văn L 54310/16 68 Nam 14 Ong Vĩ X 54324/16 77 Nam 15 Lê Văn Ng 52288/16 78 Nam 16 Lý Văn T 11727/17 65 Nam 17 Lê Văn Đ 10764/17 91 Nam 18 Nguyễn Thanh Đ 11297/17 64 Nam 19 Hồ Văn H 12702/17 72 Nam 20 Nguyễn văn N 12559/17 75 Nam 21 Đặng Văn T 12575/17 79 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 Lê Văn S 35950/17 57 Nam 23 Trương Ngọc S 12033/17 63 Nữ 24 Nguyễn Hữu P 11229/17 65 Nam 25 Hoàng Văn S 12503/17 55 Nam 26 Nguyễn Văn M 11856/17 65 Nam 27 Danh C 29957/17 77 Nam 28 Lê Văn Đ 29395/17 64 Nam 29 Danh T 29435/17 63 Nam 30 Nguyễn Văn K 17929/17 63 Nam 31 Nguyễn Thị P 29209/17 83 Nữ 32 Nguyễn Văn H 29739/17 74 Nam 33 Đặng Văn M 32123/17 84 Nam 34 Trương văn T 32969/17 78 Nam 35 Phùng Văn K 30525/17 87 Nam 36 Vũ Hồng T 32469/17 67 Nam 37 Võ Văn Đ 32685/17 66 Nam 38 Nguyễn Thành T 30438/17 67 Nam 39 Trương Huy H 30498/17 66 Nam 40 Nguyễn Thanh H 29553/17 87 Nam 41 Nguyễn Thanh H 29949/17 58 Nam 42 Quách B 29569/17 91 Nam 43 Lê Văn C 30320/17 79 Nam 44 Nguyễn Văn N 29552/17 70 Nam 45 Nguyễn Văn N 29542/17 76 Nam 46 Danh C 29197/17 78 Nam 47 Danh C 29425/17 63 Nam 48 Nguyễn Văn P 17919/17 63 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Nguyễn Thị H 29208/17 83 Nữ 50 Nguyễn Văn H 29729/17 74 Nam 51 Đặng Văn M 32113/17 84 Nam 52 Trương Văn M 32959/17 78 Nam 53 Phùng Văn Đ 30515/17 87 Nam 54 Vũ Hồng A 32459/17 67 Nam 55 Võ Văn C 32682/17 66 Nam 56 Nguyễn Văn T 31481/17 83 Nam 57 Lê Văn M 32455/17 79 Nam 58 Lâm Văn T 32955/17 76 Nam 59 Dương Thị U 32997/17 84 Nữ 60 Võ Văn B 33225/17 77 Nam 61 Lê Văn N 38354/17 79 Nam 62 Huỳnh Chí L 38245/17 68 Nam 63 Trần Văn T 37922/17 76 Nam 64 Nguyễn Thị M 42897/17 79 Nữ 65 Nguyễn Văn S 43371/17 73 Nam 66 Tiêu Văn T 41669/17 58 Nam 67 Phạm Đình K 40443/17 60 Nam 68 Danh T 42331/17 58 Nam 69 Hứa Văn S 42313/17 87 Nam 70 Phạm Viễn X 43066/17 63 Nam 71 Chao L 42744/17 60 Nam 72 Trần Văn G 42272/17 63 Nam 73 Hứu Văn C 41896/17 87 Nam 74 Nguyễn Thị Bích V 42079/17 62 Nữ 75 Nguyễn Văn V 42740/17 83 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 76 Trần Kim T 42827/17 67 Nữ 77 Sóc Ê 47175/17 71 Nam 78 Nguyễn Thị B 43089/17 83 Nữ 79 Danh P 46773/17 84 Nam 80 Huỳnh Thanh B 43178/17 78 Nam 81 Lý Thị S 40484/17 75 Nữ 82 Hà Văn T 42871/17 67 Nam 83 Danh S 47686/17 83 Nam 84 Nguyễn Văn M 41661/17 76 Nam 85 Trần Văn M 47406/17 77 Nam 86 Phạm Thi N 42588/17 63 Nữ 87 Huỳnh Văn P 41936/17 73 Nam 88 La Ngọc C 47273/17 68 Nam 89 Phạm Văn N 47503/17 68 Nam 90 Chao L 42244/17 67 Nam 91 Nguyễn Quốc T 46908/17 66 Nam 92 Mai Thị D 42436/17 65 Nữ 93 Nguyễn Thanh L 42026/17 86 Nam 94 Nguyễn Văn L 43044/17 58 Nam 95 Trương Văn G 45251/17 83 Nam 96 Phạm Thanh P 43216/17 68 Nam 97 Nguyễn Văn P 46234/17 67 Nam 98 Nguyễn Thị cẩm T 43357/17 64 Nữ 99 Mai Kim H 42568/17 58 Nam 100 Nguyễn Hoàng D 43340/17 64 Nam 101 Lê Thanh S 43321/17 88 Nam 102 Nguyễn Thanh H 43300/17 83 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 103 Trần Ngọc S 43307/17 77 Nam 104 Lương Thanh T 43364/17 75 Nam 105 Nguyễn Hải D 40310/17 87 Nam 106 Nguyễn Thị N 43116/17 68 Nữ 107 Trần Văn M 42672/17 74 Nam 108 Trần Thanh T 42204/17 76 Nam 109 Trương Văn P 42254/17 72 Nam 110 Võ Văn L 41480/17 57 Nam 111 Nguyễn Hoàng A 41996/17 67 Nam 112 Lâm Tú G 42906/17 70 Nam 113 Danh X 42718/17 78 Nam 114 Trần Văn T 41586/17 82 Nam 115 Diệp Thanh T 43045/17 75 Nam 116 Nguyễn Thái B 42605/17 73 Nam 117 Thái Văn Đ 42622/17 86 Nam 118 Trần M 43152/17 56 Nam 119 Nguyễn Văn V 43375/17 67 Nam 120 Lê Văn T 44105/17 68 Nam 121 Danh Quốc V 46655/17 67 Nam 122 Nguyễn Văn H 43588/17 79 Nam 123 Bùi Văn L 47977/17 65 Nam 124 Phạm Tấn H 47247/17 64 Nam 125 Lê Tuấn K 46977/17 73 Nam 126 Danh Thanh T 47131/17 72 Nam 127 Huỳnh Văn Đ 47141/17 67 Nam 128 Chiêm Két S 47427/17 62 Nam 129 Nguyễn Văn Q 46324/17 60 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1 Hành chính: Họ Tên: Phạm Văn Đ Giới: Nam Ngày nhập viện: 23/08/2016 Số hồ sơ: 51683/16 Năm sinh: 1958 Địa chỉ: Rạch Giá, Kiên Giang Trình độ học vấn: biết đọc-viết Điều kiện hinh tế: Trung bình Lý nhập viện: Tăng khó thở Tiền căn: Hút thuốc 30 gói.năm, cịn hút thuốc Tăng huyết áp Không đái tháo đường, bệnh thận mạn, lao phổi cũ Nhập viện lần đầu đợt cấp BPTNMT Không thay đổi cân nặng thay đổi thói quen ăn uống tháng qua Lâm sàng: Tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch: 108 lần/ phút, Huyết áp: 140/80 mmHg, Nhiệt độ: 37,5oC, Nhịp thở: 26 lần/phút Co kéo hơ hấp phụ nhẹ, Tăng khó thở, mMCR 1, khơng tăng thể tích đờm, đờm trắng đục Cao 1.60m, 55kg, MUAC: 24 cm Khám phổi: ran nổ, ran ngáy Cận lâm sàng: RBC: 3.72 (K/uL), Hgb: 12.3 (g/dl), WBC: 10.87 (K/ul), PLT :189 (K/uL) ECG: Nhịp nhanh xoang 108 lần/ phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hct: 34%, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Siêu âm tim: EF 71%, hở van ¼, PAPs = 25mmHg Sau test giãn phế quản: FEV1/FVC = 68%, FEV1 = 59% Xquang phổi: khoảng liên sườn giãn rộng ứ khí hai đáy phổi CRP: 41,28 g/dl Khí máu: pH: 7.405 PaCO2: 39.9 mmHg PaO2: 79.3 mmHg HCO3-: 24.5 mmol/l Albumin: 36,9 g/L, Protein: 65,2 g/L cholesterol: 3,96 mmol/l Transferrin máu: 2,14 g/l Điều trị: Thở oxy qua sond mũi 3lít/phút Thuốc: kích thích beta, kháng sinh, tan đờm Nằm viện 14 ngày, xuất viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN Hành chính: Năm sinh: 1943 Họ Tên: Trần Văn M Giới: Nam Ngày nhập viện: 02/03/2017 Số lưu trữ: 42672/17 Địa chỉ: xã Đơng Hồ, huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang Trình độ học vấn: biết đọc-viết Điều kiện hinh tế: nghèo Lý nhập viện: Tăng khó thở, tăng lượng đờm, ho đờm vàng, Tiền căn: Hút thuốc 40 gói.năm, ngưng hút thuốc khoảng năm Tăng huyết áp Không đái tháo đường, bệnh thận mạn, lao phổi cũ Nhập viện lần đợt cấp BPTNMT Không thay đổi cân nặng, không thay đổi thói quen ăn uống tháng qua Lâm sàng: Tỉnh, tiếp xúc tốt, Mạch: 110 lần/ phút, Huyết áp: 150/90 mmHg, Nhiệt độ: 37 oC, Nhịp thở: 28 lần/phút Co kéo hơ hấp phụ trung bình, Tăng khó thở, mMCR 2, tăng thể tích đờm, đờm vàng 1.64m, 45kg, MUAC: 21,5 cm Khám phổi: ran nổ, ran ngáy Cận lâm sàng: RBC: 4,6 (K/uL), Hgb: 11,1 (g/dl), WBC: 13.57 (K/ul), PLT: 383 (K/uL) ECG: Nhịp nhanh xoang 110 lần/phút, EF = 65 % Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hct: 37,4%, Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Siêu âm tim: EF = 65%, hở ¼, hở l 2/4, PAPs = 35mmHg Sau test giãn phế quản: FEV1/FVC 58%, FEV1: 51% Xquang phổi: hình ảnh phổi sáng giãn phế nang hai bên, tim giọt nước, hạ đòn bên phải mờ phổi tắc nghẽn mạn tính CRP: 41,28 g/dl Khí máu: pH: 7.365 PaCO2: 45,9 mmHg PaO2: 72.3 mmHg HCO3-: 21,5 mmo/l Albumin: 31,9 g/L, Protein: 60,1 g/L, Cholesterol: 3,47 mmol/l Transferrrin máu: 1,97 g/l Điều trị: Thở oxy qua sond mũi lít/phút Thuốc: kích thích beta, anticholinergic, corticoid, kháng sinh, thuốc tan đờm Diễn tiến: Nằm viện 14 ngày, ổn định xuất viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ...  DANH MỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS... Nam Tại Kiên Giang khơng ngoại lệ chăm sóc điều trị bệnh BPTNMT Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá: ? ?Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. cận lâm sàng bệnh nhân BPTNMT bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang Xác định tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT Xác định mối liên quan tình trạng suy dinh dưỡng với mức độ tắc nghẽn luồng