Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN CÔNG TRỰC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐƢỜNG HUYẾT VỚI TỔN THƢƠNG TRÊN X-QUANG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN CÔNG TRỰC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐƢỜNG HUYẾT VỚI TỔN THƢƠNG TRÊN X-QUANG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP Chuyên ngành: LAO Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN HUY DŨNG TP HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên Nguyễn Công Trực MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao bệnh đái tháo đƣờng 1.2 Chẩn đoán bệnh lao phổi 12 1.4 Lao phổi phối hợp đái tháo đƣờng 22 1.5 Các nghiên cứu nƣớc liên quan đến chủ đề nghiên cứu 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Cở mẫu 30 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu 31 2.5 Định nghĩa biến số nghiên cứu 33 2.6 Xử lý phân tích số liệu 35 2.7 Vấn đề y đức 36 Chƣơng KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 38 3.2 Mối liên quan đặc điểm hang mức độ kiểm soát đƣờng huyết 47 3.3 Mối liên quan mức độ tổn thƣơng X-quang phổi mức độ kiểm soát đƣờng huyết 51 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 4.2 Mối liên quan đặc điểm hang mức độ kiểm soát đƣờng huyết 61 4.3 Mối liên quan mức độ tổn thƣơng X-quang phổi mức độ kiểm soát đƣờng huyết 65 Điểm mạnh đề tài: 69 Điểm hạn chế đề tài: 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục HÌNH ẢNH MINH HỌA Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADA American Diabetes Association Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ AFB Acid-Fast Bacilli Trực khuẩn kháng toan AIDS Acquired Immune Deficiency Hội chứng suy giảm miễn Syndrome dịch mắc phải ATS American Thoracic Society Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ĐTĐ Diabetes Mellitus ĐTĐ HbA1c Glycated haemoglobin A1c HbA1c HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời KTC 95% 95% Confident Interval Khoảng tin cậy 95% OR Odds Ratio Tỷ số số chênh RR Relative Risk Nguy tƣơng đối TDMP Pleural Effusion Tràn dịch màng phổi TKMP Pneumothorax Tràn khí màng phổi WHO World Health Oganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ lao Việt Nam theo TCYTTG năm 2014 Bảng 1.2 Cách ghi kết soi đàm trực tiếp 14 Bảng 3.1 Phân bố BMI số 182 bệnh nhân 41 Bảng 3.2 Kết xét nghiệm huyết học 182 bệnh nhân 43 Bảng 3.3 Đặc điểm AFB/đàm 44 Bảng 3.4 Mối liên quan yếu tố dịch tễ mức độ kiểm soát đƣờng huyết 45 Bảng 3.5 Mối liên quan số huyết học mức độ kiểm soát đƣờng huyết46 Bảng 3.6 So sánh tỉ lệ hình hang nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 47 Bảng 3.7 So sánh vị trí hang nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 49 Bảng 3.8 So sánh kích thƣớc hang nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 50 Bảng 3.9 So sánh phần phổi tổn thƣơng nhóm kiểm soát đƣờng huyết 52 Bảng 3.10 So sánh mức độ tổn thƣơng nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 53 Bảng 3.11 So sánh tỉ lệ nốt mờ nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 55 Bảng 3.12 So sánh tỉ lệ đám mờ nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 55 Bảng 3.13 So sánh tỉ lệ hạt kê nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 56 Bảng 3.14 So sánh tỉ lệ TDMP nhóm kiểm soát đƣờng huyết 56 Bảng 3.15 So sánh tỉ lệ TKMP nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 57 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ hình hang X-quang phổi bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ 62 Bảng 4.2 So sánh mức độ tổn thƣơng X-quang phổi bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỉ lệ nam nữ số bệnh nhân lao phổi AFB(+) kèm ĐTĐ típ 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi cƣ trú 182 bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố vùng cƣ trú 182 bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố lứa tuổi số 182 bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố số khối thể số 182 bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỉ lệ biết ĐTĐ thời điểm chẩn đoán lao phổi 43 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ kiểm soát đƣờng huyết theo HbA1c 44 Biểu đồ 3.8 Phân bố kết AFB/đàm 182 bệnh nhân 45 Biểu đồ 3.9 Phân bố tỉ lệ hình hang 182 bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.10 So sánh tỉ lệ hình hang nhóm kiểm soát đƣờng huyết 48 Biểu đồ 3.11 Phân bố kích thƣớc hang 128 bệnh nhân có tạo hang 50 Biểu đồ 3.12 So sánh kích thƣớc hang nhóm kiểm sốt đƣờng huyết 51 Biểu đồ 3.13 Phân bố tổn thƣơng X-quang phổi 52 Biểu đồ 3.14 Phân bố mức độ tổn thƣơng X-quang phổi 53 Biểu đồ 3.15 So sánh mức độ tổn thƣơng X-quang phổi nhóm kiểm soát đƣờng huyết 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Hình hang vùng đơng đặc 1/3 phổi phải Hình Nhiều nốt mờ rải rác vùng phổi phải Hình Đám mờ chiếm 1/3 phổi phải, kèm hình hang đám mờ Hình Hình hạt kê rải vùng dƣới phổi phải Hình Tràn dịch màng phổi trái lƣợng trung bình Hình Tràn dịch tràn khí màng phổi phải, hình hang rốn phổi phải Hình Hình hang 1/3 dƣới phổi phải, kích thƣớc từ đến 4cm Hình Tổn thƣơng mức độ nhẹ 1/3 phải Hình Tổn thƣơng mức độ trung bình Hình 10 Tổn thƣơng mức độ nặng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao đƣợc biết đến từ mƣời nghìn năm trƣớc cơng nguyên ngày bệnh không ngừng tăng lên, vấn đề sức khỏe quan trọng mang tính tồn cầu, ngun nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng [72] Trong năm 2014, ƣớc tính có khoảng 1,5 triệu ngƣời tử vong bệnh lao Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (TCYTTG) năm 2014, giới có khoảng 9,6 triệu bệnh nhân mắc lao, gồm 5,4 triệu bệnh nhân nam, 3,2 triệu bệnh nhân nữ, 1,0 triệu bệnh nhân trẻ em [72] Bên cạnh tình trạng suy giảm miễn dịch HIV, đái tháo đƣờng (ĐTĐ) làm gia tăng tỉ lệ mắc lao Theo Hiệp hội ĐTĐ giới, năm 2013, giới có khoảng 382 triệu ngƣời mắc ĐTĐ ƣớc tính đến năm 2035 592 triệu ngƣời Có đến 80% số ngƣời ĐTĐ sống nƣớc có thu nhập thấp trung bình [34] ĐTĐ típ chiếm từ 85% đến 95% tất trƣờng hợp ĐTĐ nƣớc có thu nhập cao có lẽ chí cịn cao nƣớc có thu nhập thấp trung bình Một nghiên cứu tổng quan cho thấy nguy mắc lao bệnh nhân ĐTĐ gấp lần (KTC 95% từ 2,27 đến 4,26) so với ngƣời không bị ĐTĐ [35] Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) từ năm 2010 đƣa HbA1c trở thành tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ phản ánh đƣợc nồng độ đƣờng huyết trung bình số đánh giá mức độ kiểm sốt đƣờng huyết vịng 2-3 tháng trƣớc [17] X-quang phổi xét nghiệm giúp sớm phát bệnh lao phổi số bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ Có nhiều cơng trình Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Tổn thƣơng mức độ nhẹ 1/3 phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình Tổn thƣơng mức độ trung bình (Hình hang kích thƣớc cm nằm 1/3 phổi phải, vài nốt mờ quanh hình hang) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Hình 10 Tổn thƣơng mức độ nặng (Hình hang kích thƣớc cm nằm 1/3 phổi phải, nhiều nốt mờ rải rác khắp phế trƣờng, đám mờ vùng ngoại biên 2/3 phổi phải 2/3 phổi trái) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1 Phần hành chính: - Họ tên: VÕ VĂN T Giới tính: Nam Năm sinh: 1976 - Địa chỉ: Nguyễn Bặc - P3 - Tân Bình - TP.HCM - Ngày khám bệnh: 12/4/2016 - Số hồ sơ khám bệnh:16/048511 Tiền căn: Bệnh nhân không tiền bệnh lý lao phổi, không tiền đái tháo đƣờng bệnh lý nội khoa khác Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng 02 tuần với lúc đầu ho khan, sau ho có đàm , có lúc lẫn máu tƣơi, ăn uống không ngon miệng, ngƣời mệt mỏi, sốt nhẹ chiều nên khám bệnh Thăm khám lâm sàng - Bệnh nhân tỉnh táo, khơng khó thở - Mạch: 82 lần/phút HA:120/70 mmHg Nhiệt độ: 37 - SpO2: 96% - Cân nặng: 68 kg Chiều cao:1.65 m Xét nghiệm cận lâm sàng: -BC: 9,49 K/uL HC: 5,25 M/uL -TC: 255 K/uL Creatinin: 83 µmol/l -AST: 20 U/L ALT: 45 U/L - Đƣờng huyết đói: 11,2 mmol/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hb: 15,4 g/dl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM -HbA1C: 14,2 % -AFB /Đàm: 1+ -Xquang phổi: Nốt mờ đỉnh phổi (T) -Mức độ tổn thƣơng theo ATS 1990: độ 6.Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) / ĐTĐ típ Hình ảnh X-quang tổn thƣơng mức độ nhẹ (Độ theo ATS 1990) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN 1.Phần hành chính: - Họ tên: NGUYÊN VĂN G Giới tính: Nam Năm sinh:1954 - Địa chỉ:Hố Nai -Tân Định -Đồng Nai - Ngày nhập viện: 26/5/2015 - Số nhập viện: 15/09210 Tiền căn: Bệnh nhân không tiền bệnh lý lao phổi, không tiền Đái tháo đƣờng bệnh lý nội khoa khác 3.Lý nhập viện: Ho máu Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng tháng với ho khan, ăn uống ngon miệng Cách nhập viện ngày bệnh nhân đột ngột ho máu nên nhập viên Thăm khám lúc nhập viện: - Bệnh nhân tỉnh táo, ho máu đỏ tƣơi khoảng 20ml - Mạch : 92 lần /phút Nhiệt độ: 37 HA: 12/80 mmHg - SpO2: 95% -Cân nặng: 65 kg Chiều cao: 1,6 m 6.Xét nghiệm cận lâm sàng: - BC: 8,8K/uL -HC: 4,8M/uL - TC: 278 K/uL -Creatinin: 91K/uL - AST: 79 U/L -ALT: 93 U/L - Đƣờng huyết đói lần 1(27/5/2015): 12,7 mmol/l -Đƣờng huyết đói lần (28/5/2016): 13,4 mmol/l - HbA1C: 11,4 % Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hb: 14,3 g/dl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - AFB/Đàm: 3+ - Xquang phổi: tổn thƣơng dạng đám mờ 1/3 phổi trái kèm nốt mờ 1/3 phổi phải - Mức độ tổn thƣơng theo ATS 1990: độ 7.Chẩn đoán: Ho máu - Lao phổi AFB (+) / ĐTĐ típ Hình ảnh X-quang phổi tổn thƣơng mức độ trung bình ( Độ theo ATS 1990) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỆNH ÁN 1.Phần hành chính: - Họ tên: HUỲNH PHƢỚC L Giới tính: Nam Năm sinh: 1963 - Địa chỉ: Lê Văn Sỹ -P10 -Phú Nhuận -TP.HCM - Ngày nhập viện: 29/5/2015 - Số nhập viện: 15/09461 Tiền căn: Bênh nhân không tiền bệnh lao, không tiền Đái tháo đƣờng bệnh lý nội khoa khác Lý nhập viện: Ho khạc đàm kéo dài, sụt cân, suy kiệt Bệnh sử: Bệnh khởi phát khoảng 1,5 tháng với ho khạc đàm kéo dài, có sốt nhẹ, ăn uống kém, sụt cân Hai ngày trƣớc nhập viện bệnh nhân thấy mệt nhiều, cảm giác khó thở nên nhập viện Thăm khám lúc nhập viện: -Mạch: 100lần/p HA: 120/70 mmHg Nhiệt độ: 37,2 - SpO2: 96% -Cân nặng: 38 kg Chiều cao: 1,7 m -Phổi không ran -Các quan khác bình thƣờng Cận lâm sàng: - BC: 9,93 K/uL HC: 4,5/M/uL -TC: 151K/uL Creatinin: 44 µmol/L - AST: 63 U/L ALT: 36 U/L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hb: 12,7 g/dl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Đƣờng huyết lần (29/5/2016): 17mmol/l; lần 2(30/5/2015): 11,3mmol/l - Đƣờng huyết đói (30/5/2016): 6,3 mmol/l - HbA1c: 14,6% - AFB/ Đàm: 1+ - X-quang phổi: Hang 1/3 phổi (P), kèm tổn thƣơng dạng đám mờ, kèm nốt mờ lan tỏa phế trƣờng - Mức độ tổn thƣơng theo ATS 1990: độ 7.Chẩn đốn: Lao phổi AFB (+) / ĐTĐ típ Hình ảnh X-quang tổn thƣơng mức độ nặng (Độ theo ATS 1990) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU “MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐƢỜNG HUYẾT VỚI TỔN THƢƠNG TRÊN X-QUANG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) KÈM ĐTĐ TÍP 2” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên NGUYỄN QUỐC T LÊ VĂN H HỒ VĂN TH PHAN THỊ T NGUYỄN VĂN O NGUYỄN TRUNG H HỒ NGỌC PH THẠCH THỊ TR NGUYỄN THỊ PH NGUYỄN THỊ T LÊ TRUNG L NGUYỄN THẬT TH THẠCH VĂN H NGUYỄN VĂN D NGUYỄN THỊ NGỌC L ĐÕ QUỐC L LÊ THỊ D NGÔ VĂN B NGUYỄN VĂN TR MAI VĂN H NGUYỄN THỊ XUÂN D PHẠM THỊ S LÊ THỊ BẠCH Y Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Tuổi 40 48 61 71 66 75 54 41 70 67 57 56 46 87 67 57 52 57 68 65 51 79 63 Số nhập viện 15/08307 16/017530 15/108827 15/11793 15/10068 14/02899 16/53085 16/43054 15/123497 16/07667 15/108243 15/120767 15/13104 14/02021 15/11822 16/03690 15/22916 15/17224 16/07110 15/10499 15/12466 15/12782 15/13238 PHAN THỊ L TRẦN VĂN D NGUYỄN TIẾN H NGUYỄN QUỐC D HỒ THỊ TH Nữ Nam Nam Nam Nữ 50 85 58 42 77 15/12847 15/12801 15/16302 14/10649 14/02082 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 ĐỖ H ƠN CHÍ H NGUYỄN HỮU PH NGUYỄN TẤN TH NGUYỄN VĂN N NGUYỄN VĂN NG HỒNG THỊ TUYẾT L NGUYỄN AN NH LÊ CHIÊU T TRƢƠNG XUÂN H NGUYỄN VĂN T PHẠM NGỌC M LÊ THỊ TH HỒ VĂN S TRẦN QUỐC T LÝ LƢƠNG T PHAN VĂN L HUỲNH NGỌC TH HOÀNG NGỌC B TRẦN ĐỨC L NGUYỄN VĂN TR PHẠM VĂN M NGUYỄN THỊ NGH LƢU KIM S NGUYỄN VĂN N HUỲNH PHƢỚC L NGUYỄN T HỒ THỊ TR NGUYỄN VĂN D ĐOÀN VĂN B ĐÕ THỊ D HUỲNH MINH T NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THANH L LÊ VĂN D TRẦN VĂN H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 61 47 79 44 59 70 60 44 48 72 79 43 72 51 46 45 47 57 75 50 60 70 58 57 57 52 57 47 56 65 65 47 67 76 55 65 15/133834 15/22060 15/145971 15/22775 16/01256 15/09825 16/54030 16/53919 16/50046 16/39743 16/39750 16/32360 16/22317 15/131686 15/125679 15/124783 15/108883 15/12612 15/13040 16/04060 14/19172 15/09509 16/407494 15/110181 15/17225 15/09461 15/12429 15/12911 15/15193 15/14239 14/18095 15/21032 15/20646 16/02563 15/124497 15/17338 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 NGUYỄN NGỌC PH BÙI THỊ T MAI THÀNH D ĐẶNG THỊ KIM N ĐINH HỒ HƢƠNG TR ĐINH THỊ KIM D LÊ THÀNH NH HUỲNH HỮU H ĐÕ THỊ H NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ M PHAN SỸ L LƢU THỊ A ĐẶNG THỊ C NGUYỄN NGỌC TR NGUYỄN TRUNG T PHẠM THỊ X VÕ Đ DIỆP T NGÔ THỊ C LÊ VĂN H NGUYỄN TẤN H TRẦN QUANG L NGUYỄN VĂN PH CHÂU VĂN B PHAN VĂN D NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN NGỌC U QUÁCH PHƢƠNG T NGUYỄN VĂN D HỒ THỊ A PHẠM THỊ PH CHÂU QUÔC KH NGÔ PHÁT TH DIỆP H TRẦN TẤT U Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 48 44 61 50 47 74 40 63 50 47 78 56 75 56 45 65 79 75 52 84 50 72 49 50 50 48 47 45 45 66 65 68 47 65 57 48 15/09012 15/09522 16/054608 16/052899 16/029945 15/122793 15/117501 15/111035 15/106070 15/124383 15/12219 15/09667 15/10665 15/10397 15/10661 15/12450 14/101855 15/09076 15/13485 15/14325 15/20597 15/14563 15/16336 15/09497 15/09058 16/031995 15/12356 15/120320 15/124404 16/013122 15/150983 15/110893 15/105397 15/08072 15/09012 15/09459 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 NGUYỄN VĂN D NGUYỄN PHI H ĐÕ TRỌNG T PHẠM THANH T TRẦN VĂN N NGUYỄN VĂN B VŨ THỊ TRÚC H NGUYỄN HOÀNG H NGUYỄN THỊ T HUỲNH THỊ M HUỲNH THỊ HỒNG TH NGUYỄN VĂN PH NGUYỄN VĂN L ĐẶNG THỊ H NGUYỄN HỮU TH NGUYỄN MỸ NG NGUYỄN HOÀNG L ĐÀO VĂN U TRẦN VĂN CH VŨ VĂN TH HUỲNH VĂN N PHẠM THỊ D TRẦN DUY T NGUYỄN HỮU KH NGUYỄN VĂN H VŨ VĂN T TRƢƠNG NGỌC TH ĐẶNG KIM D DƢƠNG VĂN M ĐINH NGỌC H PHAN THI NGOC TR DƢƠNG THỊ H LÊ THU V LÝ BỈNH L PHAN VĂN NGH HÀ V Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 44 52 56 61 52 74 53 49 60 60 64 44 48 66 54 44 40 45 61 67 48 67 43 42 61 54 47 52 48 47 43 55 63 66 41 51 16/31997 15/15723 16/06103 15/11639 15/10637 15/11746 15/09994 15/12624 15/12215 15/12625 15/12185 14/11755 14/09639 14/07918 15/15207 15/14781 15/11964 15/13578 15/0944449 15/13038 16/046610 14/17442 14/15787 15/20511 15/20883 15/18896 14/18909 14/15085 15/123038 15/09858 15/09859 15/09850 15/08606 15/09031 16/48213 16/51916 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 VÕ VĂN T PHAN VĂN NGH NGUYỄN VĂN L NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN S NGUYỄN THI XUÂN D BÙI NGỌC D ĐÕ HƢNG M ĐÕ XUÂN V LÊ LONG TR LÊ VĂN G LÊ VĂN T ĐÕ THÀNH T NGUYỄN VĂN S HUỲNH VĂN TH ĐÒAN QUANG T LÊ THỊ N LÊ THỊ THU TH NGUYỄN THANH H PHAN THỊ H NGUYỄN VĂN R TRẦN THỊ S ĐẶNG THỊ T TRẦN THỊ TH ĐINH QUỐC H VÕ VĂN M MAI VĂN THÚC E NGUYỄN VĂN TR PHAM VĂN H NGUYỄN THO O NGUYỄN THỊ M ĐINH THỊ THÙY D HÀ THỊ T PHẠM NGỌC CH TRẦN VĂN C TRẦN HỒNG T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 40 41 76 49 49 70 50 41 65 40 41 67 47 56 65 68 66 50 49 44 50 80 40 47 55 50 45 61 48 55 67 46 68 72 64 44 16/48511 16/48213 16/42355 16/40174 16/29691 16/22902 16/17705 16/15909 15/147091 15/152382 15/138539 15/134649 15/132053 15/130605 15/126239 15/120798 15/113907 15/112612 16/121678 16/056486 15/143929 15/16327 16/019430 15/125290 15/122668 15/066867 15/110735 15/107231 15/107041 15/101832 15/103813 15/100130 14/001581 14/05725 14/19017 15/118967 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 MÃ HOÀNG L TRƢƠNG HỮU PH NGUYÊN VĂN O TRẦN NGỌC TH NGUYỄN VĂN GI PHAN MINH TR LÊ PHƢỚC L VÕ THỊ L PHẠM HỮU S ĐẶNG HÙNG M Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 40 62 66 56 61 50 52 67 70 43 15/18317 15/146824 15/100003 16/049159 15/09210 14/10151 15/14029 15/14358 15/18501 16/036647 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ngày … tháng … năm 2016 Ban giám đốc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... - - NGUYỄN CÔNG TRỰC MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐƢỜNG HUYẾT VỚI TỔN THƢƠNG TRÊN X- QUANG PHỔI Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI AFB(+) KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP Chuyên ngành: LAO Mã số: 60 720 150 LUẬN VĂN THẠC SỸ... tăng bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ Hang thùy dƣới thƣờng gặp nhiều bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ so với lao phổi đơn [54, 62] Những biểu không điển hình X- quang phổi bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ liên quan... phổi bệnh nhân lao phổi kèm ĐTĐ Một số nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân lao phổi ĐTĐ tổn thƣơng phổi vùng dƣới nhiều so với bệnh nhân lao phổi không kèm ĐTĐ [2, 54, 62] Tỉ lệ tổn thƣơng hang tăng bệnh
Ngày đăng: 28/04/2021, 23:08
Xem thêm:
