Tình trạng dinh dưỡng và hội chứng suy mòn ở bệnh nhân suy tim mạn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH HƢƠNG TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ HỘI CHỨNG SUY MÒN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.7201.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS LƢU NGÂN TÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Lê Thị Minh Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………4 1.1 Suy tim…………………………………………………………….4 1.2 Định nghĩa suy dinh dưỡng…………………………………… 1.3 Các phương pháp đánh giá dinh dưỡng………………………… 1.4 Định nghĩa hội chứng suy mòn………………………………… 26 1.5 Nghiên cứu hội chứng suy mòn bệnh nhân suy tim mạn…… 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…30 2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………….30 2.3 Cỡ mẫu………………………………………………………… 30 2.4 Phương pháp chọn mẫu………………………………………… 30 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu…………………………………………… 31 2.6 Phương pháp chọn mẫu………………………………………… 31 2.7 Định nghĩa biến số tiêu chuẩn áp dụng chẩn đốn 33 2.8 Xử lí phân tích số liệu……………………………………… 37 2.9 Vấn đề y đức…………………………………………………… 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU… 39 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu…………………………39 3.2 Đặc điểm suy tim dân số nghiên cứu……………………… 41 3.3 Các biến số nhân trắc…………………………………………… 43 3.4 Tỷ lệ mức độ suy dinh dưỡng SGA…………………… 44 3.5 Đánh giá tình trạng suy mịn…………………………………… 49 3.6 Khảo sát tương quan SGA với mức độ suy tim theo NYHA phân suất tống máu thất trái EF……………………………………….54 3.7 Khảo sát tương quan hội chứng suy mòn với NYHA, EF biến số khác…………………………………………………… 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN……………………………………………… 58 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu………………………… 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dân số nghiên cứu… 61 4.3 Tỷ lệ mức độ suy dinh dưỡng theo SGA…………………… 64 4.4 Tỷ lệ dinh dưỡng theo phương pháp đánh giá………………… 65 4.5 Hội chứng suy mòn đặc điểm hội chứng suy mòn… 65 4.6 Hội chứng suy mòn tương quan với biến số NYHA, EF sức cơ, mệt mỏi…………………………………………………69 4.7 Tương quan SGA với NYHA EF……………………… 70 4.8 Hạn chế đề tài…………………………………………………… 70 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 72 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT AHA/ACC American College of Cardiology/American Heart Association (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/ Hội Tim Hoa Kỳ) AMA Arm Muscle Area (Đo diện tích cánh tay khơng bao gồm xương) Bioelectrical Impedance Analysis (Phương pháp phân tích BIA trở kháng điện sinh học) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BNP B type natriuretic peptide ( Peptid natri loại B) BSF Biceps Skinfold Thickness (Nếp gấp da vùng nhị đầu) CACHEXIA Hội chứng chuyển hóa kết hợp với bệnh mạn tính đặc trưng khối và/ không khối mỡ CN Cân nặng CRP C- Reactive Protein ( Protein C phản ứng) DEXA Dual Energy Xray Apsorptionmetry (Phương pháp đo hấp phụ X quang lượng kép) EF Ejection Fraction ( Phân suất tống máu) ESPEN European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (Hội Dinh Dưỡng Châu Âu) FEV1 Forced Expiratory Volume ( Thể tích thở gắng sức giây đầu) FNA Full Nutritional Assessment (Đánh giá dinh dưỡng toàn diện) FSS Fatigue Severity Scale (Thang điểm mệt) Hb Hemoglobin IBW Ideal Body Weight ( Trọng lượng thể lý tưởng) MUST Malnutrition Universal Screening Tool (Cơng cụ tầm sốt suy dinh dưỡng phổ thông) Mini- Nutrition Assessment (Đánh giá dinh dưỡng đơn MNA giản) MST Malnutrition Screening Tool (Công cụ tầm soát suy dinh dưỡng) Mild -Arm Circumference (Đo chu vi vùng MAC cánh tay) N Nitơ NYHA New York Heart Association (Hội tim New York) NRS Nutrition Risk Screening (Tầm soát nguy dinh dưỡng) RBP Retinol binding protein ( Protein gắn Retinol) SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment (Đánh giá tổng thể chủ quan) TB Trung bình TH Trường hợp TLC Total Lymphocyte Count (Tổng số lượng tế bào lympho) TSF ) Triceps Skinfold Thickness (Nếp gấp da vùng tam đầu UBW Usual Body Weight (Phần trăm trọng lượng thể thông thường) WHO World Health Organization ( Tổ y tế giới) DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố nhóm tuổi……………………………… 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % Nam – nữ…………………………………………… 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố phân suất tống máu thất trái……………………… 41 Biểu đồ 3.4 Phân độ suy tim theo phân độ NYHA……………………… 41 Biểu đồ 3.5 Đánh giá thay đổi chế độ ăn……………………………… 45 Biểu đồ 3.6 Các triệu chứng dày – ruột………………………… 46 Biểu đồ 3.7 Đánh giá chức năng………………………………………… 47 Biểu đồ 3.8 Các kiểu giảm chức năng…………………………………….47 Biểu đồ 3.9 Tình trạng dinh dưỡng theo SGA ……………………………48 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo phương pháp đánh giá………….48 Biểu đồ 3.11 Tình trạng chán ăn………………………………………… 51 Biểu đồ 3.12 Đánh giá tình trạng giảm Hemoglobin máu……………… 52 Biểu đồ 3.13 Đánh giá tình trạng giảm albumin máu…………………….52 Biểu đồ 3.14 Đánh giá tình trạng tăng CRP máu………………… 53 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ suy mòn………………………………………………54 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim Framingham………………………5 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Hội Tim Mạch Châu Âu 2008…6 Bảng 1.3 Đánh giá dinh dưỡng theo UBW……………………………… 10 Bảng 1.4 Đánh giá dinh dưỡng theo IBW………………………………… 10 Bảng 1.5 Đánh giá dinh dưỡng theo lượng cân sụt……………………… 11 Bảng 1.6 Phân loại BMI theo tổ chức y tế giới WHO với ngưỡng điều chỉnh cho cộng đồng châu Á……………………………………………… 12 Bảng 1.7 Đánh giá dinh dưỡng dựa Albumin………………………… 15 Bảng 1.8 Đánh giá dinh dưỡng theo Prealbumin máu…………………… 16 Bảng 1.9 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa transferrin huyết 18 Bảng 1.10 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa Cholesterol tồn phần 18 Bảng 1.11 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa Hemoglobin (WHO, 2011)……………………………………………………………………… 19 Bảng 1.12 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa số lymphocyte/mm3… 21 Bảng 1.13 Đánh giá dinh dưỡng toàn diện FNA theo IngacThorsdottir… 25 Bảng 3.14 Nguyên nhân suy tim………………………………………… 42 Bảng 3.15 Các số nhân trắc…………………………………………… 43 Bảng 3.16 So sánh đặc điểm nhân trắc nam nữ………………………….44 Bảng 3.17 Mức độ sụt cân vòng tháng trước……………………….45 Bảng 3.18 Đặc điểm sức thang điểm FSS………………………… 49 Bảng 3.19 Tình trạng sụt cân 5% BMI < 20/m2………………….49 Bảng 3.20 Bảng tổng lượng nhập ngày (Kcal/ngày)………… 50 Bảng 3.21 Bảng lượng nhập trung bình ngày (Kcal/ngày)…… 50 Bảng 3.22 Các xét nghiệm sinh hóa……………………………………… 51 Bảng 3.23 Sự tương quan SGA với phân độ NYHA………………… 55 Bảng 3.24 Sự tương quan SGA với EF……………………………… 55 Bảng 3.25 Sự tương quan hội chứng suy mòn với phân độ NYHA… 56 Bảng 3.26 Sự tương quan hội chứng suy mòn với sức điểm mệt mỏi………………………………………………………………………… 57 Bảng 4.27 Độ tuổi trung bình bệnh nhân suy tim nghiên cứu nước ngoài…………………………………………………… 58 Bảng 4.28 Tỷ lệ (%) bệnh nhân suy tim theo phân độ NYHA số nghiên cứu………………………………………………………………… 60 Bảng 4.29 Phân suất tống máu trung bình số nghiên cứu……… 61 69 Thuluvath P J., Triger D R (1995), "How valid are our reference standards of nutrition?" Nutrition, 11 (6), pp 731-3 70 Toth M J., Gottlieb S S., Goran M I., Fisher M L., Poehlman E T (1997), "Daily energy expenditure in free-living heart failure patients" American Journal of Physiology - Endocrinology And Metabolism, 272 (3), pp E469-E475 71 Valente da Silva H G., Santos S O., Silva N O., Ribeiro F D., Josua L L., et al (2012), "Nutritional assessment associated with length of inpatients' hospital stay" Nutr Hosp, 27 (2), pp 542-7 72 Vellas Bruno, Guigoz Yves, Baumgartner Marcel, Garry Philip J., Lauque Sylvie, et al (2000), "Relationships Between Nutritional Markers and the MiniNutritional Assessment in 155 Older Persons" Journal of the American Geriatrics Society, 48 (10), pp 1300-1309 73 Vellas Bruno, Guigoz Yves, Garry Philip J., Nourhashemi Fati, Bennahum David, et al (1999), "The mini nutritional assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients" Nutrition, 15 (2), pp 116-122 74 Waitzberg Dan L., Caiaffa Waleska T., Correia M Isabel T D (2001), "Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients" Nutrition, 17 (7–8), pp 573-580 75 Yamauti A K., Ochiai M E., Bifulco P S., de Araujo M A., Alonso R R., et al (2006), "Subjective global assessment of nutritional status in cardiac patients" Arq Bras Cardiol, 87 (6), pp 772-7 76 Yoshida T., Delafontaine P (2015), "Mechanisms of Cachexia in Chronic Disease States" Am J Med Sci PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: Mã số bệnh nhân: ………… Số nhập viện: ………Năm sinh: …… Tuổi:… Họ tên ( viết tắt tên): …………………………………………….Giới: nam/nữ:………… Địa ( Tỉnh/ Thành Phố): …………………………………………… Ngày nhập viện: ……/… / …… Số giường:……Ngày đánh giá:……… II.Khám: Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện: Huyết áp:……/…….mmHg Đo nhân trắc học: Cân nặng:……kg Chiều cao:…… cm BMI:… kg/m2 Đo sức dụng cụ Hand grip JAMA Hand Dynanometer:………… MAC:…… cm Độ dày TSF:………….(mm) Xét nghiệm máu: Hb:…… g/l CRP:……mg/l Albumin:……….g/l Lâm sàng: - Chẩn đoán : ……………………………………………… - Độ suy tim (theo NYHA):……… - PSTM thất trái: EF = … % g thang điểm Fatigue Severity Scale (FSS) Vui lòng đánh dấu X vào thích hợp với ơng/bà nhất: Hệ thống câu hỏi FSS Trong suốt tuần qua, cảm thấy rằng: Không đồng ý ◄◄◄ Đồng ý Tâm trạng giảm sút thấy mệt Tôi mệt tập thể dục Tôi dễ bị mệt Mệt làm ảnh hưởng đến chức thể chất Mệt mỏi vấn đề thường xuyên Mệt mỏi ngăn cản chức thể chất Mệt mỏi làm cản trở thực 1nhiệm vụ Mệt mỏi triệu chứng chức Mệt mỏi cản trở công việc, gia đình hoạt động xã hội tơi Tổng cộng điểm: IV Đánh giá chán ăn: Thu thập phần ăn ngày qua đường miệng Loại thức ăn Sáng Trưa Chiều Suất BV Sữa Khác Năng lượng Tổng lượng nhập/ ngày: Kcal Tối BẢNG SGA Phần 1: Tiền sử bệnh Thay đổi cân nặng: Cân nặng tháng trước ( kg): gần (kg): cân nặng 12 tháng trước (kg): A Toàn cân nặng thay đổi tháng qua: (kg) B % thay đổi: cân nặng biết hai tuần nay: không thay đổi ☐ - Dưới 5% ☐ A Tăng ☐ - từ – 10% ☐ B Giảm ☐ - Trên 10% ☐ C Lượng ăn vào ( so với bình thường ): A Sự thay đổi: - Khơng thay đổi ☐ - Có thay đổi ☐ B Trong vịng: ………… tuần qua C Thay đổi sang chế độ ăn: - Chế độ ăn cháo đặc ☐ A - Chế độ ăn đủ lượng ☐ A - Chế độ ăn dịch có lượng thấp ☐ B - Đói C ☐ Các triệu chứng bệnh dày – ruột ( kéo dài tuần): - Không có ☐ - Nơn - Buồn nơn ☐ - Chán ăn ☐ A: Không ☐ B: 1-2 triệu chứng Giảm chức năng: - Không giảm chức ☐ - Giảm chức trong:…… tuần - Tiêu chảy ☐ C: >= triệu chứng - Làm việc giảm - Vẫn lại - Nằm liệt giường ☐ ☐ ☐ B B C Bệnh nặng nhu cầu dinh dưỡng: - Chẩn đốn chính: - Nhu cầu chuyển hóa: +Khơng có stess ( khơng bệnh) ☐ A + Stress nhẹ - vừa ( bệnh nhẹ - vừa) ☐ B + Stress nặng ( bệnh nặng ) ☐ C Phần 2: Khám lâm sàng - Mất lớp mỡ da ( tam đầu, ngực) ☐ - Teo ( tứ đầu đùi, delta) ☐ - Phù chân ☐ - Phù vùng xương ☐ - Cổ trướng ☐ - Bình thường ☐ Đánh giá lâm sàng: A: Bình thường B: nhẹ - vừa C: nặng Đánh giá lâm sàng SGA: A( dinh dưỡng tốt), B( SDD nhẹ - vừa), C( SDD nặng) n vào ô ) A ☐Dinh dưỡng tốt B.☐ Suy DD nhẹ - TB C ☐Suy DD nặng 1 Giảm cân tháng không Từ – 10% Trên 10% Thay đổi chế độ ăn Không Cháo đặc/ dịch đủ Dịch năng lượng lượng thấp Khơng Chán ăn Buồn nơn, nơn Stress chuyển hóa Khơng Vừa Nặng Khám lâm sàng Bình Giảm lớp mỡ Phù, thường da, giảm khối cổ trướng Triệu chứng dàyRuột Giảm chức Đánh giá mức SGA Bình thường Giảm vừa A B Liệt giường C ( – 12) ( – 8) (0 – 3) Dinh Nghi ngờ SDD, SDD nặng dưỡng tốt SDD vừa Fatigue Severity Scale (FSS) of Sleep Disorders The Fatigue Severity Scale (FSS) is a method of evaluating the impact of fatigue on you The FSS is a short questionnaire that requires you to rate your level of fatigue The FSS questionnaire contains nine statements that rate the severity of your fatigue symptoms Read each statement and circle a number from to 7, based on how accurately it reflects your condition during the past week and the extent to which you agree or disagree that the statement applies to you • A low value (e.g., 1) indicates strong disagreement with the statement, whereas a high value (e.g., 7) indicates strong agreement • It is important that you circle a number (1 to 7) for every question FSS Questionnaire During the past week, I have found that: Disagree < > Agree My motivation is lower when I am fatigued Exercise brings on my fatigue I am easily fatigued Fatigue interferes with my physical functioning Fatigue causes frequent problems for me My fatigue prevents sustained physical functioning Fatigue interferes with carrying out certain duties and responsibilities Fatigue is among my three most disabling symptoms Fatigue interferes with my work, family, or social life Total Score: Copyright Lauren B Krupps Reproduced with permission of the author Scoring your results Now that you have completed the questionnaire, it is time to score your results and evaluate your level of fatigue It's simple: Add all the numbers you circled to get your total score The Fatigue Severity Scale Key A total score of less than 36 suggests that you may not be suffering from fatigue A total score of 36 or more suggests that you may need further evaluation by a physician Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Your next steps This scale should not be used to make your own diagnosis If your score is 36 or more, please share this information with your physician Be sure to describe all your symptoms as clearly as possible to aid in your diagnosis and treatment © HealthyWomen All rights reserved Reprinted with permission from HealthyWomen 1-877-986-9472 (toll-free) On the Web at: www.HealthyWomen.org The Fatigue Severity Scale is copyrighted by Lauren B Krupps Reproduced with permission of the author Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC UPPER ARM FAT AND MUSCLE AREA STANDARDS Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHƢƠNG PHÁP ĐO SỨC CƠ BÀN TAY (Mathiowetz, V Kashman, N Volland, G Weber, K.Dowe, M& Rogers.S (1985) Grip and Pinch Strength: Normative Data for Adults Archives of Physical Medicin and Rehabilitation 66(2) 69-74) Để người bệnh ngồi tư thoải mái, khuỷu gập 90 độ, cánh tay vị trí trung gian, cổ tay gập phía lưng từ dến 30 độ nghiêng trụ từ đến 15 Đặt JAMAR Hand Dynamometer vào tay bệnh nhân Sau bệnh nhân ngồi vị trí,bắt đầu nói “ Giữ chặt bạn có thể…mạnh hơn…mạnh hơn…thơi.” Ghi nhận lại số ba lần thử nghiệm thành cơng tay Chỉ số trung bình ba lần thử nghiệm so sánh với thơng tin có giá trị phía bên trái, biểu pound Theo quan điểm thống kê, số nằm hai độ lệch chuẩn giá trị trung bình xem giới hạn bình thường Hơn nữa, khả người sử dụng chức tay họ cần xem xét giải thích hiệu suất sức nắm Bảng số sức đo bàn tay theo chuẩn (đơn vị: pound) Nam Nữ Tay Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn P 32.5 4.8 28.6 4.4 T 30.7 5.4 27.1 4.4 P 41.9 7.4 35.3 8.3 T 39.0 9.3 33.0 6.9 P 53.9 9.7 49.7 8.1 T 48.4 10.8 45.2 6.8 P 58.7 15.5 56.8 10.6 T 55.4 16.9 50.9 11.9 P 77.3 15.4 58.1 12.3 T 64.4 14.9 49.3 11.9 P 94.0 19.4 67.3 16.5 T 78.5 19.1 56.9 14.0 P 108.0 24.6 71.6 12.3 T 93.0 27.8 61.7 12.5 P 121.0 20.6 70.4 14.5 Tuổi 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-24 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21.8 61.0 13.1 P 120.8 23.0 74.5 13.9 T 110.5 16.2 63.5 12.2 P 121.8 22.4 78.7 19.2 T 110.4 21.7 68.0 17.7 P 119.7 24.0 74.1 10.8 T 112.9 21.7 66.3 11.7 P 116.8 20.7 70.4 13.3 T 112.8 18.7 62.3 13.8 P 109.9 23.0 62.2 15.1 T 100.8 22.8 56.0 12.7 P 113.6 18.1 65.8 11.6 T 101.9 17.0 57.3 10.7 P 101.1 26.7 57.3 12.5 T 83.2 23.4 47.3 11.9 P 89.7 20.4 55.1 10.1 T 76.8 20.3 45.7 10.1 P 91.1 20.6 49.6 9.7 T 76.8 19.8 41.0 8.2 P 75,3 21.5 49.6 11.7 T 64.8 18.1 41.5 10.2 P 65.7 21.0 42.6 11.0 T 55.0 17.0 37.6 8.9 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HẾ ĐỘ ĂN BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN (Bệnh lý ngoại khoa/ nội) LOẠI Phẫu thuật Đái tháo đường CHỈ ĐỊNH GĐ khởi động ruột GĐ chuyển tiếp GĐ chuyển tiếp GĐ hồi phục ĐTĐ đơn ĐTĐ có suy thận độ 1-2 Suy thận mạn Bỏng Nhiễm khuẩn Bồi dưỡng Theo yêu cầu* STM gđ 1-2 GĐ sốc bỏng NK cấp Gđ toàn phát Suy dinh dưỡng Cao lượng, đạm DẠNG THỨC ĂN CÁCH GHI Cháo đường xay loãng Cháo đường xay PT01- CH Cháo thịt xay PT03-CHX Cháo thịt nguyên PT04- CH Súp thịt xay PT04-SX Cơm PT04-C CALO/ NGÀY 360 kcal, 250ml *4cữ 700 kcal, 250ml *4cữ 970 kcal, 350ml*4 cữ 1650kcal 350ml*4 cữ 1600kcal 350ml*4 cữ 1800kcal Cơm DD01-C Cháo thịt nguyên DD01-CH Súp xay DD01-SX Cơm DD06-C Súp xay DD06-SX Cơm Chè/súp trứng (ăn phụ) Cháo thịt nguyên Chè/súp trứng (ăn phụ) Súp xay TN07-C Cơm BO01- C Cháo nguyên BO01- CH Súp xay BO01-SX Cơm NK01-C Cháo thịt nguyên NK01-CH Súp xay NK01- SX Cơm Cơm đặc biệt ĐẠM BÉO ĐƯỜNG ĐIỆN GIẢI 4,7g 0,6g 84,5g 11,5g 1,3g 160g 31g 7,3g 194g 63,5g 56g 224g 70g 47g 228g 74g 41g 288g 1700kcal 70,6g 40,2g 225g 1450kcal 350ml* cữ 1600kcal 350ml*4 cữ 1600kcal 63g 54g 179g 68,5g 53,5g 213g 46,2g 50,2g 214g 1500kcal 350ml* cữ 1780 kcal 45,2g 64,8g 178g 45g 48g 272g TN07-CH 1350kcal cữ 45g 51g 179g K= 1400mg, Na= 2000 mg TN07-SX 1400kcal 350ml * cữ 1800kcal 45g 60g 176g 74g 42g 289g 1600kcal 350ml* cữ 1600kcal 350ml* cữ 1800 kcal 63g 50g 232g 59 51 232g 74g 40g 288g 64,7g 51,5g 232g 70g 47g 228g BTOO-C 1650 kcal 350ml*4 cữ 1600 kcal, 350ml* cữ 1800kcal 74g 41g 288g BT01-C 2800 kcal 166g 50g 420g K= 1585mg, Na= 1772 mg K= 2100 mg, Na= 2000mg K= 2000mg, Na= 2300mg K= 2750mg, Na= 2350mg K= 1850mg Na= 2400mg K=1865 mg Na= 2280mg K= 2740mg Na= 2575mg K= 2100mg, Na= 2000mg K= 3200mg Na= 2700mg PT02- CH K= 280mg, Na= 1600mg K= 850mg, Na= 1700ml K= 1550mg, Na= 1680ml K= 1800 mg, Na= 2200mg K= 2700 mg, Na= 2200mg K= 2100mg, Na= 2000mg K= 2000 mg, Na=2000 mg K= 2000 mg, Na= 2300 mg K= 2600mg, Na= 2500mg K= 1700 mg, Na= 2000mg K= 1740 mg, Na= 1650mg K=1550mg, Na=1965mg Ghi chú: Ăn Thông thường: bữa ăn ngày Giá tiền 42.000đ/ngày Ăn bệnh lý: bữa ăn cho chế độ cơm (riêng bệnh lý thận có bữa ăn phụ), bữa ăn cho chế độ ăn lỏng Giá tiền 50.000đ/ngày Ăn theo yêu cầu: Thực đơn thiết kế riêng theo yêu cầu bệnh nhân, bệnh lý thể trạng bệnh nhân Giá tiền tối đa 135.000đ/ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HẾ ĐỘ ĂN BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN (Bệnh lý nội 1) LOẠI CHỈ ĐỊNH Viêm tụy cấp Viêm tụy cấpBắt đầu cho ăn Bệnh gan VTC- GĐ chuyển tiếp VTC- GĐ chuyển tiếp VTC- GĐ hồi phục Viêm gan mạn U gan Dạ dàyTT Đái tháo đường Suy thận mạn Thông thường CÁCH GHI VT01- CH CALO/ NGÀY 360 kcal, 250ml *4cữ ĐẠM BÉO ĐƯỜNG ĐIỆN GIẢI 4,7g 0,6g 84,5g K= 280mg, Na= 1600mg 700 kcal, 250ml *4cữ 970 kcal, 350ml*4 cữ 1200kcal 350ml* cữ 1900kcal 11,5g 1,3g 160g 31g 7,3g 194g 44g 22g 207g 70g 44g 303g 1650 kcal, 250ml*4 cữ 1800kcal 66,7g 50g 238g 74g 41g 288g 1400 kcal 350 ml* 4cữ 1800 kcal 32g đạmTV 74g 48g 210g 41g 288g K= 850mg, Na= 1700ml K= 1550mg, Na= 1680ml K= 2330mg, Na= 1780ml K= 1850 mg, Na= 2400mg K= 1850 mg, Na= 2250mg K= 2100mg Na= 2000mg K= 1950mg, Na= 1700mg K= 2100mg Na= 2000mg Cháo đường xay VT02- CH Cháo thịt xay VT03-CHX Cháo thịt nguyên VT04- CH Cơm GM03-C Cháo nguyên GM03-CH Xơ gan Cơm GM04-C Hôn mê gan Súp xay GM05-SX Viêm loét DDTT gđ ổn định Cơm TH01-C Cháo thịt nguyên TH01- CH Cơm DD01-C 1700kcal 70,6g 40,2g 225g Cháo thịt nguyên DD01-CH 63g 54g 179g Súp xay DD01-SX 68,5g 53,5g 213g Cơm DD06-C 1450kcal 350ml* cữ 1600kcal 350ml*4 cữ 1600kcal 46,2g 50,2g 214g Súp xay DD06-SX 45,2g 64,8g 178g Cơm NK01-C 1500kcal 350ml* cữ 1800 kcal 74g 40g 288g Cháo thịt nguyên NK01-CH 64,7g 51,5g 232g Cháo xay NK01-CHX 63g 50g 231g Súp xay NK01- SX 70g 47g 228g Súp xay cô đặc cao lượng Cơm Chè/súp trứng (ăn phụ) Cháo thịt nguyên Chè/súp trứng (ăn phụ) Súp xay NK00-SX 1650 kcal 350ml*4 cữ 1600kcal 350ml* cữ 1600 kcal, 350ml* cữ 1600 kcal 200ml* cữ 1780 kcal 60g 57g 219g 45g 48g 272g TN07-CH 1350kcal cữ 45g 51g 179g K= 1400mg, Na= 2000 mg TN07-SX 45g 60g 176g Cơm BT02- C 1400kcal 350ml * cữ 1800kcal 74g 40g 300g Cháo thịt nguyên BT02-CH 58g 57g 234g Súp xay BT02- SX 1500kcal cữ 1400kcal cữ 2800 kcal 52g 45g 198g 166g 50g 420g K= 1585mg, Na= 1772 mg K= 2000mg Na= 2300mg K= 1385mg Na= 2130mg K= 2600mg Na= 2800mg K= 3200mg Na= 2700mg ĐTĐ đơn ĐTĐ có suy thận độ 1-2 Nhiễm khuẩn DẠNG THỨC ĂN Cháo đường xay lỗng NK cấp Gđ tồn phát NK cấp cần hạn chế dịch STM gđ 1-2 Không bệnh lý đặc biệt TN07-C Theo Cao lượng, Cơm đặc biệt BT01-C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử yêu cầu đạm Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn K= 2000 mg, Na=2000 mg K= 2000 mg, Na= 2300 mg K= 2600mg, Na= 2500mg K= 1700 mg, Na= 2000mg K= 1740 mg, Na= 1650mg K= 1850mg Na= 2400mg K=1865 mg Na= 2280mg K= 2000mg Na= 2300mg K= 2740mg Na= 2575mg K= 1650mg Na= 2295mg K=1550mg, Na=1965mg HẾ ĐỘ ĂN BỆNH NHÂN TRONG BỆNH VIỆN (Bệnh nhân nội 2) LOẠI Tim mạch Nhiễm khuẩn Đái tháo đường CHỈ ĐỊNH Tăng huyết áp NK cấp Gđ toàn phát NK cấp cần hạn chế dịch ĐTĐ đơn ĐTĐ có suy thận độ 1-2 Suy thận mạn STM gđ 1-2 HC Thận hư Thận nhân tạo TNT định kỳ/ thẩm phân PM DẠNG THỨC ĂN Cơm CÁCH GHI TM01-C Cháo thịt nguyên TM01-CH Súp xay TM01- SX Cơm NK01-C Cháo thịt nguyên NK01-CH Súp xay NK01- SX Súp xay cô đặc cao lượng Cơm NK00-SX Cháo thịt nguyên DD01-CH Súp xay DD01-SX Cơm DD06-C Súp xay DD06-SX Cơm Chè/súp trứng (ăn phụ) Cháo thịt nguyên Chè/súp trứng (ăn phụ) Súp xay TN07-C Cơm 280m chè/súp (ăn phụ) Cơm 280m chè/súp (ăn phụ) Cháo thịt nguyên 280ml chè/súp Súp xay CALO/ NGÀY 1800 kcal ĐẠM BÉO ĐƯỜNG ĐIỆN GIẢI 74g 40g 288g 1650 kcal, 300ml * cữ 1600 kcal, 300ml * cữ 1800 kcal 65g 51,5g 232g 70g 47g 228mg 74g 40g 288g 1650 kcal 350ml*4 cữ 1600 kcal, 350ml* cữ 1600 kcal 200ml* cữ 1700kcal 64,7g 51,5g 232g 70g 47g 228g 60g 57g 219g 70,6g 40,2g 225g 1450kcal 350ml* cữ 1600kcal 350ml*4 cữ 1600kcal 63g 54g 179g 68,5g 53,5g 213g 46,2g 50,2g 214g 1500kcal 350ml* cữ 1780 kcal 45,2g 64,8g 178g 45g 48g 272g TN07-CH 1350kcal cữ 45g 51g 179g K= 1400mg Na= 2000 mg TN07-SX 45g 60g 176g TN11- C 1400kcal 350ml * cữ 1900kcal 55g 49g 260g K= 1585mg Na= 1772 mg K= 1700mg Na= 2000mg TN11- C 1900kcal 55g 49g 260g K= 1700mg Na= 2000mg TN11- CH 1600kcal 57g 57g 213g TN11-SX 51,6g 63,7g 181g 74g 40g 288g K=1700mg Na= 2000mg K= 1885mg Na= 1772mg K= 1850mg Na= 2400mg K= 2100mg, Na= 2000mg K= 3200mg Na= 2700mg DD01-C Gout Gout Cơm GU01- C 1500kcal 350ml*4 cữ 1800 kcal Bồi dưỡng Theo yêu cầu Suy dinh dưỡng Cơm BTOO-C 1800kcal 74g 41g 288g Cao lượng, đạm Cơm đặc biệt BT01-C 2800 kcal 166g 50g 420g K= 1850mg Na= 2400mg K= 1865mg Na= 2280mg K= 2740mg Na= 2400mg K= 1850mg Na= 2400mg K=1865 mg Na= 2280mg K= 2740mg Na= 2575mg K= 1650mg Na= 2295mg K= 2000 mg, Na=2000 mg K= 2000 mg, Na= 2300 mg K= 2600mg, Na= 2500mg K= 1700 mg, Na= 2000mg K= 1740 mg, Na= 1650mg K=1550mg, Na=1965mg Ghi chú: Ăn Thông thường: bữa ăn ngày Giá tiền 42.000đ/ngày Ăn bệnh lý: bữa ăn cho chế độ cơm (riêng bệnh lý thận có bữa ăn phụ), bữa ăn cho chế độ ăn lỏng Giá tiền 50.000đ/ngày Ăn theo yêu cầu: Thực đơn thiết kế riêng theo yêu cầu bệnh nhân, bệnh lý thể trạng bệnh nhân Giá tiền tối đa 135.000đ/ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... giá tình trạng dinh dưỡng hội chứng suy mòn bệnh nhân suy tim mạn Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình trạng dinh dưỡng hội chứng suy mịn bệnh nhân suy tim mạn? ?? vào... nhân suy tim mạn vấn đề dinh dưỡng biết từ lâu Trên bệnh nhân suy tim mạn vấn đề dinh dưỡng dễ bỏ qua, suy tim có kèm theo phù ngoại biên [58] Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân suy tim mạn cao vào... hai triệu chứng hội chứng suy mòn bệnh nhân suy tim mạn Hầu hết bệnh nhân suy tim mạn có hội chứng suy mịn khơng giảm khối nạc thể mà giảm khối mỡ so với bệnh nhân khơng có hội chứng suy mịn người