Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và các hoạt động chăm sóc bệnh nhân tại các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa huyện tân kỳ tỉnh nghệ an

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH HỒ VĂN THĂNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ TỈNH NGHỆ AN LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH HỒ VĂN THĂNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành : Quản lý y tế Mã số : CK 62.72.76.05 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS Khổng Thị Hơn PGS.TS Ninh Thị Nhung THÁI BÌNH - 2014 LỜI CẢM ƠN ! Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau Đại học, Khoa Y tế cơng cộng - Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình Thầy Cô giáo tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Trân trọng cám ơn ban lãnh đạo cán nhân viên Bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu để hoàn thành luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn TS Khổng Thị Hơn PGS.TS Ninh Thị Nhung ngƣời thày dành nhiều thời gian hƣớng dẫn, tận tình bảo giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận án Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, ngƣời bạn thân thiết giúp đỡ, động viên khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Học viên Hồ Văn Thăng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc đăng tải phƣơng tiện thông tin Tác giả luận án Hồ Văn Thăng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế CC Chiều cao CED Chronic Energy Deficiency (Thiếu lƣợng trƣờng diễn) CN Cân nặng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐD Điều dƣỡng KAP Knowledge Attitude Practice (Kiến thức, thái độ, thực hành) KCB Khám chữa bệnh MNA Minimal Nutrition Assessment Phƣơng pháp đánh giá dinh dƣỡng tối thiểu SGA Subjective Global Assessment Phƣơng pháp đánh giá chủ quan toàn diện SL Số lƣợng TTDD Tình trạng dinh dƣỡng TYT Trạm Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm tình trạng dinh dƣỡng bệnh viện 1.1.1 Khái niệm tình trạng dinh dƣỡng 1.1.2 Vai trò dinh dƣỡng điều trị 1.2 Tình hình nghiên cứu dinh dƣỡng bệnh viện 1.2.1.Thế giới 1.2.2 Ở Việt Nam .10 1.3 Các phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng 14 1.3.1 Phƣơng pháp điều tra phần .15 1.3.2 Phƣơng pháp nhân trắc 16 1.3.3 Đánh giá toàn diện .20 1.3.4 Phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng tối thiểu .21 1.4 Thực trạng hoạt động chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện 22 1.5 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ cán Y tế chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 28 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu: 31 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu .32 2.2.4 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu .33 2.2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 2.2.7 Phân tích sử lý số liệu khống chế sai số .37 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu: 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Xác định tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân điều trị khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Kỳ 39 3.2 Đánh giá hoạt động quản lý, chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân kiến thức, thái độ cán y tế chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ, Nghệ An 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân điều trị khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Kỳ 61 4.2 Đánh giá hoạt động quản lý, chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân kiến thức, thái độ cán y tế chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ, Nghệ An 72 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Giá trị trung bình cân nặng (kg) bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.3 Giá trị trung bình cân nặng (kg) bệnh nhân theo khoa 40 Bảng 3.4 Giá trị trung bình chiều cao (cm) bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.5 Giá trị trung bình chiều cao (cm) bệnh nhân theo khoa 41 Bảng 3.6 Giá trị trung bình số BMI bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.7 Giá trị trung bình BMI bệnh nhân theo khoa 42 Bảng 3.8 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp BMI khoa Nội 43 Bảng 3.9 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị khoa Nội theo phƣơng pháp BMI theo giới 44 Bảng 3.10 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp BMI khoa Ngoại 44 Bảng 3.11 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị khoa Ngoại theo phƣơng pháp BMI theo giới 45 Bảng 3.12 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp SGA theo Khoa 46 Bảng 3.13 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị khoa Nội theo phƣơng pháp SGA theo giới 47 Bảng 3.14 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị khoa Ngoại theo phƣơng pháp SGA theo giới 48 Bảng 3.15 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân thời điểm nhập viện theo phƣơng pháp MNA theo khoa 49 Bảng 3.16 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân thời điểm nhập viện theo phƣơng pháp MNA theo giới 50 Bảng 3.17 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp MNA bệnh viện Tân Kỳ 50 Bảng 3.18 Ngƣời phụ trách việc ăn uống ngƣời bệnh bệnh viện 51 Bảng 3.19 Nguồn thông tin cung cấp để bệnh nhân lựa chọn chế độ ăn uống 52 Bảng 3.20 Nhận xét bệnh nhân hƣớng dẫn chế độ dinh dƣỡng cán y tế 53 Bảng 3.21 Sở thích bệnh nhân với ăn, thức ăn 54 Bảng 3.22 Nhu cầu bệnh nhân phòng tƣ vấn dinh dƣỡng khoa dinh dƣỡng bệnh viện 55 Bảng 3.23 Các chế độ can thiệp dinh dƣỡng thực khoa 56 Bảng 3.24 Tỷ lệ cán y tế biết khái niệm suy dinh dƣỡng 57 Bảng 3.25 Tỷ lệ cán y tế biết nguyên nhân suy dinh dƣỡng 57 Bảng 3.26 Tỷ lệ cán Y tế biết hậu suy dinh dƣỡng 58 Bảng 3.27 Lý cán Y tế thấy cần thiết phải đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân 58 Bảng 3.28 Tỷ lệ cán y tế đánh giá cần thiết phải xây dựng khoa dinh dƣỡng 59 Bảng 3.29 Tỷ lệ cán y tế biết nhiệm vụ khoa dinh dƣỡng 60 Bảng 3.30 Ý kiến cán y tế khó khăn thành lập khoa dinh dƣỡng 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân gày trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp BMI bệnh viện Tân Kỳ 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân Gày trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp BMI theo giới bệnh viện Tân Kỳ 45 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân SDD trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp SGA bệnh viện Tân Kỳ 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân SDD trƣớc sau ngày điều trị theo phƣơng pháp SGA theo giới bệnh viện Tân Kỳ 49 Biểu đồ 3.5 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân trƣớc sau ngày điều trị theo ba phƣơng pháp bệnh viện Tân Kỳ 51 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc nhân viên y tế hƣớng dẫn chế độ ăn theo khoa 52 18 Phạm Ngọc Khái, Đặng Văn Nghiễm (2004), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em 7-15 tuổi sau 10 năm nông thôn ven biển nội đồng tỉnh Thái Bình", Tạp chí Y học dự phòng, 14(4), tr 58-62 19 Nguyễn Công Khẩn (2002), "Cải thiện bữa ăn tình trạng dinh dƣỡng dựa vào tiếp cận thực phẩm huyện Thanh Miện, Hải Dƣơng", Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 3-6 20 Trần Chí Liêm (2008), "Tình trạng dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi phƣờng thị xã xã nơng thơn tỉnh Bắc Kạn", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (3), tr 180-186 21 Lê Bạch Mai, Nguyễn Công Khẩn, Hà Huy Khôi (2002), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng nhân dân Việt Nam năm 2000", Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 76-78 22 Lê Bạch Mai, Nguyễn Công Khẩn, Hà Huy Khơi cộng (2002), "Khẩu phần thực tế, tình trạng dinh dƣỡng trẻ em phụ nữ tuổi sinh đẻ theo mức kinh tế hộ gia đình số điểm nghiên cứu", Tạp chí Y học thực hành, 10, tr 47-50 23 Hồ Thu Mai, Phạm Văn Hoan (2007), "Tình trạng dinh dƣỡng, thiếu máu phần ăn học sinh 11-14 tuổi Hoa Lƣ, Ninh Bình năm 2006", Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 30-34 24 Hồ Thu Mai, Lê Bạch Mai (2007), "Tình trạng dinh dƣỡng, nồng độ Hemoglobin số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên", Tạp chí Y học thực hành, 3, tr 24-27 25 Nguyễn Quang Minh, Lê Thị Kim Nhung (2011), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân COPD ngƣời lớn tuổi Bệnh viện Thống Nhất", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (2), tr 76-80 26 Lƣu Ngân Tâm, Nguyễn Thuỳ An (2011), "Tình trạng dinh dƣỡng trƣớc mổ biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật gan mật tuỵ Bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), tr 387-396 27 Trần Thị Thanh Tâm (2002), "Tình trạng dinh dƣỡng chế độ nuôi dƣỡng trẻ em tiêu chảy kéo dài Bệnh viện Nhi Đồng 2", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 25-30 28 Phạm Thị Tâm, Lê Thế Thự, Trần Thị Trung Chiến (2005), "Tình trạng dinh dƣỡng phụ nữ có thai suy dinh dƣỡng bào thai tỉnh Cần Thơ 2004", Tạp chí Y học thực hành, 6, tr 53-56 29 Nguyễn Thị Thanh Thắm, Trần Thị Tâm, Phan Thị Trúc Uyên cộng (2010), "Khảo sát tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân nuôi ăn qua sonde mũi dày", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 771-775 30 Phạm Thanh Thuý, Ngô Mộng Tuyền, Đoàn Trung Phúc cộng (2010), "Khảo sát tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân ung thƣ vùng đầu cổ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 776-780 31 Võ Thị Ngọc Thuý, Phạm Lê An (2008), "Khảo sát tình trạng dinh dƣỡng số bệnh học đƣờng trƣờng mẫu giáo quận năm 2006", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 86-91 32 Kiều Cơng Thuỷ, Phạm Ngọc Khái, Trần Minh Hậu cộng (2001), "Một số nhận xét tình trạng dinh dƣỡng ngƣời cao tuổi vùng đồng Bắc Bộ", Tạp chí Y học thực hành, 3, tr 38-40 33 Lê Thế Thự, Đặng Văn Chính, Ngơ Thị Vân Hƣơng cộng (2005), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng số yếu tố liên quan trẻ em dƣới tuổi xã thuộc tỉnh Tiền Giang – Đồng sơng Mê Kơng năm 2003", Tạp chí Y học thực hành, 4, tr 95-96 34 Lê Thế Thự, Đặng Văn Chính, Ngơ Thị Vân Hương cộng (2005), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng số yếu tố liên quan trẻ em dƣới tuổi xã thuộc tỉnh Tiền Giang - Đồng Bằng sơng Mê Kơng năm 2003", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 176-181 35 Nguyễn Hữu Toàn, Lƣu Ngân Tâm, Nguyễn Viết Quỳnh Thƣ (2007), "Khảo sát tình trạng dinh dƣỡng cán công chức sở y tế thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học thực hành, 12, tr 74-77 36 Hà Huy Tuệ, Lê Thị Hợp, Lê Bạch Mai cộng (2006), "Tình trạng dinh dƣỡng thể lực ngƣời trƣởng thành xã Tân Quang (Hƣng Yên) phƣờng Thanh Lƣơng (Hà Nội) năm 2005", Tạp chí Y học thực hành, 7, tr 14-17 37 Hà Huy Tuệ, Lê Bạch Mai, Lê Gia Vinh (2008), "Khuynh hƣớng tục tăng trƣởng tình trạng dinh dƣỡng ngƣời trƣởng thành xã vùng đồng sông hồng sau 30 năm (1976-2006) ", Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 38-43 38 Nguyễn Anh Tú, Đơng Thị Hồi Tâm (2013), "Mối liên quan tình trạng dinh dƣỡng độ nặng bệnh sốt xuất huyết Dengue trẻ em", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), tr 158-164 39 Phạm Duy Tƣờng, Nguyễn Xuân Tú (2006), "Tập tính tình trạng dinh dƣỡng cụ cao tuổi xã Tam Hƣng, Thanh Oai, Hà Tây", Tạp chí Y học dự phòng, 16(3+4), tr 16-20 40 Trần Văn Vũ (2011), "Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chƣa lọc thận", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), tr 53-59 TIẾNG ANH 41 Alert P.D., Villarroel R.M., Formiga F et al (2012), "Assessing risk screening methods of malnutrition in geriatric patients; Minimal Nutritional Assessment (MNA) versus Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) ", Nutrition hospital, 27(2): 590-598 42 Beghetto M.G., Koglin G., Mello E.D (2010), "Influence of the assessment method on the prevalence of hospital malnutrition: a comparison between two periods", Nutrition Hospital, 25(5):774-780 43 Cabello A.J.P., et al (2011), "Prevalence and factors associated to manutrition in patients admited to a medium-long stay hospital", Nutrition Hospital, 26(2):369-375 44 Caccialanza R., Klersy C., Cereda E., et al (2010), "Nutritional parameters associated with prolonged hospital stay among ambulatory adult patients", Canadian Medical Association Journal, 182(17) 45 Calvo I., Olivar J., Martinez E et al (2012), "MNA® Minimal Nutritional Assessment as a nutritional screening tool for hospitalized older adults; rationales and feasibility", Nutrition hospital, 27(5): 16191625 46 Holst M and Rasmussen H.H (2013), "Nutrition Therapy in the Transition between Hospital and Home: An Investigation of Barriers, Hindawi Publishing Corporation", Journal of Nutrition and Metabolism, Volume 2013, Article ID 463751, pages 47 Jai Prakash Singh, Shyam Bihari Gupta, Ved Prakash Shrotriya, Prabhu Nath Singh (2013), "Study of Nutritional Status Among Under Five Children Attending Out Patient Department at A Primary Care Rural Hospital, Bareilly(UP) ", Scholars Journal of Applied Medical Sciences, 1(6):769-773 48 Kazem A.I., HassanM.K (2011), "Effect of hospitalization on the nutritional status of under five children", The Medical Journal of Basrah University, Vol 29, No.1&2 49 Kelly A Tappenden, Beth Quatrara, Melissa L Parkhurst, et al (2013), "Critical Role of Nutrition in Improving Quality of Care: An Interdisciplinary Call to Action to Address Adult Hospital Malnutrition", Journal of the Academy of nutrition and dietetics, 113:1219-1237 50 Kim B.H., Kim M.J and Lee Y (2012), "The effect of a nutritional education program on the nutritional status of elderly patients in a longterm care hospital in Jeollanamdo province: health behavior, dietary behavior, nutrition risk level and nutrient intake", Nutrition Research and Practice, 6(1):35-44 51 Leandro-Merhi V A and Braga de Aquino J L (2010), "Nutritional status and length of hospital stay for surgical patients", Nutrition Hospital, 25(3):468-470 52 Lee H., Cho Y.S., Jung S., et al (2013), "Effect of Nutritional Risk at Admission on the Length of Hospital Stay and Mortality in Gastrointestinal Cancer Patients", Clinical Nutrition Research, 2:12-18 53 Lis C.G., Gupta D., Lammersfeld C.A., et al (2012), "Role of nutritional status in predicting quality of life outcomes in cancer - a systematic review of the epidemiological literature", Nutrition Journal, 11:27 54 Mercadal-Orfila G., et al (2012), "Association between nutritional risk based on the NRS-2002 test and hospital morbidity and mortality", Nutrition Hospital, 27(4):1248-1254 55 Prado C.D and Bonini Campos J.A.D (2013), "Nutritional status of patients with gastrointestinal cancer receiving care in a public hospital, 2010-2011", Nutrition Hospital, 28(2):405-411 56 Prelack K., Dylewski M., Sheridan R.L (2007), "Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery", Burns 33: 14-24 57 Reema F Tayyem, Majd T Mrayyan, Dennis D Heath, et al (2008), "Assessment of Nutritional Status Among ESRD Patients in Jordanian Hospitals", Journal of Renal Nutrition, Vol 18, No 3: pp 281–287 58 Ricardi J.L., Marcadenti A., Souza S.P and Ribeiro A.S (2013), "Oral nutritional supplements intake and nutritional status among inpatients admitted in a tertiary hospital", Nutrition Hospital, 28(4):1357-1360 59 Salim H., Karyana I.P.G., Sanjaya-Putra I.G.N., et al (2014), "Risk factors of rotavirus diarrhea in hospitalized children in Sanglah Hospital, Denpasar: a prospective cohort study", BMC Gastroenterology, 14:54 60 Sánchez L.R.S, et al (2012), "Nutritional status among hospitalized children with mixed diagnoses at a referral teaching hospital in Manizales, Colombia", Nutrition Hospital, 27(5):1451-1459 61 Silva D.L., et al (2012), "Nutritional screening in clinical patients at a University Hospital in Northeastern Brazil", Nutrition Hospital, 27(6): 2015-2019 62 Silva H.G.V., et al (2012), "Nutritional assessment associated with length of inpatients’ hospital stay", Nutrition Hospital, 27(2): 542-547 63 Ursula G K et al (2010), "Nutritional assessment and length of hospital stay", Canadian Medical Association Journal, 182(17) 64 Xie Q., Zhou Y., Xu Z., et al (2011), "The ratio of CRP to prealbumin levels predict mortality in patients with hospital-acquired acute kidney injury", BMC Nephrology, 12: 30 PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG BỆNH NHÂN Mã số: I THÔNG TIN CHUNG C1- Họ tên: Tuổi: Giới: 1= Nam; 2=Nữ C2- Địa chỉ: Xã: Huyện Tân Kỳ C3- Dân tộc: 1= Kinh; 2= Thái; 5= Tày Poọng 3= Mông; 4= Khơ mú 6= Ơ đu; 7= Khác (Ghi rõ): C4- Trình độ học vấn: 1= Mù chữ 2= Tiểu học 4= Trung học phổ thông 3= Trung học sở 5= Trên trung học phổ thông C5- Nghề nghiệp: 1= Làm ruộng 2= Buôn bán 3= Công nhân, cán cơng chức 4= Hƣu trí, phục viên 5= Lao động tự 6= Công an, Quân đội 7= Khác (ghi rõ): C6- Khoa điều trị 1= Khoa Nội 2= Khoa Ngoại C7- Lý vào viện: C8- Chẩn đoán xác định: II CHỈ SỐ NHÂN TRẮC 2.1 Tại thời điểm nhập viện N1- Chiều cao: (m) N2- Cân nặng: (kg) 2.2 Sau ngày điều trị N1- Chiều cao: (m) N2- Cân nặng: (kg) III ĐÁNH GIÁ TTDD BỆNH NHÂN THEO PHƢƠNG PHÁP SGA (áp dụng cho bệnh nhân ≤ 65 tuổi) Thay đổi cân nặng tuần tháng qua: - Cân nặng thƣờng có (kg): - Giảm cân tháng qua: 1= 0-5% 2= 5-10% 3= >10% - Thay đổi cân nặng tuần qua: 1= tăng … kg 2= giảm ……….kg 3= không thay đổi Sự thay đổi phần ăn: A Sự thay đổi: 1= Không thay đổi 2=Có thay đổi B Thay đổi thời gian …… tuần qua C Thay đổi sang: 1= chế độ cháo đặc 2= chế độ dịch lỏng đủ lượng 3= chế độ dịch lỏng lượng thấp 4= nhịn đói Xuất triệu chứng dày-ruột (kéo dài tuần) 1=Khơng có triệu chứng 2= buồn nôn 4=chán ăn 5= tiêu chảy 3=nôn Các chức thể 1= bình thường, khơng giảm 2= giảm chức … tuần qua Các mức giảm chức năng: 1= khả lao động xuống 50% 2=đi lại nằm 3= nằm giường Sang chấn tâm lý (stress) 1= không bị 2= nhẹ 3=vừa Dấu hiệu thực thể: 1= Giảm lớp mỡ da (vùng tam đầu) 2= Dấu hiệu giữ nước (phù, cổ chướng) 3= Giảm khối (cơ đen ta, thái dương, tứ đầu đùi) 4= nặng IV ĐÁNH GIÁ TTDD BỆNH NHÂN THEO PHƢƠNG PHÁP MNA (áp dụng với bệnh nhân > 65 tuổi) 4.1 Phần sàng lọc Khẩu phần giảm tháng qua (do cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hố, khó nhai khó nuốt)? Mất cảm giác ngon miệng nhiều Mất cảm giác ngon miệng vừa phải Không cảm giác ngon miệng 2.Giảm cân tháng qua? Giảm nhiều kg Không biết Giảm từ - kg Khơng giảm Tình hình lại, vận động? Ở giường/tại ghế Ra khỏi giường/ghê khỏi nhà Có thể khỏi nhà Mắc bệnh cấp tính sang chấn tâm lý (trong tháng qua)? Có bị mắc Khơng bị mắc Vấn đề tâm lý thần kinh? Sa sút trí tuệ trầm cảm nặng Sa sút trí tuệ vừa Khơng có vấn đề tâm lý thần kinh Chỉ số BMI thể? Dưới 16 Từ 16 - 16,9 Từ 17 - 18,5 Từ 18,5 - 24,9 Tổng số điểm > 12 điểm: TTDD bình thường, khơng cần đánh giá tiếp Tổng số điểm < 11 điểm: có nguy suy dinh dưỡng, cần đánh giá tiếp 4.2 Phần đánh giá Sống riêng (không nhà dƣỡng lão hay bệnh viện)? Không sống riêng Sống riêng Uống loại thuốc/dƣợc phẩm ngày? (hỏi tại) Uống loại thuốc/ngày Khơng Có vết lt nơi bị tỳ đè ? có vết loét tỳ đè Khơng 10 Số lƣợng bữa ăn ngày (24 giờ)? Một bữa Hai bữa Ba bữa 11 Về chất đạm phần? (1) Ăn tối thiểu lần/ngày sản phẩm có sữa (có, khơng) (2) Ăn từ lần trở lên loại rau đậu trứng/tuần (có, khơng) (3) Ăn thịt, cá, thịt gia cầm hàng ngày (có, khơng) Nếu trả lời "khơng" có câu trả lời "có " 0,5 Nếu trả lời hai lần "có " Nếu trả lời ba lần "có " 12 Hàng ngày, ăn từ hai bữa hoa loại rau trở lên? Khơng ( tiêu thụ vậy) Có 13 Uống loại nƣớc (nƣớc lọc, sinh tố, trà, sữa ) hàng ngày nhƣ nào? cốc 0,5 Từ đến cốc Nhiều cốc 14 Có thể tự ăn uống hay phải nhờ ngƣời giúp? Ăn uống phải có người giúp Tự ăn uống khó khăn Tự ăn uống 15 Tự nhận định tình trạng dinh dƣỡng thân? Đang bị suy dinh dưỡng Không biết rõ TTDD thân Khơng có vấn đề dinh dưỡng 16 So với ngƣời tuổi xung quang, tự đánh giá tình trạng sức khoẻ thân? Sức khoẻ không tốt Không biết Tốt Rất tốt 17 Số đo vòng cánh tay? Nếu 21 cm 0,5 Nếu từ 21 đến 22 cm Nếu lớn 22 cm 18 Số đo vòng bắp chân? Dưới 31 cm Lớn 31 cm Số điểm phần đánh giá (tối đa 16 điểm): Số điểm phần sàng lọc: Tổng số điểm: Đánh giá: Từ 17 đến 23,5 điểm: dƣới 17 điểm: Nguy suy dinh dƣỡng; Suy dinh dƣỡng PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA CÁN BỘ Y TẾ VỀ CHĂM SÓC DINH DƢỠNG TRONG BỆNH VIỆN Mã số: I THÔNG TIN CHUNG C1- Họ tên: Tuổi: Giới: 1= Nam; 2=Nữ C2- Dân tộc: 1= Kinh; 2= Thái; 5= Tày Poọng 3= Mông; 4= Khơ mú 6= Ơ đu; 7= Khác (Ghi rõ): C3- Trình độ chun mơn: 1= Bác sĩ 2= Điều dƣỡng 3= Y sỹ 4= Khác C4- Thâm niên công tác 1= Dƣới năm 2= Từ đến năm 3= Từ đến 10 năm 4= Từ 11 năm trở lên C5- Khoa điều trị 1= Khoa Ngoại, Sản 2= Khoa Nội, Nhi, Lây, cấp cứu 3= Khoa Y học cổ truyền 4= Phòng, ban II NỘI DUNG H1 Theo ông/bà SDD bệnh nhân 1= Cân nặng thấp tiêu chuẩn 2= Chiều cao thấp tiêu chuẩn 3= Cả số 4= Không biết, không trả lời 5= khác ……………………… H2 Theo ông/bà nguyên nhân SDD bệnh nhân 1= Thiếu hụt phần ăn 2=Rối loạn hấp thu 3=Khẩu phần không đáp ứng nhu cầu mắc bệnh 4= Không biết 5= Khác ……………………… H3 Ông/bà có biết hậu SDD bệnh nhân 1= Tăng nguy mắc bệnh 2= Tăng nguy tử vong 3= Tăng thời gian nằm viện 4= Tăng chi phí cho ngƣời bệnh 5= Khơng biết 6= Khác ……………………… H4 Theo ơng/bà có cần thiết phải đánh giá TTDD bệnh nhân bệnh viện khơng: 1= Có 3= Không trả lời 2= Không H5 Nếu không 1= BN vào viện để chữa bệnh 2= nhiệm vụ CBYT = Khác ……………………………………………………………… H6 Nếu có sao? 1= Hỗ trợ điều trị 2= Nhanh khỏi bệnh 3= Tìm nguyên nhân 4= Khác ……………………………… H7 Theo ông/bà làm để đánh giá đƣợc TTDD bệnh nhân bệnh viện 1= Đánh giá thay đổi cân nặng 2= Đánh giá qua số sinh hóa 3= Đánh giá qua cơng cụ 4= Khơng biết 5= Khác ……………………… H8 Theo ơng/bà có cần điều trị SDD cho bệnh nhân bệnh viện khơng 1= Có 2= Khơng 3= Khơng biết/ khơng trả lời H9 Nếu không 1= Cho không cần thiết 2= Không mang lại hiệu 3= Cho nhiệm vụ gia đình BN 4= Khác H10 Nếu có làm 1= Bác sỹ 2= Điều dƣỡng 4= Khác 5= Không biết 3= Cán dinh dƣỡng H11 Tại bệnh viện ơng/bà có khoa dinh dƣỡng chƣa 1= Có 2= Khơng H12 Tại bệnh viện ông/bà có cần xây dựng khoa dinh dƣỡng không 1= Có 2= Khơng H13 Nếu khơng 1= nhiệm vụ gia đình bệnh nhân 2= khơng có điều kiện phục vụ 3= Khác ……………………………………………………… H14 Nếu có 1= BN thƣờng nghe theo CBYT tƣ vấn 2= BN ăn hƣớng dẫn điều trị 3= Khác ………………………………………… H15 Theo ông/bà nhiệm vụ khoa dinh dƣỡng bệnh viện 1= Trực tiếp chế biến an cho bệnh nhân 2= Tƣ vấn hƣớng dẫn bệnh nhân thực chế độ ăn theo y lệnh 3= Tƣ vấn hƣớng dẫn ngƣời nhà bệnh nhân thực y lệnh 4= Khác ………………………………………………………… H16 Nếu đƣợc giao phụ trách khoa dinh dƣỡng ơng/bà có đảm đƣơng đƣợc khơng 1= Có 2= Khơng, ………………………………… 3= Khơng trả lời H17 Theo ơng/bà cần làm để phòng chống SDD bệnh viện ……………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………… H18 Theo ơng/bà cần có giải pháp nhân nhƣ để phòng SDD cho bệnh nhân ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… H19 Theo ông/bà cần có giải pháp phía bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân để phòng SDD …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… H20 Theo ơng/bà cần có giải pháp sản phẩm dinh dƣỡng ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Ngƣời giám sát Ngƣời vấn (Ký ghi rõ họ, tên) (Ký ghi rõ họ, tên) ... DƢỢC THÁI BÌNH HỒ VĂN THĂNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TÂN KỲ TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành : Quản lý... vấn dinh dƣỡng cho bệnh nhân tiến hành thực đề tài Đánh giá tình trạng dinh dưỡng hoạt động chăm sóc bệnh nhân điều trị khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Tân Kỳ, tỉnh Nghệ An với mục tiêu sau: Đánh. .. chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện đa khoa huyện Tân Kỳ, Nghệ An 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân điều trị khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Kỳ