NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và các yếu tố LIÊN QUANỞ BỆNH NHÂN lọc MÀNG BỤNG LIÊN tục NGOẠI TRÚ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYỀN NGHI£N CứU TìNH TRạNG DINH DƯỡNG CáC YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGOạI TRó ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HUYN NGHIÊN CứU TìNH TRạNG DINH DƯỡNG CáC YếU Tố LIÊN QUAN BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LI£N TơC NGO¹I TRó Chun ngành: Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuối BUN Blood Urea Nitrogen CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (Lọc màng bụng liên tục ngoại trú) CRP C Reactive Protein ( Protein C) GFR Glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận) Hb Heamoglobin ( Hct Heamatocrit HDL High Density Lipoprotein KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LDL Low Density Lipoprotein MDRD Modification of Diet in Renal Disease Study PTH ParaThyroid Hormon TTR Transthyretin SGA Subjective Global Assessment (Phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng) SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình mắc suy thận mạn lọc màng bụng liện tục ngoại trú giới Việt Nam .3 1.2 Tổng quan bệnh thận mạn tính 1.2.1 Định nghĩa chẩn đoán 1.3 Điều trị bệnh thận mạn tính .7 1.3.1 Điều trị bảo tồn 1.3.2 Điều trị thay thận 1.4 Lọc màng bụng .10 1.4.1 Đại cương lọc màng bụng 10 1.4.2 Nguyên tắc lọc màng bụng 10 1.4.3 Chỉ định, chống định lọc màng bụng 12 1.4.4 Các phương thức lọc màng bụng 13 1.4.5 Các yếu tố cần thiết lọc màng bụng 14 1.4.6 Ưu nhược điểm lọc màng bụng .15 1.4.7 Biến chứng lọc màng bụng 16 1.5 Suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú .17 1.5.1 Khái niệm suy dinh dưỡng 17 1.5.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính 19 1.5.3 Các phương pháp chẩn đoán suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 19 1.6 Các nghiên cứu dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng 26 1.6.1 Nghiên cứu nước 26 1.6.2 Nghiên cứu nước 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 : Tiêu chí chọn bệnh 28 2.1.2: Tiêu chí loại trừ .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cách lấy mẫu quy trình nghiên cứu 28 2.4 Các giá trị bình thường số sinh hóa 30 2.5 Các biến số số nghiên cứu 35 2.6 Xử lý số liệu 36 2.7 Sai số cách khắc phục sai số .36 2.8 Đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 38 3.1 Mục tiêu 38 3.1.1.Theo giới: 38 3.1.2 Theo tuổi 38 3.1.3 Mức thu nhập trung bình/tháng 38 3.1.4 Thời gian lọc màng bụng trung bình 39 3.1.5 Đặc điểm nhóm dinh dưỡng nhẹ - vừa suy dinh dưỡng nặng theo SGA nhóm chọn nghiên cứu 39 3.1.6: Nguyên nhân suy thận mạn giai đoạn cuối nhóm nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục có suy dinh dưỡng theo thang điểm SGA 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 41 3.4.Mục tiêu 2: Mối liên hệ tình trạng suy dinh dưỡng với tình trạng viêm mạn nhóm bệnh nhân .42 CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO Bảng 1.2: Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO Bảng 2.1: Các biến số, số nghiên cứu 35 Bảng 3.1: So sánh đặc điểm chung hai nhóm suy dinh dưỡng vừa nặng 39 Bảng 3.2: Nguyên nhân gây suy thận mạn 40 Bảng 3.3 : Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.4: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú .41 Bảng 3.5: Tỷ lệ phần trăm số cân lâm sàng đánh giá suy dinh dưỡng mức độ viêm .42 Bảng 3.6: Mối ương quan yếu tố với albumin prealbumin nhóm nghiên cứu 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính bệnh nhân CAPD có suy dinh dưỡng 38 Biểu đồ 3.2: Mức thu nhập trung bình/ tháng nhóm suy dinh dưỡng CAPD 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian lọc màng bụng 39 Biểu đồ 3.4: Nồng độ glucose máu glucose dịch lọc nhóm suy dinh dưỡng .41 Biểu đồ 3.5 Nồng độ tỷ lệ mỡ máu bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 41 Biểu đồ 3.6: Mối liên hệ prealbumin CRP nhóm 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tình hình tử vong bệnh thận mạn giới Hình 1.2: Thiết đồ cắt dọc ổ bụng bệnh nhân lọc màng bụng 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính (Chronic Kidney Disease) vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu Đây tình trạng bệnh lý gia tăng nhanh chóng giới Việt Nam đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Nhiều nghiên cứu Mỹ Châu Á cho thấy khoảng 9- 13% dân số giới mắc bệnh thận mạn cần điều trị thay ghép thận lọc máu (thận nhân tạo lọc màng bụng).[1].Hiện giới có 1,5 triệu người mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGĐC) điều trị thay biện pháp ước đoán số tăng lên gấp đơi vào năm 2020 Chi phí cho đối tượng lên tới 1000 tỷ USD Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê thức song ước tính có khoảng triệu người bị suy thận Mỗi năm có khoảng 8000 ca bệnh bệnh ngày có xu hướng tăng lên [2] Trên giới Việt Nam có phương pháp điều trị thay thận, là: ghép thận, thận nhân tạo chu kì, thẩm phân phúc mạc Mỗi phương pháp điều trị có ưu, nhược điểm riêng Nếu ghép thận phương pháp điều trị tối ưu nhất, đem lại sống gần bình thường tìm thận ghép phù hợp vấn đề Trong thận nhân tạo lọc màng bụng hai phương pháp điều trị thay phổ biến có khả kéo dài sống Hơn lọc màng bụng liên tục ngoại trú phương pháp rẻ tiền, có nhiều tự hơn, bệnh nhân không cần đến trung tâm chạy thận để điều trị, trì sinh hoạt hàng ngày suốt trình chạy, tránh lây nhiễm chéo không gây rối loạn huyết động, dễ dung nạp thích hợp với trẻ em nên phương pháp lựa chọn khơng có chống định 40 Biểu đồ 3.2: Mức thu nhập trung bình/ tháng nhóm suy dinh dưỡng CAPD Nhận xét: 3.1.4 Thời gian lọc màng bụng trung bình > 12 tháng 8 mg/dl 44 Cholesterol Hb Phospho Nhận xét: Bảng 3.6: Mối ương quan yếu tố với albumin prealbumin nhóm nghiên cứu Các số cận lâm sàng khác Albumin N ± SD CRP Feritin Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu Prealbumin n ± SD 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết bàn luận DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Gia Tuyển, Bệnh thận mạn suy thận mạn tính, in Bệnh học nội khoa 2012, Nhà xuất Y học: Hà nội p 398-411 Đỗ Gia Tuyển, Bệnh thận mạn suy thận mạn tính, in Bệnh học nội khoa 2012, Nhà xuất Y học: Hà nội p 398-411 Hà Hồng Kiệm (2002), Suy thận mạn tính, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tập 1, trang 278 – 289 Trần Văn Vũ- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay Nguyễn Thị Kim Dung – Nghiên cứu Về yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú KDOQI guideline- Chronic Kidney Disease, National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease,(2002); 39 (2), Supp 1, p 1-242 KDIGO guidelines 2012 The clinical practice guidelines for evaluation and management of Chronic kidney disease Kidney International (2012), 3, 1-150 Bossola M, Muscaritoli M, Tazza L, Giungi S, Tortorelli A, Rossi Fanelli F, et al Malnutrition in hemodialysis patients: What therapy? Am J Kidney Dis 2005;46:371–86 [PubMed] Stenvinkel P, Heimbürger O, Lindholm B, Kaysen GA, Bergström J Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA syndrome) Nephrol Dial Transplant 2000 15:953–60 [PubMed] Mardani M, Rezapour P, Baba H, Balavar S, Naghdi N The nutritional status of hemodialysis patients admitted to Khoramabad's Shohadie Ashaier hospital, Korramabad, Iran J Prev Epidemiol 2016;1:e09 10 Diamond SM, Henrich WL Nutrition and peritoneal dialysis In: Mitch WE, Klahr S, editors Nutrition and the Kidney Boston: Little, Brown; 1988 pp 198–223 11 Fallahzadeh MH, Fallahzadeh MA On the occasion of world kidney day 2016; renal disease in children Acta Persica Pathophysiol 2016;1:e04 12 Marckmann P Nutritional status of patients on hemodialysis and peritoneal dialysis Clin Nephrol 1988;29:75–8 [PubMed] 13 Amiri M, Hosseini SM Diabetes mellitus type 1; is it a global challenge? Acta Epidemioendocrinol 2016;1:e02 14 Young GA, Kopple JD, Lindholm B, Vonesh EF, De Vecchi A, Scalamogna A, et al Nutritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: An international study Am J Kidney Dis 1991;17:462–71 [PubMed] 15 Davies SJ, Phillips L, Naish PF, Russell GI Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival Nephrol Dial Transplant 2002;17:1085–92 [PubMed] 16 Dehghan Shahreza F Vascular protection by herbal antioxidants; recent views and new concepts J Prev Epidemiol 2016;1:e05 17 Dehghan Shahreza F From oxidative stress to endothelial cell dysfunction J Prev Epidemiol 2016;1:e04 18 Khazaei M Adipokines and their role in chronic kidney disease J Nephropharmacol 2016;5:69–70 19 Enia G, Sicuso C, Alati G, Zoccali C Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients Nephrol Dial Transplant 1993;8:1094– [PubMed] 20 Duerksen DR, Yeo TA, Siemens JL, O’Connor MP The validity and reproducibility of clinical assessment of nutritional status in the elderly Nutrition 2000;16:740–4 [PubMed] 21 Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA, Block G, Avram MM, Kopple JD Malnutrition-inflammation complex syndrome in dialysis patients: Causes and consequences Am J Kidney Dis 2003;42:864– 81 [PubMed] 22 Lala MA, Nazar CM, Lala HA, Singh JK Interrelation between blood pressure and diabetes J Ren Endocrinol 2015;1:e05 23 Lal AK, de Biasi AR, Alexander S, Rosenthal DN, Sutherland SM End-stage renal disease and cardiomyopathy in children: Cardiac effects of renal transplantation Transplantation 2012;93:182–7 [PubMed] 24 Dehghan Shahreza F Mechanistic impact of renal tubular cell protection by antioxidants Ann Res Antioxid 2016;1:e06 25 Galli EG, Taietti C Home peritoneal ultrafiltration in the treatment of chronic heart failure G Ital Nefrol 2011;28:506–13 [PubMed] 26 Nazar CM, Bashir F, Izhar S, Ahmed SA Does frequent hemodialysis regimen result in regression of left ventricular mass compared to conventional hemodialysis? J Nephropharmacol 2015;4:37–41 27 Zoccali C, Mallamaci F, Benedetto FA, Tripepi G, Parlongo S, Cataliotti A, et al Cardiac natriuretic peptides are related to left ventricular mass and function and predict mortality in dialysis patients J Am Soc Nephrol 2001;12:1508–15 [PubMed] 28 Momeni A Cardiovascular complications of renal failure in hemodialysis patients Ann Res Dial 2016;1:e05 29 Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Martin CJ, Murray DC, et al Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy Kidney Int 1995;47:186–92.[PubMed] 30 Nasri H, Ardalan MR, Rafieian-Kopaei M On the occasion of world hypertension day 2014 J Parathyr Dis 2014;2:5–6 31 Rastegari F The healthy diet for cardiovascular disease Acta Persica Pathophysiol 2016;1:e02 32 Hajian S Positive effect of antioxidants on immune system Immunopathol Persa 2015;1:e02 33 Roozbeh J, Sagheb MM, Vafaie E The association between blood pressure level and serum uric acid concentration in hemodialysis patients J Nephropathol 2015;4:85–90 [PMC free article] [PubMed] 34 Pecoits-Filho R, Bucharles S, Barberato SH Diastolic heart failure in dialysis patients: Mechanisms, diagnostic approach, and treatment Semin Dial 2012;25:35–41 [PubMed] 35 Ghaderian SB, Hayati F, Shayanpour S, Beladi Mousavi SS Diabetes and end-stage renal disease; a review article on new concepts J Renal Inj Prev 2015;4:28–33 [PMC free article] [PubMed] 36 Liu T, Liang KV, Rosenbaum A, Stephenson R, Pike F, Weissfeld L Peripheral vascular disease severity impacts health outcomes and health-related quality of life in maintenance hemodialysis patients in the HEMO Study Nephrol Dial Transplant 2012;27(7):2929– 36 [PubMed] Bệnh viện Bạch Mai Khoa Thận- Tiết niệu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân:……… A HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………………… Giới : Nam  Nữ  3.Địa chỉ: Nghề nghiệp: a4 Làm ruộng  b4  c4.Hưu trí  d4  Năm sinh………………… Chiều cao……………cm Cân nặng…………….kg BMI: kg/m2 Mức thu nhập bình quân tháng: a8 >= triệu/ tháng b8 5-10 triệu/tháng ‫ڤ‬ ‫ڤ‬ c8 > 10 tháng/tháng ‫ڤ‬ B CHUN MƠN A9 Tình hình thai sản (số lượng con) A10 Tình trạng kinh nguyệt A11 Số lần vào viện năm A12 A13 A14 A15 Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Số lượng nước tiểu 24h Thời gian phát suy thận A16 Nguyên nhân gây suy thận nặng A17 Bắt đầu điều trị thay lọc màng bụng Bình thường Tiền mãn kinh Mãn kinh 1 lần .mmHg .mmHg .l/24h >= tháng < tháng Viêm cầu thận mạn Viêm thận bể thận Bệnh ống kẽ thận Viêm thận lupus Tăng huyết áp tháng tháng đến năm đến năm >2 năm A18 Bệnh kèm theo A19 Rối loạn tiêu hóa A20 Sốt A21 Phù A22 Đau bụng A23 A24 A25 A26 A27 A28 A29 A30 A31 A32 A33 A34 A35 A36 A37 A38 A39 A40 A41 A42 A43 Hồng cầu Hb Hct Glucozo máu Glucozo dịch lọc PTH Phospho máu Ure Creatinine GOT GPT Na+ K+ Ca++ Albumin Protein máu Protein dịch lọc Prealbumin Ferritin Transferin Sắt huyết 2 2 Đái tháo đường Tăng huyết áp Bệnh hệ thống Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Không pmol/l mmol/l mmol/l mmol/l g/l g/l ... thất bại điều trị bệnh bệnh nhân suy dinh dưỡng Vì em tiến hành nhiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú ” với hai mục... giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục phương pháp đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng. .. 1.4.5 Các yếu tố cần thiết lọc màng bụng 14 1.4.6 Ưu nhược điểm lọc màng bụng .15 1.4.7 Biến chứng lọc màng bụng 16 1.5 Suy dinh dưỡng bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú