Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tổn thương não nặng tại hồi sức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HUỆ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG CỦA BỆNH NHÂN TỔN THƢƠNG NÃO NẶNG TẠI HỒI SỨC Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN NGỌC ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Huệ MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lí bệnh học tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nặng có tổn thương não nằm hồi sức: 1.2 Các phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân nặng hồi sức: 1.2.1 Nuôi dưỡng đường ruột: 1.2.2 Nuôi dưỡng đường t nh mạch: 10 1.3 Một số kỹ thuật sàng lọc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh bệnh viện 11 1.3.1 Nhân trắc dinh dưỡng: 12 1.3.2 Cơng cụ đánh giá tồn diện đối tượng 13 1.3.3 Phương pháp đánh giá dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC 15 1.3.4 Phương pháp đánh giá dinh dưỡng tối thiểu 15 1.3.5 Công cụ sàng lọc suy dinh dưỡng phổ biến 16 1.3.6 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào xét nghiệm: 16 1.3.7 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào khám lâm sàng: 17 1.4 Nhu cầu dinh dưỡng: 18 1.4.1 Năng lượng 18 i 1.4.2 Chất đạm (protein): 21 1.4.3 Chất béo (lipide): 21 1.4.4 Chất đường (glucose): 21 1.4.5 Nhu cầu chất điện giải: 22 1.4.6 Glutamine: 23 1.4.7 Arginine 24 1.4.8 Axit béo Omega -3 (ω-3) 24 1.5 Hậu suy dinh dưỡng: 24 1.5.1 Hội chứng ăn lại: 24 1.5.2 Suy dinh dưỡng nhiễm trùng 25 1.5.3 Suy dinh dưỡng tình trạng miễn dịch: 26 1.6 Tình hình nghiên cứu suy dinh dưỡng: 26 1.6.1 Nước 26 1.6.2.Trong nước 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Dân số nghiên cứu 32 2.1.2 Tiêu chí chọn bệnh 32 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp tiến hành 33 2.2.4 Biến số nghiên cứu 36 2.2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 39 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 41 3.2 Tình trạng Suy dinh dưỡng theo thang điểm SGA 44 3.3 Tình trạng SDD theo thang điểm NUTRIC 49 3.4 Diễn tiến lượng cung cấp cho bệnh nhân 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc đểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 59 4.2 Tỉ lệ SDD theo thang điểm 60 4.2.1 Tình trạng SDD theo thang điểm SGA 60 4.2.2 Tình trạng suy dinh dưỡng theo BMI 62 4.2.3 Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC 64 4.2.4 Sự tương hợp thang điểm SGA NUTRIC 66 4.3 Cung cấp dinh dưỡng 68 4.4 Hạn chế đề tài 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: CÁC THANG ĐIỂM PHỤ LỤC 4: BMI TÍNH TỪ VỊNG CÁNH TAY PHỤ LỤC 5: NĂNG LƯỢNG CỦA CÁC DUNG DỊCH NUÔI DƯỠNG TẠI BVND 115 PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT B/c : Bán cầu BVND : Bệnh Viện Nhân Dân THA : Tăng huyết áp CN : Cân nặng CS : Cộng GMHS : Gây mê hồi sức HSTC : Hồi Sức Tích Cực MTDMC : Máu tụ màng cứng MTNMC : Máu tụ màng cứng NMN : Nhồi máu não SDD : Suy dinh dưỡng TBMMN : Tai biến mạch máu não XHDN : Xuất huyết nhện XHN : Xuất huyết não VMN : Viêm màng não i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT CHỮ VIẾT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT TẮT APACHE Acute Physiology and Chronic Thang điểm lượng giá II Heath Evaluation II bệnh lí cấp tính mãn tính ASPEN American Society for Parenteral Hiệp Hội Dinh Dưỡng and Enteral Nutrition Đường tiêu hóa ngồi tiêu hóa Mỹ ARDS BEE Acute Respiratory Distress Hội chứng suy hô hấp Syndrom cấp Basal Energy Expenditure Nhu cầu lượng BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CRP C - Reaction Protein Protein phản ứng C EN Enteral Nutrition Dinh dưỡng đường ruột ESPEN The Europen Society for Clinical Hiệp Hội Dinh Dưỡng Nutrition Châu Âu ICU Intensive Care Unit Chăm Sóc Tích Cực MAC Mid Arm Cirrcumference Chu vi vòng cánh tay MNA Mini Nutrition Assessment Phương pháp đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MUST Malnutrition Universal Screening Công cụ sàng lọc dinh Tool dưỡng phổ biến i CHỮ VIẾT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT TẮT NUTRIC Nutrition Risk in the Critically Ill Điểm số nguy SDD bệnh nhân nặng NRS Nutition Risk Score Điểm nguy dinh dưỡng PN Paraenteral Nutrition Dinh dưỡng đường ruột REE Resting Energy Expenditure Năng lượng tiêu hao nghỉ ngơi SGA Subjective Global Assessment Công cụ đánh giá dinh dưỡng toàn cầu SOFA Sequential Organ Failure Thang điểm lượng giá Assessment suy quan theo thời gian SAPS II SIRS TNF Simplified Acute Physiology Thang điểm sinh lí cấp Score II tính giản hóa Systemic inflammatory response Hội chứng đáp ứng syndrome viêm toàn thân Tumor Necrosis factors Yếu tố hoại tử u ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ BMI theo WHO dành cho người Châu Á 13 Bảng 1.2: Phân độ SDD theo Albumin 16 Bảng 1.3: Phân độ SDD theo prealbumin 17 Bảng 1.4: Chỉ số hoạt động - số stress 19 Bảng 1.5: Nhu cầu lượng theo loại bệnh 20 Bảng 1.6: Phân bố tỉ lệ chất dinh dưỡng 20 Bảng 3.1: Chẩn đoán 42 Bảng 3.2: Bệnh lí kèm theo 42 Bảng 3.3: Thang điểm Glasgow lúc nhập khoa hồi sức ngoại 43 Bảng 3.4: Đặc điểm dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.5: Số ngày nhập viện trước nhập khoa hồi sức 43 Bảng 3.6: Mức độ SDD theo thang điểm SGA sau ngày 44 Bảng 3.7: Mức độ SDD theo thang điểm SGA sau 14 ngày 45 Bảng 3.8: Mối liên quan nguy SDD theo thang điểm SGA tỉ lệ tử vong 45 Bảng 3.9: Mối liên quan thang điểm SGA biến số 46 Bảng 3.10: Mối liên quan thang điểm SGA nồng độ Albumin lúc nhập khoa 46 Bảng 3.11: Mối liên quan thang điểm SGA nồng độ prealbumin lúc nhập khoa 47 Bảng 3.12: Mối liên quan thang điểm SGA số ngày nhập viện trước nhập khoa hồi sức 47 Bảng 3.13: Mối liên quan thang điểm SGA tiền bị tiểu đường 48 Bảng 3.14: Mối liên quan thang điểm SGA tiền bị TBMMN 48 Bảng 3.15: Mối liên quan thang điểm NUTRIC số ngày nhập viện trước vào khoa hồi sức 49 Bảng 3.16: Mối liên quan thang điểm NUTRIC biến số 50 Bảng 3.17: Mối liên quan thang điểm NUTRIC tỉ lệ tử vong 50 Bảng 3.18: Tỉ lệ tử vong 51 Bảng 3.19: Mối liên quan thang điểm SGA NUTRIC 52 Bảng 3.20: Tỉ lệ SDD theo BMI lúc khoa hồi sức ngoại 52 Bảng 3.21: Ngày bắt đầu bổ sung dinh dưỡng t nh mạch 54 Bảng 3.22: Tổng lượng bệnh nhân nhận ngày 54 Bảng 3.23: Tổng lượng protein cung cấp ngày (t nh mạch thông dày) 55 Bảng 3.24: Trung bình lượng protein cung cấp ngày với nhu cầu thực tế (7 ngày đầu) 56 Bảng 3.25: Mối liên quan lượng protein cung cấp với kết điều trị 57 Bảng 3.26: Đặc điểm nuôi ăn qua ống thông 57 Bảng 3.27: Mối tương quan lượng, protein cung cấp với biến số (tương quan tuyến tính) 58 ... Mục tiêu tổng quát: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân tổn thương não nặng đơn vị Hồi Sức Ngoại BVND 115 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân tổn thương não nặng khoa... Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lí bệnh học tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nặng có tổn thương não nằm hồi sức: 1.2 Các phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân nặng hồi sức: 1.2.1... trị khoa hồi sức chưa thống Từ tình hình chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bị tổn thương não nặng khoa Hồi Sức Ngoại nhằm xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng Và