Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ tại khoa thận lọc máu bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THANH HƯỜNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Sau năm theo học Trường Đại học Y Hà Nội, học tập môi trường sư phạm thực hành chuyên nghiệp Trong thời gian học tập không bồi dưỡng kiến thức, kỹ thực hành y khoa mà tơi học trao dồi kỹ tiếp xúc với bệnh nhân Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: Phó giáo sư – Tiến sĩ – Hà Phan Hải An – Trưởng Khoa Thận – Lọc máu Cô người thầy mẫu mực, tận tình bảo cho tơi kiến thức kinh nghiệm suốt trình nghiên cứu học tập Giúp đỡ việc chọn đề tài nghiên cứu, hướng dẫn cách tiến hành góp phần quan trọng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các thầy cô hội đồng khoa học bảo vệ luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian đọc đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn:Các bác sĩ tập thể cán nhân viên Khoa Thận – Lọc máu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập đóng góp ý kiến bổ ích q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn:Những người thân gia đình, bạn bè, tạo điều kiện, động viên, khích lệ, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tác giả Trương Thị Thanh Hường LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Thị Thanh Hường, sinh viên tổ lớp B – Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô PGS.TS Hà Phan Hải An Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2015 Người viết cam đoan Trương Thị Thanh Hường CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : số khối thể (Body Mass Index) CS : cộng IGF-I : yếu tố tăng trưởng – I giống insulin (Insulin like Growth Factor – I) MAC : chu vi vòng cánh tay (Mid Arm Circumference) MAMC : vòng cánh tay (Midarm muscle or arm muscle circumference) MLCT : mức lọc cầu thận SGA : đánh giá chủ quan toàn cầu (Subjective Global Assessement) STMT – TNTCK : suy thận mạn tính – thận nhân tạo chu kỳ TNT : thận nhân tạo TNTCK : thận nhân tạo chu kỳ TSF : độ dày nếp gấp da vùng tam đầu (Tricep Skinfold) TTDD : tình trạng dinh dưỡng URR : tỉ lệ giảm ure sau lọc (Urea Reduction Ratio) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương suy thận mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các giai đoạn suy thận mạn tính 1.1.3 Các phương pháp điều trị thay thận 1.2 Một số vấn đề tồn bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ dài hạn 1.3.Ảnh hưởng suy dinh dưỡng đến tỉ lệ tử vong, tỉ lệ biến chứng, chất lượng sống bệnh nhân STMT – TNTCK 1.4.Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STMT-TNTCK 10 1.5.Các yếu tố ảnh hưởng đến TTDD bệnh nhân STMT-TNTCK 11 1.6.Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chạy TNTCK 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 14 2.3.3 Tính cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.3.4 Công cụ nghiên cứu 15 2.3.5 Quy trình nghiên cứu kỹ thuật thực 15 2.3.6 Các biến số, số nghiên cứu: 17 2.3.7 Các tiêu chuẩn đánh giá: 18 2.4 Kế hoạch thực 19 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 20 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 21 3.2.1 Tình trang dinh dưỡng theo đặc điểm lâm sàng 21 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng theo số cận lâm sàng 23 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 24 3.3.1 Tình trạng thiếu máu 24 3.3.2 Hiệu lọc máu tình trạng dinh dưỡng 25 3.3.3 Kiến thức thực hành dinh dưỡng bệnh nhân chạy TNTCK 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chạy TNTCK 31 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng lâm sàng 31 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng số cận lâm sàng - Albumin 33 4.3 Đánh giá yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chạy TNTCK 34 4.3.1 Tình trạng thiếu máu 34 4.3.2 Chất lượng lọc 36 KẾT LUẬN 38 KHUYẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số, số nghiên cứu 17 Bảng 2.2: Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành 18 Bảng 2.3: Kế hoạch thực 19 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 20 Bảng 3.2: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số BMI 21 Bảng 3.3: Tình trạng dinh dưỡng theo TSF 22 Bảng 3.4: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số SGA 22 Bảng 3.5: Phân bố nhóm Albumin theo giới 23 Bảng 3.6: Phân loại tiêu chí đánh giá dinh dưỡng 24 Bảng 3.7: Tỉ lệ thiếu máu đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.8: Nguy kết hợp có suy dinh dưỡng thiếu máu 25 Bảng 3.9: Phân bố tỉ lệ URR bệnh nhân chạy TNTCK theo giới 25 Bảng 3.10: Phân bố tỉ lệ mức giảm ure sau lọc máu theo nhóm tiêu chí suy dinh dưỡng 26 Bảng 3.11: Tương quan số Albumin SGA đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân với vài số 27 Bảng 3.12: Kiến thức thực hành dinh dưỡng bệnh nhân 28 Bảng 3.13: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân tư vấn dinh dưỡng theo tiêu chí suy dinh dưỡng 29 Bảng 3.14: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân thực ăn giảm đạm theo tiêu chí suy dinh dưỡng 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị 21 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1: Tương quan BMI chất lượng lọc 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Hội Thận học giới, giới có 500 triệu người có bệnh lí thận mạn tính [1] Nguyên nhân chủ yếu bệnh lí thận, tăng huyết áp, đái tháo đường Tiến triển bệnh thận mạn tính làm chức thận phải dùng biện pháp điều trị thay lọc máu, ghép thận Khoảng 4,2 triệu người giới sống nhờ biện pháp thay thận [2] Tại Việt Nam chưa có số thống kê thức song ước tính có khoảng triệu người bị suy thận mạn tính, có khoảng 10.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Mỗi năm có 8000 ca mắc phát [3] Trong trình lọc máu chu kỳ, suy dinh dưỡng biến chứng phổ biến Một số nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ bệnh nhân lọc máu chu kỳ bị suy dinh dưỡng chiếm từ 20-50% [4], [5] Các yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng bao gồm: thiếu hụt protein - lượng phần ăn, rối loạn nội tiết tiêu hóa tượng chất dinh dưỡng qua trình lọc máu [6], sử dụng thuốc làm thay đổi hấp thu chất dinh dưỡng, bệnh lí phối hợp khác [7], [8] Nhiều nghiên cứu cho thấy, tình trạng dinh dưỡng liên quan chặt chẽ với tỉ lệ tử vong, bệnh lí mắc thêm, tiến triển bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Suy dinh dưỡng yếu tố quan trọng làm tăng nguy nhiễm trùng hội, chậm lành vết thương, tăng nguy tử vong tai biến tim mạch nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính- thận nhân tạo chu kỳ [9] Hiện số bệnh nhân suy thận mạn tính Việt Nam ngày tăng, số lượng bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối cần lọc máu tăng theo.Vấn đề dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng lớn tới sức khỏe, chất lượng sống người bệnh phải chạy thận nhân tạo chu kỳ, tới kinh tế toàn xã hội Trong nước ta chưa có nhiều đề tài sâu nghiên cứu vấn đề dinh dưỡng nhóm bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành đề tài với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Khoa Thận- Lọc máu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thang điểm đánh giá chủ quan toàn cầu (SGA), số số nhân trắc học, Albumin huyết Tìm hiểu số yếu tố nguy gây suy dinh dưỡng nhóm bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al (2013), Chronic kidney disease: global dimension and perspectives, The Lancet, 382, 260-272 Ayodele O.E, Alebiosu C.O (2010), Burden of Chronic Kidney Disease: An International Perspective, Advances in Chronic Kidney Disease, 17(3), 215-224 Nguyễn Quốc Anh (2015), Thận khỏe cho người, Bệnh viện Bạch Mai National Kidney Foundation (2000), K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure, American Journal of Kidney Diseases, 35( 2), 1-140 Desbrow B, Bauer J, Blum C, et al (2005), Assessment of nutritional status in hemodialysis patients using patient-generated subjective global assessment, Journal of Renal Nutrition, 15(2), 211-216 Kaysen GA (1998), Biological basis of hypoalbuminemia in ESRD, Journal of the American Society of Nephrology, 9, 68-76 Stenvinkel P, Barany P, Chung S.H, et al ( 2002), A comparative analysis of nutritional parameters as predictors of outcome in male and female ESRD patients, Nephrol Dial Transplant, 17, 1266-1274 Struijk D.G, Krediet R.T, Koomen G.C, et al (1994), The effect of serum albumin at the start of continuous ambulatory peritoneal dialysis treatment on patient survival., Peritoneal Dialysis International, 14, 121-126 Lowrie E.G, Lew N.L (1990), Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities, American Journal of Kidney Diseases, 15(5), 58-82 10 National Collaborating Centre for Chronic Conditions (Great Britain) (2008), Chronic Kidney Disease, Royal College of Physicians 11 Ngô Quý Châu & CS (2012), Bệnh học nội khoa 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Văn Sang , Nguyễn Nguyên Khôi (2005), Đánh giá hiệu lọc máu thận nhân tạo thông qua số Kt/V URR khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai, Y học Việt Nam, 313, 367-376 13 Trần Văn Chất, Nguyễn Văn Khôi (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 John CS (2014), Anemia in Chronic Kidney Disease, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 14 15 Foundation National Kidney (2000), Association of level of GFR with bone disease and disorders of calcium and phosphorus metabolism, American Journal of Kidney Diseases 16 Foundation National Kidney (2000), KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease, American Journal of Kidney Diseases 17 Ansari A, Kaupke C.J, Vaziri N.D, et al (1993), Cardiac pathology in patients with end-stage renal disease maintained on hemodialysis, The International journal of Artificial Organs, 16(1), 31-36 18 Charles A, Herzog M, Jennie Z, et al (1998), Poor Long-Term Survival after Acute Myocardial Infarction among Patients on Long-Term Dialysis, The New England Journal of Medicine, 339, 799-805 19 Beddhu S, Pappas L.M, Ramkumar N, et al (2004), Malnutrition and atherosclerosis in dialysis patients, Journal of the American Society of Nephrology, 15, 733-742 20 Kalantar-Zadeh K, Ikizler T.A, Block G, et al (2003), Malnutritioninflammation complex syndrome in dialysis patients: causes and consequences, American Journal of Kidney Diseases, 42(5), 864-881 21 Marcén R, Teruel J.L , de la Cal M.A (1997), The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis, Nephrology Dialysis Transplant, 12(11), 2324-2331 22 Laws R.A, Tapsell C , Kelly J (2000), Nutritional status and its relationship to quality of life in a sample of chronic hemodialysis patients, Journal of Renal Nutrition, 10(3), 139-147 23 Morsch C.M, Goncalves L.F , Barros E (2006), Health-related quality of life among haemodialysis patients relationship with clinical indicators Morbidity and Mortality, Journal of Clinical Nursing, 15, 498-504 24 Kalantar-Zadeh K.K, Kopple J.D , Block G (2001), Association among SF-36 quality of life measures and nutrition, hospitalization and mortality in hem dialysis, Journal of the American Society of Nephrology, 12, 2797-2806 25 Nguyễn Thị Kim Hưng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Shruti Tapiawala, et al (2006), Subjective Global Assessment of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insufficiency and End Stage Renal Disease on Dialysis, Original Article, 923-926 27 Đào Thị Yến Phi (2011), Dinh Dưỡng Học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Foundation National Kidney (2000 ), Evaluation of Protein-Energy Nutritional Status, Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure, 29 Foundation National Kidney (2000), Management of Protein and Energy Intake, Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure, 15 30 Phạm Thị Thục (2015), Dinh dưỡng người chạy thận nhân tạo, Sức khỏe & đời sống 31 Acchiardo S.R, Moore L.W , Latour P.A (1983), Malnutrition as the main factor in morbidity and mortalyty of hemodialysis patients Kidney International Supplements, 16, 199-203 32 Frankenfield D.L, McClellan W.M, Helgerson S.D, et al (1999), Relationship between urea reduction ratio, demographic characteristics, and body weight for patients in the 1996 National ESRD Core Indicators Project, American Journal of Kidney Diseases, 33(3), 584-591 33 Nguyễn Nguyên Khôi, Hồ Lưu Châu (1999), Tài liệu chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 34 Hakim R.M, Breyer J, Ismail N, et al (1994), Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality, American Journal of Kidney Diseases, 23, 661-669 35 Ikizler T.A, Greene J.H, Wingard R.L, et al (1995), Spontaneous lượng protein trình tiến triển suy thận mãn tính., Journal of the American Society of Nephrology, 6(5), 1386-1391 36 Chen J, Peng H, Yuan Z, et al (2013), Combination with Anthropometric Measurements and MQSGA to Assess Nutritional Status in Chinese Hemodialysis Population, International Journal of Medical Sciences, 10(8), 974-980 37 Chen J, Peng H, Zhang K, et al (2013), The Insufficiency Intake of Dietary Micronutrients Associated with Malnutrition-Inflammation Score in Hemodialysis Population, PLoS ONE, 8(6) 38 Janardhan V, Soundararajan P, Rani N.V, et al (2011), Prediction of malnutrition using modified subjective global assessment-dialysis malnutrition score in patients on hemodialysis, Indian Journal of Pharmaceutical Sciences, 73, 38-45 39 Kopple J.D (1997), Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients., ASAIO Journal, 43, 246-250 40 Steiber A.L, Handu D.J, Cataline D.R, et al (2003), he impact of nutrition intervention on a reliable morbidity and mortality indicator: the hemodialysis-prognostic nutrition index, Journal of Renal Nutrition, 13, 186-190 41 Nguyễn Thị Thu Hà (2005), Bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chu kỳ.Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Nguyễn Thị Lâm (2003), Unified techniques used in evaluating overweight-obesity of different age groups, Journal of Food and Nutrition Sciences 43 Moriwaki H, Aoyagi S, Ishizuka Y, et al (2002), Japanese Anthropometric Reference Data JARD 2001, Japanese Journal of Nutritional Assessment, 19, 45-81 44 Hakim R.M, Levin N (1993), Malnutrition in hemodialysis patients., American Journal of Kidney Diseases, 21, 125-137 45 Ngô Quý Châu & CS (2012), Bệnh học nội khoa 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 46 Beddhu S, Pappas L.M, Ramkumar N, et al (2003), Effects of body side and body composistion on survical in hemodialysis patients, Journal of the American Society of Nephrology, 14, 2366-2372 47 Kalantar-Zadeh K, Abbott K.C, Salahudeen A.K, et al (2005), Survival advantages of obesity in dialysis patients, The American Journal of Clinical Nutrition, 81, 543-554 48 Oliveira G.T.C, Andrade E.G, Acurcio F.A, et al (2012), Nutritional assessment of patients undergoing hemodialysis at dialysis centers in Belo Horizonte, MG, Brazil, Revista da Associaỗóo Mộdica Brasileira, 58, 240-247 49 Reza A, Suzan S, Akram I, et al (2007 ), Assessment of Nutritional Status in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A SingleCenter Study from Iran, Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 18 (3), 397-404 50 Hà Huy Khơi ( 2002), Dinh dưỡng bệnh mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội 51 Chertow G.M, Lowrie E.G, Wilmore D.W, et al (1995), Nutritional assessment with bioelectrical impedance analysis in maintenance hemodialysis patients, journal of the American Society of Nephrology, 6(1), 75-81 52 Ekramzadeh M, Mazloom Z, Jafari P, et al (2014), Major Barriers Responsible for Malnutrition in Hemodialysis Patients: Challenges to Optimal Nutrition, Nephro Urol Mon, 6(6), e23158 53 Renée M, Diana C.G, Elisabeth W.B, et al (2009), Subjective global assessment of nutritional status is strongly associated with mortality in chronic dialysis patients, American Society for Nutrition, 89 (3), 787-793 54 Liviu S, Nicoleta G.M, Sorin U, et al (2009), Nutritional status evaluation and survival in haemodialysis patients in one centre from Romania, Oxford Journals, 110, 07-16 55 Iseki K, Pupim L.B, Brouillette J.R, et al (2002), Serum albumin is a strong predictor of death in chronic dialysis patients, Kidney International Supplements, 44, 115-119 56 Ikizler TA, Himmelfarb J (2000), Nutritional complication in chronic Hemodialysis and peritoneal dialysis palients, Complete Dialysis Care, 405-425 57 Enia G, Sicuso C, Alati G, et al (1993), Subjective global assessment of nutrition in dialysis patients, Oxford Journals, 8, 1094-1098 58 Alp Ikizler T (2012), The Use and Misuse of Serum Albumin as a Nutritional Marker in Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 7(9), 1375-1377 59 Trần Văn Chất (2000), Suy thận mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội 60 Trần Văn Xang & CS (1997), Một số chuyên đề chẩn đoán điều trị bệnh thận, Bệnh viện đa khoa Hai Bà Trưng, Hà Nội 61 Locatelli F, Pisoni RL, Akizawa T, et al., Anemia management for hemodialysis patients: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) guidelines and Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) findings, American Journal of Kidney Diseases, 44, 27-33 62 Andriole GLT, Monk TG GL (1997), Erythropoietin therapy, The New England Journal of Medicine, 336, 933-938 63 Chu Thị Dự & CS (2004), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đơn vị thận nhân tạo Bệnh viện Thanh Nhàn, Tạp chí Y học thực hành, 486, 147-149 64 Friedrich K.P, Valarie B.A, Rajnish K.D, et al (2002), Dialysis Dose and Body Mass Index Are Strongly Associated with Survival in Hemodialysis Patients, journal of the American Society of Nephrology, 13, 1061-1066 65 Lowrie E.G, Li Z, Ofsthun N, et al (2002), Body size, dialysis dose and death risk relationships among hemodialysis patients, Kidney Int, 62(5), 1891-1897 66 Kopple J.D, Zhu X, Lew N.L, et al (1999), Body weight-for-height relationships predict mortality in maintenance hemodialysis patients, Kidney International, 56(3), 1136-1148 PHỤ LỤC Phụ lục số 1: Mẫu phiếu nghiên cứu PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH- LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN LỌC MÁU BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ID # :…………………… Ngày: … /…… / 2014 I.Thông tin cá nhân: 1, Họ tên bệnh nhân:……………………………………………………… Giới:……… Nam 2, Tuổi:…………… 3, Nghề nghiệp:…… Nữ Làm ruộng Công nhân Cán công chức Tự 4, Trình độ học vấn:………1 Mù chữ Cấp 2-3 Cấp Cao đẳng- Đại học 5, Hồn cảnh gia đình  Tình trạng nhân:……… 1.Chưa có gia đình Có gia đình Ly dị Ly thân  Điều kiện kinh tế: - Thu nhập hỗ trợ trợ cấp/ tháng:………………(đồng) - Tiền chi trả cho thuốc men/ tháng:…………………….(đồng) - Có khả tự thu- chi cho điều trị bệnh:…………… - 1.Có đủ 2.Khơng đủ - Nếu khơng đủ khả chi trả nguồn hỗ trợ từ:…… 1.Gia đình 2.Vay mượn - Anh/ chị có n tâm chữa bệnh khơng:……… Có 2.Khơng II Hỏi Hỏi bệnh  Bệnh chính:…………………………………………………  Thời gian chạy thận nhân tạo chu kỳ:…………………(tháng) từ………………………  Các bệnh kèm theo: …….… ………………………………………… …………………… …………………………………………………………………  Các thuốc sử dụng: ( tên, liều lượng, đường dùng: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………  Các bệnh mắc tháng gần đây:………………………………… 1.Viêm 2.Nhiễm trùng 3.Phẫu thuật 4.Can thiệp thủ thuật 2.Hỏi yếu tố liên quan  Hút thuốc:………… Có 2.Khơng Số điếu thuốc/ ngày:………………………………………………… Uống rượu:………… Có 2.Khơng Số lượng (ml) rượu/ ngày:…………………………………………  Uống bia:…………… Có 2.Khơng Số lượng (l) bia/ ngày:………………………………………………… Tập thể dục:………… Có 2.Khơng Mơn tập:……………………………………………………………… Số buổi tập/ tuần:………………………………………………  Ăn uống: - Theo anh/ chị việc ăn uống có quan trọng việc điều trị bệnh thận khơng ? 1.Có 2.Không - Cần ăn để tốt cho bệnh thận anh/ chị:……… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… - Anh/ chị biết thơng tin từ đâu:…………………………………… 1.Người gia đình 2.Bạn bè 3.Bác sỹ 4.Đọc sách báo - Anh/ chị có tư vấn dinh dưỡng điều trị bệnh thận khơng ? 1.Có 2.Khơng - Anh/ chị có tuân thủ chế độ dinh dưỡng bệnh thận khơng ? 1.Có 2.Khơng Lí khơng tn thủ chế độ ăn là:……………………………… 1.Khơng có thời gian chuẩn bị 2.Khơng biết nấu ăn 3.Khơng đủ tiền mua thức ăn 4.Không biết lựa chọn thức ăn 5.Khác…………………………………………………………… II Các số nhân trắc: Thời gian Thời Cân Chiều điểm(giờ) nặng(kg) cao (cm) Trước lọc BMI (kg/m2) MAC (cm) TSF (mm) Sau lọc Trước lọc Sau lọc Trước lọc Sau lọc BMI : Chỉ số khối thể MAC: Chu vi giữu cánh tay TSF: Độ dày nếp gấp da vùng tam đầu MAMC: Vòng cánh tay = MAC – [π x TSF(cm)] III Các số hóa sinh: Chỉ số Hemoglobin Kết Ghi g/L Hematocrit Bạch cầu G/L Bạch cầu đa nhân trung tính % Albumin huyết (g/dl) Ure đầu buổi lọc máu cuối buổi lọc (mmol/L) URR % Creatinin máu Umol/L Glucose máu (mmol/L) (mmol/L) MAMC (cm) Phụ lục số 2: Bảng đánh giá chủ quan toàn cầu SGA ĐÁNH GIÁ VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ CHỦ QUAN TOÀN CẦU (SGA) A Phần bệnh sử 1.Thay đổi cân nặng Cân nặng tháng trước: …………………………………Kg Cân nặng tại:……………………………………… Kg - Sụt cân so với tháng trước đây:……………….…… Kg ……….% sụt cân - Thay đổi cân nặng tuần trước:………… Tăng Không thay đổi Giảm cân Thay đổi ăn uống……………………… 1.Không thay đổi 2.Thay đổi: thời gian:…… ( tuần ) Chuyển sang chế độ ăn: ……………………… Chế dộ ăn cháo đặc Chế độ ăn dịch đủ lượng Chế độ ăn dịch có lượng thấp Đói / khơng ăn Triệu chứng đường tiêu hóa (kéo dài tuần) ……………… Có 2.Khơng Triệu chứng:…………………… Khơng có Buồn nơn Nơn Biếng ăn Đi Khả sinh hoạt hàng ngày □ Không thay đổi □ Thay đổi Thời gian:……………….(tuần) Loại: □ Hạn chế sinh hoạt □ Đi lại yếu □ Nằm liệt giường Điểm Bệnh lí nhu cầu dinh dưỡng liên quan Bệnh lí chính:……………………… Bệnh kèm:……… Nhu cầu chuyển hóa: □ Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng B Thăm khám lâm sàng Mất lớp mỡ da (cơ tam đầu):…… 1.Bình thường 2.Vừa 3.Nặng Giảm khối (Vòng cánh tay):…… 1.Bình thường 2.Vừa 3.Nặng Phù:………… 1.Có 2.Khơng Cổ chướng:…… 1.Có 2.Khơng C Phân loại SGA-A: Tình trạng dinh dưỡng tốt.(9-12) SGA-B: Suy dinh dưỡng hay nghi ngờ suy dinh dưỡng.(4-8) SGA-C: Suy dinh dưỡng nặng.(0-3) Bảng tính điểm đánh giá dinh dưỡng phương pháp SGA A Phần bệnh sử 1.Thay đổi cân nặng (trong tháng) Không thay đổi giảm 5% Giảm 5-10% Giảm > 10% Thay đổi ăn uống Cháo đặc/ dịch đủ Dịch lượng thấp/ lượng khơng ăn Khơng thay đổi Triệu chứng đường tiêu hóa (có tuần) Buồn nôn, nôn, tiêu chảy Chán ăn Không Khả sinh hoạt hàng ngày Bình thường Giảm vừa: lại khó, khó vận động bình thường Bất động, ngồi chỗ Liệt giường Bệnh lí nhu cầu dinh dưỡng liên quan Có bệnh khác mức độ Vừa Khơng có bệnh khác B Nhiều bệnh Nặng kèm theo Thăm khám lâm sàng Bình thường Giảm lớp mỡ da Phù, cổ trướng ... đề dinh dưỡng nhóm bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành đề tài với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Khoa Thận- Lọc máu Bệnh viện Hữu nghị. .. cận giáp thứ phát liên quan đến tiến triển tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân STMT-TNTCK [35] 1.6 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chạy TNTCK Suy dinh dưỡng bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ tình. .. mạch nhóm bệnh nhân suy thận mạn tính- thận nhân tạo chu kỳ [9] Hiện số bệnh nhân suy thận mạn tính Việt Nam ngày tăng, số lượng bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối cần lọc máu tăng theo.Vấn