Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại BV đại học y HN năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2011 - 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH THỰC TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHÓA 2011-2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Th.S BÙI VŨ BÌNH HÀ NỘI – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu tơi, tồn số liệu kết thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tơi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin liệu đưa Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn lời đầu tiên xin chân thành cám ơn đến Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học Trường Đại Học Y Hà Nội, Đảng ủy, giám đốc Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Thạc sĩ Bùi Vũ Bình, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn dìu dắt tơi, người đã tạo điều kiện tốt giúp đỡ có thể hồn thành luận văn Các thầy(cơ) hội đồng chấm luận văn đã cho kiến thức quý báu chuyên môn ý kiến quá trình bảo vệ luận văn giúp tơi thấy mặt tốt cần phát huy, nhược điểm cần khắc phục rút kinh nghiệm việc thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cám ơn anh Chu Văn Tuyên- Điều dưỡng trưởng, cùng toàn thể cán nhân viên khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đã giúp đỡ, hỡ trợ tơi quá trình học tập thực đề tài Xin chân thành cám ơn gia đình, bạn bè đã giúp đỡ, động viên tơi suốt quá trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Thị Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dinh dưỡng bệnh ung thư 1.1.1 Tình hình bệnh ung thư xu hướng phát triển 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng mối liên quan chế độ dinh dưỡng bệnh ung thư 1.2 Các vấn đề bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 1.2.1 Đại cương ung thư điều trị hóa chất .4 1.2.2 Các triệu chứng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất ảnh hưởng hóa chất tới tình trạng dinh dưỡng 1.3 Đánh giá dinh dưỡng .9 1.3.1 Định nghĩa sàng lọc dinh dưỡng đánh giá dinh dưỡng 1.3.2 Mục đích ý nghĩa sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 1.3.3 Chỉ số BMI số số liên quan 10 1.3.4 Công cụ sàng lọc dinh dưỡng PG-SGA bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 12 1.4 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG 2.1 -ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 14 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 14 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .14 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 14 2.1.4 Cỡ mẫu .14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Công cụ nghiên cứu 15 2.2.3 Chỉ số biến số nghiên cứu 16 2.3 Quá trình nghiên cứu 19 2.4 Thu thập, quản lý phân tích liệu 19 2.4.1 Thu thập liệu .19 2.4.2 Quản lý liệu 19 2.4.3 Phân tích liệu .20 2.5 Các sai số khống chế sai số 20 2.5.1 Sai số mắc phải 20 2.5.2 Cách khắc phục 20 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài .21 2.6.1 Một số hạn chế nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3.1 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 Mô tả đặc điểm đối tượng 22 3.1.1 Đặc điểm nhân học 22 3.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh 23 3.1.3 Đặc điểm sức khỏe chung 24 3.1.4 Tình trạng hệ tiêu hóa số triệu chứng khác 25 3.1.5 Thái độ bệnh nhân dinh dưỡng .26 3.2 Mơ tả tình trạng dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng 27 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng 27 3.2.2 Nguy suy dinh dưỡng 29 3.2.3 Đánh giá chủ quan bệnh nhân chăm sóc dinh dưỡng 30 3.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng 31 CHƯƠNG 4.1 - BÀN LUẬN 35 Đặc điểm đối tượng .35 4.1.1 Đặc điểm nhân học 35 4.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh 36 4.1.3 Đặc điểm sức khỏe chung 37 4.1.4 Đặc điểm hệ tiêu hóa quan khác 38 4.1.5 Thái độ bệnh nhân dinh dưỡng .40 4.2 Mơ tả tình trạng dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng 40 4.2.1 Vòng thắt lưng 40 4.2.2 Vòng cánh tay 41 4.2.3 Chỉ số BMI .41 4.2.4 Sụt cân 42 4.2.5 Đánh giá dinh dưỡng chủ thể PG-SGA 43 4.2.6 Chăm sóc dinh dưỡng .44 KẾT LUẬN .45 KHUYẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Mối liên quan suy dinh dưỡng nhiễm khuẩn DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.2.1 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số đo vòng cánh tay…………28 Biểu đồ 3.2.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo BMI tại…………….……28 Biểu đồ 3.2.3 Thay đổi cân nặng tháng qua ……………………………… 29 Biểu đồ 3.2.4: Phân loại mức độ nguy suy dinh dưỡng PG-SGA………….……29 Biểu đồ 3.2.5 Đối tượng chuẩn bị chế độ ăn bệnh nhân …………… 31 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành 11 Bảng 3.1.1 Đặc điểm nhân học 22 Bảng 3.1.2 Các đặc điểm bệnh bệnh nhân ung thư 23 Bảng 3.1.3 Đặc điểm sức khỏe chung 24 Bảng 3.1.4 Tình trạng hệ tiêu hóa số triệu chứng khác 25 Bảng 3.1.5 Thái độ bệnh nhân dinh dưỡng 26 Bảng 3.2.1 Đặc điểm nhân trắc 27 Bảng 3.2.5 Bảng đánh giá chủ quan bệnh nhân chăm sóc dinh dưỡng 30 Bảng 3.3.1 Mối liên quan đường nuôi dưỡng nguy suy dinh dưỡng SGA 31 Bảng 3.3.2 Mối liên quan triệu chứng thường xuất hệ tiêu hóa triệu chứng khác nguy suy dinh dưỡng SGA 32 Bảng 3.3.3 Mối liên quan lần hóa trị nguy suy dinh dưỡng SGA 33 Bảng 3.3.4 Mối liên quan nhóm BMI nguy suy dinh dưỡng SGA 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DD : Dinh dưỡng TTDD : Tình trạng dinh dưỡng WC : Vòng thắt lưng (Waist Circumference) CLCS : Chất lượng sống BNUT : Bệnh nhân ung thư WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) BN : Bệnh nhân BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) PG-SGA : Cơng cụ đánh giá dinh dưỡng chủ quan tồn cầu (Patient Generated Subjective Global Assessment) SD : Độ lệch chuẩn (Standard deviation) STT : Số thứ tự ACS : Hiệp hội Ung thư Mỹ (American Cancer Society) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2012 ước tính có 14,1 triệu người mới mắc bệnh ung thư toàn cầu, khoảng 8,2 triệu người tử vong chiếm 14,6% tất các trường hợp tử vong người 2/3 tổng số trường hợp mới mắc hàng năm giới xảy ở các nước châu Phi, châu Á, Trung Nam Mỹ chiếm 70% ca tử vong ung thư giới [1] Mỗi năm nước có khoảng 150.000 ca ung thư mới đó có khoảng 75.000 ca tử vong, dự báo tới năm 2020, mỡi năm nước ta có khoảng 200.000 trường hợp mới mắc 100.000 trường hợp tử vong ung thư khiến Việt Nam trở thành nước có tỉ lệ ung thư đáng báo động [2] Thực trạng cho thấy bệnh nhân ung thư gặp phải nhiều các vấn đề ảnh hưởng đến chất lượng sống đó các vấn đề dinh dưỡng chiếm tỷ lệ cao Ở nước ta ước tính có 75.000 bệnh nhân chết ung thư mỡi năm, đó có 80% bị sụt cân, 30% bệnh nhân chết suy kiệt trước qua đời khối u “Theo Gs Nguyễn Chấn Hùng, Chủ tịch Hội Ung thư Việt Nam” Đã phần cho thấy tác động xấu tình trạng sụt cân, suy kiệt Các phương pháp điều trị phẫu thuật, xạ trị, hóa trị v.v Càng tác động mạnh đến thể, sức khỏe người bệnh đòi hỏi phải có thể trạng tốt để đáp ứng điều trị Đặc biệt, đối với hóa chất, thông thường khiến bệnh nhân ăn uống kém, không ăn uống được, nôn, rối loạn tiêu hóa nên dễ dẫn đến sụt cân, suy kiệt Trong đó đa số các bệnh nhân ung thư tập chung vào điều trị mà chưa chú trọng đến chế độ dinh dưỡng nâng cao thể trạng Ở nước ta theo nghiên cứu Viện Nghiên cứu phòng chống ung thư, ở Việt Nam nay, nhiều bệnh nhân ung thư (BNUT) không chăm sóc dinh dưỡng đúng suốt thời gian trị bệnh nên đã dẫn đến tình trạng sụt cân, suy dinh dưỡng suy kiệt trầm trọng Hiện có nhiều bệnh nhân ung thư điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa ung bướu đó có khoa Ung bướu Chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với tình trạng dinh dưỡng khác nhau, nhiều bệnh nhân khơng nhận ra, hoặc quan tâm nhiều đến tình trạng dinh dưỡng thân Và tơi cũng chưa tìm thấy nhiều nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất Trong khn khổ khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Điều dưỡng, tơi muốn đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất, việc tơi đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư mang tính chất sàng lọc, mong nhận thông cảm Việc đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân ung thư giúp nhận biết tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân, nâng cao tính chuyên nghiệp chăm sóc tồn diện, đờng thời có thêm tiêu chuẩn chăm sóc điều dưỡng Vì tơi thực đề tài này: “Thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2015” Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nợi Tìm hiểu mợt số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân này 43 4.2.5 Đánh giá dinh dưỡng chủ thể PG-SGA Theo đánh giá PG-SGA kết có 37,4 % BN có nguy suy dinh dưỡng mức độ nhẹ (SGA-B); có 31,6% có nguy suy dinh dưỡng cao (SGA-C); tổng 69,0% BN có nguy suy dinh dưỡng mức độ Với tỷ lệ cao BN có nguy suy dinh dưỡng u cầu cần có biện pháp can thiệp hỡ trợ, cải tình trạng dinh dưỡng tránh nguy hạn chế tình trạng suy dinh dưỡng tại Tương đương với nghiên cứu Teresa Brown & Lynda Ross cộng năm 2014 1009 BN ung thư đầu cổ phát 59,0% BN có SGA-B 12,0% BN có SGA-C; tổng nguy suy dinh dưỡng mức độ 71,0% [41] Kết cho thấy BN đánh giá BMI