Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân xẹp đốt sống trước và sau điều trị bơm xi măng tại khoa phẫu thuật cột sống BV hữu nghị việt đức năm 2015

LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu, nhận được sự quan tâm giúp đỡ tận tình từ phía nhà trường và bệnh viện Nhân dịp hoàn thành bản khóa luận tốt nghiệp, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Phòng Công tác học sinh sinh viên trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Kinh tế y tế trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt - Đức Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới Ths Nguyễn Văn Khương, PGS, TS Phạm Huy Tuấn Kiệt – bộ môn Kinh tế y tế, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cợng, trường Đại học Y Hà Nội đã tận tình dành nhiều thời gian và công sức để hướng dẫn, giúp đỡ, chỉ bảo và động viên suốt quá trình thực hiện đề tài này Và cuối cùng, kết quả học tập này, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ và người thân – người đã sinh thành, nuôi dưỡng và chỉ bảo thành người, đã chia sẻ và động viên lúc khó khăn nhất, để có thể tiếp tục bước đường đã, và sẽ qua Hà Nội ngày 20 tháng năm 2015 Đỗ Mạnh Cường LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Cơng Cộng Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp mơn Kinh tế y tế Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu chất lượng cuộc sống bệnh nhân xẹp đốt sống trước và sau điều trị bơm xi măng khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” là thực hiện, các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực chưa từng được công bố bất kì nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2015 Đỗ Mạnh Cường DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT EQ-5D European Quality of Life-5 Dimensions QUALY quality-adjusted life-year(Số năm sống được hiệu chỉnh theo chất lượng sống) THĐSQD Tạo hình đốt sống qua da VAS Visual Analog Scale (Thang độ trực quan) XĐS Xẹp đốt sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loãng xương, phân loại loãng xương xẹp đốt sống loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương 1.1.2 Phân loại loãng xương 1.1.3 Nguyên nhân gây loãng xương 1.1.4 Phân loại xẹp đốt sống 1.1.5 Triệu chứng xẹp đốt sống 1.1.6 Chẩn đoán xẹp đốt sống 1.2 Tạo hình đốt sống qua da 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2.2 Một số ứng dụng phổ biến tạo hình đốt sống qua da 1.2.3 Những lợi ích rủi ro 1.2.4 Những hạn chế kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da 1.3 Chất lượng sống 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Chất lượng sống sức khỏe người 10 1.3.3 Bộ công cụ đo lường chất lượng sống 11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Địa điểm đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 12 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 13 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 13 2.2.4 Các biến số số 13 2.2.5 Sử lý phân tích số liệu 14 2.2.6 Sai số cách khác phục sai số 14 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƯƠNG KẾT QUẢ 16 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 16 3.1.1 Nguyên nhân vào viện 16 3.1.2 Tỷ lệ sử dụng loại bơm xi măng theo giới 16 3.1.3 Tỷ lệ bơm xi măng theo nhóm tuổi 17 3.1.4 Tỷ lệ bơm xi măng theo nghề nghiệp 18 3.2 Chất lượng sống 18 3.2.1 Khả vận động bệnh nhân trước sau tạo hình đốt sống qua da 18 3.2.2 Khả tự chăm sóc thân trước sau tạo hình đốt sống qua da 19 3.2.3 Tình trạng sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân trước vào sau tiến hành tạo hình đốt sống qua da 20 3.2.4 Tình trạng đau khó chịu trước sau tạo hình đốt sống qua da 20 3.2.5 Tình trạng lo lắng hay u sầu bệnh nhân trước sau tiến hành tạo hình đốt sống qua da 21 3.2.6 Trạng thái sức khỏe bệnh nhân theo từng loại bơm xi măng 22 3.3 Một số yếu tố liên quan 23 3.3.1 Liên quan số yếu tố chất lượng sống 23 3.3.2 Liên quan phương pháp can thiệp chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị 24 3.3.3 Liên quan tình trạng sức khỏe theo thang điểm VAS trước sau tiến hành can thiệp thủ thuật 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN 25 4.1 Đặc điểm chung 25 4.1.1 Nguyên nhân vào viện 25 4.1.2 Kỹ thuật bơm xi măng giới 25 4.1.3 Tuổi 26 4.1.4 Nghề nghiệp 27 4.2 Chất lượng sống 27 4.3 Một số yếu tố liên quan 29 4.4 Hạn chế nghiên cứu 29 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 32 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân vào viện người bệnh 16 Bảng 3.2 Trạng thái sức khỏe bệnh nhân theo loại bơm xi măng 22 Bảng 3.3 Mối liên quan số yếu tố chất lượng sống 23 Bảng 3.4 Liên quan phương pháp can thiệp chât lượng sống bệnh nhân sau điều trị 24 Bảng 3.5 Liên quan tình trạng sức khỏe theo thang điểm VAS trước sau tiến hành can thiệp thủ thuật 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sử dụng loại bơm xi măng theo giới 16 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bơm xi măng theo nhóm tuổi 17 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bơm xi măng theo nghề nghiệp 18 Biểu đồ 3.4 Khả vận động bệnh nhân trước sau THĐSQD 18 Biểu đồ 3.5 Khả tự chăm sóc bản thân trước sau THĐSQD 19 Biểu đồ 3.6 Tình trạng sinh hoạt thường lệ bệnh nhân trước vào sau tiến hành THĐSQD 20 Biểu đồ 3.7 Tình trạng đau khó chịu trước sau THĐSQD 20 Biểu đồ 3.8 Tình trạng lo lắng hay u sầu bệnh nhân trước sau tiến hành THĐSQD 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Xẹp đốt sống (XĐS) hay gãy lún đốt sống bệnh lý nguy hiểm thường loãng xương Bệnh thường gặp người cao tuổi, phụ nữ sau mãn kinh số người hay dùng thuốc có tác dụng khơng mong muốn làm lỗng xương corticoid Ngồi ra, người trẻ tuổi gặp XĐS chấn thương (tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt) Khi người bị bệnh XĐS, đốt sống bị lún xuống gây chèn ép rễ thân kinh làm bệnh nhân đau, gây liệt, cảm giác vùng nhánh thần kinh bị chèn ép chi phối, ảnh hưởng đến sinh hoạt, vận động bệnh nhân phải nằm liệt chỗ XĐS ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống trở thành gánh nặng kinh tế cho người bệnh, cho gia đình cho toàn xã hội [1], [2], [3] Theo thống kê, năm nước Mỹ có 10 triệu người bị lỗng xương, 45% phụ nữ da trắng 50 tuổi Ước tính có khoảng 700.000 bệnh nhân bị lỗng xương có liên quan đến XĐS Xảy hàng năm làm cho 150.000 bệnh nhân phải nhập viện [4] XĐS ảnh hưởng tới khoảng 25% tất phụ nữ sau mãn kinh hoa kỳ với 40% phụ nữ 80 tuổi [5] Theo số liệu thu thập được năm 1995, chi phí cho điều trị XĐS loãng xương Hoa kỳ ước khoảng - 10 tỷ đô la, tăng lên 13,8 tỷ đô la năm 2001 [6] Tại Trung Quốc, tỷ lệ XĐS phụ nữ gia tăng sau 50 tuồi sau 80 tuổi nam giới, tỷ lệ điều trị XĐS phụ nữ 65 tuổi 20% nam giới 12,5% [7] Tạo hình đốt sống qua da (THĐSQD) hay gọi đổ xi măng đốt sống kĩ thuật bơm vào thân đốt sống bị xẹp hỗn dịch xi măng qua ống thông được chọc qua da hướng dẫn X-quang Kỹ thuật được tiến hành lần Pháp giáo sư H Deramond vào năm 1984 Hiện hay được áp dụng rộng rãi nhiều nước tiên tiến giới Tại Việt Nam, năm 1999, nhờ giúp đỡ tác giả, giáo sư H Deramond, khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch mai đơn vị áp dụng thành công kĩ thuật Từ năm 1993, xi măng hóa học được thay xi măng sinh học được thực ngày phổ biến Các nghiên cứu giới xi măng sinh học gần giống với chất xương, phù hợp với đặc tính sinh học thể sống Do phương pháp làm bền vững thân đốt sống tác dụng phụ cho bệnh nhân [8] Hiện có phương pháp THĐSQD được phát triển bơm xi măng khơng bóng năm 1987 bơm xi măng có bóng năm 1998 [9] Trong năm gần đây, số người XĐS có xu hướng ngày tăng (tuổi thọ ngày cao, tỷ lệ tai nạn sinh hoạt, giao thông tăng) Kỹ thuật THĐSQD phương pháp được ứng dụng rộng rãi giới Tại Việt Nam, kỹ thuật được áp dụng trung tâm phẫu thuật y tế chuyên sâu thành phố Hồ Chí Minh, Huế Hà Nội Các nghiên cứu chi phí Y tế, đặc biệt thay đổi chất lượng sống bệnh nhân trước sau sử dụng dịch vụ hạn chế Vì vậy, xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân xẹp đốt sống trước sau điều trị bơm xi măng khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt - Đức năm 2015” với mục tiêu sau: Mô tả chất lượng cuộc sống bệnh nhân xẹp đốt sống trước sau điều trị bơm xi măng tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt - Đức năm 2015 Mô tả một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân 25 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Nguyên nhân vào viện Theo kết nghiên cứu (bảng 3.1) tai nạn sinh hoạt nguyên nhân hay gặp làm cho bệnh nhân bị XĐS nghiên cứu (chiếm 52% tổng số ca bơm xi măng), có tai nạn giao thơng (12%), tai nạn lao đông (4%) nguyên nhân khác (32%) Tỷ lệ người sử dụng bơm xi măng ngã tai nạn sinh hoạt cao gấp 4,3 lần tai nạn giao thông, gấp 13 lần tai nạn lao động gấp 1,625 lần tất nguyên nhân khác Tỷ lệ bệnh nhân điều trị THĐSQD nhập viện tai nạn sinh hoạt đa số bệnh nhân người lớn tuổi, tay chân linh hoạt nên dễ gặp tai nạn trình sinh hoạt Người lớn tuổi chất lượng xương nên dễ gặp vấn đề về xương với tai nạn sinh hoạt thông thường 4.1.2 Kỹ thuật bơm xi măng và giới Bơm xi măng phương pháp hiệu hổi phục đốt sống hiệu giảm đau cho bệnh nhân bị xẹp đốt sống Có hai phương pháp bơm xi măng bơm có bóng bơm khơng bóng Tỷ lệ sử dụng phương pháp bơm xi măng có bóng cao gấp 1,5 lần bơm xi măng khơng bóng (theo biểu đồ 3.1, 60% bệnh nhân bơm xi măng có bóng, 40% bệnh nhân bơm xi măng khơng bóng) Ngun nhân tỷ lệ bơm xi măng có bóng cao điều kiện kinh tế người dân ngày cao, nhận thức về việc bảo vệ sức khỏe ngày tăng dẫn đến việc bệnh nhân người nhà bệnh nhân tìm đến các phương pháp chăm sóc sức khỏe vừa hiệu quả, vừa an toàn Ngoài ra, việc sử dụng kỹ thuật bơm xi măng có bóng chiếm tỷ lệ cao độ tuổi trung bình bệnh nhân cao, sức khỏe nên thường được áp dụng phương pháp có độ xác hiệu điều trị cao 26 Nghiên cứu tiến hành 25 bệnh nhân, có 22 bệnh nhân nữ có bệnh nhân nam Tỷ lệ bệnh nhân nữ cao lần so với bệnh nhân nam (88% nữ, 12% nam) Điều phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh, hormon sinh dục nữ giảm làm tăng nhanh tốc độ trình chuyển calci từ xương vào máu, gây giảm mật độ xương dẫn tới nguy loãng xương cao phụ nữ Điều khiến nguy XĐS phụ nữ cao nam giới Kết phù hợp với nghiên cứu về loãng xương XĐS lỗng xương trước 4.1.3 Tuổi Theo biểu 3.2 tuổi trung bình bệnh nhân bơm xi măng gần 70 tuổi( nam 70±10,54 nữ 68,59±10.81) bệnh nhân nhóm tuổi từ 50 - 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao 48% sau 70 tuổi với 44% thấp 50 với 8% Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu trước đây, cao tuổi bệnh nhân đối diện với nguy loãng xương xẹp đốt sống cao Người già hoạt động ngồi trời, thiếu ánh nắng, thiếu vitamin D, chức dày, đường ruột, gan, thận tạo xương suy yếu; xương bị thối hóa Đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh hormon sinh dục nữ giảm làm tăng nhanh tốc độ trình chuyển calci từ xương vào máu [10] Tuổi cao hoạt động tạo cốt bào giảm, hoạt động hủy cốt bào tăng, hấp thu calci ruột giảm tái hấp thu calci ống thận giảm Ngoài người cao tuổi, nội tiết tố giảm, hấp thu vitamin D giảm [30] Theo nghiên cứu về tình hình lỗng xương châu Á Hồng Kông, 50% nam giới phụ nữ độ tổi từ 60 tuổi trở lên bị loãng xương [31] Theo nghiên cứu bác sĩ Nguyễn Văn Quyền cộng sự, độ tuổi trung bình bệnh nhân THĐSQD 69 tuổi [32] 27 4.1.4 Nghề nghiệp Từ biểu đồ 3.3 ta thấy, đa số bệnh nhân bơm xi măng nông dân người nghỉ hưu, điều phù hợp người phần lớn độ tổi 60, tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi giải thích cho tỷ lệ mắc bệnh cao bệnh nghỉ hưu 4.2 Chất lượng sống Biểu đồ 3.4 đánh giá về khả lại bệnh nhân trước can thiệp thủ thuật, thống kê cho thấy tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu, khơng có bệnh nhân vận động bình thường, 40% bệnh nhân gặp khó khăn vận động 60% bệnh nhân nằm giường Điều gây ảnh hưởng tới khơng sống bệnh nhân mà ảnh hưởng tới thành viên gia đình bệnh nhân quá trình chăm sóc Vấn đề được cải thiện rõ ràng sau can thiệp thủ thuật với 88% bệnh nhân vận động được bình thường, 12% bệnh nhân gặp vấn đề việc vận động khơng có bệnh nhân phải nằm giường Kết phù hợp với nghiên cứu trước nghiên cứu Lee S.K cộng cho thấy hiệu phương pháp THDSQD [33] Khả tự chăm sóc thân bệnh nhân trước điều trị thấp, có 44% bệnh nhân gặp vấn đề việc tự chăm sóc thân, số lại khơng thể tự chăm sóc đau hạn chế việc lại (biểu đồ 3.5) Sau tiến hành can thiệp thủ thuật, 88% bệnh nhân tự thực hoạt động chăm sóc thân mà khơng gặp vấn đề gì, 12% lại có chút vấn đề việc tự chăm sóc, điều giúp cải thiện đáng kể vấn đề gánh nặng chăm sóc người bệnh, giúp họ khơng q phụ thuộc vào việc chăm sóc người thân Kết biểu đồ 3.6 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân hồn tồn khơng thực được sinh hoạt thường lệ thân cao, chiếm 64% số bệnh nhân 28 tham gia nghiên cứu, 36% bệnh nhân lại gặp vấn đề việc tự thực sinh hoạt thường lệ Sau can thiệp thủ thuật, 76% bệnh nhân tự thực sinh hoạt thường lệ mà không gặp vấn đề gì, 24% bệnh nhân vấn đề hoạt động khơng có bệnh nhân khơng thể thực hoạt động sinh hoạt Việc tự thực sinh hoạt thường lệ giúp bệnh nhân khơng q phụ thuộc vào người chăm sóc Đa số bệnh nhân có người nhà chăm sóc nên việc bệnh nhân tự thực sinh hoạt thơng thường giảm bớt gánh nặng chăm sóc cho người thân Biểu đố 3.7 cho thấy, 64% bệnh nhân đau trước can thiệp thủ thuật, số bệnh nhân lại có cảm giác khá đau Sau can thiệp thủ thuật, 72% bệnh nhân không đau, có 28% bệnh nhân cảm giác đau khơng quá đau trước can thiệp Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu trước nghiên cứu bác sĩ Nguyễn Văn Quyền cộng 100% bệnh nhân giảm đau sau can thiệp [32] Tình trạng lo lắng, u sầu bệnh nhân thay đổi sau can thiệp thủ thuật Nếu trước can thiệp tỷ lệ lo lắng bệnh nhân 64%, lo lắng 32%, có 4% số bệnh nhân khơng lo lắng sau can thiệp khơng bệnh nhân cảm thấy lo lắng Tỷ lệ lo lắng giảm 20% 80% số bệnh nhân không cam thấy lo lắng sau bơm xi măng (biểu đồ 3.8) Kết cho thấy chuyển biến rõ rệt tâm lý bệnh nhân Kết chuyển biến hiệu giảm đau, cải thiện khả sinh hoạt hoạt động bệnh nhân Theo bảng 3.2, trạng thái sức khỏe bệnh nhân dựa theo thang điểm VAS có thay đổi rõ rệt trước sau THĐSQD Đồng thời có khác biệt nhóm bệnh nhân bơm xi măng có bóng nhóm bệnh nhân bơm xi măng khơng có bóng Có khác biệt hiệu phương 29 pháp THĐSQD Phương pháp giúp cho sức khỏe người bệnh được cải thiện rõ rệt 4.3 Một số yếu tố liên quan Nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan nao tuổi, giới, nghề nghiệp nguyên nhân vào viện với chất lượng sống bệnh nhân trước thực thủ thuật (bảng 3.3) Từ bảng 3.4 ta thấy, khơng có liên quan phương pháp điều trị (bơm xi măng có bóng hay khơng bóng) chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị Kết phù hợp với nghiên cứu Lee S.K cộng [33] Điều chứng tỏ việc sử sử dụng kỹ thuật bơm xi măng có bóng hay khơng bóng khơng ảnh hưởng tới sức khỏe bệnh nhân sau điều trị Theo bảng 3.5 ta thấy, có khác biệt tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước sau phẫu thuật điều có ý nghĩa thống kê Kết cho thấy kỹ thuật THĐSQD giúp bệnh nhân cải thiện tích cực tình trạng sức khỏe thân 4.4 Hạn chế nghiên cứu  Điều trị XĐS công nghệ bơm xi măng Việt Nam công nghệ Vì vây, số lượng bênh nhân  Do thời gian nghiên cứu kéo dài từ trước tới sau điều trị nên có trường hợp bị đối tượng nghiên cứu  Do nguồn lực hạn chế nên số lượng người bệnh được điều tra nghiên cứu 30 KẾT LUẬN Ngun nhân XĐS vào viện chủ yếu tai nạn sinh hoạt chiếm 52%, ngồi có tai nạn giao thông chiếm 12%, tai nạn lao động chiếm 4% nguyên nhân khác chiếm 32% Tỷ lệ sử dụng kỹ thuật bơm xi măng có bóng gấp 1,5 kỹ thuật bơm xi măng khơng có bóng Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kỹ thuật bơm xi măng nữ giới cao nam giới gấp 6,5 lần kỹ thuật bơm có bóng gấp lần kỹ thuật bơm khơng bóng Độ tuổi trung bình bệnh nhân bơm xi măng 68 - 76 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 8% nhóm