Đánh giá sự thay đổi cấu trúc tiền phòng bằng as oct sau phẫu thuật phaco trên bệnh nhân glôcôm góc đóng kèm đục thể thủy tinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MỸ ÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI CẤU TRÚC TIỀN PHÒNG BẰNG AS-OCT SAU PHẪU THUẬT PHACO TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC ĐĨNG KÈM ĐỤC THỂ THỦY TINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MỸ ÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI CẤU TRÚC TIỀN PHÒNG BẰNG AS-OCT SAU PHẪU THUẬT PHACO TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC ĐĨNG KÈM ĐỤC THỂ THỦY TINH CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 60.72.01.57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VÕ QUANG MINH TS BS TRẦN KẾ TỔ TP HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN MỸ ÂN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC 1.1.1 Giải phẫu học góc tiền phịng 1.1.2 Giải phẫu học thể thuỷ tinh 1.1.3 Mối liên hệ góc tiền phịng thể thuỷ tinh 1.2 MỘT SỐ KĨ THUẬT ĐÁNH GIÁ GĨC TIỀN PHỊNG 1.2.1 Phương pháp Van Herick 1.2.2 Phương pháp Smith 1.2.3 Soi góc tiền phịng (Gonioscopy) 1.2.4 Siêu âm sinh hiển vi (Ultrasound biomicroscopy - UBM) 12 1.2.5 Pentacam 13 1.2.6 Chụp cắt lớp kết cấu quang bán học phần trước (AS-OCT) 14 1.3 BỆNH GLƠCƠM GĨC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT 21 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 21 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Dân số mục tiêu 23 2.1.2 Dân số chọn mẫu 23 2.1.3 Dân số nghiên cứu 23 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Biến số nghiên cứu 25 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 30 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.2.6 Y đức đề tài 34 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 36 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 38 3.1.4 Phân tích độ phù hợp soi góc AS-OCT 39 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.2.1 Thị lực 40 3.2.2 Nhãn áp 41 3.2.3 Góc tiền phịng soi góc 43 3.2.4 Độ sâu tiền phòng (ACD) 45 3.2.5 Góc tiền phịng (ACA) 46 3.2.6 Các số góc AOD, TISA, ARA 46 3.2.7 Biến chứng sau phẫu thuật 47 3.3 SỰ TƢƠNG QUAN GIỮA NHÃN ÁP VÀ SỰ THAY ĐỔI CẤU TRÚC GĨC TIỀN PHỊNG 48 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 53 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 54 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 55 4.1.4 Phân tích độ phù hợp soi góc AS-OCT 57 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 59 4.2.1 Thị lực 59 4.2.2 Nhãn áp 59 4.2.3 Góc tiền phịng soi góc 62 4.2.4 Độ sâu tiền phòng (ACD) 63 4.2.5 Góc tiền phịng 64 4.2.6 Các số góc AOD, TISA, ARA 64 4.2.7 Biến chứng sau phẫu thuật 66 4.3 SỰ TƢƠNG QUAN GIỮA NHÃN ÁP VÀ SỰ THAY ĐỔI CẤU TRÚC GĨC TIỀN PHỊNG 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACA : Anterior chamber angle : Góc tiền phịng ACG : Angle closure glaucoma : Glơcơm góc đóng ACD : Anterior chamber depth : Độ sâu tiền phòng AOD : Angle – opening distance : Khoảng cách mở góc ARA : Angle – recess area : Diện tích hõm góc AS-OCT : Anterior segment optical coherence tomography : Chụp cắt lớp kết cấu quang học bán phần trước ICPD : Iris – ciliary process distance : Khoảng cách chồi thể mi – mống mắt ILCD : Iris – lens contact distance : Khoảng cách tiếp xúc thể thuỷ tinh – mống mắt IT : Iris thickness : Độ dày mống mắt OAG : Open – angle glaucoma : Glơcơm góc mở OCT : Optical coherence tomography : Chụp cắt lớp kết cấu quang học PAC : Primary angle closure : Góc đóng nguyên phát PACD : Peripheral anterior chamber depth : Độ sâu tiền phòng ngoại vi PACG : Primary angle closure glaucoma : Glơcơm góc đóng ngun phát PCT : Peripheral corneal thickness TCPD : Trabecular – ciliary process distance : Khoảng cách chồi thể mi – vùng bè TIA : Trabecular – iris angle : Góc bè – mống mắt TISA : Trabecular – iris space area : Diện tích góc mống mắt – vùng bè UBM : Ultrasound biomicroscopy : Siêu âm sinh hiển vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ Shaffer 1960 11 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật 36 Bảng 3.3 Mức độ đóng góc soi góc tiền phịng 38 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Độ phù hợp soi góc AS-OCT 40 Bảng 3.6 Phân tích hồi quy đơn biến thay đổi nhãn áp 43 Bảng 3.7 Góc tiền phịng nguyên phát sau phẫu thuật tháng 44 Bảng 3.8 Phân độ góc tiền phịng ngun phát trước sau phẫu thuật 44 Bảng 3.9 Góc tiền phòng trước sau phẫu thuật tháng 46 Bảng 3.10 Thay đổi AOD500, ARA500, TISA500 trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Biến chứng sau phẫu thuật 48 Bảng 4.1 Đối chiếu nhãn áp trước sau mổ với nghiên cứu tác giả khác 60 Bảng 4.2 So sánh số lượng thuốc hạ nhãn áp trước sau mổ với tác giả khác 61 Bảng 4.3 Đối chiếu độ sâu tiền phòng trước sau mổ với tác giả khác 63 Bảng 4.4 Giá trị trung bình số góc tiền phịng đo AS-OCT trước sau phẫu thuật 65 Bảng 4.5 Chỉ số góc tiền phịng đo AS-OCT nghiên cứu khác 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tương quan thị lực trước sau mổ tháng 41 Biểu đồ 3.2 Nhãn áp thời điểm khám 42 Biểu đồ 3.3 Độ sâu tiền phòng trước sau phẫu thuật tháng 45 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan nhãn áp ACD sau mổ tháng 49 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan nhãn áp khoảng cách mở góc AOD500 sau phẫu thuật tháng 50 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan nhãn áp diện tích hõm góc ARA500 sau phẫu thuật tháng 51 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan nhãn áp diện tích góc mống mắt vùng bè TISA500 sau phẫu thuật tháng 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 20 Paul U Fechner (1990), "Intraocular lenses for the correction of myopia in phakic eyes: short-term success and long-term caution", Refract Corneal Surg, (4), 242-244 21 Paul J Foster, Ralf Buhrmann, et al (2002), "The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys", Br J Ophthalmol, 86: 238242 22 Paul J Foster, Francis T S Oen, et al (2000), "The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singapore: A cross-sectional population survey in Tanjong Pagar district", Arch Ophthalmol, 118 1105-1111 23 David S Friedman, Gus Gazzard, et al (2003), "Ultrasonographic biomicroscopy, Scheimpflug photography, and novel provocative tests in contralateral eyes of Chinese patients initially seen with acute angle closure", Arch Ophthalmol, 121 (5), 633-642 24 David S Friedman, Mingguang He (2008), "Anterior chamber angle assessment techniques", Surv Ophthalmol, 53 (3), 250-273 25 Ken Hayashi, Hideyuki Hayashi, et al (2000), "Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma", Ophthalmology, 107 (4), 698-703 26 Mingguang He, Paul J Foster, et al (2006), "Gonioscopy in adult Chinese: the Liwan Eye Study", Invest Ophthalmol Vis Sci, 47 4772-4779 27 Jack T Holladay (1997), "Standardizing constants for ultrasonic biometry, keratometry, and intraocular lens power calculations", J Cataract Refract Surg, 23 (9), 1356-1370 28 David Huang, Eric A Swanson, et al (1991), "Optical coherence tomography", Science, 254 (5035), 1178-1181 29 Guofu Huang, Eduaro Gonzalez, et al (2012), "Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract", J Cataract Refract Surg, 38 (1), 108-116 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 Hiroshi Ishikawa, Jeffrey LiebmannRobert Ritch (2000), "Quantitative assessment of the anterior segment using ultrasound biomicroscopy", Current Opinion in Ophthalmology, 11 (2), 133-139 31 Joseph A Izatt, Michael R Hee, et al (1994), "Micrometer-scale resolution imaging of the anterior eye in vivo with optical coherence tomography", Arch Ophthalmol, 112 (12), 1584-1589 32 P C Jacobi, T S Dietlein, et al (2002), "Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma", Ophthalmology, 109 (9), 1597-1603 33 Jack J Kanski (2015), Clinical Ophthalmology: A systematic Approach, Elsevier Saunders, 8th, 192-269 34 Martha Kim, Ki Ho Park, et al (2012), "Anterior Chamber Configuration Changes after Cataract Surgery in Eyes with Glaucoma", Korean J Ophthalmol, 26 (2), 97-103 35 Jimmy S M Lai, Clement C Y ThamJonathan C H Chan (2006), "The Clinical Outcomes of Cataract Extraction by Phacoemulsification in Eyes With Primary Angle-Closure Glaucoma (PACG) and Co-Existing Cataract", J Glaucoma, 15 (1), 47-52 36 Golshan Latifi, Sasan Moghimi, et al (2013), "Effect of phacoemulsification on drainage angle status in angle closure eyes with or without extensive peripheral anterior synechiae.", Eur J Ophthalmol, 23 (1), 7079 37 Josept T F Lau, V Lee, et al (2002), "Knowledge about cataract, glaucoma, and age related macular degeneration in the Hong Kong Chinese population", Br J Ophthalmol, 86 (10), 1080-1084 38 Leonard A Levin, Siv F E Nilsson, et al (2011), Adler's Physiology of Eye: Expert Consult, MOSBY, 11th, 63-64 39 Catherin Jui-ling Liu, Ching-Yu Cheng, et al (2011), "Determinants of Long-term Intraocular Pressure After Phacoemulsification in Primary Angleclosure Glaucoma", J Glaucoma, 20 (9), 566-570 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 40 Ronald F Lowe (1970), "Aetiology of the anatomical basis for primary angle-closure glaucoma Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle-closure glaucoma", Br J Ophthalmol, 54 (3), 161-169 41 Miguel J Maldonado, Lilian Ruiz-Oblitas, et al (2000), "Optical coherence tomography evaluation of the corneal cap and stromal bed features after laser in situ keratomileusis for high myopia and astigmatism", Ophthalmology, 107 (1), 81-87; 88 42 Nurit Mathalone, Michael Hyams, et al (2005), "Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients", J Cataract Refract Surg, 31 (3), 479-483 43 Marcus A Meyer, Michael L SavittEvon Kopitas (1997), "The Effect of Phacoemulsification on Aqueous Outflow Facility", Ophthalmology, 104 (8), 1221-1227 44 Sasan Moghimi, Golshan Latifi, et al (2015), "Phacoemulsification Versus Combined Phacoemulsification and Viscogonioplasty in Primary AngleClosure Glaucoma: A Randomized Clinical Trial", J Glaucoma, 24 (8), 575582 45 Winifred P Nolan (2006), "Lens extraction in primary angle closure", Br J Ophthalmol, 90 (1), 1-2 46 Winifred P Nolan, Jovina L See, et al (2007), "Detection of primary angle closure using anterior segment optical coherence tomography in Asian eyes", Ophthalmology, 114 (1), 33-39 47 Atsushi Nonaka, Takehisa Kondo, et al (2006), "Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure", Ophthalmology, 113 (3), 437-441 48 Monisha E Nongpiur, Tianxia Gong, et al (2013), "Subgrouping of primary angle-closure suspects based on anterior segment optical coherence tomography parameters", Ophthalmology, 120 (12), 2525-2531 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49 Miho Nozaki, Hideya Kimura, et al (2002), "Optical coherence tomographic findings of the anterior segment after nonpenetrating deep sclerectomy", Am J Ophthalmol, 133 (6), 837-839 50 Charles J Pavlin, Kasia HarasiewiczF Stuart Foster (1992), "Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes", Am J Ophthalmol, 113 (4), 381-389 51 Ritva Perasalo (1997), "Phacoemulsification of cataract in eyes with glaucoma", Acta Ophthalmol, 75: 299-300 52 Serge Resnikoff, Donatella Pascolini, et al., Global data on visual impairment in the year 2002, in Programme for the Prevention of Blindness and Deafness 2004, Bulletin of World Health Organization: Switzerland p 844851 53 Lisandro M Sakata, Raghavan Lavanya, et al (2008), "Comparison of Gonioscopy and Anterior Segment Ocular Coherence Tomography in Detecting Angle Closure in Different Quadrants of the Anterior Chamber Angle", Ophthalmology, 115 (5), 769-774 54 Theodor Scheimpflug, Improved Method and Apparatus for the Systematic Alteration or Distortion of Plane Pictures and Images by Means of Lenses and Mirrors for Photography and for other purposes, in GB Patent 1904 55 Joel S Schuman, Carmen A Puliafito, et al (2012), Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases, SLACK Incorporated, 3rd, 549-562 56 Tarek M Shaarawy, Mark B Sherwood, et al (2014), Glaucoma, ELSEVIER, 2nd, 1-9, 15-16, 529-534 57 Robert N Shaffer (1960), "Primary glaucomas Gonioscopy, ophthalmoscopy and perimetry", Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 64: 112-127 58 Tingting Shao, Jiaxu Hong, et al (2014), "Anterior Chamber Angle Assessment by Anterior-segment Optical Coherence Tomography After Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phacoemulsification With or Without Goniosynechialysis in Patients With Primary Angle Closure Glaucoma", J Glaucoma, 3: 12-17 59 Sapna Sharan, John R GriggRalph A Higgins (2006), "Nanophthalmos: Ultrasound biomicroscopy and Pentacam assessment of angle structures before and after cataract surgery", J Cataract Refract Surg, 32 (6), 1052-1055 60 Redmond J H Smith (1979), "A new method of estimating the depth of the anterior chamber", Br J Ophthalmol, 63 (4), 215-220 61 Scott D Smith, Kuldev Singh, et al (2013), "Evaluation of the anterior chamber angle in glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology", Ophthalmology, 120 (10), 1985-1997 62 Roger Steinert, David Huang (2008), Anterior Segment Optical Coherence Tomography, SLACK incorporated, 1st, 1-10, 89-108 63 Wei-Wen Su, Phil Yeong-Fung Chen, et al (2011), "Primary Phacoemusification and intraocular lens implatation for acure primary angle closure", Plos ONE, (5), e20056 64 Ryo Suzuki, Kazumari Tanaka, et al (1994), "Reduction of intraocular pressure after phacoemulsification and aspiration with intraocular lens implantation", Ophthalmologica, 208 (5), 254-258 65 Clement Y Tham, Yolanda Y Kwong, et al (2008), "Phacoemulsification versus combined phacotrabeculectomy in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma with cataracts", Ophthalmology, 115 (12), 2167-2174 66 Yih-Chung Tham, Xiang LI, et al (2014), "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis", Ophthalmology, 121 (11), 2081-2090 67 Paul C VanVeldhuisen, Fred EdererDouglas E Gaasterland (2000), "The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): The Relationship Between Control of Intraocular Pressure and Visual Field Deterioration", Am J Ophthalmol, 130 (4), 429-440 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 68 Tan G S W., Hoh S-T, et al (2006), "Visual acuity after acute primary angle closure and considerations for primary lens extraction", Br J Ophthalmol, 90: 14-16 69 Van Herick W., Shaffer R N.Schwartz A (1969), "Estimation of width of angle of anterior chamber Incidence and significance of the narrow angle", Am J Ophthalmol, 68 (4), 626-629 70 Nan Wang, Shravan K Chintala, et al (2003), "Ultrasound Activates the TM ELAM-1/IL-1/NF-κB Response: A Potential Mechanism for Intraocular Pressure Reduction after Phacoemulsification", Invest Ophthalmol Vis Sci, 44 (5), 1977-1981 71 Ye-Hong Zhuo, Mie Wang, et al (2009), "Phacoemulsification Treatment of Subjects With Acute Primary Angle Closure and Chronic Primary Angleclosure Glaucoma", J Glaucoma, 18 (9), 646-651 72 Christoph Faschinger, Anton Hommer (2012), Gonioscopy, SpringerVerlag, Berlin Heidelberg, 5, 11-16 73 Radhakrishnan S., Rollins A M., et al (2001), "Real-time optical coherence tomography of the anterior segment at 1310 nm", Archives of Ophthalmology, 119 (8), 1179-1185 74 Ravi Thomas, R George, et al (2003), "Five year risk of progression of primary angle closure suspects to primary angle closure: a population based study", Br J Ophthalmol, 87: 450-454 75 Robert N Weinreb, David S Friedman (2006), Angle closure and Angle closure glaucoma Kugler Publications, The Hague, The Netherlands, 27-35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU I Hành chính: Họ tên Địa Mã số:…………… Giới Nghề nghiệp Điện thoại II Bệnh sử: Tiền sử thân Tiền sử gia đình LPI (trước PT) Thuốc toàn thân Thuốc glaucoma Lý phát PACG Lý đến khám Đục thể thuỷ tinh Nam Nữ Già/hưu trí/Nội trợ Đi làm Tuổi Tuổi bệnh PACG Nhìn mờ/đau nhức/tình cờ/… Nhìn mờ/đau nhức/tái khám/… MP MT III Chẩn đoán: MP MT IV Thăm khám trƣớc sau phẫu thuật: MẮT … Trước PT …/…/ … Đợt khám Ngày khám Thị lực UCVA-BCVA Khúc xạ MP MT MP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PT ngày tuần tháng tháng …/…/… …/…/… …/…/… …/…/… …/…/… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nhãn áp Thuốc glaucoma MT MP MT Drops Oral IV Nhìn mờ Triệu chứng Đau nhức Đỏ mắt Cộm xốn Phù GM Tyndall Bán phần trước XHTP Mống mắt Đồng tử PXAS MP Soi góc MT Đáy mắt MP MT Khác …… AS-OCT Mắt … AOD500 AOD750 ARA500 ARA750 TISA500 TISA750 ACD SSA Tai biến Biến chứng Xử trí PT bổ sung Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Laser Ghi ……… Sau nghe giải thích đầy đủ, tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chữ ký bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân Huỳnh Thu N Nữ, 57 tuổi, khơng có tiền sử bệnh lý đặc biệt Đến khám MP nhìn mờ, đau nhức Khám: Thị lực : MP 4/10; MT: 10/10; nhãn áp MP 36mmHg MT 14mmHg MP: đồng tử 4mm, PXAS (+) yếu, góc đóng tồn bộ, CDR: 0,7 Được chẩn đoán: MP: PACG – Đục thể thuỷ tinh Đã LPI điều trị thuốc: Combigan 2lần/ngày Azopt 3l/ngày Sau nhãn áp điều chỉnh kém, dao động từ 20-28mmHg BN định lấy thể thuỷ tinh phương pháp tán nhuyễn đặt IOL nội nhãn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM AS-OCT trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng: nhãn áp 10mmHg không dùng thuốc hạ áp, thị lực 7/10, thị lực chỉnh kính tối đa 9/10, bệnh nhân hết cảm thấy đau nhức, khó chịu AS-OCT sau phẫu thuật: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ca lâm sàng 2: Bệnh nhân Cao Xuân L nam, 67 tuổi MP đau nhức tháng, điều trị phòng khám tư nhân địa phương có đỡ, điều trị thuốc hạ áp: Azopt lần/ngày Alphagan-P lần/ngày MP nhìn mờ tăng dần nên bệnh nhân khám Khám BV mắt: MP: Thị lực 3/10; nhãn áp: 26mmHg; góc đóng tồn bộ, CDR 0.6 Chẩn đốn: PACG – Đục thể thuỷ tinh Và điều trị: Combigan 2lần/ngày, Azopt lần/ngày Theo dõi nhãn áp đáp ứng tốt, sau tháng 16mmHg Bệnh nhân định lấy thể thuỷ tinh Sau phẫu thuật, góc mở tồn bộ, thị lực chỉnh kính tối đa 10/10, nhãn áp 14mmHg khơng dùng thuốc hạ áp thời điểm tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM AS-OCT trước phẫu thuật: AS-OCT sau phẫu thuật tháng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ca lâm sàng 3: Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh H., nữ, 68 tuổi 2M đau nhức nhẹ, nhìn mờ tăng dần lâu, chưa điều trị Cách ngày nhập viện ngày MT đau nhức dội, khám BV mắt MT: Thị lực ĐNT 0,5m, Nhãn áp 50mmHg, KM cương tụ toàn bộ, GM phù, đồng tử giãn méo, PXAS (-), gai thị khó đánh giá MP: Thị lực 2/10, nhãn áp 22mmHg, góc đóng tồn bộ, CDR 0.8 Chẩn đốn sơ bộ: MP: PACG – Đục thể thuỷ tinh MT: AAC – Đục thể thuỷ tinh MT định phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh MP điều trị nội khoa với Timolol 2lần/ngày Sau tuần: MT: 6/10, nhãn áp 14mmHg, tiền phòng sâu, giác mạc phù nhẹ, CDR 0.6 MP: Thị lực 2/10, nhãn áp 12mmHg có định lấy thể thuỷ tinh Sau tháng: Thị lực: MP: 8/10; MT: 9/10 Nhãn áp: MP: 12mmHg; MT: 14mmHg (không dùng thuốc hạ áp) Tiền phịng sâu, khơng dính góc Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM AS-OCT trước phẫu thuật MP MT AS- OCT sau phẫu thuật tháng MP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MT ... cứu đánh giá thay đổi góc tiền phịng AS- OCT sau phẫu thuật phaco bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát Vì tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá thay đổi cấu trúc tiền phòng AS- OCT sau phẫu thuật Phaco bệnh. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MỸ ÂN ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI CẤU TRÚC TIỀN PHÒNG BẰNG AS- OCT SAU PHẪU THUẬT PHACO TRÊN BỆNH NHÂN GLƠCƠM GĨC ĐĨNG KÈM ĐỤC... thường bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát cho thấy thay đổi đáng kể sau phẫu thuật phaco [15], [34], [65] Ở Việt Nam có số nghiên cứu đánh giá thay đổi góc tiền phịng sau phẫu thuật phaco Bùi