Đánh giá sự biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật phaco với đường rạch 2,2 mm giữa bệnh nhân có và không có đái tháo đường týp 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ HƯƠNG LAN ĐÁNH GIÁ SỰ BIẾN ĐỔI TẾ BÀO NỘI MÔ SAU PHẪU THUẬT PHACO VỚI ĐƯỜNG RẠCH 2,2 MM GIỮA BỆNH NHÂN CĨ VÀ KHƠNG CĨ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TẾ BÀO NỘI MÔ GIÁC MẠC 1.1.1 Giải phẫu tế bào nội mô 1.1.2 Vai trị tế bào nội mơ 1.1.3 Sự biến đổi tế bào nội mô theo tuổi 1.1.4 Cơ chế lành vết thương tế bào nội mô 1.1.5 Khảo sát tế bào nội mô máy chụp tế bào nội mô NIDEK CEM - 530 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN THUỶ TINH THỂ VÀ NỘI MÔ GIÁC MẠC 11 1.2.1 Tình hình ĐTĐ giới nước ta 11 1.2.2 Cơ chế gây đục thuỷ tinh thể bệnh nhân ĐTĐ 12 1.2.3 Ảnh hưởng ĐTĐ lên tế bào nội mô giác mạc 13 1.3 PHẪU THUẬT PHACO Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 15 1.3.1 Đặc điểm phẫu thuật Phaco BN ĐTĐ 15 1.3.2 Phaco Ozil 16 1.3.3 Kĩ thuật Phaco Chop 17 1.3.4 Tổn thương tế bào nội mô phẫu thuật Phaco 18 1.3.5 Sự biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco BN ĐTĐ typ 20 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 Đối tượng nghiên cứu 23 Mẫu nghiên cứu 23 Tiêu chuẩn chọn vào 23 Tiêu chuẩn loại trừ 23 ii 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 26 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu…………………………………………………………34 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 40 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 42 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.1.3 Đặc điểm thông số phẫu thuật 45 3.1.4 Đặc điểm liên quan độ nặng ĐTĐ 45 3.2 DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT 47 3.2.1 Sự thay đổi thị lực LogMAR có chỉnh kính qua thời điểm 47 3.2.2 Kết thị lực thời điểm sau phẫu thuật tháng 48 3.2.3 Sự thay đổi nhãn áp qua thời điểm ……………… ………………………….49 3.2.4 Sự thay đổi tế bào nội mô………………………………….…………………… 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU….…………………………………60 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng…………………………………………………….60 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng……………………………………………………………64 4.1.3 Đặc điểm thông số phẫu thuật…………………………………………………….68 4.1.4 Đặc điểm liên quan độ nặng ĐTĐ……………………………………………… 70 4.2 DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT……………………………………………… 71 4.2.1 Sự thay đổi thị lực LogMAR có chỉnh kính qua thời điểm………………… 71 4.2.2 Kết thị lực thời điểm sau phẫu thuật tháng………………………………72 4.2.3 Sự thay đổi nhãn áp qua thời điểm.……………………….………………….73 4.2.4 Sự thay đổi tế bào nội mô…………………………………………………………74 KẾT LUẬN…………………………………………………………………………….81 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HOẠ MẪU PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐTĐ Đái tháo đường TTT Thuỷ tinh thể TIẾNG ANH Best-corrected visual acuity (BCVA) Thị lực nhìn xa chỉnh kính tối đa Cell density (CD) Mật độ tế bào Cumilative dissipated enevery (CDE) Tổng lượng phát tán Coefficient of variation (CV) Hệ số biến thiên diện tích tế bào Central corneal thickness (CCT) Chiều dày giác mạc Hexagonality (HEX) Tỷ lệ tế bào lục giác Ozil Torsional Phaco kiểu xoay Phaco OZil Phaco kiểu xoay Phacoemulsification (Phaco) Phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể Pleomorphism Tính đa hình thái Polymegathism Tính đa kích thước iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mật độ tế bào nội mô theo nhóm tuổi Bảng 1.2 Các số đánh giá tế bào nội mô Bảng 1.3 Các nghiên cứu so sánh số tế bào nội mô BN ĐTĐ nhóm chứng 14 Bảng 1.4 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi tổn thương tế bào nội mô phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể 18 Bảng 2.1 Phân độ đục thuỷ tinh thể theo Lucio Buratto 25 Bảng 2.2 Thông số phẫu thuật cho phân độ nhân độ – Kỹ thuật Chop 31 Bảng 2.3 Bảng chuyển đổi thị lực LogMAR thị lực thập phân 35 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Đặc điểm thông số phẫu thuật mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Đặc điểm liên quan độ nặng ĐTĐ 44 Bảng 3.5 Kết thị lực sau phẫu thuật tháng 47 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình nghiên cứu 60 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ phân bố giới tính nghiên cứu 61 Bảng 4.3 So sánh thị lực LogMAR trung bình trước phẫu thuật nghiên cứu 63 Bảng 4.4 So sánh độ sâu tiền phòng nghiên cứu 64 Bảng 4.5 So sánh thông số phẫu thuật nghiên cứu 68 Bảng 4.6 So sánh thị lực LogMAR qua thời điểm nghiên cứu 71 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ giảm tế bào nội mô sau phẫu thuật tháng nghiên cứu 74 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.10 Quy trình tiến hành nghiên cứu………………………………………… 34 Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi thị lực LogMAR có chỉnh kính qua thời điểm……………46 Biểu đồ 3.2 Sự thay đổi nhãn áp qua thời điểm (mmHg) 48 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ giảm mật độ tế bào nội mô qua thời điểm (%) 49 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân tán mật độ tế bào nội mô trước sau phẫu thuật tháng (tế bào/ mm2) 50 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tăng hệ số biến thiên diện tích tế bào qua thời điểm (%) 51 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ phân tán hệ số biến thiên diện tích tế bào trước sau phẫu thuật tháng (%) 52 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ giảm tỷ lệ tế bào lục giác qua thời điểm (%) 53 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ phân tán tỷ lệ tế bào lục giác trước sau phẫu thuật tháng (%) 54 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ tăng chiều dày giác mạc qua thời điểm (%) 55 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ phân tán chiều dày giác mạc trước sau phẫu thuật tháng (m) 56 Biểu đồ 3.11 Tương quan thay đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật tháng nhóm ĐTĐ với thời gian mắc bệnh 58 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giác mạc gồm lớp: Hình 1.2 Kính hiển vi tương phản hoạt động theo nguyên lý phản xạ ánh sáng Hình 1.3 Vị trí chụp tế bào nội mô giác mạc máy NIDEK CEM – 530 Hình 1.4 Kết phân tích tế bào nội mô máy NIDEK CEM – 530 Hình 1.5 Thơng số phẫu thuật Phaco Ozil với kỹ thuật Phaco Chop 16 Hình 1.6 Kỹ thuật Phaco Chop chẻ nhân 17 Hình 2.1 Tạo đường hầm giác mạc phía thái dương với dao 2,2 mm 27 Hình 2.2 Bơm nhầy Curagel vào tiền phòng 27 Hình 2.3 Xé bao liên tục 28 Hình 2.4 Chẻ nhân 28 Hình 2.5 Rửa hút lớp vỏ đánh bóng bao TTT 29 Hình 2.6 Bơm nhầy Curagel tiền phịng 29 Hình 2.7 Đặt IOL vào bao TTT 30 Hình 2.8 Rửa chất nhầy 30 Hình 2.9 Bơm phù vết phẫu thuật 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê tồn giới cơng bố số người mắc bệnh ĐTĐ năm 2011 366 triệu người, dự đoán đến năm 2030 552 triệu người [143] Ở Việt Nam, theo điều tra quốc gia tỷ lệ ĐTĐ năm 2008, tỷ lệ bệnh ĐTĐ đối tượng 30-64 tuổi thành phố lớn 7-10% [4] Dựa công bố Tổ chức y tế giới năm 2006, đục TTT ảnh hưởng 18 triệu người coi nguyên nhân hàng đầu dẫn đến mù loà giới [14] Việt Nam [2] Ở bệnh nhân ĐTĐ, đục TTT gặp lứa tuổi trẻ với tần suất cao gấp đến lần so với người không bị ĐTĐ tình trạng giảm thị lực gây ảnh hưởng to lớn dân số lao động [63] Điều trị đục TTT sử dụng phẫu thuật Phaco có đặt TTT nhân tạo Thống kê cho thấy khoảng 20% phẫu thuật Phaco thực bệnh nhân ĐTĐ [69] Phẫu thuật Phaco đặt TTTNT bệnh nhân ĐTĐ đem lại hiệu cao với tỉ lệ thành công lên đến 88% [5, 154] Đặc biệt, với phẫu thuật Phaco Ozil đường rạch 2,2 mm cho kết phẫu thuật không khác bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh nhân không ĐTĐ [67] Tuy nhiên phẫu thuật Phaco dễ gây tổn thương giác mạc, đặc biệt tổn thương tế bào nội mô giác mạc [138] Tế bào nội mơ giác mạc có vai trị quan trọng hình thể chức giác mạc, trì độ suốt giác mạc nhờ hoạt động hệ thống bơm nội mô [140] Hiện nay, với kỹ thuật Phaco xoay (Ozil Torsional) có đường rạch giác mạc 2,2 mm làm vết mổ kín, tiền phịng ổn định hạn chế nguy nhiễm trùng sau phẫu thuật [80, 103] đồng thời lượng thấp 20% nên giảm sinh nhiệt trình phẫu thuật, bỏng vết mổ hơn, từ giảm tác động có hại phẫu thuật lên cấu trúc nội nhãn, giảm tổn thương nội mô so với phương pháp Phaco thông thường [45, 66, 83, 88, 157] Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân ĐTĐ, chiều dày giác mạc tăng, tăng tính đa hình thái tính đa kích thước tế bào nội mơ, có nguồn tế bào nội mô dự trữ thấp tế bào nội mô dễ bị tổn thương sang chấn sau phẫu thuật nội nhãn, số lượng tế bào nội mơ bình thường [37, 46, 61, 92] Đồng thời bệnh nhân này, sau phẫu thuật Phaco, chức tế bào nội mô chậm hồi phục có bất thường hình thái tế bào nội mô so với bệnh nhân không ĐTĐ [54] Mikkel Hugod cộng thấy có giảm tế bào nội mơ có ý nghĩa thống kê sau phẫu thuật Phaco bệnh nhân ĐTĐ typ so với bệnh nhân không ĐTĐ, nhiên chiều dày giác mạc trung tâm hai nhóm khơng khác biệt [98] Morikubo Soichi cộng ghi nhận giảm tế bào nội mô gia tăng chiều dày giác mạc có ý nghĩa thống kê sau phẫu thuật TTT bệnh nhân ĐTĐ typ so với bệnh nhân không ĐTĐ [102], kết nghiên cứu tương đồng với nhiều nghiên cứu khác giới [20, 114, 115] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá tổn hại tế bào nội mô sau phẫu thuật đục TTT kĩ thuật Phaco Ozil với đường rạch 2,2 mm bệnh nhân ĐTĐ Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco với đường rạch 2,2 mm bệnh nhân có khơng có Đái tháo đường typ 2” nhằm có chứng cụ thể tổn hại tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco Ozil bệnh nhân ĐTĐ typ 2, giúp ích định tiên lượng phẫu thuật MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco với đường rạch 2,2 mm nhóm Đái tháo đường týp nhóm chứng MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Đánh giá kết phẫu thuật nhóm Đái tháo đường týp nhóm chứng So sánh số lượng hình thái tế bào nội mơ trước sau phẫu thuật nhóm Đái tháo đường týp nhóm chứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 63 Javandi, M A (2008), “Cataracts in diabetic patients: a review article”, J Opthalmic Vis Res., 3(52) 64 Jorge, J., et al (2010), “Age-related changes of corneal endothelium in normal eyes with a non-contact specular micoscope”, Journal of Emmetropia, 1: pp 132-39 65 Joussen, A.M., et al (2000), “Effect of irrigating solution and irrigation temparature on the cornea and pupil during phacoemulsification”, J Cataract Refract Surg, 26: pp 392-97 Jun, B., et al (2010), “Thermal study of longitudinal and torsional 66 ultrasound phacoemulsification Tracking the temperature of the corneal surface, incision, and handpiece”, J Cataract Refract Surg, 36: pp 832-37 Kai- Yun, W., et al (2014), “Central retinal thickness changes and visual 67 outcomes following after uncomplicated small-inccision phacoemulsification cataract surgery in diabetic without retinopathy patients and non-diabetic patients”, Taiwan Journal of Opthalmology, 36: pp 710-16 Kaljurand, K., et al (2007), “Exfoliation syndrome as a risk factors for 68 corneal endothelial cell loss in cataract surgery”, Ann Opthalmol, 39: pp 327-33 69 Kato, S., et al (2000), “Influence of rapid glycemic control on lens opacity in patients with diabetes mellitus”, Am J Opthalmol, 130: pp 354 70 Kaufman, H.E., et al (1980), “The corneal endothelium in intraocular surgery”, Journal of the Royal Society of Medicine, 73: pp 165-71 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 71 Kaye, G.I and L.W Tice (1966), “Studies on the cornea V Electron microscropic localization of adenosine trisphotphatase activity in the rabbit cornea in relation to transport”, Invest Opthalmol, 5: pp 22 Kinoshita, J.H (1974), “Mechanisms initiating cataract formation: 72 Proctor lecture”, Investigative Ophthalmology, 13(10): pp 713-24 Kiss, B., et.al (2003), “Corneal endothelial cell protection with a 73 dispersive viscoelastic material and a irrigating solution during phacoemulsification”, J Cataract Refract Surg, 29: pp 733-40 74 Klyce, S., et al (1998), “Part I: Basic Science - Structure and Function of the Cornea”, The Cornea, Butterwworth-Heinemann, pp 3-50 75 Konomi, K., et al (2005), “Comparision of the Proliferative Capacity of Human Corneal Enđothelial Cells from the Central and Peripheral Areas”, Investigative Opthalmology & Visual Science, 46: pp 4086-91 Kreines, K., et.al (1979), “Cataract and diabetes”, Ohio Med J, 75: pp 76 782-786 Kreutziger, G.O., et al (1976), “Lateral membrane morphology and gap 77 junction structure in rabbit corneal endothelium”, Exp Eye Res, 23: pp 285 Lance, S.F., et al (1984), “Specular microscopy and cataract 78 extraction”, Cataract surgery, pp 309-24 Larsson, L I., et al (1996), “Structure and function of the corneal 79 endothelium in diabetes type I and type II”, Arch Opthalmol, 114: pp 9-14 80 Lee, K., et al (2009), “Microcoaxial cataract surgery outcomes: comparison of 1.8 mm system and 2.2mm system”, J Cataract Refract Surg, 35(5): pp 874-80 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 Lee, T., et al (2006), “Differences in corneal thickness and corneal endothelium related to duration in diabetes”, Eye, 30: pp 315-18 82 Leem, H S., et al (2011), “Central corneal thickness and corneal endothelial cell changes caused by contact lens used in diabetic patients”, Yonsei Med J, 52: pp 322-25 Liu, Y., et al (2007), “Torsional mode versus conventional ultrasound 83 mode phacoemulsification: randomized comparative clinical study”, Journal of cataract and refractive surgery, 33(2): pp 287-92 84 Logstrup, N (1997), “Long-term infuence of insulin-dêpndent diabetes mellitus on refraction and its components: a population based twin study”, Br J Opthalmol, 81(5): pp 343-49 85 Logstrup, N (1997), “Lens thickness and insulin diabetes mellitus”, Br J Opthalmol, 80(5): pp 405-08 86 Lucena, D.R., et al (2011), “Comparision of corneal changes after phacoemulsification using BSS P lus versus Lactated Ringer's irrigating solution: a prospective randomised trial”, Br J Opthalmol, 95: pp 485-89 87 Lugvision, M.A., et.al (1980), “Immunohistochemical localization of aldose reductase: Rat eye and kidney”, Diabetes, 29: pp 450-459 88 Lundstrom, M., et al (2012), “Evidence-based guidelines for cataract surgery: Guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database”, J Cataract Refract Surg., 38(6): pp 1086-93 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 89 Mahdy, M.A.E.S, et al (2012), “Relationship between endothelial cell loss and microaxial phacoemulsification parameters in noncomplicated cataract surgery”, Clinical Opthalmology, 6: pp 503-10 90 Maijid, M., et al (1998), “Corneoscleral burn during phacoemulsification surgery”, J Cataract Refract Surg, 24: pp 1413-15 91 Marr, N., Graebe, A., et al (2001), “Influence of viscoelastic substances used in cataract surgery on corneal metabolism and endothelial morphology: comparison of Healon ánd Viscoat”, Journal of cataract and refractive surgery, 27(11): pp 1756-61 92 Matsuda, M (1990), “Relationship of corneal endothelial morphology to diabetic retinopathy, duration of diabites and glycemic control”, Jpn J Opthalmol, 34: pp 53-56 93 Matsuda, M (1984), “Serial alterations in endothelial cell shape and pattern after intraocular surgery”, Am J Opthalmol, 98: pp 313-19 94 Maurice, D.M (1984), “The cornea”, Biochemistry of the eye, Academic Press, New York 95 McCarey, B., et al (1976), “Review of corneal endothelial specular microscopy for FDA clinical trials of refractive procedures, surgical devices and new intraocular drugs and solutions”, Cornea, 27(1): pp 1-16 96 Meyer, L A (1988), “Corneal endothelial morphology in the rat Effects of aging, diabetes and topical aldose reductase treatment”, Invest Opthalmo Vis Sci, 29: pp 940-48 97 Meyer, M (1997), “The efects of phacoemulsification on aqueous outflow facility”, Opthalmology, 104: pp 1221-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Mikkel, H (2011), “Corneal endothelial cell changes associated with 98 cataract surgery in patients with type diabetes mellitus”, Cornea, 30(7): pp 749-53 99 Mirza, S A (2003), “Surgically induced miosis during phacoemulsification in patients with diabetes mellitus”, Eye, 17(2): pp 194-99 100 Mittl, R., et.al (1989), “Endothelial cell counts following pars plana vitrectomy in pseudophakic and aphakic eyes”, Opthalmic Surg, 20: pp 1316 101 Mohamed, S., et.al (2017), “Corneal endothelial cells changes after phacoemulsification in type II diabetes mellitus”, The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 69(3): pp 2004-11 102 Morikubo, S (2004), “Corneal changes after small-incision cataract surgery in patients with diabetes mellitus”, Arch Opthalomol, 122: pp 96669 103 Mackool, R.J (2006), “Understanding the physics of torsional phacoemulsification”, Eye World, pp 8-12 104 Mulhern, M.H (2006), “The unfolded protein reponse in lens epithelial cells from galactosemic rat lenses”, Investigative Opthalmology and Visual Science, 47(9): pp 3951-59 105 Murphy, C., Prenatal and postnatal cellularity of the human corneal endothelium: a quantitative histologic study, Investigative Opthalmology & Visual Science, 1984 25: p 321-22 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 106 Nassiri, N., et al (2008), “Corneal endothelial cell injury induced by mitomycin C application in photorefractive keratectomy: nỏnrandomized controlled trial”, J Cataract Refract Surg, 34: pp 902-08 107 Nishida, T., et al (2011), “Volume - Fundamentals and Medical Aspects of Cornea and External Disease Part I - Basic Science: Cornea, Sclera, Ocular Adnexa Anatomy, Physiology and Pathophysiologic Responses Chapter - Cornea and Sclera: Anatomy and Physiology”, Cornea, Elsevier 108 Nucci, P (1990), “Normal endothelial density range in childhood”, Archives of Opthalmology, 108: pp 267-48 109 Nuyts, R.M.M.A., et al (1990), “Toxic effects of dêtrgents on the corneal endothelium”, Arch Opthalmol, 108: pp 1158-62 110 O’Donell, C., et al (2001), “A prospective study of contact lens wear in diabetes mellitus”, Opthalmic Physiol Opt, 21: pp 127-38 111 Olofsson, E.M (2005), “In vitro glucose-induced cataract in copper- zinc superoxide dismutase null mice”, Experimental Eye Research, 81(6): pp 639-46 112 Ookawara, T (1992), “Site-specific and random fragmentation of Cu, Zn - superoxide dismutase by glycation reaction Implication of reactive oxygen species”, Journal of Biological Chemistry, 267(26): pp 18505-10 113 Ornek, K (2003), “May nitric oxide molecule have a role in the pathogenesis of human cataract?”, Experimental Eye Research, 76(1): pp 23-27 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 114 Osama, E., et al (2017), “Corneal endothelial changes in correlation with corneal thickness after phacoemulsification among diabetic patients”, Advanced in Opthalmology& Visual system, 7(1): pp 1-5 115 Pradmod, K.S (2017), “Comparative evaluation of corneal endothelium in patients with diabetes undergoing phacoemulsification”, MEAJO, 24(2): pp 74-80 116 Poley, B., et al (2008), “Long-term effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes”, J Cataract Refract Surg, 34: pp 735-42 117 Price, N (1982), “Rate of endothelial cell loss in the early postoperative period after cataract surgery”, British Journal of Opthalmology, 66: pp 709-13 118 Rannune, R (2005), “Ultrasonic and biochemical evaluation of human diabetic lens”, Medicine, 41(8): pp 641-45 119 Rao, GN (1978), “Morphological appearance of the healing corneal endothelium”, Arch Opthalmol, 96: pp 2027-30 120 Rekas M, et.al (2009), “Comparison of torsional and longitudinal mode using phacoemulsification parameters”, J Cataract Refract Surg, 35(10): pp 1719-24 121 Richard L Lindstrom, et al (2007), “Mastering the phacodynamics (tools, technology and innovations)”, Jaypee Brothers Medical, New Dehli 122 Rokowska, AM (1999), “Corneal endothelium evaluation in type I and type II diabetes mellitus”, Opthalmologica, 213: pp 258-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 123 Schultz, RO (1984), “Corneal endothelial changes in type I and type II diabetes mellitus”, Am J Opthalmol, 98: pp 401-10 124 Schultz, RO (1986), “Response of the corneal endothelium to cataract surgery”, Arch Opthalmol, 104: pp 1164-69 125 Shingleton, B., et al (2006), “Three and five years changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects and normal patients”, J Glaucoma, 15: pp 885-90 126 Soro-Martinez, M.I., et al (2010), “Corneal endothelial cell loss after trabeculectomy or after phacoemulsification, IOL implantation and trabeculectomy in or steps”, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 248: pp 249-56 127 Srivastava, S.K (2005), “Role of aldose reductase and oxidative damage in diabetes and the consequent potential for therapeutic options”, Endocrine Reviews, 26(3): pp 380-92 128 Stella, B (2016), “Manifestaions of type diabetes in corneal endothelial cell density, corneal thickness and intraocular pressure”, J Biomed Rés., 30(1): pp 46-51 129 Steunert, R.F (2010), “Part VII - Management of complications Chapter 49 - Corneal edema after cataract surgery”, Cataract surgery, Elsevier 130 Stitt, A.W (2005), “The Maillard reaction in eye diabetes”, Annals of the New York Academy of Sciences, 1043: pp 582-97 131 Storr-Paulsen, A (2008), “The influence of viscoelastic substances on the corneal endothelial cell population during cataract surgery: a Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM prosspective study of cohesive and dispersive viscoelastics”, Acta Opthalmologica Scandinavica, 85(2): pp 183-87 132 Sung II Kim, et.al (2010), “Effect of anterior chamber depth on corneal endothelial change after phacoemulsification”, J Korean Opthalmol Soc, 51(12): pp 1568-72 133 Sweeney, D., et.al (1985), “The clinical significance of corneal endothelial polymegathism”, Invest Opthalmol Vis Sci, 26: pp 53 134 Takahashi, H., et al (2002), “Free radicals in phacoemulsification and aspiration procedures”, Archives of Opthalmology, 120(10): pp 134852 135 Takamura, Y (2001), “Immunohistochemical study of apoptosis of lens epithelial cells in human and diabetic rats cataract”, Japanese Journal of Opthalmology, 45(6): pp 559-63 136 Thorin, S (1998), “Opthalmic complications of diabetes mellitus”, International Opthalmology Clinics, 38 137 Vasavada, R (2009), “Comparison between Ringer's lactate and balanced salt solution on postoperative outcomes after phacoemulsification: a randomized clinical trial”, Indian J Opthalmol, 57: pp 191-5 138 Walkow, T., phacoemulsification: et.al (2000), relation to “Endothelial preoperative cell and loss after intraoperative parameters”, J Cataract Refract Surg, 26: pp 727-33 139 Walti, R., Scobottka A., et al (2001), “Corneal thickness and endothelial denstiy before and after cataract surgery”, Br J Opthalmol, 85: 18-20 140 Waring, G.O., et al (1982), “The corneal endothelium: normal and pathologic structure and function”, Opthalmology, 89(6): pp 531-90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 141 Weblin, T.P., et al (1993), “Long term endothelial cell loss following phacoemulsification: model for evaluating endothelial damage after intraocular surgery”, Journal of refractive and corneal surgery, 9(1): pp 29-35 142 Weston, B C., et al (1995), “Corneal hydration control in diabetes mellitus”, Invest Opthalmol Vis Sci, 36: pp 586-95 143 Whiting, D R., et al (2011), “IDF Diabetes Atlas: global estimates of the prevalance of diabetes for 2011 and 2030”, Diabetes Res Clin Pract, 94(311) 144 Wichiensin, P., et al (2010), “Case 10: Postsurgical corneal edema”, Opthalmology Review - A Case-Study Approach, Thieme, New York 145 Wild, S., et al (2004), “Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030”, Diabetes Care, 27: pp 1047-53 146 Xu He, et al (2017), “Endothelial cell loss in diabetic and nondiabetic eyes after cataract surgery”, Cornea, 38(8): pp 948-51 147 Yamazoe, K., et al (2011), “Outcomes of cataract surgery in eyes with a low cornea endotheilal cell density”, Journal of cataract and refractive surgery, 37(12): pp 2130-36 148 Yan, A., et.al (2014), “Phacoemulsification on corneal endothelium cells in diabetes patients with different disease duration”, International Eye Science, 14: pp 1786-89 149 Yang, R., et al (2011), “The influence of phacoemulsification on corneal endothelial cells at varying blood glucose levels”, Eye science, 26: pp 91-95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 150 Yee, R., et al (1985), “Changes in the normal corneal endothelial cellular pattern as a function of age”, Current Eye Reseach, 4(6): pp 67178 151 Yee, R.W., et al (1985), “Corneal endotheilal changes in diabetic dogs”, Curr Eye Res, 4: pp 759-66 152 Yousif, F.D., et al (2014), “Corneal specular microscopy changes in type II diabetes mellitus”, The Iraq postgraduate medical journal, 13(4): pp 591-98 153 Yizhen, T., et.al (2017), “Clinical evaluation of corneal changes after phacoemulsification in diabetic and non-diabetic cataract patients, a systematic review and meta-analysis”, Science reports, 7: pp 1-16 154 Zaczek, A., et al (1999), “Visual outcome after phacoemulsification and IOL implantation in diabetic patients, J Opthalmol”, 83: pp 1036-41 155 Zan BB, Xu J (2015), “Changes of corneal endothelial cell after phacoemulsification for patients with different preoperative level of HbA1c”, International Eye Science, 15(11): 1158-1160 156 Zhao, C., et al (2013), “Changes of corneal endothelium in diabetes patients after cataract phacoemulsification surgery by confocal microscopy”, International Eye Science, 13: pp 876 - 79 157 Zeng, M., et al (2008), “Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction”, British Journal of Opthalmology, 92(8): pp 1092-96 158 Ziadi, M., et al (2002), “Assessment of induced corneal hypoxia in diabetes mellitus patients”, Cornea, 21: pp 453-57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM HÌNH ẢNH MINH HOẠ BN số hồ sơ: 17912378 Hình chụp tế bào nội mơ trước mổ BN số hồ sơ: 17912378 Hình chụp tế bào nội mô sau mổ tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BN số hồ sơ: 17912378 Hình chụp tế bào nội mơ sau mổ tháng BN số hồ sơ: 17912378 Hình chụp tế bào nội mô sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM MẪU PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mắt phẫu thuật:MP ĐTĐ typ Thời gian bệnh: ……… MT Mã số BN: ………………… HbA1c:……….% THÔNG TIN HÀNH CHÁNH 11 Họ tên: ……………………………………………… 12 Giới: Nam 13 Năm sinh: 14 Địa chỉ: 15 Số điện thoại: 16 Người liên lạc: BIẾN SỐ TRƯỚC PHẪU THUẬT 21 Thị lực Khơng kính Có kính 22 Nhãn áp MP MP MT MT 23 Hình thái đục MP MT 24 Độ cứng nhân Bao Độ I Dưới bao Độ Nhân Độ Vỏ Độ IV Toàn Độ V 25 TB nội mô CD CV HEX MP MT CT MP MT 26 Độ sâu tiền phòng: …………mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 27 Đường huyết đói:…mmol/l Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BIẾN SỐ TRONG PHẪU THUẬT 31 Năng lượng US (IP): 32 Năng lượng T (Ozil): 33 Thời gian phaco: 34 Thời gian PT: 35 Lượng dịch: 36 Biến chứng: BIẾN SỐ SAU PHẪU THUẬT - TUẦN/1 THÁNG/3 THÁNG 41 Thị lực Khơng kính Có kính 42 Nhãn áp MP MP MT MT 43 TB nội mô CD CV MP MT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HEX CT ... đánh giá tổn hại tế bào nội mô sau phẫu thuật đục TTT kĩ thuật Phaco Ozil với đường rạch 2, 2 mm bệnh nhân ĐTĐ Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật. .. thuật Phaco với đường rạch 2, 2 mm bệnh nhân có khơng có Đái tháo đường typ 2? ?? nhằm có chứng cụ thể tổn hại tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco Ozil bệnh nhân ĐTĐ typ 2, giúp ích định tiên lượng phẫu. .. phẫu thuật MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá biến đổi tế bào nội mô sau phẫu thuật Phaco với đường rạch 2, 2 mm nhóm Đái tháo đường týp nhóm chứng MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Đánh giá kết phẫu thuật nhóm Đái